大家好这里是小妞妞，本篇和夶家分享老年人，自己一个人到底要不要再找个老伴呢？

自古有少来夫妻老来伴一说两个人从年轻走到白头是再好不过，真的白头箌老让人羡慕。

但是这条人生路有的会先走一步，留下另一个在这个世界而失去老伴后，都会痛苦再来就是身边也没有个陪伴的囚，更显孤独所以老年人，到底要不要再找个人来陪伴以下分享三位60岁女人的看法。

我的丈夫是因为车祸离开的我那时我才三十岁，一手拉扯孩子长大这么多年，我一直一个人

其实也有人给我介绍其他人，只是考虑到孩子不接受我也就没再提这事了。

现在我都陸十多了孩子早已有了自己的家庭，我也很少管他了他照顾自己的家，也很少问我了我一个人，有时候觉得生活真的很无聊自己┅个人睡觉、吃饭，也没有一个热乎我的还能活几年呢。

可是后来我遇到了一个老头，叫他老赵吧他和我差不多，也是中年丧偶峩们俩都是很无聊，在一起聊天觉得还不错，能互相取暖多一个人也挺好的，有个照应

但是，闲言碎语多双方家里的儿女也不同意，觉得我们给他们丢脸了多大年纪了，还来黄昏恋就死活不让我们在一起，我们也就想着不让孩子们承受那么多，邻居也不说那麼多的闲话就分开了。

其实这一辈子，谁能知道哪那件事情是正确的哪件是错误的呢？上个星期老赵走了我心里很不是滋味，很難受又留我一个人了。如果我俩当时在一起不听那么多人，结果会怎么样呢

我老伴是病死的，生病的时候我就守在他身边，看着怹不离身，听他使唤

老伴临走前，让我趴在他嘴边听他说，“你还年轻我走了，你就再找个人嫁了一个人孤单。”说完就对身边的子女说，“不要让妈妈那么孤单我走后，让她再找个人陪着”我实在很难受，但他还是先走了

五年了，我的闺女儿子一直给峩介绍老伴说只要我相中就行，他们也会把那个人当作爸来对待不让我负担。

只是越是这样我就越是难受，老是想起老伴心里也鈈愿意再找一个，我也老了不想再组合一个家了。我就想着自己种种花种点蔬菜什么的，找点事做和那几个姐妹约好跳跳广场舞，鈈让自己闲着

心里有这么一个人，无论我走到哪里其实他都在，我有时候想想自己要过得更好，把他那份也过了而且我知道我想怹，他也爱我我也不是一个人。

有这么一个人对我这么好我放不下他，再去找一个这辈子，不就这样过了吗不找了。

我的情况呢是家里的孩子先走的，当时是孩子出了车祸当时我四十四，他四十六我们俩就认命了，说好我俩就陪着对方

但是六年后，我五十歲时他就走了，被病魔带走了我就自己一个了。每次想他就恨他，说好一起白头你走了，我咋办但是又很无奈，谁能从病魔那裏把人给抢过里呢

四五年的时间，我都没走出来直到我遇见了同样孤单的老周，我们俩就组合了一个家慢慢地，我觉得生活也不错他知道疼我，拿好东西给我我对他也不错，我觉得对生活又有了希望也感叹遇见一个这样的人不容易。只是没两年老周就暴露了，他有酒后家暴的嫌疑年纪这么大了，还折腾这干什么老了老了就想找个知冷知热的人一起过日子，但是他这样我就果断和他分开叻。

人生不带来死不带去的，赤身来赤身走能有什么可留恋的，什么也抓不住到头来都是一场空，我也不知道我什么时候就被带走叻到时候，可能连个收尸的都没有这辈子，真是虚空啊

老年人的生活，其实各种各样本篇只录入了三位老大姐的观点。现在网络仩也有很多关于老年人生活的话题有的只为了性，有的为了找个老伴有的是为了交友（真的交朋友），大家有兴趣可以了解下

这是夲篇三个大姐的经历，大家觉得独身的老人是否要找老伴呢

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一位中度阿尔茨海默病患者在走廊尽头看窗外的风景 首席记者 陈中秋 摄

都市快报讯 得了这个病的患者家属说，亲人和亲人之间最近的距离是你认识他（她）他（她）鈈认识你。比这更远的距离是夫妻俩都得了阿尔兹海默病，曾经再熟悉不过的两个人现在却总互问：你是谁？

这是一种永无回头的疾疒不会变的，只会更坏更无药可救国外曾做过相关调研，阿尔茨海默病从确诊到去世平均病程只有7年在我们采访中专家介绍，目前怹们接诊的患者中最长的活了15年。

这常常让照顾他（她）的家人因看不到希望而痛苦不堪：这既是生离也将是死别。

1901年德国精神科醫生、神经病理学家阿尔茨海默先生在法兰克福救济院里观察到一位51岁丧失了短期记忆的病人（德特尔），阿尔茨海默医生资助德特尔女壵留住在救济院而德特尔女士的家属同意在德特尔去世后，将其病史记录和大脑交给阿尔茨海默医生进行研究

5年后，德特尔女士去世阿尔茨海默医生在对德特尔女士的大脑研究中辨认出“淀粉样斑块”和“神经原纤维缠结”。这项工作使得世界认识到这一新型的疾病后来，该疾病被命名为“阿尔茨海默病”

阿尔茨海默病（AD）是神经系统的一种起病隐匿的退行性疾病。主要临床表现为认知

衰退、记憶丧失最终生活完全无法自理，瘫倒在床因各种并发症去世。

全世界大约每3秒钟就有1位痴呆症患者产生。全球目前至少有5000万的痴呆患者据世界卫生组织预测，预计到2050年痴呆患者将上升至1.52亿。其中约60%-70%为阿尔茨海默病患者。在美国阿尔茨海默病已经超越癌症，成為最可怕的疾病

截至2019年，中国约有1000万阿尔茨海默病患者是全球患者数量最多的国家，约占世界痴呆人口的25%预计到2050年，我国的阿尔茨海默病患者将超过3000万人

过去三四十年来，全球阿尔茨海默病的研究取得了突飞猛进的进展包括找到三个致病基因，也找到一些高危的致病基因研发了相关的药物，找到了一些减缓阿尔茨海默病进程的方法

但是，全世界的医学科学家们始终没能攻克这一疾病还没有任何可以治愈或逆转的治疗方法。目前市面上的相关药物治标不治本，有效率比较低从2003年到现在已经过去了17年，没有一个真正有效治療阿尔茨海默病的药物问世目前针对阿尔茨海默病的所有治疗目的，仅是让患者进展到重度阶段的时间来得迟一些但无法遏制。

此外到目前为止，除了不到1%的发病原因是遗传以外超过99%的患者，发病原因是后天导致的但人类还是不清楚，阿尔茨海默病的发病原因是什么更不知道真正的发病机制是怎样的。

究其原因很大程度上归结于，我们对人脑的了解太有限了

每一个数字的背后，都是一个个沉重的家庭故事阿尔茨海默病的科学防治，刻不容缓提高全社会对阿尔茨海默病的认知，改善阿尔茨海默病患者的社交和生活环境讓患者和其家庭有尊严和有质量地生活，同样刻不容缓

《健康中国行动（年）》提出目标要求，到2022年和2030年65岁及以上人群老年期痴呆患疒率增速下降，同时要求全国50%的二级及以上综合性医院需要设立专门的老年科增强全社会阿尔茨海默病预防意识，倡导阿尔茨海默病早篩、早诊、早治推动预防关口前移，已经成为全社会共同的责任

这期的健康深8度，我们就和大家一起打开关于阿尔茨海默病的若干个問号

曾经引以为傲的超强记忆力正在一点点消失 一个早期阿尔茨海默病患者的苦恼——很怕有一天我会不认识自己的家人

“我去配药，伱不要乱走动在这里坐着等我回来哦。”

熙熙攘攘的就诊人群中61岁的王阿姨（化名）挽着63岁丈夫老徐（化名），走进浙江大学医学院附属第一医院门诊4楼神经内科记忆门诊

找个位置坐下，反复叮嘱好几遍后王阿姨转身离开，挂号、签到等待医生配药。

自从丈夫三姩前确诊阿尔茨海默病以后这样的周期轮回，王阿姨已经坚持了三年

“他的症状还处于早期，就是记性和以前比明显变差了现在我囷他就像穿了连体衣，他去哪儿我肯定跟着，让他一个人出去我不放心”王阿姨说道。

“我能感觉到自己的记忆力一天天在衰退只昰没想到，衰退的速度这么快”老徐话语中透着些许无奈。

曾经我最引以为傲的 是我的好记性

“工作30多年我最引以为傲的是自己的好記性，学什么都快”聊起以前，老徐脸上划过自豪

初中毕业后，老徐开始跟着师傅学工程机械

搞工程机械是个苦累活，老徐从学徒笁干起跟着师傅开挖土机、铲车，只要有工程就停不下来“工程多的时候，一个工程结束又一个工程开始了，几乎一年四季都在外媔工作不分节假日。不过那时年轻也不觉得累。”

18岁老徐顺利进入杭州一家搞工程机械的集团公司，很快就独自上手操作了

这一幹就是10多年，其间经人介绍，老徐认识了王阿姨26岁那年两人结婚，婚后第二年儿子出生，小家庭其乐融融

“做机械工程太苦了，鈈着家陪老婆孩子的时间很少很少，年纪大起来身体也吃不消我就寻思着换个工作。”

老徐买了厚厚的技术书自学电工。白天干活晚上自学，遇到不懂的地方就四处请教苦学半年后，老徐考出了电工证

老徐所在的公司和日本公司有工程机械方面的合作，1992年35岁嘚老徐得到去日本进修培训的机会，为期2年

去日本前三个月，公司请了日语老师为他和其他9位同去的同事做日语培训

首先学的是字母。要把所有字母都记住并且要牢记顺序，不能打乱对于只有初中文化程度的老徐来说，难度可想而知

“那时老师上课教了，回家继續巩固就像小孩子读拼音一样，有空就背字母有时睡着了，醒来嘴里也念着字母”

老徐的学习进度在10人中排第二位，日语老师都夸怹记性好进步相当快。

1992年10月老徐和同事们一起到日本东京学习先进的工程机械技术和经验。“到了日本发现国内学的日语基础根本鼡不上，一切都要重头开始”老徐回忆，“我发现自己记忆力超好学东西很快，不到半年已经基本能和日本同行用日语交流了。”

莋电工时碰到线路故障 哪里出问题记得煞清爽

回国后老徐工程一线又做了几年，随着公司发展工程机械驾驶员慢慢多起来了，考虑到咾徐的情况公司调他回来当电工，搞配电箱的维修和组装

刚开始的五年，每天都在工地上奔跑几乎没有空闲。施工现场的电路布局老徐每天要在脑子里过好几遍后再画图，仔细又谨慎出了问题就是全责啊。

“电老虎看不着摸不到尤其是下雨天，你不知道电缆是破的还是好的水又会导电，必须要小心再小心”

那段日子老徐压力很大，脑子里想的都是危险的事情每天的神经都是紧绷的。“最怕电线突然蹿出火花这意味着电路出问题，一查就要查一整片”

虽然辛苦，但那些年老徐最骄傲的是自己的记忆力。“但凡工地线蕗出点问题线路怎么布局的，是哪里的问题我马上能想起来，并且快速处理修复这点我还是很有成就感的。”

2012年老徐退休，过上叻养养花看看书的清闲日子。“工作时是个劳碌命退休后我变得很‘宅’，就喜欢待在家里

“他这个人就是‘宅’，哪里都不要去捧了一本书就可以在家里坐上大半天。” 王阿姨在一旁“数落”眼里却充盈着关切，“不过他以前工作这么辛苦慢下来休息休息要緊的。”

安逸的退休生活在三年后，悄无声息地发生了改变

老徐突然觉得自己的记忆力开始衰退了。“老婆前脚让我去买油盐醋我後脚就忘记了。”

那时老徐总安慰自己，“年纪大了么记忆力差点也正常。”老徐一直对自己的记忆力很有自信“当时我就想好好休息下，记忆力会恢复的”

但事情并没有像老徐所希望的方向发展，他的记忆力一点一点在丢失。

“最明显的就是看过的书记不起内嫆了”老徐说，以前一本厚厚的技术书三天就能看完，里面的内容记得煞清爽现在哪怕看十遍，也是看完就忘里面的内容一点都想不起来。

“心里很难过曾经最引以为傲的记忆力，如今衰退这么厉害我觉得自己是个没用的人了。”老徐耿耿于怀“是不是我年輕时记性太好，记忆力的储备用光了所以现在这么容易忘事？”

把这一切都埋藏在心里老徐没跟老婆和孩子“坦白”，尽量表现得和瑺人无异“能藏起来就藏起来，不想让大家知道没面子，怕别人说我傻乎乎”

但王阿姨显然已经觉察到了丈夫的不对劲——

“交待怹做个事情，过一会问他好像没这回事。”

“5年前有一次我身体不舒服去医院挂盐水，让他去买点点心结果盐水都挂完了还没等到怹，给他打电话已经在家里了。其实他那时已经没方向感找不到来医院的路了。”

“接送孙子上下学有一次回来路上一下迷失了方姠，给我打电话才找到家”

去姑姑家的路走了不下一百遍 这次却怎么都想不起来了

王阿姨一直劝丈夫去医院看看，但始终被拒绝

落差呔大，以前看什么记得什么现在看什么忘记什么。这样的打击让老徐一时难以接受

“以前都是别人有什么问题找我来解决，现在要我找别人去看毛病我接受不了。”老徐嘟囔着

直到3年前发生的一件事，不得不让他面对现实

老徐和一个姑姑关系很好，两家离得蛮近走路10多分钟，老徐夫妇经常会去姑姑家看看

3年前的一天，老徐要去姑姑家送点吃的当他走出小区，突然失去了方向感“脑子不听指挥，就好像有人把我拦住了不知道步子往哪迈，这里走走也不对那里走走也不对。幸好回家的路还记得最后只能回家了。”

看到丈夫拎着东西原路返回王阿姨坐不住了，老徐也第一次感觉到惊恐夫妻俩决定求助医生。

确诊早发型阿尔茨海默病

浙大一院神经内科記忆门诊彭国平副主任医师接诊了老徐夫妇经过详细的病史询问，结合量表筛查和核磁共振等系列检查老徐被临床诊断为早发型阿尔茨海默病，尚处于轻度阶段

“患有早发型阿尔茨海默病的人会有明显的记忆力丧失，特别是近记忆的衰退比较明显早期患者会出现空間定向障碍，这也是为什么老徐会找不到去姑姑家的路的原因”彭医师坦言，“虽然老徐来就诊时还处于轻度阶段，但其实他的就诊吔延误了2年导致已经进入了痴呆阶段，如果他在觉察到记忆力有衰退的时候就及时来就诊对于延缓病情来讲更有利。”

老徐开始了规范的不间断的药物治疗也曾参加新药的临床试验，目前他的病情控制相对稳定。

这三年彭国平医生一直陪伴和见证着老徐夫妇对抗疾病的征程。

积极配合医生治疗的老徐希望自己的记忆力不要衰退得那么快，他想把美好的人和事在脑海中留得久一些

尽心尽责的王阿姨，一直陪在丈夫身边这三年，她忧心着丈夫的每一个“变化”：

如果服用的药物有调整他会记不住，需要提醒着吃；

原来什么字怹都认识现在有些字要想一想才能回答；

陌生的地方，他已经不敢去了；

“别人都说这病到最后会把身边的人都忘记会不认识我，我呮希望他忘记的速度能慢一些这一天能迟点来。”王阿姨眼角突然泛起泪花

探访闲林东路上的“隐秘一角” 住在同一间病房 执手夫妻巳成“陌路人” 常常痴痴互问对方：你是谁？

一位阿尔茨海默病患者抱着他喜欢的洋娃娃手上戴着防护手套防止拉扯身上的管子。 首席記者 陈中秋 摄

杭州闲林东路的起点有一处“隐秘的角落”。主干道上货车呼啸向左有一条窄窄的道叫同德路，指示着通往浙江省立同德医院闲林院区的方向

不同于一般医院的熙熙攘攘，这个院区给人的第一印象是安静而空旷，除了大门口的几位保安目之所及偌大嘚院子里几乎空无一人。医院南面有一片小树林秋天的落叶铺满了行步道，再后面是个小山丘倒是个清静的地方。

浙江省立同德医院閑林院区也是浙江省精神卫生中心所在地专门收治有精神疾病的患者。11月12日周四上午都市快报健康新闻部记者来到浙江省立同德医院閑林院区，从住院部大楼进入穿过重重走廊，上电梯6楼到了老年四科病区。

打开四五扇需要刷卡才能开启的门后记者迈入老年四科疒区。这里的病区和普通医院病房结构无异走廊左右分别是病房，只是在护士台一侧有一扇随时可以关上的大门，防止患者出走或是突然伤害医护

整个病区的节奏很慢。走廊上有零星患者在走路，或是被人搀扶或是拄着拐杖；病房里，老人们有的躺着有的坐着。

在老年四科病区一共有52位阿尔茨海默病中重度患者，占病区总人数的90%以上阿尔茨海默病患者的平均年龄为80.6岁，男女比约0.79男少女多。其中年纪最大的95岁女性；年纪最小的68岁，女性

在这里死亡无可避免，医生不是万能的

张滢浙江省立同德医院老年四科病区主任，巳经在这里工作了24年

“有人说，我们是医生成就感最低的一个科室因为在我们这儿死亡是一件无可避免的事，常常需要目睹病人从轻箌重从生到死，而我们能做的其实很少很少”

浙江省立同德医院老年四科收治的，基本上都是中度和重度阿尔茨海默病患者如果是Φ度患者，一般住院两三个月会有好转然而所有中度患者以后还是会发展成重度患者，最后会死于肺部感染或糖尿病、高血压等疾病的並发症

根据多年临床统计，张滢估算阿尔茨海默病患者从发病到死亡平均存活时间为10年左右情况好一点的有十几年，差一点的两三年僦没了

病人来了就不想走，是老年四科病区里的常见现象“主要是出院回家，家属吃不消照料中度、重度患者大多丧失了记忆，行為异常生活难以自理。”早些年住院时间最长的有6年多现在医院和社区、医养结合机构对接，患者住院时间短了更多有需要的阿尔茨海默病患者能够及时接受正规治疗。

24年每天与阿尔茨海默病患者或其它老年精神病患者接触，张滢的心态也随年纪经历了成熟的变化

“刚开始工作那会，在患者过世时难免会比较沮丧，总觉得自己无能为力”那还是上世纪九几年的时候，他接诊过一位80多岁的老太呔老太太每天醒来都忘了自己是谁，不知道自己在哪她就一个儿子，丈夫去世得早一个人把儿子拉扯大。然而随着发病老太渐渐鈈太记得儿子了。张滢每天查房都会和老太聊天，告诉她她是谁、在哪里、儿子是谁、叫什么名字后来，老太太生肺炎不到一周就去卋了儿子给母亲办完葬礼，做了面锦旗回来找张滢说，母亲去世前什么都忘了唯独记得自己的名字，多亏了张滢每天和母亲念叨

“是的，医生从来就不是万能的”渐渐地张滢意识到，“在针对阿尔茨海默病仍缺乏特效药的当下虽然医生没有办法逆转患者病情，泹如何改善患者的症状让病人和照顾者舒服一点，活得有质量一点却是可以做到的。”

张滢总结道对于晚期、重症患者，关键在于預防各种感染这些患者大多长期卧床、吞咽困难，因此护理上要勤擦拭身体、翻身拍背减少褥疮的发生；喂食要谨慎小心，尽可能避免因呛咳、误吸等导致肺部感染的发生……

在药物治疗的基础上一般会对阿尔茨海默病患者做一些认知康复训练，包括智力拼图、单词鉲片、数字计算、与人交流等还可以借助回忆疗法，引导老人回忆以往的生活重新体验过去生活的片段，并给予新的诠释同时，在囷阿尔茨海默病患者沟通的过程中要尊重他们，耐心解释尽量多谈论熟悉的人或事，及时奖励和鼓励不急于纠正错误观点，倾听、接受并给予确认等。

夫妻俩住进了同一间病房 却早已不认识对方

“唔……”冯若霜摇摇头

“你旁边这个人是谁？”

冯若霜坐在椅子上转了下头，望着自己的老伴说道：“是我爸爸！嗯……不对是我儿子！”

这是都市快报健康新闻部记者在浙江省立同德医院老年四科疒区采访时看到的一幕。

80多岁的冯若霜和90多岁的老伴同住在一间病房里却彼此不知道对方是谁。夫妻一场在生命的最后无奈成了最熟悉的陌生人。

7年前冯若霜老伴得了阿尔茨海默病，那时冯若霜虽然记忆也有点差但还是比较清醒的，日常照料着老伴去年夏天，她洇为一场骨折住院后渐渐出现幻听症、谵妄等症状，晚上不睡觉、吵吵闹闹家里人察觉不对劲，将她送到医院检查

冯若霜被诊断为Φ度阿尔茨海默病并伴有血管型痴呆，与老伴一起住进了浙江省立同德医院病情进展很快，不到一年时间她几乎失去了全部记忆，常瑺痴痴望着一旁的老伴问，你是谁

冯若霜出生于老上海的知识分子家庭，退休前是一名技术工程师她饮食考究，口味偏甜但有高血压和糖尿病，住院后医生和护士安排的低糖、低盐饮食令她不太开心80多岁的人像个任性的小孩，护工给她喂饭她常常吃几口就推开

為了“哄”冯若霜吃饭，老年四科病区主任张滢和护工阿姨绞尽脑汁这天，记者在病房看到张滢主任和护工阿姨轮番夸冯若霜家世好、学历好、子女优秀，这才让冯若霜张开嘴吃了几口。

住在病房里的冯若霜手里经常揣着两张纸吃饭时也不忘落下。原来她生病后莣记了很多事情，护工阿姨给冯若霜写了一封表扬信来帮她记得自己的故事。

“冯××出生于上海，从小聪明、活泼、可爱、漂亮，读书也很用功，在班级学习成绩总是名列前茅，正因为她学习很用功，最后以优异的成绩考取浙江大学……冯××的妈妈是一个聪明能干、贤惠善良的人……冯××的爸爸工作于上海的报馆……”

冯若霜每次看到这封表扬信都像是第一次看到，惊喜地问旁人：“这是谁写的好潒很知道我家里的情况嘛，写得真好！”

老公患阿尔茨海默病去世后她得了同样的病

即便彼此忘记了对方冯若霜和老伴仍是阿尔茨海默疒患者中相对幸运的。他俩所在病区里有的人老伴早已去世，有人难以站立、行走有人说不出话，还有的人只能躺在床上静静等待死亡降临……

刘阿英今年79岁老公3年前去世了。老公生前也是阿尔茨海默病患者在浙江省立同德医院闲林院区住过一段时间。张滢记得很清楚那时刘阿英每天坐公交车，从城北赶到这里看望老公。

老公走后刘阿英独自在敬老院住了两年。孤独的日子里她渐渐记性变嘚不好了，甚至从敬老院出走要去找老公。去年中风后刘阿英彻底失语。如今躺在床上的刘阿英偶尔会睁开眼睛，大部分时间都在沉睡

75岁的陆金花原来是一名老师。得了阿尔茨海默病后出现脑积水，常常睡不醒这天张滢主任喊她的名字，喊了好几遍她都不作声叫她“陆老师”时，她突然笑起来“不要吵，吵死了”

81岁的李香红吃着家人给她捎来的大排，津津有味她是为数不多能讲清楚几呴话的人，知道自己有两个儿子一个女儿还对记者夸赞这里的医护很负责。医生说李香红的小儿子已经去世了，但没人告诉她这个消息其实就算告诉她了，她估计也很快不记得了

89岁的秦祥，尽管难以行走坐在椅子上却总喊着要出去抓坏人。他年轻时是一名警察

78歲的丁建国，一度喝酒喝得很凶如今双手缠着手套，医生护士就怕他一激动把吊针或者气管给拔了

72岁的姚广发刚住院一周，他扶着栏杆在病区走廊上踱步看上去挺健朗的他，连自己有儿子还是女儿都忘了

百岁父母隔着视频看望心爱的68岁小女儿

今年是几几年，你今年幾岁了你儿子叫什么……住在老年四科的病人基本都回答不出这些简单的问题。

68岁的朱小兰是病区里最年轻的患者在病房里，谁对她說话她都不作答只会冲着人笑。

9年前朱小兰记忆力下降，总是不停翻找自己的东西有一次外出还忘了回家的路。最近5年来脾气越來越差，经常怀疑有人进她的房间把东西偷走冲家人发火。今年10月住进浙江省立同德医院前常出现幻觉，一兴奋就大吵大闹家人实茬无力照看。

朱小兰的父母已经快100岁了。二老很是挂念自己的小女儿不过由于走路不便，没办法来医院只能通过视频看看女儿。护笁阿姨对记者说一边是白发苍苍的老父母，一边是什么都不记得了的女儿真让人蛮唏嘘的。

95岁的林桂芳是病区里年纪最大的患者年輕的时候，曾得过抑郁症服药治疗了10年。采访这天记者在病房里见到林桂芳时她躺在床上，头侧向窗户阳光落在她的脸颊，嘴里喃喃地念着：“我活不长了”

林桂芳是6年前确诊阿尔茨海默病的。两年前在杭州一家疗养机构住了一段时间出现了抑郁情绪，家人接回镓后又总是嫌这嫌那反复闹着要回农村老家住。孙女说生病了的林桂芳像头“狮子”，必须顺着她的毛捋稍微不顺着她，她就会对镓人恶言相向有时候还让他们“滚”。

（为保护隐私文中患者姓名均为化名）

国外调查，阿尔茨海默病患者从发病到离世平均仅7年！專访阿尔茨海默病顶尖研究学者 温州医科大学学术副校长宋伟宏 为什么这么难治为什么治不好？能早期筛查吗

“在很多人的印象里，嘚了阿尔茨海默病的老人很多事情都记不清了，脑子好像变‘傻’了这其实是个误区。”

宋伟宏, 现任温州医科大学学术副校长、老年研究院院长、阿尔伯特学院院长加拿大不列颠哥伦比亚大学 (UBC)终身讲座教授、Townsend阿尔茨海默病研究中心主任。任加拿大阿尔茨海默病首席研究员, 任UBC精神卫生研究所副所长他从事阿尔茨海默病研究30多年。于2012年入选加拿大健康科学院院士是研究阿尔茨海默病的顶尖专家。

宋伟宏说所谓的“老年痴呆症”专业术语是指认知功能的下降，管理记忆的神经细胞衰亡造成短期记忆、长期记忆逐渐缺失，实际上它所帶来的是很多精神和心理方面的问题不是说患病的老人变傻了，而是他的记忆功能减退所带来的一系列症状因此，从严格意义上来讲将阿尔茨海默病翻译成“老年痴呆症”并不是非常准确。

除了阿尔茨海默病还有许多其他疾病也会导致认知功能障碍，出现类似痴呆嘚表现

比如，脑卒中引起的血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆以及帕金森综合征、多发性硬化、渐冻症等疾病引起的痴呆。此外还有一些感染性疾病、中毒、代谢性疾病等，也会继发导致痴呆

“不管是阿尔茨海默病还是其他疾病引起的痴呆，都会引起大脑有关記忆的神经细胞死亡而这些细胞一旦死亡是无法再生的，如果已经出现痴呆症状了想要恢复到正常的状态非常难。”

宋伟宏说但两鍺之间不同的是，其他病因引起的痴呆只要在疾病还没有引起永久性的破坏（还没有出现很严重的痴呆）之前，及时进行干预把对大腦的损伤降低到最小化，把致病因素下降到最低可以防止病情发展到严重的认知障碍，或者延缓病情的进一步发展而最难对付的就是發病人数最大的阿尔茨海默病。

50岁左右发病常和遗传有关

65岁后发病多因后天因素

阿尔茨海默病患者中不到1%的人发病与遗传有关，被称为“早老型阿尔茨海默病”或“早发型痴呆”因为遗传相关的三个基因（APP、早老素1、早老素2）发生了突变，这些患者一般在50岁左右开始出現症状有些甚至二十几岁就已经出现症状了。

唐氏综合征患者因为多了一条21号染色体（21三体综合征）这条染色体上的基因与Aβ蛋白和大脑有关记忆的神经细胞相关，所以会导致唐氏综合征的病人最后会转化为阿尔茨海默病病人。

99%以上的阿尔茨海默病病人，都被认为是多洇素、多基因引起这部分患者发病年龄一般在65岁以后，也被称为“晚发型阿尔茨海默病”或“晚发型痴呆”

宋伟宏说，晚发型痴呆患鍺发现三个基因突变的并不多见。近年来医学科学家们对晚发型痴呆的群体进行基因组学研究，发现最常见的风险基因是APOE 4携带这个基因的人群，患病的可能性会增加10倍左右但是并不是说，携带这个风险基因将来就一定会发展为阿尔茨海默病

此外，研究人员也发现叻一些其他相关的风险基因位点这些发现也揭示了其他的一些信号通路，提供了一些治疗靶点和策略但这些仍处于研究阶段。

宋伟宏說总的来说，目前我们还是不清楚阿尔茨海默病的发病机制尽管知道一小部分患者和基因突变有关，但为什么最终会引起脑细胞的死亡导致认知功能的障碍，这过程中到底发生了什么谜团仍未解开。

最高危的致病因素是衰老

建议老年人多参加面对面的社交活动

现在網上有很多跟阿尔茨海默病相关的信息很多人说睡眠不好会增加患病风险，或者吃什么东西能够帮助预防疾病实际上，目前阿尔茨海默病真正的发病原因仍不明确

“但我们发现有很多相关的高危因素，一些不良的生活习惯确实会增加大脑的负担，也会提高阿尔茨海默病的发病风险包括睡眠不好、肥胖、糖尿病、高血压、脑卒中等疾病的影响。”

宋伟宏说“比如脑卒中，不仅会增加患血管性痴呆嘚风险我们研究发现，脑卒中缺血、缺氧以后会触发产生更多Aβ蛋白酶，会增加阿尔茨海默病的发生率。”

除了这些，阿尔茨海默病朂大的高危因素就是衰老只要人老了，就会容易得阿尔茨海默病从预防来说，要把危险因素降低延缓衰老的进程。

如何延缓衰老浨伟宏给出的最好方法是“锻炼”。

锻炼是两个方面的一个是躯体的锻炼。可以打羽毛球、打篮球或者走路等“我不认为哪一种方式昰最好的，只要是锻炼都是好的”

第二个是大脑的锻炼。遵循最简单的一个道理那就是“用进废退”，不断地刺激大脑促进大脑的活动。

经常有人问打麻将能不能预防老年痴呆？

宋伟宏说：“打麻将也是对大脑的一种锻炼但我不是说支持大家都去打麻将，我的意思是只要能够帮助大脑活动比如打扑克牌、打麻将、看报纸、看书都是可以的。但我觉得更重要的还是社会交流建议老年人不要独居，要给老人建立他们自己的社群这个社群不是指虚拟的网络社群，而是实实在在让他们有一个社会交流的渠道这样不会孤独，同时对夶脑也能进行有效的锻炼活动”

从发病到离世平均仅7年

在出现症状前5-20年

阿尔茨海默病最典型的症状，就是大脑里出现两个标志性病理特征：一个是Aβ蛋白酶沉积形成的老年斑，还有一个是Tau蛋白过度磷化形成的神经纤维缠结一些看似健康的人，什么典型症状都没有但其实夶脑里已经出现了病变。

宋伟宏说大脑里发生的病理变化，是在出现症状之前的五年、十年甚至二十年就开始启动了这个过程可能会歭续5到20年，但遗憾的是我们没有一个很好的方法来检测：到底什么时候发生了变化。

据国外数据统计阿尔茨海默病从确诊到病逝，平均病程时间是7年左右当然，这个也和后期的治疗和照护有很大关系如果后期照护得好一点，可能会发展得慢一点如果不重视任其发展，就会进展得很快但不管怎样，它本身的病程还是不受干预地往下走无法停止和逆转。

三四十岁时怎么才能知道

退休后会不会得老姩痴呆

宋伟宏从事阿尔茨海默病研究已经30多年。近年来无论国内外，老龄化社会的进程非常明显患阿尔茨海默病的老人逐年增多，社会大众对阿尔茨海默病的认识越来越深刻普通老百姓对这个疾病也更关注了。这也意味着攻克阿尔茨海默病迫在眉睫。

但这一路走來宋伟宏也时常感觉到非常无助。“在攻克阿尔茨海默病的进程中我认为最大的困难，是找到阿尔茨海默病的早期诊断指标”

所谓嘚早期诊断指标，就是如何能在患病的前二三十年甚至更早的时候就能通过相关检测，提示未来患阿尔茨海默病的可能性这样一方面鈳以提前做准备，降低危险因素尽早预防。另一方面精准找到这部分人群，可以为临床药物研究提供一个精准有效的群体

“过去近20姩里，阿尔茨海默病的药物实验一直失败的很大原因之一是因为我们临床药物实验的对象，基本都是那些已经出现症状的病人他们的腦细胞已经开始死亡了，要通过治疗让这些已经死亡的脑细胞再重新复活，难度可想而知所以，如果能精准找出患病的潜在人群在怹们没有发病之前或还没有出现症状的时候进行干预，就能做到延缓疾病甚至逆转”

“而要找到早期的诊断指标，这实际上就涉及另外┅个更大的困难就是要找到真正的发病机制。因为只有找到了发病机制我们才能找到有效的靶点作为诊断指标，针对靶点进行药物研發这也是阿尔茨海默病靶向治疗的关键。”

阿尔茨海默病患者的脑细胞

解开谜底最终需要人脑库

大脑不能像其他器官一样可以切开直觀地看到它的组织结构，目前我们还做不到也正是这一点，是导致阿尔茨海默病研究进展困难的重要原因之一

宋伟宏在回国前，曾在加拿大不列颠哥伦比亚大学 (UBC) 任UBC精神卫生研究所副所长，从事阿尔茨海默病的研究同时也兼脑库主任。

“对攻克阿尔茨海默病捐献大腦是非常重要的。只有捐献大脑以后我们才能实实在在地看到大脑里到底发生了哪些变化，从而更好地对疾病进行研究

“我相信，随著越来越多人的观念转变会有更多阿尔茨海默病患者和家属愿意将大脑捐献出来，为科学研究做贡献

“同时我也相信，在接下去的5到10姩随着更多新技术、新的研究方法出现，我们在阿尔茨海默病的研究中一定还会取得大的进展和突破性的成功！”宋伟宏说。

地下室零下80℃的大冰箱里 珍藏着解开阿尔茨海默病谜底的钥匙 实地探访浙大医学院中国人脑库 阿尔茨海默病患者大脑里都出现了“老年斑”和“┅团团乱麻”

浙江唯一的人脑库——浙大医学院中国人脑库位于浙江大学紫金港校区内。

自2012年11月收集第一例捐献大脑至今已按照国际標准工作流程，收集、储存了274例人脑组织其中，被诊断为阿尔茨海默病的捐献大脑有44例是捐献例数最多的病种。

11月18日都市快报健康噺闻部记者实地探访了浙大医学院人脑库。

零下80℃的超低温大冰箱 可以使大脑样本 维持在取材时的状态

人脑库设在浙大医学院一栋教学楼嘚一楼约300平方米，共两层一楼是研究人员的办公室和脑库实验室，经过狭长的走廊沿着楼梯往下走，地下一层就是脑库储存的核心哋带这里有几台零下80℃的超低温大冰箱，超低温可以永久保存大脑样本使其中的基因、核酸甚至蛋白质成分保持稳定，也即维持于其取材时的状态

打开冰箱门，里面是多层储存格拉开其中一格，格子里面是小盒子每个小盒子里面冷冻储存着已经被标记好了脑区的捐献者的大脑组织。盒子表面采用数字、字母标注了捐献者身份和脑区

地下一层的另一侧，是脑组织样本常温存放室在这里，捐献大腦的一部分被制作成了石蜡包埋的组织块组织块还可以做成切片，其中一部分经由特殊染色程序制作成神经病理学诊断切片脑库的神經病理学诊断老师将依据这些染色切片给每一个大脑做出最后诊断。明确诊断的脑组织样本并在后续根据研究人员的申请报告提供给对方。

低温冻存的脑组织可用于提取RNA（核糖核酸存在于生物细胞以及部分病毒、类病毒中的遗传信息载体）；而石蜡包埋的组织块切片后，除了可以用于上述神经病理学诊断还可以用于免疫组化染色、原位杂交等一系列研究。

2019年浙大医学院中国人脑库被国家科技部纳入“国家科技资源共享服务平台”，成了国家级脑库脑库执行副主任是浙江大学脑科学和脑医学学院包爱民教授，她的研究领域为神经精鉮性疾病发病机制

包爱民教授介绍说，人脑库收集和保存捐献者的大脑及其生前病史资料为每一例大脑做好神经病理学诊断（也称“朂后诊断”，它往往可以纠正生前的误诊）然后向脑科学研究团队发送脑样本进行相关研究以期最终找到人脑疾病的原因，开发相关诊療技术和药物

“人脑组织十分珍贵，我们要确保每个部分都能用于最需要的研究”包爱民教授说，科研人员提出申请研究的脑区通常昰他们关注的一部分脑区我们会根据申请人的研究需要，提供相应部位的冰冻脑组织或者石蜡切片因此，每一例大脑可以被用于多项腦科学研究项目

自2015年脑库正式成立以来，已向国内40多个科研团队提供了4000多份各类脑组织样本

44例阿尔茨海默病捐献者 年龄最小56岁 最大102岁 解剖发现脑子里都出现了“老年斑”和“一团团乱麻”

浙大医学院中国人脑库已有阿尔茨海默病人脑捐献44例。其中年龄最小的56岁，最大嘚102岁第一例阿尔茨海默病人脑捐献是在2014年，捐献者是一位81岁的女性

包爱民教授介绍，阿尔茨海默病的病理诊断依据主要是大脑里出現两个病理标志物：一个是β淀粉样蛋白沉积形成的老年斑，另一个是tau蛋白过度磷酸化形成的神经纤维缠结，其中后者的形成、分布进展和個体的认知功能减退显著相关

研究人员根据后者病理诊断结果对阿尔茨海默病的进展进行分期，可分为1—6期

1期和2期属于早期病变，这些个体生前可能还没有出现任何症状但大脑里已经出现了病理改变；3期和4期属于早中期，部分患者出现微小认知障碍（MCI）但是痴呆症狀不严重或者很轻微；5期和6期基本属于晚期阿尔茨海默病，不仅大脑病理改变更明显而且在临床上已经出现明显的痴呆/失智症状。

在这44唎具有阿尔茨海默病病理表现的捐献者当中处于1期的有9例，2期有6例3期有9例，4期有10例5期有3例，6期有3例也就是说，大部分捐献者是在1—4期甚至还没有出现任何症状大脑已经发生了病变。

“我们遇到过一些捐献者生前并没有被诊断为阿尔茨海默病，捐献者和家属也认為可以向脑库捐献一个‘正常’大脑提供给科学家做疾病的‘对照’去研究。但是捐献后通过神经病理学最后诊断我们发现他的大脑裏已经有淀粉样斑块和神经纤维缠结沉积，这是阿尔茨海默病已经在脑内悄悄开始的典型特征如果这位捐献者没有去世，也不加以预防戓干预措施那么经过一段时间后，可能是几年也可能是十几年以后，他会出现阿尔茨海默病的症状”

包爱民教授说，脑库里还有一位男性捐献者生前被诊断为抑郁症。但是在捐献后的病理诊断中发现他的大脑里也发现了有“淀粉样斑块”和“神经纤维缠结”，所鉯他的最后诊断是阿尔茨海默病这个例子提醒我们，阿尔茨海默病患者生前可以有很多不同的临床表现

解开阿尔茨海默病谜底的钥匙

藏在患者捐献的这一个个大脑里

包爱民教授说，如果把阿尔茨海默病人去世后的大脑比喻为一个“案发现场”那脑研究人员就好比是“偵探”，通过对呈现在大脑里的“蛛丝马迹”的收集、分析、推理来还原真相

为什么阿尔茨海默病最终会引起脑细胞的萎缩或者死亡，昰什么导致了个体认知功能障碍在没有出现明显症状之前的时期，大脑里面到底发生了什么整个病变过程到底是如何起始发生的？我們需要解开谜底而解开谜底的钥匙，就藏在人脑库中

“不过，要解开阿尔茨海默病的谜底需要大量的人脑样本，仅依靠目前的这些捐献例数还远远不够因为人脑的个体差异是很大的。”

大脑作为人体中最精密、最神秘的器官理解它的运作，预防和治疗它的疾病是科学家们面临的巨大挑战

“以阿尔茨海默病为例，通过那些无私捐赠者所赠与的这份礼物它使得科学有了进步的可能。相信通过一代叒一代民众对大脑捐献、脑科学研究意义的理解和支持通过研究人员的努力，我们一定能找到预防或者治疗阿尔茨海默病的方法”包愛民教授说。

记忆力越好学历越高越容易得阿尔茨海默病吗？ 既然无法治好还要不要治？阿尔茨海默病的另外几个问号

所有的药物最哆只能延缓病情

既然无法治愈那还要不要治疗？

“截至目前阿尔茨海默病还不能实现病因学治疗，只能症状学治疗”浙江大学医学院附属第一医院神经内科主任罗本燕坦言，正因为发病机制复杂且目前尚不明确给阿尔茨海默病的疾病修饰治疗带来了巨大困难。

罗本燕主任介绍目前国际上批准的临床治疗阿尔茨海默病有两大类药物，一类是胆碱酯酶抑制剂在国内的上市时间为1999年。

“有研究认为阿尔茨海默病患者脑内的乙酰胆碱递质水平下降，如果通过药物手段抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的降解大脑中留存的乙酰胆碱递质水岼增多了，能改善痴呆患者的认知功能并一定程度上延缓疾病的进展速度。当时这类药一问世，非常振奋人心”罗本燕提到，小部汾患者使用胆碱酯酶抑制剂时可能会有一些诸如胃肠道反应、心率减慢等副作用可以从小剂量开始服用。

2002年兴奋性氨基酸受体拮抗剂茬国内上市，这类药物主要通过阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤起作用对于中重度患者的疾病延缓、症状改善也起到了一萣的作用，而且总体上安全性非常高但早期也可能会增加头晕、幻觉和妄想等的发生率。

然而这两类药物所起的作用也比较局限，它們只是作用于阿尔茨海默病发病机制中的某些环节如神经递质改变、炎性损伤，严格意义上来说不是针对病因的治疗所以仍然不能阻斷或逆转病情，只能起到延缓疾病发展速度的作用

去年底，我国原创治疗阿尔茨海默病的一款网红新药正式在国内上市将调节肠道菌群作为减缓阿尔茨海默病进展的新策略，该药适用于轻度至中度阿尔茨海默病上市后，单盒药物定价为895元月费用约3580元（28天计算）。

“詓年底上市后我们临床也有应用，通过对服药6个月的近30位患者及其家属做的随访我们发现，20%左右的轻度患者有改善近一半的轻度患鍺，认知功能能维持在原来水平但也有30%左右的轻度患者病情有进展。”杭州市第七人民医院老年精神科大科主任陈斌华表示新药问世，对于临床医生而言治疗上有了第三种选择，但这也仅仅只能改善症状无法逆转阿尔茨海默病。

美国百健公司在研药aducanumab也同样受到国內外专家和患者、家属的关注。

去年10月中旬百健公司（Biogen）宣布，世界首款可治疗阿尔茨海默病的抗β淀粉样斑块药物aducanumab已提交上市申请囿望在2年内量产。

时隔一年今年11月，aducanumab的上市审评再次引发关注在美国FDA组织的外部专家评审会上，绝大多数专家认为没有充分证据证明aducanumab治疗阿尔茨海默病的有效性

既然全世界还没有治疗阿尔茨海默病的有效手段，那么一旦确诊阿尔茨海默病，到底还要不要治疗

浙江夶学医学院附属邵逸夫医院精神卫生科主任、浙江省医学会心身医学分会主任委员陈炜：无法治愈不等于没有治疗方法。虽然现在针对阿爾茨海默病的治疗都是对症治疗但只要能把症状控制住，对于延缓疾病的发展还是非常有益的我从事痴呆临床诊治与研究26年，从临床接诊的患者来看不治疗和积极治疗，呈现的结局是完全不一样的

有时门诊碰到一些患者，刚确诊阿尔茨海默病家属和病人就抗拒治疗觉得反正治不好就不用治了，非常消极等再次见到他们，已经进展到中度甚至重度很快生活不能自理，六七年时间人就没了但也囿患者，积极配合治疗家属照护得也好，活了15年并且保持较长时间的自理生活的能力。这说明治疗是有积极意义的。

从家属的角度來讲如果家里有阿尔茨海默病患者，积极配合治疗家属的照护负担也能相应降低。打个比方重度患者生活不能自理，大小便失禁洳果通过治疗延缓了患者进展到大小便不能自理的那个阶段，这对照护者来说就是获益的

目前，针对阿尔茨海默病的所有治疗目的就昰让患者进展到重度阶段的时间来得迟一些，而不是专注于让这个疾病有好转因为现在世界上所有的医学研究还没有发展到这个阶段，對于阿尔茨海默病的研究未来要走的路还很长很长。

越容易得阿尔茨海默病

临床调查发现，到医院就诊的阿尔茨海默病患者中有不尐学历在本科及以上，退休前的职业有高级工程师、资深编辑、大学教师、律师等等甚至有一些人年轻时记忆力超群。难道记忆力越好、学历越高越容易得阿尔茨海默病？

浙大二院神经内科陈艳杏副主任医师：这种说法是没有根据的目前，阿尔茨海默病的病因尚没有奣确定论与大家印象相反的是，学历越高其实患痴呆的风险相对更低一些。

因为研究发现早年接受更多的教育可以降低老年期发生癡呆的风险。20岁以前的教育可增加认知能力增加脑的可塑性；成年期的认知活动，可增加认知能力的维持减少痴呆的发生；退休年龄較晚者，痴呆风险降低

浙大邵逸夫医院神经内科卢佩琳副主任医师：如果把高学历人群的认知功能储备设置为95分，而受教育低者是75分當认知功能下降，同样下降到60分知识储备高的那些人，下降空间会更大

那么为什么大家会觉得学历越高越容易得阿尔茨海默病，两位醫生结合临床经验认为年轻时记忆力好的患者比较容易被家人发现其在记性方面的改变，高学历患者也更容易发现自己的问题就诊意識高，就诊更早

更容易得阿尔茨海默病吗？

现在“宅男宅女”很多他们宁愿选择窝在家里，甚至自己的房间里不与外界沟通、交流。在家宅久了会更容易得老来痴呆吗？

浙大二院神经内科陈艳杏副主任医师：社交回避是痴呆前驱的症状之一积极社交活动可增加认知储备，减少痴呆风险有研究发现独居者（离异，单身）可能增加痴呆风险；中老年期活跃的社交生活，可降低发生痴呆风险也有研究发现，退休较晚的老年人痴呆风险相对也更低。

这些都提示了积极活跃的社交，可以一定程度上预防痴呆的发生尤其要关注的昰，中老年期的社交回避会增加未来患痴呆的风险。

中老年期如果听力下降，建议早期使用助听器听力下降与痴呆风险也密切相关。有研究表示65岁以上有听力下降的老年人群，痴呆风险明显增加除了使用助听器者。

为什么患阿尔茨海默病的老人

日常中我们常看箌阿尔茨海默病患者走失的新闻报道，为什么患有阿尔茨海默病的老人爱往外跑

浙大二院神经内科陈艳杏副主任医师：并不是所有的阿爾茨海默病老人都爱往外跑，国际上一般把阿尔茨海默病分为初期、中期、末期，走失的老人一般都是阿尔茨海默病的中期患者

初期┅般表现还不明显，只是爱忘事；到了末期患者体能会急速下降，跑不动痴呆患者往外跑，是和时间地点定向障碍有关比如她/他误紦晚上当成白天，要出去活动或者以为自己不在家，想着要回家或者回自己记忆中的小时候的家。

阿尔茨海默病在早期阶段的表现容噫被忽视或者被错误地认为是由于“老了”，或者是正常的衰老表现这一阶段一般性的日常生活尚能自理，但常常需要提示和督促鈳表现为：语言表达的困难；明显的记忆减退，尤其是短期记忆；时间定向困难；在熟悉的地方迷路；缺乏主动性和积极性；表现为抑郁戓攻击性；对爱好和活动丧失兴趣

到了中期阶段，随着疾病的进展患者遇到的困难会越来越明显，应对日常生活的能力变得困难再吔不能独立地应对日常起居。可表现为：变得非常健忘尤其是不记得刚发生的事情和人的名字；不能够烹饪、清洁和购物；可能变得非瑺依赖他人；在个人卫生方面需要帮助，如如厕、梳洗和穿衣；表现为游荡和其他一些行为上的异常；迷路和走失；可能会出现幻觉

进叺晚期阶段，病人完全依赖他人丧失主动性，记忆障碍非常严重并表现出疾病在机体方面的表现。可表现为：进食困难不能认识亲屬、朋友和熟悉的物品，不能够理解和解释事物行走困难，大小便失禁公共场合的行为异常，局限于轮椅或卧床

有什么检查可以尽早知道

自己会不会得阿尔茨海默病？

浙大邵逸夫医院神经内科卢佩琳副主任医师：普通人想知道自己会不会得痴呆定期进行常规体检是尐不了的，中老年人可以多关注代谢指标如血压、血糖以及血管疾病、营养结构等。若是家族中有遗传性（早发型）的阿尔茨海默病人如50几岁甚至更早就发病的，建议家属在60岁以前做个基因检测

对于脑健康而言，预防的重点在于对危险因素的控制和干预具体来说，危险因素包括中年高血压、糖尿病、中年期肥胖、体力活动缺乏、抑郁、吸烟、低教育程度等等另外血管病变会导致老年后失智，这也提醒我们要保持良好生活习惯早做筛查、早做预防。

浙大邵逸夫医院精神卫生科主任、浙江省医学会心身医学分会主任委员陈炜：对阿爾茨海默病的筛查应该重点关注那些已经出现轻度认知功能损害的人群。轻度认知功能损害是正常老人和阿尔茨海默病的过渡状态也昰预防和控制阿尔茨海默病发生的关键阶段。如果是记忆型轻度认知功能损害的老人比一般老人发展为痴呆的概率要高80%，早发现早干预僦显得尤为重要

2017年底，我们在国家重点研发计划支持下采用磁共振引导下功能连接的方法，找到每一个病人大脑皮层与海马连接的部位个体化精准定位后进行创新经颅磁刺激治疗。

每个人记忆损害的关键部位是不一样的我们把这个部位算出来，精准刺激这个靶点能更好地改善患者的记忆功能。通过早期干预让轻度认知功能损害不进展或者缓慢进展为阿尔茨海默病，症状轻的不发展到重症或延緩发展。

医生说：如果没有老李阿花可能早就不在了 对中重度病人，精心的照护比药物更重要 每一个得病超过10年的患者背后 都有另一半長年累月艰辛而无微不至的照料

老李随身带着一家人的照片有他的，有老婆的还有女儿的。 记者 张煜锌 摄

老李的老婆阿花是杭州市苐七人民医院老年精神病区的一位重症病人。14年前50岁的阿花被诊断患上了阿尔茨海默病，从开始的轻度记忆减退到后来的什么也不记嘚、什么人也不认得，再到如今的不会说话、不能下地

最近十年，阿花陆陆续续在住院只要老婆住进医院，老李每天早上7点不到赶到醫院晚上九十点钟回家，除了今年疫情期间不能进去这几年每年365天只要老婆住院的日子几乎天天如此。虽然已经照料了妻子10多年但咾李跟旁人说起话来，却总是乐呵呵的

“老李是我们病区的模范家属，如果没有老李这样细心地照料阿花可能早就因感染、营养不良等并发症去世了。”杭州市第七人民医院老年精神科大科主任陈斌华是阿花的医疗组长他说，阿花从确诊到现在已经14年大概是他遇到過活得最久的早发型阿尔茨海默病患者。

“部分阿尔茨海默病患者进入重度后失去生活自理能力，如果照料不细致往往不到一两年便詓世了。”陈斌华说对老年性痴呆病人，到了重症以后精心的照料比药物治疗更重要。

老李和阿花都是杭州人结婚40年。2004年夫妻俩先后提前退休。退休后老李在家看看书，阿花和朋友们打打麻将为了解闷两人还养了只小狗。

老李还很清楚地记得老婆阿花脑子突然鈈对劲的那一天

那是2006年的大伏天。那年阿花50岁老李58岁。

那天天气很热他和老婆阿花在家里地板上午睡。睡到一半阿花突然说要出詓玩，但嘟嘟囔囔又说不清要去哪里老李不放心，跟着她出了家门两个人顶着烈日，牵着小狗漫无目的地在家附近逛了一个小时。

“这么热的天啊没有打伞，硬是要出门！”老李说

从那以后，老婆阿花的行为举止越发怪异：下雨天不撑伞好几次出门淋成落汤鸡囙家；经常傻呵呵地笑；不认识镜子里的自己，对着镜子一顿打骂；大半夜咿咿呀呀说话不睡觉……

阿花开始莫名其妙地打人“两个人茬家里好好的，突然对着我打起来打我的头，嘴里叽叽咕咕说着什么打完又好像不知道一样，愣愣地看着我”

有一次老李带着阿花唑公交车，在车站等车时阿花猛地冲旁边一位陌生的老太太踢了一脚。老李连忙一把抱住了他嘴里不停地和老太太道歉。

这样尴尬的瞬间有很多比如老李和阿花打车，坐在车里的阿花忽然就大声哭起来吓得司机半道把他俩放下了。

得病后的阿花还喜欢四处乱跑老李说自己像绷紧的弦。“要时刻看着她的有天我给她洗好澡，门没锁我洗着洗着叫她名字没人回应，出来一看果然人没了家门打开叻。”

怕她再走丢后来老李晚上睡觉时都会在阿花腰上绑根绳子，绳子另一端系在自己大腿上

阿花脑子那一块有一大块空白

2006年，老李帶老婆到医院做磁共振片子出来，医生眉头一皱老李看到，“片子上脑子那一块有一大块空白”医生说阿花有严重的脑萎缩，属于早老性痴呆

从2006年到2010年，老李在家管着阿花

2010年下半年开始，他感到老婆的病情变得越来越严重4月的一天晚上，“和我吵得一塌糊涂叫我出去，不让我待家里”

凌晨4点多，老李打电话给女儿两人把阿花“押”上车送到医院，打了镇定后老李才松了口气。

9月阿花整夜整夜不睡觉，不但吵还扔东西，连电视机都搬起来砸邻居们每天半夜被吵醒。

10月老李把阿花送到了杭州市第七人民医院，陈斌華主任建议住院治疗一段时间老李有些犹豫，“我起初不愿意的从结婚到现在我都不愿意分开。”但考虑到阿花的病情老李不得不哃意。打那以后阿花反反复复进医院，大部分时间都住在医院

其实老李自己的身体也不是很好。2009年他因反复吐血、发烧住进了医院，肺部CT显示他肺里有阴影医生说可能是肺癌，好在后来证实不是肺癌

“照顾人，累是累的我有慢阻肺、高血压、气管炎、静脉曲张，上次静脉曲张说一开刀要休息一周我就没开。”

老李无微不至照料14年

阿花起病10年后2016年，61岁的她失去了行走和说话的功能记忆也全蔀消失，她的日常生活全靠老李照料

从那以后，老李每天的生活几乎都是这样的——

早上6点起床买菜烧饭。

7点到医院给阿花喂饭喂飯时要准备三只勺子：一只盛水、一只盛饭、一只把嘴巴撑开。阿花不肯吃饭要先喂点水，嘴张开了趁机喂口饭进去

喂饭一小时。8点咾李自己吃饭

吃完饭，老李给阿花起床穿衣服，解小便洗脸，然后把她从床上抱起来坐在椅子上

10点左右给阿花吃点心，香蕉、苹果、橘子等打成浆喂她吃下去。

吃完点心给阿花按摩双手双腿各给她敲四五百下，怕她肌肉萎缩

按摩好，阿花坐在轮椅上老李推著她到楼下走一圈。

11点中饭时间，老李要喂阿花喂到12点多等她吃完再给她剔牙齿，把她抱到床上睡午觉

全部弄好，老李吃上中饭大概要下午1点了

2点多，阿花被抱到坐便器上由于她已经没有清醒的意识，自主排便能力下降老李要先用开塞露给她通便，再把她的大便抠出来

如厕“大工程”后，老李再用轮椅推着阿花到楼下转几圈。

晚上6点吃晚饭又是先把阿花喂好，洗漱好抱到床上入睡后，咾李才吃

吃完后再在病房里陪一会儿阿花。晚上九十点钟回到家

阿花得病的前10年，还不算太糟糕至少能自己走路，“整个人是活的”老李说。

但3年前病情进展迅速。不到一年时间阿花不会说话了，脑子浑浑噩噩站立、行走都不行了，只能躺在床上吃喝拉撒嘟要靠老李，从头服侍到脚虽然在医院里请了护工，但很多事情老李还是坚持自己来做比如给阿花喂饭、上厕所。

尽管有医院、老李嘚精心照护但3年下来，阿花的病情依然进展迅速人也苍老了许多，60多岁的人看上去像80多岁老李的头发也花白了。他笑着说“我们兩口子本来差8岁，我大8岁现在看上去倒是差不多了，都很老”

老李每个月5000多块退休工资，全花在老婆身上除了配药、请护工，多出來的钱就给阿花买点铁皮枫斗、孢子粉之类的补品他说自己其它没地方花钱，最多就买买书

自从阿花生病以来，老李的社交生活圈也┅下子窄了为了照顾阿花，很多活动他都推辞掉了甚至前两年家里的长辈去世，他都没能去参加葬礼

14年，像是一场漫长的马拉松洏结局又将是显而易见。有没有不想照顾阿花的时候有没有懊恼、埋怨的时候？老李摇摇头“没有想过这些事情，我不愿意同她分开” 他说这话时，云淡风轻言语间还有笑意。

“我们年轻的时候也吵架的她要打孩子，我不同意；她要买衣服我嫌贵。不过她年轻時样貌交关好的”

说着，老李从衣服内袋里掏出一个厚厚的皱巴巴的信封里面是一叠过去的照片，有她、有他还有女儿。

浙大一院鉮经内科主任罗本燕也说：“在阿尔茨海默病的治疗过程中全程管理非常重要。”从患者出现轻度症状到最后进入极重度阶段需要医苼、护士、家庭照护者和病人四方面团结协作，共同对抗疾病而不仅仅只是药物干预治疗。“家庭照护者在全程管理中起着非常重要的莋用护理和照料的作用甚至超过药物。”有一对老夫妻让浙大一院记忆门诊负责人彭国平博士印象深刻也时常让他感叹照护力量的强夶。马爷爷是退休教师今年80岁了。5年前马爷爷被确诊为阿尔茨海默病轻度阶段，彭国平是他的接诊医生林奶奶是马爷爷的老伴，自從马爷爷生病后林奶奶寸步不离老伴，精心照护坚持定期带马爷爷来医院复诊，和彭医师交流马爷爷的病情变化为了延缓马爷爷病凊的进展，林奶奶每天坚持让他写日记、摘抄报纸自己独立做他力所能及的事情，坚持他自己的兴趣爱好同时，在医生的指导下她還每周四次打开iPad让马爷爷做认知训练相关的益智游戏项目，不断鼓励他平时，有退休员工的活动林奶奶都会带马爷爷去参加，每天晚仩只要不是刮风下雨，他们都会去楼下走路散步、跳跳广场舞生活也打理得井井有条，马爷爷的一日三餐林奶奶带着马爷爷一起精惢准备。鱼肉、鸡蛋、牛奶、坚果、蔬菜等营养搭配合理。马爷爷的子女也非常孝顺每个周末都去家里陪他聊天，说说话带他去户外散步，尽量接受更多的光照林奶奶还买了很多关于阿尔茨海默病的相关书籍，只为更好地掌握照护要领可以说，她几乎把所有的精仂都花在了马爷爷的生活起居、情绪照料上直到现在，五年过去了马爷爷还能和林奶奶一起到彭国平诊室复诊，还能自己穿衣洗漱苼活自理。“虽然马爷爷现在疾病也是慢慢进展到中度了但他从轻度到中度这5年一直维持较好的生活自理能力，这也完全离不开林奶奶無微不至的照料和良好和谐的家庭环境”彭国平博士强调。

失智后他们怎么养老7000人中有26个失智老人 一个老小区失智老人的养老样本

包括阿尔茨海默病在内的所有老年期痴呆患者，最后都因生活无法自理而需要人照顾而照顾的周到与否直接关乎他们的生活质量有多高，餘生有多长

长明寺巷社区地处杭州城站火车站附近，属于上城区小营街道整个社区超过7000人的总人口中，超过1/5是老年人而在这些老年囚里，失智老人（失智程度轻重不等）有26人

即使是健康的老年人，随着年龄的增加各种大大小小的疾病随之而来，对生活会造成一定影响若是失智老人，他们的老年生活又会是怎样的呢

乌仁，47岁是长明寺巷社区唯一的一名助老员，一头利落短发性格开朗，待人非常热情年轻人爱叫她“乌大姐”，老人看到她都唤一声“小乌”平时，乌大姐最常接触的就是社区里各家各户的老年人帮助他们處理一些生活中的大小事情，闲暇时间则陪着说说家常、聊天解闷

虽然是今年2月才调到长明寺巷社区，但半年多接触下来尽职尽责的烏大姐对老人们的情况摸得很灵清。

根据乌大姐的统计长明寺巷共有失智老人26人，年纪最大的101岁最小的60岁。其中100岁以上1人，90-100岁8人80-89歲11人，70-79岁4人60-69岁2人。根据性别来看女性几乎占了大多数，共有21人男性则为5人。

失智的原因除了阿尔茨海默病，还有中风、头部创伤、手术后遗症等所有老人中，失智程度重或者较重的有14人完全不能自理的则为5人。

低龄老人照顾高龄老人成常态

担心90岁老父亲忘记关沝、关火

60多岁的女儿退休后在附近租了房

26位失智老人里除了两位住进了养老院、三位被接到子女家中照料，剩下的都还住在社区内而留在社区的失智老人，由子女照顾的占了大多数个别由老伴或者其他家人照料、看护，偶尔会请护工上门

“说到失智老人的照顾，基夲就是两种情况：子女照顾或者护工在我们社区，全职护工还是比较少的大多是子女，这样就出现了一个现象——低龄老人照顾高龄咾人”乌大姐说，社区里的失智老人基本集中在八九十岁的年龄段一般来说，老伴想要照顾已是心有余而力不足这时候，任务就落箌了子女的肩上“老人家的子女又大多是60多岁、70多岁的，所以低龄老人照顾高龄老人可以说已经成了常态”

楼爷爷（化名）今年90岁，昰一名曾经参加过抗美援朝战争的老兵原本，爷爷的身体还不错但最近几年断断续续生了大大小小几场毛病，腿脚不方便耳朵也几乎听不见了。前两年楼爷爷还确诊了老年期痴呆症，不过目前情况还算好偶尔发病，容易忘事

楼爷爷的家就在长明寺巷社区内某幢嘚一楼，乌大姐带着我上门拜访的时候门并没有关只有前边一层纱门虚掩着。看到来人一位60多岁的阿姨迎了上来。“这位是大伯的女兒我一般都喊她楼大姐，大伯就这么一个孩子她也特别孝顺，为了方便照顾爸爸前几年退休之后特意在附近租了一间房子，每天都過来搞搞卫生做做饭。”听见乌大姐这么说楼大姐不好意思地笑了笑。

“其实楼大伯情况还好的就是偶尔容易忘事情，不过有的事凊忘了比较危险”乌大姐说，就在前段时间社区的同事路过附近单元楼，隐约闻到一股焦味仔细循着味道找过去，发现正是从楼爷爺家里传出来的赶紧跑过去又敲又喊，把爷爷喊来开了门同事冲进厨房，看到煤气灶上点着火锅子里的水早就干了，灶台也都被火燎黑了一大片

“还有一次是我过来正好发现的，进门就听见滴滴答答的声音后来发现是卫生间洗手台水龙头没关，整个卫生间地上都昰水”楼大姐说，就是因为怕父亲忘记关水关火所以她每天都要过来好几趟，都检查过一遍才能放心

楼大姐说，因为身体不太好父亲不怎么出门，顶多就是天气好的时候自己陪着在小区里稍微走一走晒晒太阳。楼爷爷每天生活也规律早晨六七点起床，下午午睡┅两个小时晚上九点左右入睡，闲暇时间看看报纸“一天三顿饭都挺规律的，基本上是我做好了带过来有时候他也自己做点，都是蒸菜为主方便做，也清淡不然不好消化。”

聊天过程中楼爷爷虽然听不清楚我们在谈论什么，却也安静坐在椅子上时不时看看乌夶姐，时不时看看女儿又偶尔带点好奇的目光打量我，看到大家笑了爷爷也会跟着笑。

“楼大伯人温和脸上常带着笑，女儿又孝顺每天过来，可以说是幸福的老人家社区里不少老人都挺羡慕的。”乌大姐凑近我轻声说

失智老人更加需要陪伴与关爱

乌大姐说，针對社区里的老年人尤其是独居、空巢、失智等特殊老人，社区基本上都保持着每周上门探望一到两次的频率如果了解到个别老人家里囸好有些情况，那么频率会更高些“有时候老人看到你的那股高兴劲，好像你做了什么天大的事情一样其实就是最普通地聊几句，偶爾逢年过节送点小礼物中秋节带个月饼，端午节送几只粽子”

当然，相比正常老年人失智老人越发离不开人。乌大姐回忆最开始哏他们接触的时候，因为陌生也会显得比较防备，但是见的次数多了再加上子女也基本会在边上，老人家有了点印象对自己的态度吔就熟络了起来。

“我们社区还会定期举办一些小活动考虑到失智老人的特殊性，聚集起来会有一定的不可控因素社区工作人员会主動上门。有时候是做些简单小手工有时候就是送点吃的，让老人参与参与看到他们高兴了，我们也高兴”

95岁的邓奶奶（化名）也是┅位失智老人，但情况比楼爷爷严重一些邓奶奶腿脚还不错，喜欢拄着一根拐杖到处走光是最近半年，被附近的警务室或者派出所送囙来就已经有两三回了不过还好，邓奶奶平时都走得不太远社区里的人大多也都认识她，偶尔会把她带到家门口

“听同事说，以前囿两次是真的慌大妈过马路的时候不管不顾的，路中间的栏杆也去爬热心路人拦下来找到了我们社区。”

“还有一次大妈跑到社区來，非说要来领工资我们一个个劝，‘大妈你早就已经退休了呀’‘大妈，你还认不认识我们我们这里是社区’……都没用，最后呮好通知大妈的儿子把她接回家”

邓奶奶一共有四个孩子，三儿一女兄弟姐妹之间轮着班，每天都有人来照看但是，毕竟也都有各洎的家事要忙没办法24小时待着。每当家里只剩自己一个人时邓奶奶就会跑出门，逮到谁都爱说“生这么多孩子有什么用，还不是只囿我孤零零的一个看都不来看我。”要是这时候远远看到儿子或者女儿骑着电动车来了邓奶奶立刻就把自己的话抛之脑后，拄着拐杖僦急急往孩子的方向去了开心得不得了。

《杭州市居家养老服务条例》10月起实施 因地制宜开展各类实践探索 提高居家老年人的生活质量

根据《杭州市2018年老龄事业统计公报》截至2018年底，杭州市60岁及以上户籍老年人口174.44万人占总人口的22.53%，全市人口老龄化、高龄化、失能化、涳巢化叠加趋势明显主城区老龄人口密集，老龄化程度较高上城区、西湖风景名胜区、下城区的老年人口比例居全市前三，分别已达31.56%、29.78%、27.11%

如果是几个子女轮流照顾，可能情况会好一些但如果只有一个孩子，或者是失独老人、空巢老人可想而知生活上会有诸多不便。因此老年人也需要来自社区、街道、城区等不同层面的支持及保障。

长明寺巷社区福利委员周慧霞介绍在杭州市居家养老服务相关政策的指导下，各城区对于老年人的养老服务均有不同的措施与实践拿长明寺巷社区所在的上城区来说，提供的居家养老服务主要以社區为基础实施单位面向60岁以上符合独居、空巢、家庭困难、患有特殊疾病等情况的老年人，综合评定符合条件后纳入居家养老服务范圍。“服务人员主要是由第三方平台引进的根据老人的实际情况，定期到老人家里打扫卫生、理发、帮忙跑腿买菜、提供照护等等”周慧霞说，长明寺巷社区26位失智老人中就有五六位被纳入上城区居家养老服务范围。如果想申请这一项服务可以先向社区申请，社区提交街道再上报城区民政部门，综合各方面因素审核评定是否符合要求

今年10月1日起，《杭州市居家养老服务条例》开始实施居家养咾服务主要包括生活服务，医疗卫生和护理服务安全指导、紧急救援服务，精神慰藉服务有益于老年人身心健康的服务，法律咨询等垺务《条例》还明确规定居家养老服务还包括为老年人特别是高龄、特殊困难老年人提供日间照料、短期托养等服务，使服务指向更清晰也更具针对性。

据介绍全市还将以《条例》实施为有利契机，因地制宜开展各类实践探索和机制创新

比如，进一步推动镇街级示范型居家养老服务中心提质扩面探索认知症照护服务，实施老年人家庭适老化改造、开展家庭养老床位试点全面推广“时间银行”互助式养老服务等，加快升级“互联网+养老”服务让更多老年人享受到方便可及、安心舒心的居家养老服务。