T2DM患者合并NAFLD的危险因素分析及其机制探讨--《河北医科大学》2011年硕士论文
T2DM患者合并NAFLD的危险因素分析及其机制探讨
【摘要】：目的:随着糖尿病和肥胖症患者的增多,非酒精性脂肪肝性肝病(nonalcoholic fatty live disease,NAFLD)已呈现全球化发病趋势,并成为西方发达国家慢性肝病的首要病因,在我国亦已成为仅次于慢性病毒性肝炎的第二大肝病。肥胖、2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)、血脂异常是NAFLD最常见的危险因素,胰岛素抵抗(IR)是其共同的病理生理基础。而血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)则是近些年来发现的一种新型的脂肪因子,研究发现其参与肥胖和IR的发生机制。本研究通过分析T2DM患者合并NAFLD的患病率及其危险因素,以及探讨血清RBP4与NAFLD的相关性,来进一步阐述NALFD的可能发病机制,从而为NAFLD的早期发现及防治提供新的依据。
方法:选择2009年9月至2010年12月在河北医科大学第三医院内分泌一科住院的T2DM患者104人,符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准,参照2006年中华医学会肝病学分会制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》的诊断标准,根据有无NAFLD分为NAFLD组(NAFLD组)58例和对照组(NO-NAFLD组)46例。(1)所有入选对象均抽取空腹10小时静脉血,留取血清-70℃保存,酶联免疫吸附法检测RBP4。(2)收集一般临床资料,包括性别、年龄、病史、体重、身高、腰围(W)、臀围(H)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),并计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)。BMI≥25kg/m2定为超重或肥胖;腰围男性≥85cm ,女性≥80cm定义为中心性肥胖(腹型肥胖)。(3)取清晨空腹血测血糖(FPG)、血清胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肝酶(ALT、AST、GGT)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿酸(UA),并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。(4) CT测腹部脂肪面积。(5)专人用同一台彩色B超仪进行腹部B超检查。使用SPSSl3.0统计软件,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,检验各组变量正态分布情况,非正态分布资料经取对数转换后服从正态分布。组间比较采用t检验或χ~2检验,单因素分析采用相关分析,多因素分析采用多元回归分析。P 0.05判断为差异有统计学意义。
1 104名研究对象中,患有NAFLD者58名,占55.8%;NAFLD组年龄(57.1+9.9)岁,其中男性36例,女性22例,NO-NAFLD组年龄(56.3+10.3)岁,其中男性27例,女性19例;两组间年龄、性别构成比无显著性差异(PO.05)。
2 NAFLD组W、H、WHR、BMI、皮下脂肪面积及内脏脂肪面积显著高于无NAFLD组(P0.01)。NAFLD组肥胖者50人,为86.2%,而以W为诊断标准的中心性肥胖者为58人,占100%。
3 NAFLD组SBP及DBP均高于NO-NAFLD组(P0.05)。NAFLD组高血压患者为39人,占67.2%。
4 NAFLD组血清RBP4、TG、ALT、AST、GGT及UA水平显著高于NO-NAFLD组(PO.01),FPG、FINS、HOMA-IR及HbA1c在两组中比较无显著性差异(PO.05)。
5单因素相关分析:NAFLD与W、H、WHR、BMI、皮下脂肪面积、内脏脂肪面积、DBP、RBP4、TG、ALT、AST、GGT、UA呈正相关,且相关性有统计学意义(PO.01);与HDL-C呈负相关,但相关性无统计学意义(P=0.08)。RBP4与W、H、WHR、BWI、皮下脂肪面积、内脏脂肪面积、DBP、TG、ALT、AST、GGT、FINS、UA呈正相关,相关性有统计学意义(PO.01)。
6多元回归显示:W、吸烟、ALT、GGT、RBP4是NAFLD的独立影响因素,回归方程:LogitP=-42.802+0.292(W)+2.128(吸烟)-0.142(ALT)+0.659(GGT)+0.052(RPB4)。GGT、内脏脂肪面积、FINS、DBP是RBP4的独立影响因素,回归方程:Y=-90.078+2.731(GGT)+0.003(内脏脂肪面积)-2.508(FINS)+0.950(DBP)。
1在本研究人群中NAFLD患病率为55.8%,提示T2DM患者为其易感人群。
2血清RBP4是NAFLD的独立危险因素,并且GGT、内脏脂肪面积、FINS、DBP是RBP4的独立危险因素,很可能RBP4通过GGT、内脏脂肪、高胰岛素血症、高血压等参与NAFLD的发生与发展。
3肥胖、吸烟、脂代谢异常、高血压可能是引起NAFLD的危险因素。
4 NAFLD多表现肝损害,且以ALT升高为主。
【关键词】：
【学位授予单位】：河北医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2011【分类号】：R587.1;R575.5【目录】：
中文摘要4-7
英文摘要7-10
材料与方法11-14
参考文献26-30
综述 中心性肥胖与非酒精性脂肪性肝病30-36
参考文献34-36
个人简历37
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孩子十岁了，晚上遗尿，白天经常尿裤子
状态：就诊前
请作腰骶部核磁共振检查，如果有脊髓栓系等表现，需要手术治疗。
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疾病名称：隐性脊柱裂&&
希望得到的帮助：医生你好，胎儿隐性脊柱裂能要吗？生出来会不会有影响？
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疾病名称：腰部中线&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
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疾病名称：宝肛门上方有一凹，怀疑是隐形脊柱裂&&
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疾病名称：隐形脊柱裂&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：今年12周岁每晚都尿床，少则1-2次多则3-4次
疾病名称：隐性椎弓裂&&
检查及化验：西安儿童医院放射DR拍片所见：第1-2骶椎弓正中可见透亮影，余腰骶未见异常。诊断结果：隐性椎弓裂
其余：超声检查腹部和泌尿系统一切正常；
血液检查免疫球蛋白、微量元素...
疾病名称：遗尿&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，5岁半，一直夜间会尿床，最近白天会尿湿裤子，不知是否有隐性脊柱裂
曾经治疗情况和效果：
曾在东直门中医院吃了一些补气的中药，效果...
疾病名称：白天尿裤子，晚上尿床&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
白天尿裤子，晚上尿床
山东聊城冠县县医院
曾经治疗情况和效果：
您好。大夫我在我们县城医院做了个磁共振部位是腰椎，结果是；...
疾病名称：隐性脊柱裂&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我孩子7岁了，诊断说了隐性脊柱裂，就是偶尔会大小便在身上，请问要怎么治疗呢？
曾经治疗情况和效果：
吃点补肾的药
想得到怎样的帮助：
疾病名称：小儿遗尿&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
女，13岁，小时确症隐性脊柱裂，至今仍遗尿，晚上睡着后2小时内需叫醒一次，有时自已会醒，但大多数情况是醒时已小便在身上
曾经治疗情况和效果...
疾病名称：遗尿&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
晚上不能自主小便，家长叫醒困难，睡得特别沉，一晚要尿三次
曾经治疗情况和效果：
曾在医大看过，是隐性脊柱裂，吃过脑蛋白，醒脾养儿颗粒，...
疾病名称：尿床，隐性脊柱裂&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
孩子从小就一直尿床，白天可以控制，晚上会每个小时尿一次，控制不了，05年在辽宁省大连儿童医院拍片诊断为第一骶椎隐性脊柱裂。
曾经治疗情况...
疾病名称：隐性脊柱裂&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
3个月前，发现孩子尿频，带她到县医院检查，拍片发现是第五腰椎裂，未治疗，过了半个月左右，就好了。但是她一直以来就爱腿疼、脚掌疼，不知道是...
疾病名称：白天尿裤子&&
男孩，目前4岁11个月。
病情描述（主要症状、发病时间）：从小一直白天尿裤子（每天3-4次），晚上必须定时才叫醒才不会尿床。
3岁多时，做了次彻底的检查：
1.智力筛查（比较好动、建议查询）...
疾病名称：隐性脊柱裂&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
发病5年，主要是腰痛，尿急憋不住尿，在当地二级医院就诊
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
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投诉说明：（200个汉字以内）
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闫润民，男，医学博士。1982年考入第三军医大学本科毕业，第二军医大学长征医院临床医学博士，现为解放军总...
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上海华山医院
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副主任医师
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上海华山医院孩子白天尿裤子怎么回事
孩子白天尿裤子怎么回事
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发病时间：不清楚
病情描述及疑问：偶尔出现白天老是尿裤子，晚上不尿怎么回事
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
擅长：儿科
网友满意：
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河北省第二医院&&&儿科
建议：你好，这种情况建议还是先拍一脊椎片以排除隐性脊柱裂的可能吧。
有关的更多问题，
疾病百科　　隐性脊柱裂隐性椎管闭合不全中最为多见的一种，多见于腰骶部，有一个或数个椎骨的椎板未全闭合，而椎管内容物并无膨出。绝大多数的隐性脊柱裂终身不...　　隐性脊柱裂隐性椎管闭合不全中最为多见的一种，多见于腰骶部，有一个或数个椎骨的椎板未全闭合，而椎管内容物并无膨出。绝大多数的隐性脊柱裂终身不产生症状，也没有任何外部表现。就诊科室：骨科典型症状： 多发人群：所有人群检查方法： 发病部位：脊柱 脊髓常用药品： 疾病自测：
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生腹腔内型隐睾症的CT诊断价值--《实用放射学杂志》2001年11期
腹腔内型隐睾症的CT诊断价值
【摘要】：目的　评价CT对腹腔内隐睾的诊断价值。方法　对 34例年龄在 3～ 31岁 ,临床未触及且B超未显示的隐睾症病人行CT检查 ,均经手术证实。结果　全部未降睾丸 ( 34枚 )均由CT正确显示。 34例中 6例为两侧性 ,2 8例为单侧性。结论　CT应成为腹腔内隐睾首选的术前定位方法。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R816.7【正文快照】：
腹腔内型隐睾症属于不可触及型隐睾 ,术前定位诊断困难 ,目前多采用手术探查。我们自 ～ 2 0 0 0 -0 5对 34例腹腔内型隐睾症进行了ＣＴ检查 ,旨在探讨ＣＴ对腹腔内型隐睾症的临床诊断价值。1　材料与方法1.1　临床资料　 34例男性患者中年龄最小 3岁 ,最大 31岁 ,
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京公网安备75号放射性核素~(125)Ⅰ粒子治疗恶性淋巴结转移瘤临床观察--《实用临床医药杂志》2011年07期
放射性核素~(125)Ⅰ粒子治疗恶性淋巴结转移瘤临床观察
【摘要】：目的探讨利用B超或CT引导下放射性核素~(125)Ⅰ粒子组织间植入内照射治疗不能耐受放化疗或放化疗失效而复发的淋巴结转移方法、可行性及疗效。方法 2008年1月～2010年2月本院收治的恶性淋巴转移复发患者42例,其中男27例,女15例,局部麻醉,间距1 cm,以术前TPS计划的粒子数及进针方向做参考,注意避开重要血管及神经,在B超或CT定位下用粒子针进行植入,粒子针插植边缘达到肿瘤影像学边缘,粒子间距0.5～1 cm,术后即行超声复查,了解粒子分布状况,必要时进行补植入,避免剂量冷区。粒子活度为(1.85×10~7)～(2.96×10~7)Bq,中位植入粒子数35粒(2～68粒)。结果根据疗效评估标准,1～6个后进行CT扫描,随访10～36个月,其中完全缓解38.1%(16/42),部分缓解52.3%(22/42),无变化2例、(PD)2例9.5%(4/42),总有效率90.5%(38/42)。6个月、1年、2年总生存率分别为100%、81.2%、40.7%。结论通过用TPS计算肿瘤大小,计算肿瘤所需的受照剂量,在B超和CT引导下植入放射性核素~(125)Ⅰ粒子进行肿瘤体内照射,开拓了新的治疗方法,且疗效显著,不良反应少,功能不受损伤,并发症少,止痛效果快。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R730.5【正文快照】：
实用临床医药杂志第巧卷恶性肿瘤的转移途径主要是血液转移，淋巴转移和播种转移。淋巴结是恶性肿瘤最易出现转移的部位，临床表现主要为疼痛、压迫、局部破馈坏死等症状。目前主要的治疗手段是化疗和局部放疗，尽管放化疗提高了肿瘤的局部控制率及生存率{’一2」，但是仍有20
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