2018上海医疗考试预防医学：地方性砷中毒知识精讲
地方性砷中毒简称地砷病，是一种生物地球化学性疾病，是居住在特定地理环境条件下的居民，长期通过饮水、空气或食物摄入过量的无机砷而引起的以皮肤色素脱失或/和过度沉着、掌跖角化及癌变为主的全身性的慢性中毒。关于砷中毒相关知识点，中公上海卫生人才网的老师先给大家讲个案例：
在1950年代末期，台湾西南地区出现了一群病人，他们的主要特点是双足发黑。后来发现病人的数目还在增多，于是给这种病取了一个名字，叫做乌脚病。
后来人们通过调查发现，这种疾病是由于长期饮用含砷量过高的水、空气或者食物引起的。
砷是一种人类确认致癌物，大剂量的砷能使黑色素细胞失去正常功能，黑色素产生减少，皮肤出现色素脱失。最后表现为皮肤色素代谢异常、角化以及脚趾发黑等情况的出现，严重者甚至有可能出现癌症。
对于地方性砷中毒，主要有以下的临床表现：
1.特异表现
早期多表现为末梢神经炎症状，表现为四肢呈对称性、向心性感觉障碍，出现痛觉温觉减退、麻木、蚁走感等异常。四肢肌肉疼痛、收缩无力，甚至出现抬举、行走困难。患者毛发干枯，易脆断、脱落。
2.脏器损害
可有肝、肾、神经系统、血液系统、心血管系统、雄性生殖系统的损害表现。可诱发皮肤癌、乳腺癌、肾癌膀胱癌、淋巴肉瘤、血管肉瘤、口腔癌、骨癌、腹膜及生殖系统肿瘤等多种癌症。
对于地方性砷中毒的治疗：
目前驱砷治疗主要采用巯基类化合物，起到解毒驱砷效果。常用的有二巯基丙醇，二巯基丁二酸钠，二巯基丙硫酸钠等。此外还可有一些对症支持疗法，如采用5%～10%水杨酸软膏软化和溶解角化物，同时给予维生素E、维生素B12等辅助药物治疗。
对于地方性砷中毒的预防，主要是从源头上杜绝砷的来源：饮水型砷中毒应更换水源;燃煤型砷中毒应限制开采和使用。
例1.乌脚病是由于地壳中哪种元素含量过高引起的：
【答案】B。解析：见上文。
以上是总结的关于地方性砷中毒的临床表现及治疗，希望大家在复习中掌握好知识点，考试顺利!
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什么食物可致砷中毒
(C)2017 列表网&琼ICP备号-12&增值电信业务经营许可证B2-&砷中毒如何预防？
　　应注意对长期接触砷类物质的作业人员的保护。　　1.砷中毒通常是通过消化道摄入的，所以注意一下平时的饮食，避免接触这些重金属物质是预防中毒的根本方法。　　2.饮食方面多避免损害肝脏等食物，可清淡饮食，多食些补血的食物，如大枣、动物肝脏等，富含维生素及抗氧化的食物。消除患者的与悲观情绪。多鼓励患者，给予其信心。
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　　砷俗称砒，为银灰色晶体，具有金属性，毒性很小，但其化合物均有毒性。其中毒性较大的为三氧化二砷(俗称砒霜)。口服三氧化二砷0.01～0.05 g即可发生中毒，致死量为0.76～1.95 mg/kg。砷为原浆细胞毒，作用于机体酶系统，麻痹血管平滑肌，对旰、肾、心及神经系统均有损害作用。长期接触砷化物可引起慢性中毒。砷中毒有哪些表现？砷中毒了应该怎么办呢？我们来看下。
1砷中毒有哪些表现
　　一、急性砷中毒　　急性砷中毒早期常见消化道症状，如口及咽喉部有干，痛，烧灼，紧缩感，声嘶，恶心，呕吐，咽下困难，腹痛和腹泻等。　　砷中毒患者的呕吐物先是胃内容物及米泔水样，继之混有血液，粘液和胆汁，有时杂有未吸收的砷化物小块;呕吐物可有蒜样气味，重症极似霍乱，开始排大量水样粪便，以后变为血性，或为米泔水样混有血丝，很快发生脱水，酸中毒以至休克。　　此外，急性砷中毒患者同时可有头痛，眩晕，烦躁，谵妄，中毒性心肌炎，多发性神经炎等，少数有鼻衄及皮肤出血，严重病儿可于中毒后24小时至数日发生呼吸，循环，肝，肾等功能衰竭及中枢神经病变，出现呼吸困难，惊厥，昏迷等危重征象，少数病人可在中毒后20分钟至48小时内出现休克，甚至死亡，而胃肠道症状并不显着，病儿可有血卟啉病发作，尿卟胆原强阳性。　　二、慢性砷中毒　　慢性砷中毒砷化氢中毒常有溶血现象，亚急性中毒时出现多发性神经炎的症状，四肢感觉异常，先是疼痛，麻木，继而无力，衰弱，直至完全麻痹或不全麻痹，出现腕垂，足垂及腱反射消失等;或有咽下困难，发音及呼吸障碍，由于血管舒缩功能障碍，有时发生皮肤潮红或红斑。　　慢性中毒患者多表现为衰弱，食欲不振，偶有恶心，呕吐，便秘或腹泻等，尚可出现白细胞和血小板减少，贫血，红细胞和骨髓细胞生成障碍，脱发，口炎，鼻炎，鼻中隔溃疡，穿孔，皮肤色素沉着。　　此外，慢性砷中毒患者可有剥脱性皮炎，手掌及足趾皮肤过度角化，指甲失去光泽和平整状态，变薄且脆，出现白色横纹，并有肝脏及心肌损害，中毒患者发砷，尿砷和指(趾)甲砷含量增高，口服大量砷的病儿，在作腹部X线检查时，可发现其胃肠道中有X线不能穿透的物质。
2砷中毒了怎么办
　　砷中毒西医治疗　　经口急性中毒，立即进行催吐，用微温水或生理盐水、1%硫代硫酸钠溶液等洗胃(虽已口服超过6小时或已呕吐，仍应小心地洗胃。)以后给服新鲜配制的氢氧化铁解毒剂(12%硫酸亚铁溶液与20%氧化镁混悬液，在用前等量混合配制，用时摇匀)，使与砷结合成不溶性的砷酸铁，每5～10分钟服一匙，直至呕吐，停止给药。如无此药，可给活性炭悬液、牛乳或蛋清水等，再用硫酸钠或硫酸镁导泻。必要时应用血液透析。同时迅速选用特效解毒剂，如二巯基丁二酸钠，二巯基丙磺酸钠、二疏基丙醇及青酶胺等(剂量及用法同汞中毒)。静脉补液促进毒物排泄并纠正水和电解质失衡。对胃肠道症状，神经炎，惊厥以及肝、肾损害等，都应给予对症治疗。如有严重溶血，可以换血。腹部及肌肉剧烈疼痛时，可用葡萄糖酸钙静脉缓注。　　慢性中毒可给青酶胺治疗。用药前收集24小时尿作尿砷定量，若&66.5μmol(50μg)，可连续用药5日，10日后依尿砷下降&66.5μmo1/24小时(50μg/24小时)的快慢，再给1～2个5日疗程。也可给予10%硫代硫酸钠静脉注射，每日1次，每次10～20mg/kg。其他为对症治疗。　　砷中毒中医治疗　　方用桃红四物汤加减：金银花、黄芩、栀子、白花蛇舌草、桃仁、红花、泽泻、生地、当归、白芍、川芎、甘草。每日1剂，水煎取汁20O毫升，分3次温服。方中金银花、白花蛇舌草、黄芩、栀子、甘草清热解毒，生地黄、当归、白芍、川芎养血祛瘀，桃仁、红花活血化瘀，泽泻健脾利水。嘱患者每日饮水1500毫升。
3砷中毒有哪些因素
　　急性砷中毒多因吸入或吞服砷化物所致，慢性砷中毒多为职业性因素。砷进入体内后转化为亚砷酸盐或氧化砷，可与血中蛋白质和氨基酸结合，随血流分布到全身各脏器。砷的毒性作用是砷离子与体内酶蛋白分子结构中的巯基和羟基结合，使酶失去活性，干扰细胞的正常代谢，影响呼吸和氧化过程，使细胞发生病变。砷还可直接损伤小动脉和毛细血管壁，并作用于血管舒缩中枢.导致血管渗透性增加，引起血容量降低，加重脏器损害。三氧化二砷和三氧化砷对眼、上呼吸道和皮肤均有刺激作用。实验证明砷有致畸作用。长期接触高浓度砷化物的工人，皮肤癌的发病率较高。砷化氢的毒性作用与其他砷化物不同。约95%～9 9%的砷化氢与血红蛋白结合，抑制谷胱甘肽过氧化物酶作用，导致过氧化物的形成而发生溶血。　　发病机制：　　元素砷不易被人体吸收，其化合物可经消化道、呼吸道和皮肤吸收。肠道的吸收率可达80%，经呼吸道与砷化物的溶解度有关。进入体内的砷主要与血红蛋白中的珠蛋白结合，分布到全身各组织器官。各器官对砷的蓄积性不强，在骨和毛发贮存量最多，时间亦长，即使脱离接触数月至数年，仍可测得。进入体内的砷多数被还原成三价砷，经肝脏甲基化解毒，生成甲基肿酸或二甲基肿酸由尿排出。仅少量以原形排出;粪、汗液、乳汁、毛发、呼出气也可排出少量砷化物及其代谢产物。　　无机砷毒性较有机砷强;三价砷毒性大于五价砷。砷与含巯基酶反应，干扰酶活性，如丙酮酸氧化酶、葡萄糖氧化酶、6一磷酸葡萄糖脱氢酶、单胺氧化酶、D一氨基酸氧化酶、胆碱氧化酶、细胞色素氧化酶等，并取代生化反应中的磷酸而引起氧化磷酸化解偶联，严重干扰体内氧化还原反应和能量生成，代谢障碍首先危害神经细胞，引起中毒性神经衰弱症状和多发性神经炎等;还可与DNA聚合酶结合，干扰DNA合成和修复，从而抑制细胞分裂和增殖，造成DNA复制和转录错误，被确定为致癌物。砷还可直接损伤小动脉和毛细血管壁，并作用于血管舒缩中枢，导致血管通透性增加，血容量减少，加重脏器损害。三氧化二砷和三氧化砷对眼、上呼吸道和皮肤均有刺激作用。
4如何预防地方性砷中毒
　　. 加强通风，改善作业环境　　生产工艺要符合劳动卫生要求，有毒物质浓度低于国家规定标准。滇中铜冶炼厂砷化物中毒的原因之一，就是气候异常，冶炼炉在正压状态下工作，通风不畅，使有毒烟气外溢所致。当时工人已经闻到了砷化氢气体特有的蒜臭味，但因缺乏常识，未引起足够重视。　　2. 加强个人防护　　上班时要戴好口罩、手套，穿好工作服。在冶炼车间不得吸烟和吃零食，以免毒物直接进入消化系统，引发中毒。下班后要用肥皂彻底洗手，漱口、洗澡，勤洗工作服。必要时佩戴含碘的活性炭口罩或防毒面具。滇中铜冶炼厂的工人防范意识较差，大部分人工作时不戴口罩，吸烟也是家常便饭，这些不良的操作习惯为发生中毒事故埋下了伏笔。　　3. 定期体检　　从事金属冶炼的职工，至少1年要做1次职业健康检查，发现有慢性中毒、尘肺等职业病时，要立即调换工种。滇中铜冶炼厂的工人在冶炼垃程中，曾4次闻到怪味，少数工人(主要是司炉、倒炉渣工人)有明显的恶心、头晕、胸闷症状，但没有人想到是职业中毒。　　4. 职业禁忌　　患有口腔溃疡、牙龈炎，牙槽脓肿，肝、肾功能异常，贫血，中枢神经系统器质性病变，精神病，慢性结肠炎等病症者，怀孕期妇女，哺乳期妇女，有内分泌疾病者，不宜从事含砷、铅、汞、铬等有害物质的冶炼及相关工作。　　5.注意事项　　刚出炉、温度很高的炉渣不能用冷水浇熄，否则含砷、铅、汞的化合物会随?蒸气大量散发，引起急性中毒。
5砷中毒后的饮食调理
　　1.砷中毒后宜喝绿豆汤　　2.常饮食中，海藻、干贝、虾等海产品中，砷含量也较高，所以，饮食中对海鲜产品应有所控制，如果吃了大量海鲜，就尽量不要再喝果汁。　　3.饮食方面多避免损害肝脏等食物，可清淡饮食，多食些补血的食物，如大枣、动物肝脏等，富含维生素及抗氧化的食物。　　4.控制脂肪的摄入，过多的脂肪可促进重金属的毒作用。　　5.增加膳食纤维的摄入，膳食纤维可以减缓重金属吸收的速度。　　6.增加膳食中优质蛋白质如牛奶、鸡蛋、豆制品的供给，增加新鲜的富含维生素C的蔬菜和水果，在预防有害金属中毒，或缓解有害金属的毒作用方面有重要作用。　　7.增加膳食中钙、铁、锌、硒等无机元素的供给，可以抑制有害金属的吸收}