失眠症是不是焦虑症？失眠有一个多月？昨天晚上吃了一片安定片后今天整天头昏，全身无力，该怎么治疗呢？_内科 - QQ志乐园
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失眠症是不是焦虑症？失眠有一个多月？昨天晚上吃了一片安定片后今天整天头昏，全身无力，该怎么治疗呢？
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&重庆仁爱专家详细的讲解：广泛性焦虑：在没有明显诱因的情况下，患者经常出现过分担心、紧张害怕，但紧张害怕常常没有明确的对象和内容。此外，患者还常伴有头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状，这种焦虑一般会持续数月。2） 急性焦虑发作（又称为惊恐发作）：在正常的日常生活环境中，并没有恐惧性情境时，患者突然出现极端恐惧的紧张心理，伴有濒死感或失控感，同时有明显的植物神经系统症状，如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等，一般持续几分钟到数小时。发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清楚。注意！这种类型焦虑的出现是发作性的，无法预知的。由于急性焦虑发作的临床表现和冠心病发作非常相似，患者往往拨打“120”急救电话，去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重，但是相关检查结果大多正常，因此往往诊断不明确，使得急性焦虑发作的误诊率较高，既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。重庆仁爱专家支持，大多数焦虑性失眠患者都有体虚多梦而梦连梦，而最突出的是睡眠浅表，入睡困难，稍有动静可醒，醒后再难以入睡。第二天总说，昨晚作了一夜的梦，白天无精力，做任何事、工作学习，都没有兴奋也没有精力，眼有青代，面容焦酷等症状。不要想的太多，可以找点什么事情做让自己没精力再去胡思乱想，吃药是不对的，那种药一般都对身体有害，还会产生依赖。1.心理治疗： 1）健康教育，包括对疾病性质的讲解如焦虑的本质，为何会产生焦虑等 2）认知治疗，帮助病人改变不良认知或进行认知重建 2.药物治疗：目前主要的抗焦虑药物有苯二氮昱类和丁螺环酮
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当代名老中医治疗失眠症的经验吴一纯教授辨治失眠症的经验　　吴一纯教授，国家首批中医师承制导师，军队首位中医研究生导师，我校中医事业的奠基人.德行高尚，学验俱丰.他提出发展失眠证临症学术分两步走的学术观点:①中西医结合;规范中医证候，提高群体病例的诊治水平.②注意情志因素，加强与患者的沟通，提高个体病例的诊治水平.在辨治失眠症方面也积有颇多经验，谨整理成文，以飨读者.&&&&&&&&&&&&&&1 心神不宁和阳不入阴是失眠的病机关键&&&此认识既来源于丰富的临床经验，又来源于对中医睡眠理论的研习.中医睡眠理论主要有阴阳说、卫气运行说和神主说三种，卫气运行说可涵括于阴阳说之内.阴阳说认为:阳入于阴则寐，阳出于阴则寤.神主说认为:睡眠和醒觉由神的活动主宰，正如张景岳所说:“盖寐本于阴，神其主也.神安则寐，神不安则不寐.故诊辨失眠关键就在于寻找心神不宁和阳不入阴的原因.　　2 诊辨以虚实为纲　　失眠见症繁杂，病因与表现交织，脏腑阴阳气血各层次的正虚邪实错杂出现.如何提纲携领地辨析此种状态，是临证技术的要点所在.吴教授推崇张景岳将神不安的原因归纳为“邪之扰”、“营气之不足”的观点，提出以虚实为纲，辨识机体状态，可以执简驭繁，迅速理出头绪.&&&&&　　3 调治注重胆胃　　失眠多为虚实错杂之证，治疗当以调理为先，调治胆胃是吴教授治疗失眠的巧法.①胆:胆为中正之官，清净之府，主决断.肝胆相连，性喜宁静而恶烦扰，喜通利而恶壅郁，一气贯通，其功能与情志活动密切相关.临床所见，失眠患者普遍伴有情志异常;相当多的失眠系由情志异常引起;而情志异常之人多有胆府不宁的见症.温习古籍，《中藏经》就有“胆冷则无眠”的记载;《太平圣惠方》强调胆虚不得睡;《严氏济生方》主张胆气实热不得睡等，反映胆的寒热虚实都可能成为失眠的主要病因病机.故调治胆府为治疗失眠的一大法门，胆虚胆冷用千金温胆汤为基本方;胆实胆热用黄连温胆汤.②胃:与脾同居中焦，为全身气机升降出入的枢纽，间接成为阴阳顺接与运行的重要环节.早在《内经》就有“胃不和则卧不安”的著名论断.临证见饮食不规律的失眠患者多有胃不和表现，如嗜食肥甘、浓茶、香烟，多湿热、痰食积滞于胃，胃不和则失眠作.常人也有睡前过饱、过饮浓茶等导致失眠的体验.常用半夏秫米汤、甘露消毒丹、三仁汤、达原饮化裁.&&&&&　　用药经验　　①酸枣仁:有生熟2种.《本草蓬原》云:“酸枣仁，熟则收敛精液，故疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之证;生则导虚热，故疗胆热好眠，神昏倦怠之证.”后世不少医家尊崇此说，认为生枣仁治嗜眠，熟枣仁疗不寐.吴教授认为，生熟枣仁都有较好的安神作用，均为治疗失眠的主药.生枣仁用于肝胆虚热或郁热之失眠，一般用量在20g以上;炒枣仁用于肝血不足或心血不足之失眠;虚实夹杂时还可生、熟枣仁并用.②半夏、夏枯草:半夏辛温，入脾胃肺经，有和胃化痰之功，故可治疗胃不和与痰湿扰心之失眠.吴教授据多年的临床经验，参考现代药理研究，将半夏作为治疗失眠的主药之一，一般用量在20g以上.但半夏性燥易伤津液是其弊，阴虚之人少用或不用.也常配夏枯草以佐其弊，并增强调阴阳、促睡眠之效.夏枯草辛苦性寒，入肝、胆经，有清肝明目、清热散结之功，可治疗肝热、肝阳之失眠.半夏、夏枯草相伍治疗失眠，源于《医学秘旨》，吴教授欣赏并在实践中有所发展.认为半夏性温，得至阴之气而生;夏枯草性寒，得至阳之气而长，二药伍用，一寒一温，调胆（肝）胃、平阴阳，交通季节、顺应阴阳而治失眠.常用半夏20g、夏枯草24g.胃气不和时加大半夏用量;肝阳肝热时加大夏枯草用量.&当代名老中医张琪治疗失眠症的经验　　　方名：潜阳宁神汤　　药物：夜交藤30g，熟枣仁20g，远志15g，柏子仁20g，茯苓15g，生地黄20g，玄参20 g，生牡蛎25g，生赭石(研)30g，川连10g，生龙骨20g。　　功效：滋阴潜阳，清热宁心，益智安神。　　主治：心烦不寐，惊悸怔忡，口舌干燥，头晕耳鸣，手足烦热，舌红苔薄，脉象滑或弦数。　　用法：水煎服，日1剂。　　方解：《内经》谓：“卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。”临证观察不寐多由五志过极，心阴暗耗，心阳亢奋所致。本方用黄连以清心火，生地黄、玄参滋阴潜阳，更用龙牡、赭石以潜镇阳气，使阳入于阴。然此病日久，思虑过度，暗耗心阴，故再用远志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心安神。不寐常见初睡之时忽然跳跃，似惊而醒，有似心虚胆怯而实非，乃阳亢阴亏，初入之时交合浅而脱离快，自然阴阳不能相济而复醒。因此，除滋阴潜阳外，必须用黄连以直折心火，从而达到泻南补北、心肾相交、阴平阳秘之目的。　　加减：若阴亏甚，舌红少苔或无苔者，可加麦冬15g，百合20g，五味子10g；情怀抑郁，烦躁易怒者，可加合欢花15g，柴胡15g以解郁安神；兼大便秘者多为胃家郁热，所谓“胃不和则卧不安”，可加小量大黄以泻热和胃。　　方歌：潜阳宁神夜交藤，枣柏远志连茯苓；&&&&&&&&&&&&&&&&&龙骨牡石玄生地，阳入于阴心神宁。　　验案：王某，女，47岁，病一年余。心烦不寐，近两个月病情加重，彻夜不能入睡，烦躁多怒，自汗，手足灼热，大便秘结，经用中西安神镇静之剂皆未收效。察其面色不荣，精神萎靡，自述不能入睡，至夜则烦躁难忍。舌光红少津无苔，脉弦数。此属心火上亢、肾阴不济之证，宜清心火、滋阴潜阳，乃出潜阳宁神汤。初服6剂，心烦不寐收效，夜间安稳，能入睡3小时左右，但仍大便秘结，遂原方加文军5g，嘱继服12剂。复诊病情明显好转，大便通畅，保持日一次，能入寐4小时以上，心烦消失。又服10剂，睡眠恢复6～7小时，诸症消失而愈。　　按语：不寐一病临床颇为多见，病机亦错综复杂，有心脾两虚者，有胆郁痰扰者，亦有胃气不和者等等。临床上尤以阴虚阳亢、心肾不交者居多，往往缠绵难愈，难以骤效。久不得寐，势必耗伤心阴，使心阳更亢，复不得入于阴，而不成寐。潜阳宁神汤正是基此而立方。临床施用，要有方有守，循序渐进，待阴气得充，亢阳得平，心神安定，卧寐必宁矣。当代名老中医印会河治疗失眠症的经验　　方名：除痰安寐汤　　药物：北柴胡10g，法半夏10g，淡枯芩12g，炙青皮10g，枳实10g，制南星6g，竹茹1 2g，龙胆草10g，栀子10g，珍珠母60g(先下)，礞石30g(先下)，合欢皮15g，夜交藤3 0g，葛根30g。　　功效：祛痰(无形)镇静，解郁舒肝，安神除烦。　　主治：由七情六郁而引起的失眠烦躁，乱梦，头痛昏晕，多愁善感，疑虑妄想，惊悸夜游，无端喜怒啼泣等症。即现代医学所称神经官能症。　　方解：本方系多方精组而成。上可溯源于《内经·素问》之半夏秫米汤；下又能至现代实验室，因今人实验证明，中医除痰药多有镇静作用；中可以归功于许学士的“珍珠母丸”，因本方重用珍珠母。　　用法：方中珍珠母、礞石二药，须先放入水中煎沸约半小时，然后纳入其余诸药。因此二味为介类及矿物药，非久煎不能奏效。余可按常法煎取浓汁约150ml，煎两次，分两次服用，距离吃饭约一小时，前后均可。　　加减：头痛甚，中医称为痰厥头痛者，加钩藤30g，菊花10g，白蒺藜15g，赤芍30g，以舒挛镇痛；大便干结者，加瓜蒌仁12g，生大黄6g以润肠通便；抽搐动风者，加羚角面1g (分冲)，以清肝熄风；狂言乱语，躁动不宁，幻视幻听者，则其病已由量变到质变，属于癫狂之症，所谓“精神分裂症”之类，本方须加菖蒲10g，远志6g以豁痰开窍。外加“礞石滚痰丸”6～9g，上午一次服下，下午可得泻下二、三次不等。慎不可睡前服用此丸，因为此药起作用时，可见腹痛泻下，影响睡眠，反滋病变。　　方歌：除痰安寐夏星礞，去火柴芩与栀龙；&&&&&&&&&&&&&&&&下气枳青茹涤热，葛珠交合共成功。　　按语：失眠多梦一症，根据旧说认为神魂不安所致，而神魂不安，则主要责之心(藏神)、肝(藏魂)火盛，蒸湿生痰，痰火交郁，故而发生心烦不寐，或寐则乱梦纷纭，大脑基本上得不到休息，经常处于疲劳状态。人非铁石，大脑更是精密度最高的器官，久之则变生百出。我曾统一将之称为“神志病”，意即由“五神”(神、魂、魄、意、志)、“五志”(善、怒、思、忧、恐)等相互交杂、相互影响而产生的疾病。这类疾病，少睡多梦实为最根本、最主要的症状，愈此则诸症减轻，而本方则主要用来解决这个问题的。但古语有：“心病还须心药医”之说，药物的作用，终是“外因”。治疗本病除服药以治其标外，更主要的还是消除病人“五志过极”(七情)的致病宿因。否则，病本不除，“内因”还要起主要作用。&当代名老中医凌一揆治疗失眠症的经验　　方名：琥珀合欢白芍汤　　药物：琥珀0.6g(研末冲服)，合欢花9g，白芍9g。　　功效：安神解郁，养血柔肝。　　主治：失眠、神经衰弱。　　方解：思虑过度则伤脾，脾血亏损，血虚无以养心，心虚则神不守舍；肝失条达，郁而化火，上扰心神，阴液亏耗，无以上承于心，五志之火无制，而君火更亢，阳不入阴，致使心神不安而产生失眠、多梦、神疲、舌红或淡红、脉细弱或细数诸症。本方琥珀安五脏，定魂魄，镇惊安神，为君药；辅以合欢花安神解郁，入脾补阴，入心缓气而令五脏安和，神气舒畅；再佐以养血柔肝益脾之白芍，用其苦入心，微寒泻心火，酸入肝，收敛肝阴。全方药仅三味，但组方严谨，疗效确切，尤其以血虚阴虚型病人为佳。　　加减：肝虚有热之虚烦不眠与酸枣仁汤合用；热病后期，热邪未尽，阴液已伤者与黄连阿胶汤合用；心肾不足，阴虚阳亢失眠、心悸、健忘、口燥咽干、舌红无苔者，加生地、柏子仁等养心滋肾之品。当代名老中医董建华治疗失眠症的经验　　方名：丹参枣仁汤　　药物：丹参、生龙骨、生牡蛎、夜交藤、合欢皮各15g，炒枣仁、柏子仁各10g。　　主治：失眠。　　制法：先用水将生龙骨、生牡蛎和其他药物分别浸泡30分钟，再用火先煎生龙骨、生牡蛎30 分钟，然后纳入诸药再煎，取汁250ml，再加水煎取150～200ml，2次煎出药液共300～450ml 左右，合匀。　　用法：每日1剂，分2次温服。　　验案：徐某某，男，56岁。日初诊。失眠10余年，难以入睡，常通宵达旦不眠，每晚需服10片安眠药始能入睡1～2小时，记忆力减退，稍劳即晕，肢体抽动，两胁隐痛，特由黑龙江来京求治。视其体，形体消瘦，目眶暗滞发黑；察其舌，质暗苔黄腻；切其脉，沉细而弦。证属肝肾阴虚，心火独亢，心肾不交。予丹参枣仁汤加生熟地各10g，珍珠母(先下)15g，黄连3g，白芍10g。服7剂后，不服安眠药已能入睡，头晕肢抽胁痛等症也随之减轻。再以原方去珍珠母、生熟地，加当归、菖蒲、炒远志各10g，继服7剂，晚上已能安静入睡，精神转佳，症状消失，高兴而归。嘱其继续服药，以资巩固。　　按语：失眠多与肝肾有关。心藏神，赖肝血以养，需肾水以滋。肾藏精，肾虚则不能上济于心则心火独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，神志不宁，因而不眠。若情志所伤，肝失条达，郁而化火，火动扰心，神不安宁亦致失眠。临床上需根据全部脉证，审因论治。本方系自拟经验方，适应于心肝火旺，心肾不交的失眠。其审证要点为：心烦不眠，难以入睡，睡即多梦，口苦咽干，舌红苔黄，脉细弦数。方中丹参入血，既养心肝之血，又凉血分之热，从而起到安神作用，为本方主药；炒枣仁养肝血；柏子仁补心阴，生龙骨、生牡蛎镇静以增安神之功；夜交藤清虚火安心神；合欢皮化痰浊宁心神。临床运用，尚需随症加减：若目眶发黑，为肾水虚亏，加生熟地或女贞子；若虚烦性急，加山栀、白芍；若难以入睡，口苦舌尖红痛，加黄连或木通少许；若头晕目赤，加珍珠母；痰多可加茯神、菖蒲；胸胁闷胀，叹息，加郁金、香附；大便不通，加枳壳、槟榔、瓜蒌；时有躁热，面红或眩晕耳鸣，加龟板、磁石、石决明；五心烦热，加功劳叶、地骨皮、知母。　　服药同时，应以清淡而富于营养的饮食为主，禁食辛热油腻之品，以防助火生痰。同时睡前避免饮用浓茶、烟酒，用温水洗脚，以引火下行。保持情绪安定，心情舒畅，解除思想负担。本方以养血安神为主，气虚阳虚者慎用，因邪实内扰者慎用。&当代名老中医任达然治疗失眠症的经验　　方名：高枕无忧丹　　药物：生地60g，酸枣仁60g，煅磁石45g，茯苓60g，茯神60g，黄连10g，阿胶60g，鸡子黄4枚，琥珀末10g，知母60g，川芎4.5g，远志45g，甘草10g。　　主治：失眠。　　制法：上药共研极细末，以猪心血和之，炼蜜为丸，朱砂为衣，每粒重1.5g。或以上方剂重的1/5～1/4水煎服。　　用法：每晚临睡前2小时3～4粒，灯芯汤送下。如作汤剂，则每日1剂，日服2次，下午3～4 时服头煎，晚间临睡前服2煎。　　验案：李某某，男，42岁。失眠3年，终日头昏，记忆力衰退，寐则多梦纷纭，甚则通宵不眠，精神恍惚，舌红苔薄，脉细弦。服用高枕无忧丹2周，睡眠基本恢复正常。　　按语：本方为酸枣仁汤与黄连阿胶汤加减而成。治虚劳虚烦不得眠，虚阳困扰中宫，心火上炎而心神不宁。临床特点为心烦不寐，头晕，耳鸣，健忘，五心烦热，舌红，脉细数。治当以滋阴清心安神为原则。方中酸枣仁养肝血、宁心神，配以川芎疏肝理气，一收一散，相反相成；更以知母、黄连清热除烦，制川芎之辛燥；生地、阿胶、鸡子黄滋阴，使亢阳有所附；茯苓、茯神、远志宁心安神；磁石、琥珀镇心安神。猪心血和药，取“心者入心”之义，为诸药之引。诸药合用，具有滋阴清热，镇心安神之效。当代名老中医彭静山治疗失眠症的经验　　方名：枸杞枣仁汤　　药物：枸杞30g，炒枣仁40g，五味子10g。　　主治：失眠。　　制法：上药3味和匀，分成5份。　　用法：每日用药1份，置于茶杯中，开水浸泡，当茶频频饮之。或日饮3次，每次至少50ml 。　　验案：宁某某，男，45岁。患心动悸，发作无时，夜寐不安，倦怠乏力，面色微黄，形体消瘦，舌无苔，脉结代，每分钟心脏早搏八九次。予上方，嘱当茶饮。3天后脉律转齐，睡眠亦安。服药1月，诸症皆除。　　按语：本方以药代茶频饮，既可免去煎药之劳，亦可达到治疗之效，且服用方便。其适应症为心血不足，肾阴亏损之失眠，可见虚烦心悸，夜寐不安，梦遗健忘，舌红少苔，脉细数。方用枣仁、枸杞子补肝肾，养心血；五味子敛心气，滋肾水。全方药少力专，滋补肝肾，养血安神。运用本方，可根据不同情况，适当调整用量或加减药味。如心律不齐，而失眠较轻者，枣仁、枸杞子量宜相同；单纯失眠者枣仁量宜大；胃酸过多者，可去五味子，加白豆蔻5g。服药时，可适当加入白糖或麦乳精以调味。&当代名老中医徐景藩治疗失眠症的经验　　方名：安神煎　　药物：炒陈皮6g，法半夏10g，胆星6g，石菖蒲6g，郁金10g，朱茯神15g，莲子心6g，龙齿20g，酸枣仁15g，炙甘草5g，麦芽30g，大枣10枚，黄金首饰6～10g。　　主治：失眠。　　制法：黄金首饰穿线，缚紧，置砂锅内，加水1000ml，煮沸后文火续煎1小时。其余诸药放入水中搅拌、浸泡，文火煎煮，沸后再煎20分钟，水不够时可略加，煎成200ml。　　用法：每日1剂，日服1次。临睡前温服。服药后，以温热水洗脚后就寝。　　验案：徐某，男，52岁。日初诊。患失眠2月，持续加重，渐至彻夜不寐，白天感头昏脑胀，无法工作，食少、消瘦、乏力。曾服镇静安眠西药无效。处以上方，5剂后即能入睡，再服5剂，每晚能睡6小时左右，精神转佳，遂恢复正常工作。　　按语：本方所治失眠者多因精神紧张，心情不愉快而致，气郁不舒，影响脾气之运化，聚湿则成痰；或因气郁化火，煎熬津液，亦可生痰。明·戴思恭认为：“有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐”，同时指出，“理痰气”为治疗本病的“第一要义”。方用陈皮、半夏、朱茯神、甘草，取二陈汤之义，燥湿化痰，同时朱茯神还有宁心安神之功；加胆星增强化痰的作用，并能清热；菖蒲、郁金、莲子心清心化痰解郁，现代药理研究证实，石菖蒲具有镇静作用；龙齿镇心安神；酸枣仁宁心安神；麦芽健脾和胃消食；另以金器置药中煎煮，其义在于取其“微量元素”，须用真金。诸药合用，有燥湿化痰，清心安神之功。本方证的审证要点为：要有痰湿内停之象，证见胸闷、头痛、厌食等。临证之时，如见舌质红，口干者，可去陈皮，加天冬12g，麦冬12g，何首乌12g。&当代名老中医赵绍琴治疗失眠症的经验　　方名：补心安神膏　　药物：黄芪60g，党参30g，生地60g，当归60g，赤芍60g，白芍60g，川芎60g，阿胶30g，黄芩20g，川黄连10g，女贞子30g，旱莲草60g，金樱子60g，五味子60g，远志肉30g，生牡蛎80g，珍珠母80g，焦麦芽60g，鸡内金60g，桑椹子60g，鲜葡萄2500g ，鲜苹果4000g(切片)，蜂蜜150g，冰糖60g。　　主治：用脑过度，失眠，食欲不佳，大便秘结。　　制法：将上药除阿胶外共入锅中，煎煮4小时，去净药渣，置文火上浓缩，加鲜葡萄和鲜苹果，再煎，再去净渣，加蜂蜜150g，冰糖60g，徐徐收膏，同时将阿胶溶化于膏内，以滴水成珠为度，贮于瓶中。　　用法：每日早晚各服一匙，白开水化服。　　验案：孙某某，女，76岁。缘于用脑过度，经常心慌怔忡，失眠，每日必服镇静剂方能入睡，大便经常干结，服麻仁丸始通，舌体瘦小，舌质红绛而干，脉弦细小滑。以本方治疗，服药后，诸症均除，年90始故。　　按语：本方适用于劳倦太过而心脾两虚的失眠证，或伴见脾虚食滞者，可见心悸健忘，肢倦神疲，纳食欠佳，面色少华，大便秘结，舌淡，脉细弱。治当健脾安神，养血宁心。方中黄芪、党参健脾益气；女贞子、旱莲草、金樱子、桑椹子、五味子滋补肝肾，以达补心阴之效，此即“虚则补其母”；当归、赤白芍、川芎、阿胶养血；生牡蛎、珍珠母重镇安神；沙参、生地、鲜葡萄、鲜苹果、蜂蜜生津增液，以润大肠，老年血虚便秘之人，尤为适宜；“胃不和则卧不安”，本方在大量滋补药中加入焦麦芽、鸡内金、远志、黄连、黄芩，一则可防补药滋腻碍胃，二则可消胃中积滞，疏理肠腑。临证时，还应根据不同兼症，灵活加减化裁，如素有肺虚，燥热咳嗽，或血虚便结者，加川贝母30g，麦冬30g，玉竹30g；痔疮，便血者，加丹参30g，炒地榆60g，炒槐花60g，干荷叶30g；燥热干咳，舌瘦干红者，加款冬花60g，桑白皮60g，地骨皮60g，紫菀30g。如遇感冒及其他疾病发生，应立即停服此药，以免留邪。&当代名老中医乔保均治疗失眠症的经验　　方名：百合安神汤　　药物：生百合30～50g，炒枣仁30g，当归10g，夜交藤30g。　　功效：养心安神。　　主治：失眠症。　　用法：水煎服，日1剂。　　方解：失眠症的主要病机是心神不安，正如《景岳全书》所云：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”。百合安神汤即据此立意。其中百合味甘，性寒，清补兼用，入心经善“敛气养心，安神定魂”，据老中医多年经验，重用百合有明显镇静安眠作用，故用以为君；炒枣仁甘收酸补，向为安神要用药，用以为臣；当归善补阴血，佐百合以养心阴，夜交藤味甘性平，佐枣仁以养心血，药虽四味，但君臣相合，互佐协力，功专安神。不寐病因虽多，证型亦杂，但均以心神不守为共同病机，其治均当以安神为要务，故不论何型，皆可用百合安神汤为主进行治疗。实际应用时，百合用量宜重，方解获效卓然。因其药性平和，即使用50g，亦无任何副作用，尽管放胆用之。　　加减：肝郁化火者，合用丹栀逍遥丸或龙胆泻肝汤；思虑过度者，合用茯神、桂圆肉、白术、木香、石斛、陈皮、柏子仁等；卒受惊恐者，加用远志、山萸肉、琥珀、生龙牡等；饮食停滞者，加砂仁、麦芽、山楂、鸡内金、槟榔等，若腹胀满、大便干结者合调胃承气汤或枳实导滞丸；痰热内蒙者，上方加温胆汤。心肾失调者，上方合用六味地黄丸、交泰丸为基本方；偏阴虚火旺者，合黄连阿胶汤或天王补心丹；偏肾阳虚者，合右归丸或金匮肾气丸；遗精明显者酌加桑螵蛸、金樱子、芡实、连须；盗汗明显者酌加知母、黄柏、五倍子、煅龙牡等。心脾失调者，主方合归脾汤；纳呆明显者酌加陈皮、焦三仙；腹胀明显者酌加砂仁、川朴；大便稀溏者，去当归，酌加山药、薏仁、白扁豆。心肝失调者，肝血虚者合用四物汤；肝阴虚者合一贯煎；肝阳上亢者，合羚羊钩藤汤；月经不调者，酌加香附、益母草。　　验案：姚某某，男，35岁，干部，日初诊，门诊号为：127489。　　十年来常年失眠，屡治不效，近四天彻夜不眠，只好借酒刺激，以醉代眠，伴头昏、头晕，记忆力严重下降，口渴喜饮、腰 B154 、梦遗，二便调和。检查：舌质淡红，苔薄黄，脉沉无力。证属心肾不调，阴虚火旺。方用百合安神汤合黄连阿胶汤化裁：生百合45g，炒枣仁30g，当归10g，丹参10g，麦冬13g，五味子9g，生地10g，茯苓30 g，柏子仁10g，阿胶(烊化)10g，黄连7g，肉桂1g，琥珀5g，夜交藤45g，生龙齿15 g。药进二剂疲倦欲睡，至第三日晚呼呼大睡4小时之多。续服10余剂，每晚可眠6～8小时，继之，睡眠复常。　　按语：神之所以不安，其客观因素不外三方面：一因情志所伤，二因实邪内扰，三因脏腑功能失调。前二者，一般属实，病程大都短暂，其治当细究其因，或疏肝柔肝，调气清心，或健脾助运，养血守心，或消食化痰，宣心畅神，病因即除，不寐自愈。病由脏腑功能失调者，一般属虚，病程大都缠绵，其治应紧紧围绕“心君”这个中心，详辨“心—脾”，“心—肾”，“心—肝”，哪条生理“轴线”失调，或以哪条轴线失调为主。一般说来，心肾失调多见于老年人，宜滋肾清心，交泰安神；心肝失调多见于更年期和高血压病人，宜滋阴平肝，潜阳安神；心脾失调多见于脑力劳动者，宜健脾升清补血安神。病由外因所致者，重在“祛邪”，病由内因所致者，重在调理。祛邪较易，调理较难，故前者疗程一般较短，后者疗程一般较长。&当代名老中医董平治疗失眠症的经验　　方名：养心安神汤　　药物：北五味子6g，珠麦冬12g，太子参、茯苓、茯神各9g，桂圆肉、当归各9g，生龙骨1 2g，生牡蛎18g，炙远志6g，柏子仁、炒枣仁各15g，夜交藤30g，炙甘草2.5g。　　功效：益气养心，补血安神。　　主治：虚证不寐。　　用法：水煎服，日1剂。　　方解：方中五味子、麦冬能滋养五脏，清心，敛肝，滋肾，益气，强阴；太子参、茯苓、茯神能益心气；桂圆肉、当归能补心血；生龙骨能入肝安魂；生牡蛎能入肺定魄；远志能引肾气上达于心，得茯苓茯神通心气下交于肾，合奏交通心肾之效，能佐麦冬散心郁以安神；炒枣仁补肝胆、敛心气；柏子仁镇肝，安惊悸，养心血；夜交藤除梦安神；炙甘草能和中，调和诸药。全方共奏益心血，补心气，镇心惊，安心神。　　加减：阴虚火旺者，去参、归、元肉，加滋阴阿胶，清火加竹叶、灯芯草、栀子、连翘心、黄连、黄芩；阴虚阳亢者，去参、归、圆肉，加阿胶、鸡子黄，阳亢甚者加生石决明、珍珠母；肾阴虚者加生地、玄参；肝肾阴虚者加枸杞子、山萸肉、沙苑蒺藜、二至、桑椹、黑芝麻之属；心肾不交者加黄连、桂心；心脾两虚者加土炒白术，若胃气不和，苔白食少，再加砂仁、佛手或二陈；惊恐伤神，心胆气虚者改太子参为人参，加菖蒲、龙齿、朱砂；惊悸不安者炙甘草用至9～15g，照上条加味，再加琥珀；惊魇有声者参按上条适当加味，再加二陈；健忘者远志用至9g，再加菖蒲、酥炙龟板。　　验案：1964年4月初银川市总工会干部张某，患严重神经衰弱，失眠多年，头昏，头痛，健忘，几乎丧失工作能力，即用养心安神汤照阴虚火旺、心肾不交二型加味出入，调治月余而愈。老中医用此方20几年来加减出入，治疗虚证不寐获效者人数众多。　　按语：临床上如遇实证不寐，如胃中不和，痰热内阻，或肝胆火旺扰动心神，或瘀血不寐，均当另选对证良方；若误用此方则有实实之弊。若虚中扶实，以虚为主者，上方可以加减运用，而加减之法又不出上述十法之外。当代名老中医张之文治疗失眠症的经验　　方名：宁心安神汤　　药物：生地20g，丹参20g，炒枣仁50g，夜交藤30g，炙甘草3g，远志10g。　　功效：滋阴养血，宁心安神。　　主治：用于阴虚血少，虚热内扰之失眠。　　用法：水煎服，日1剂。　　方解：方中生地滋阴生津，养其暗耗之阴；丹参、酸枣仁、夜交藤、远志等养血、宁心、安神。方中酸枣仁重用则效捷，现代药理研究提出其有镇静催眠作用，宜炒熟用，勿久炒而致油枯。全方共达滋阴养血、宁心安神之功效。　　加减：兼见倦怠乏力加南沙参30g，黄芪30g；兼见情绪不安、烦躁易怒，口舌生疮，手掌发胀等，加山栀仁10g，丹皮15g，益母草30g，竹叶15g；兼见手足心潮热，多汗，加丹皮15g，白薇15g，牡蛎30g；老年患者若伴腰膝酸软，关节疼痛，难以负重，筋肉时有挛急，五心烦热，多汗等，摄片发现骨质疏松者，加枸杞30g，龟板20g，鳖甲20g，牡蛎30g ，山萸肉12g。&著名医家程门雪治疗失眠症的经验　　(1)方：加味交泰丸　　药物：肉桂心1.2g，姜川连0.9g，制半夏6g，北秫米9g(包煎)，云茯苓9g，炙远志3 g，炒枣仁9g，淮小麦12g，陈皮4.5g，春砂壳2.4g，川楝子6g，煅瓦楞12g，佛手柑2.4g，炒香谷芽12g，片姜黄2.4g。　　功效：疏肝和胃，养心安神。　　主治：不寐，症见纳呆，脘中不舒，胃纳不香，泛泛欲恶；不寐，心悸不安，夜半发烦，脉数。　　方解：程师指出，夜半发烦之失眠，为阳不入阴，故以肉桂、黄连引阳入阴，引火归源；脘中不舒，为肝胃不和，故以苓、夏、陈、秫米和胃安中；佛手、川楝疏肝理气；远志、枣仁、小麦养心安神；砂壳、谷麦芽消食运脾。共达疏肝和胃、养心安神之功效。　　(2)方：滋肝安神汤　　药物：阿胶珠9g，酒白芍6g，珍珠母15g，茯神9g，酸枣仁9g，黄连0.9g，炒杜仲6g ，炒白蒺藜9g，炒川断9g，桑寄生9g，金锁固精丸12g(包煎)。　　功效：滋肾柔肝，清心安神。　　主治：不寐。症见失眠日久，口苦，舌麻辣，后脑热，头痛耳鸣，腰酸痛，遗精，苔薄，脉弦细。　　用法：水煎服，日1剂。　　方解：证属阳不入阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动。故以阿胶、白芍滋肾柔肝；珍珠母镇肝潜阳；川断、杜仲、寄生、蒺藜滋肝补肾；茯神、枣仁养心安神；用黄连者，程师认为对心阴不足或肾水不足，心火有余而烦躁者，黄连用量宜小并用水炒、盐水炒或蜜水炒，以防苦从躁化；黄连治烦躁，一要轻用，二要配伍，如配阿胶或枣仁。　　(3)方：和胃安神汤　　药物：半夏6g，秫米9g，炙远志3g，佛手4.5g，茯苓9g，白蔻2.4g，煅瓦楞12g，生苡仁12g，陈皮4.5g，苏梗4.5g，炒谷麦芽各9g。　　功效：和胃化痰，疏肝和胃，化湿消痰。　　主治：不寐。症见不寐胸闷，心悸不安，时噫，纳食不香，苔薄脉濡。　　用法：水煎服，日1剂。　　方解：证属肝胃不和，痰湿阻滞。故以半夏、秫米、陈皮、茯苓和胃化痰湿；白蔻、苡仁宣畅化湿滞；佛手、远志、煅瓦楞平肝降逆气；苏梗、谷麦芽化滞助消化。共奏疏肝和胃、化湿祛痰之功效。《内经》的睡眠理论 (转载)发表者：&5人已访问来源：《中国中医药报》第3400期●心所藏之神有重要的作用。若心不藏神则神失安宁，营卫运行失常，跷脉推动无力，影响到脾、肺、肝、肾的功能，则人体正常之寤寐无从谈起。●寤寐主要赖于卫气与营气循行相会，并与外界阴阳变化相关，营气卫气阴阳相贯，营周不休，循环无端，共同为寤寐之枢机。●阴阳跷脉主交通一身阴阳之气，其脉气推动营卫二气运行，阳入于阴则寐，阴出于阳则寤，实乃寤寐之兆始。●五脏精气神在生命活动和睡眠活动中各有不同地位和作用，睡眠安宁有赖于脏腑功能的正常。五脏藏精、舍神，中有气化以沟通，建构了以五脏功能为寤寐基础的学术体系。《黄帝内经》认为，睡眠是以神的活动为纲纪，营卫二气的出入运行为枢机，阴阳跷脉的气血流注为兆始，五脏生理功能（藏精化气生神）为根柢的重要生命活动。心主藏神神贵安宁乃寤寐之纲纪神分为自然之神和人体之神。人之寐寤是在自然之神和人体之神的共同调节下，与天地相应产生的一种生理现象。人的生命活动深受自然界的影响，人类应该自觉地顺从自然规律。自然界的规律具有千变万化，不以人的意志为转移的特点。《素问?阴阳应象大论》“天地之动静，神明为之纲纪，故能生长收藏，终而复始”即是此意。昼夜交替是自然界最为重要的节律之一，而人的睡眠-觉醒周期具有与昼夜交替相一致的节律。《黄帝内经》对这一规律作了深入研究，认识到人的睡眠活动是天人相应的表现，是人适应自然界昼夜阴阳变化的结果。《灵枢?卫气行》云：“阳主昼，阴主夜。”自然界的阴阳变化导致了昼夜的变化，即《灵枢?邪客》所云:“天有昼夜，人有卧起……此人与天地相应者也。”而昼夜的变化又影响到人体的阴阳变化，于是产生了睡眠-觉醒现象与自然界变化相适应的现象。人体之神，有广义和狭义之分。广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现；狭义之神，是指人的精神、意识、思维、情感活动等。心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括精神意识思维情志等狭义之神。心藏神，又称主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。《素问?灵兰秘典论》:“心者，君主之官，神明出焉。”明代张介宾在《类经?脏象类》进一步注解言：“心者，君主之官，神明出焉。心为一身之主，禀虚灵而含造化，具一理而万机，脏腑百骸，唯所是命，聪明智慧，莫不由之，故曰神明出焉。”《灵枢?邪客》：“心者，五脏六腑之大主也。”同时，心为神明之脏，主宰精神意识思维及情志活动，如《灵枢?本神》：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”心是可接受外界客观事物并做出反应，进行心理、意识和思维活动的脏器，人体复杂的精神、思维活动实际上是在“心神”的主导下，五脏协作共同完成的，人的意、志、思、虑等精神活动都以心的“任物”为肇端。人体的脏腑、形体、官窍，虽然各有不同的生理功能，但他们都必须在心的主宰和调节下，分工合作，共同完成整体生命活动。正是由于心所藏之神有如此重要的作用，若心不藏神则神失安宁，营卫运行失常，跷脉推动无力，影响到脾之化源、肺之输布、肝之疏泄、肾之升降，则人体正常之寤寐无从谈起。据此，认为心所藏之“神”在睡眠中起到主宰和调节作用。营卫之气循环无端寤寐之枢机《灵枢?营卫生会》曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。”营气、卫气都属于人体的营养物质，来源于脾胃运化所产生的水谷精微。其中精华部分化生的为营气，并进入脉中运行全身。《素问?痹论》曰：“营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。”可见，营气由水谷之精所化生，进入脉中，循脉运行全身，内入脏腑，外达肢节，终而复始，营周不休。水谷精微中慓悍滑利部分化生为卫气。《素问?痹论》曰：“卫者，水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”因此，卫气由水谷之精所化生，运行于脉外，外而皮肤肌腠，内而胸腹脏腑，布散全身。《灵枢?营卫生会》曰：“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。”卫气白天行于经络，夜晚则行于内脏，与营气相合，营气卫气阴阳相贯，营周不休，循环无端，共助五脏之精，以涵养五脏之神，如《灵枢?卫气行》曰：“昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五脏。”卫气这种有规律的行阳入阴，与自然界阳气的昼夜变化相一致，正如《素问?生气通天论》所言“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”，从而保证了人体正常的作息机制，在生理上表现为白昼目张而寤，体表温热，机能旺盛，防御外邪能力亦较强，而夜晚则脏腑安和，目瞑而寐。所以《灵枢?口问》曰:“卫气昼日行于阳，夜半行于阴，阴者主夜，夜者主卧。”又言:“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”《灵枢?营卫生会》曰：“老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？”岐伯答曰:“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不眠。”明确提出营气衰少，卫气内伐是老年人的病因。因气血亏虚，营气衰少，营卫不和，克伐于内，致卫气昼行于阳者少，表现为日间精神疲惫；营气失其常度，使神不安于舍，虽入夜，但不能眠。可见，寤寐主要赖于卫气与营气循行相会，并与外界阴阳变化相关，营气卫气阴阳相贯，营周不休，循环无端，共同为寤寐之枢机。阳跷阴跷气血流注乃寤寐之兆始《难经?二十八难》曰：“阳跷脉者，起于跟中，循外踝上行，入风池。阴跷脉者，亦起于跟中，循内踝上行，至咽喉，交贯冲脉。”阴阳跷脉皆起于跟中而连于目，与手足太阳、足阳明相会。且阴跷脉始于少阴，上循阴股，入阴而与厥阴相连，交贯冲脉；而阳跷脉又与手阳明、手少阳、任脉相会。阴阳跷脉调节全身经络气血，阳跷脉交通左右两侧阳经的脉气，主一身左右之阳；阴跷脉交通左右两侧阴经的脉气，主一身左右之阴，所以阴阳跷脉有协调一身左右阴阳经气的功能。由于阴阳跷脉皆交会于目内眦，故认为跷脉有濡养眼目和司眼睑开合的作用。《灵枢?脉度》曰：“跷脉者，少阴之别……入鼽，属目内眦，合于太阳。阳跷而上行，气并相还则为濡目，气不荣则目不合。”《灵枢?寒热病》中亦曰：“足太阳有通项入于脑者……入脑乃别阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入于阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”阴跷脉和阳跷脉属奇经八脉，阳跷脉为足太阳膀胱经之别，阴跷脉为足少阴肾经之别，平旦阳跷脉气盛，当卫气从足太阳膀胱经开始行于诸阳经时，阳跷脉渐盛，阳气出于睛明穴则寤，故目开而不能睡；夕酉之时阴跷脉气盛，当卫气从足少阴肾经开始行于诸阴经时，阴跷脉气盛，阳气于足少阴肾经之涌泉穴行于阴分，阳开阴合，故目合而熟睡。故曰:“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”若阴阳跷脉脉气不畅，推动无力，则营卫不和，卫气运行失常，阳不入阴则不寐，反之阴不出于阳则不寤。《灵枢?大惑论》：“病而不得卧者……卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”阴阳跷脉是涉及人体阴阳二气的重要奇经，又通于脑及目，与睡眠关系密切，阴阳跷脉气之盛衰与寐寤有直接关系。阴阳跷脉主交通一身阴阳之气，其脉气推动营卫二气运行，阳入于阴则寐，阴出于阳则寤，实乃寤寐之兆始。五脏藏精化气生神乃寤寐之根柢五脏作为一个系统整体概念，被确立为生命活动中枢，所以五脏与寤寐的关系是全方位的，五脏精气神各层次均关系到寤寐。五脏藏精是人体一切生理活动的基础，也是睡眠活动的根柢。先天之精化为人身，人身又生化后天之精。五脏所藏之精，实则为五脏之形质，皮肉筋脉骨躯体以及精血津液，无不是精之存在及其盛衰的体现。因此，五脏之精充盛，睡眠具备深厚根基，精盛体壮才能寤起神情充沛，寐息深沉酣畅。五脏主气化，《灵枢?营卫生会》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”认为营卫源于胃所受纳的水谷之气，其生成和运行与心之主血脉、脾之化源、肺之输布、肝之疏泄、肾之升降密切相关。据此，只有脏腑功能正常，营卫的生成才不致乏源，运行才能有序，人才能实现正常的睡眠。五脏生神，《灵枢?本神》：“肝藏血，血舍魂……脾藏营，营舍意……心藏脉，脉舍神……肺藏气，气舍魄……肾藏精，精舍志……”精藏于五脏之中而为五脏之精，五脏之精所化之气为五脏之气，五脏藏精化气而生神，推动和调控五脏的功能。可见，神的活动是由五脏共同参与完成的，神、魂、魄、意、志（此即后世所称五神）分藏于五脏之中；同时神的活动是五脏整体功能的反映，其安宁离不开五脏系统功能的正常与协调，而神在整个睡眠活动中起到主导作用。因此，五脏精气神在生命活动和睡眠活动中各有不同地位和作用，睡眠安宁有赖于脏腑功能的正常。五脏藏精、舍神，中有气化以沟通，建构了以五脏功能为寤寐基础的学术体系。（黄攀攀游秋云 章程鹏 王平 湖北中医学院）心肾不交理论在睡眠障碍治疗中的应用发表者：&5008人已访问&&&&摘要：心肾不交是导致睡眠障碍的主要原因，历代名家医案对此有精彩的阐述，从理论渊源上可追溯到伤寒金匮。对心肾不交型睡眠障碍的治疗，历代名医提倡用交通心肾的方法，具体来说主要是滋阴降火，坎离交媾，视具体情况可加温补肾阳，调畅气机，重镇安神，平肝潜阳，和胃降逆之类药物。&& &关键词：心肾不交，失眠，中医，医案&现代医学对睡眠障碍仍然缺乏足够的认识，很多解释也都停留在假说阶段，对失眠的定义仍然停留在主观元素方面，有学者[1]将失眠症定义为：“临床上通常指较长时间内尽管有充分的睡眠条件和环境，却存在对睡眠时间和质量不满足，并影响到白天社会功能的一种主观体验。包括入睡困难、连续睡眠维持障碍、早醒、醒后难以入睡等。”并对失眠症进行了细致的分类，共包括 10 个亚型 ：适应性失眠、心因性失眠、异相失眠、特发性失眠、睡眠卫生不良、精神障碍导致的失眠、药物或物质导致的失眠、医源性失眠、未分类失眠和生理性失眠。[2]然而过多的分型也从一个侧面反映了失眠问题本身的复杂性，显然从解剖意义上的病理分析角度很难对失眠有一个清楚的描述，治疗上更缺乏有效而持久的疗效。睡眠障碍在中医的历代文献中，归属“不寐、梦魇、游魂”等，但主要以“不寐”为主。对于睡眠的发生过程，中医认为是“阳入于阴”、“阳潜藏”的表现，当阴阳平衡机制失灵，则会产生不寐。上述理论在“心肾不交”中得到了广泛而深入的探讨和实践。&一、心肾不交是导致不寐的主原因之一在人体的脏腑中，心与肾是一对典型的“阴阳”，而中医的心又是主管思维意识的，这样不寐等问题的脏腑定位就多在于心与肾。肾为水脏，而心为火脏，肾属阴而心属阳；在易经八卦中，水为坎，火为离，上离下坎就形成既济卦，该卦的意思是水火相济，“刚柔正而位当也”，水升而火降，就是心肾相交的自洽圆融状态，睡眠的质量比较高，阳的本质是兴奋的，向上的，如何能降？阴的本质是抑制的，向下的，而又如何能升？按照八卦的“爻”，坎卦的卦象是一阳陷二阴，故水中有真阳，而离卦的卦象是一阴陷二阳，故火中有真阴，这样就解决了水火的升降问题。临床上虽然心肾不交的表现多种多样，但最典型的表现是睡眠障碍，即不寐，从历代名医的论述也说明了这一点。《临证指南医案·不寐》曰“不寐之故, 虽非一种，总是阳不交阴所致。”[3]二、交通心肾治疗不寐的理论溯源心肾不交导致不寐的治疗方法，往上可追溯到张仲景《伤寒论》中治疗咽痛、胸满心烦、不得眠等心肾阴虚阳亢证的黄连阿胶汤，“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”此外，《伤寒论》中治疗肾虚而致心火亢于上的猪茯汤、猪肤汤，治疗心虚而肾水冲于上的苓桂甘枣汤、桂枝加桂汤，《金匮要略》中治疗“虚烦不得眠”的酸枣仁汤，这些方剂以恢复心肾相交为宗旨，对后世医家治疗心肾不交失眠具有重要的启发。除伤寒金匮提到的以外，历代通过交通心肾治疗不寐的方药还包括：①《韩氏医通》提到的交泰丸，由黄连、肉桂按10:1的比例组成；[4]《景岳全书》内的酸枣仁汤，③《辨证录》内的上下两济丹；④《摄生密剖》中的天王补心丹；⑤《是斋百一选方》内的朱雀丸；⑥《内外伤辨惑论》中的朱砂安神丸；⑦《备急千金要方》中的孔圣枕中丹，而交通心肾的常用药物则包括黄连、肉桂、远志、莲子、茯苓（神）、柏子仁、五味子、生地等[5]。除此之外，人们常说胃不和则卧不安，道明了消化系统问题与睡眠的联系，但中间具体是什么作用机制，有各种解释，有不少人认为中间环节正是心肾不交。《证治准绳》曰：“补肾不如补脾，以脾上交于心，下交于肾故也。道家交媾心肾，以脾为黄婆者，即此意。”[6]《丹溪心法》说：“脾具坤静之体，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地交之泰。”[7]张聿青说：“不知水火不济，非水火不欲济也，有阻遏水火相交之道也，中枢是也。”[8]说明了脾胃升降协调，为心肾交通之枢纽，脾胃导致的失眠和心肾不交导致的失眠貌似不同，而本质却是一致的。三、心肾不交型不寐的分型心肾不交导致不寐还可以做进一步分型。《辨证录·不寐门》指出：“人有昼夜不能寐，心甚躁烦，此心肾不交也。盖日不能寐者，乃肾不交于心；夜不能寐者，乃心不交肾也。今日夜俱不寐，乃心肾两不相交耳。夫心肾之所以不交者，心过于热，而肾过于寒也。心原属火，过于热则火炎于上而不能下交于肾；肾原属水，过于寒则水沉于下而不能上交于心矣。然则治法，使心之热者不热，肾之寒者不寒，两相引而自两相合也。”可见心肾不交型失眠还应该进一步探究主要是心所主还是肾所主，病理环节应该区分究竟是心病不交与肾还是不交与心，或者是脾胃不能斡旋其间，并分别采取有侧重的应对措施。心肾不交临床上除失眠外，还常伴有其他兼证，如心悸、健忘、头晕耳鸣、腰痠膝软、梦遗、咽干口燥、便秘、腹胀、潮热盗汗、舌红、脉细数等，也有助于我们判断心肾不交的具体类型，偏于肾阴不足的，常有劳倦、遗精、白浊、健忘等症状；偏于心火过亢的，常有心神不安、咽干口燥、舌红等症状；偏于脾胃功能失调的，有便秘、腹胀等症状。三、交通心肾治疗不寐的历代典型医案1．滋阴降火，交通心肾案《续名医类案》记载一不眠案：“顾太学叔夏内人，患阴虚火症，彻夜不眠者两月，饮食俱废，形体日削，中外疑其必无救矣。李为之诊视，决其必无大害，第要多需时日矣。用大剂人参、枣仁、茯神、远志、生地、当归、五味、麦冬，因虚甚气怯，佐以琥珀、辰砂、金银器之类，约百余剂而瘳。后友人询其故，李谓此病虽属虚，幸脏腑无损，心经虽有火，幸不至烁肺，多服补阴收敛之剂，则水火自然升降，所云壮水制阳光，正此谓耳。至于久病脉调，身不发热，岂有他虞哉。”[9]评：对心肾不交的不寐证治，从历代医案观之，以滋阴降火，交通心肾为主。本案除常规的滋阴降火以外，还直接用了一些宁神、安神的药。交通心肾有时又称为坎离交媾，如吴金寿在三家医案合刻中明确指出，“心肾不交，无寐，阴不制阳，阳强易动，与坎离交媾法”，药用熟地、龟板、牡蛎、建莲肉、酸枣仁、茯神、远志、黄柏。[10]2．滋阴温阳，交通心肾案交通心肾不能一味滋肾阴，有时也要佐以助肾阳。王孟英治邵鱼竹易惊醒一案中，用三才合枕中丹加黄连肉桂汤，明天冬切六钱。大熟地八钱。九节蒲杵次入一钱。焦远志肉次入一钱五分。血龟板杵先三两。 龙骨杵先一两。淡盐水炒川连 八分。肉桂心五分。评：“心肾不交系囫囵吞枣之词，实系肾阴不能上济心火，但一味滋肾无效，因为肾阴虽足，无肾阳济之，肾阴亦不能上朝。孟英此方妙在加黄连以泻心火，加肉桂以鼓肾阴，方能收效。”[11]以上为任锡庚所加注释，一语中的。《冷庐医话》中也记载了一起心肾不交失眠的案例，一人因家庭琐事太多辛劳而不寐，惊恐易醒，如坠如脱，吁呼不宁，时悲时笑，诊断为卫气行于阳，不得入于阴，乃心肾不交之症，用北沙参、生地、麦冬、当归、远志、炙草、白芍、茯神、川连二分，肉桂一分，以甘澜水（长流水扬之万遍为甘澜水。）先煮秫米一两，去渣，将汤煎药，服之全愈。[12]这一医案与王孟英治邵鱼竹案十分相似，在滋阴为主的情况下适当添加降心火助肾阳的药物而获效。3．正本清源，交通心肾案造成心肾不交可能还有其他因素，如痰热内阻可造成心肾不交，胃不和、肝火旺等也可以造成心肾不交，需正本清源，治病治本。在《张聿青医案》中，记载一个误治的病例，“龙湛霖患不寐，他医初投温补，继以育阴，皆不验。” 张聿青认为“此痰热内阻心肾不交也。”改用玳瑁、珠母、龙齿、羚羊、胆星、半夏、栝蒌、竹茹，二剂病失。而张锡纯治一老年性顽固性不寐案中，病人体现为“精神衰惫，心中时常发热，懒于饮食，勉强加餐，恒觉食停胃脘不下行，大便干燥，恒服药始下。其脉左部浮弦，右脉尤弦而兼硬，一息五至。”诊断为“肝血虚损，兼肝火上升也，阴虚不能潜阳，是以不寐。”[13]他用清肝火、生肝血、降胃气、滋胃汁的方法进行治疗，处方用生怀山药（一两）大甘枸杞（八钱）生赭石（六钱轧细）玄参（五钱）北沙参（五钱）生杭芍（五钱）酸枣仁（四钱炒捣）生麦芽（三钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）茵陈（钱半）甘草（二钱）。该案的理论阐释很有意思，张锡纯说，人禀天地之气化以生，是以上焦之气化为阳，下焦之气化为阴。当白昼时，终日言语动作，阴阳之气化皆有消耗，实赖向晦燕息以补助之。诚以人当睡时，上焦之阳气下降潜藏与下焦之阴气会合，则阴阳自能互根，心肾自然相交。四、交通心肾治疗不寐的现代医案近代以来，社会发展的代价之一是睡眠障碍呈高发态势，人们对失眠的关注度进一步上升，而近代中医在处理失眠问题时，仍然把心肾不交看成是失眠最重要的原因。刘渡舟治疗一失眠已两年的男性病人，西医按神经衰弱治疗，详查其病由，原为素喜深夜工作，疲劳至极时，为提神醒脑起见，常饮浓厚咖啡，习惯成自然，致入夜则精神兴奋不能成寐，昼则头目昏沉，萎靡不振。视其舌光红无苔，舌尖宛如草莓之状红艳，格外醒目，切其脉弦细而数。脉证合参，此乃火旺水亏，心肾不交所致。[14]刘渡舟用黄连12克，黄芩6克，阿胶10克(烊化)，白芍12克，鸡子黄2枚。6剂而痊愈。此方下滋肾水，上清心火，令其坎离交济，心肾交通。程门雪治心肾不交失眠案中，“程氏以生地、天冬、麦冬、石斛益阴液，益阴即所以以使水滋；茯神、枣仁、合欢花、夜交藤安心神，安神即所以引火下行；钩藤、杭菊、丹皮平肝阳；珍珠母、龙齿既有安神定魄之效，又藏平肝潜平肝潜阳之功。如此则下水上达，上火下伏，阳敛阴藏，坎离交融”。[15]该案滋阴、安神定志、平肝潜阳，理法兼备，统筹兼顾，关注到引起失眠的各个方面，代表了失眠证治的大方向。也有反其道行之达到心肾交通目的的情况。如翟竹亭治一孔姓妇人，前医做治之不效。而翟竹亭诊得心脉、命门脉俱虚细无力，认为此证乃阳虚不能济阴之故，用桂附八味汤加减治疗而得效。方用熟地12克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮12克，山药15克，泽泻10克，油桂6克，附子10克，炮姜6克，巴戟天10克，杞果10克，破故纸10克，牛膝10克，炙甘草6克。[16]该案和一般的心肾不交案有很大差别，一般的心肾不交都是阴虚火旺，治以滋阴降火，而该案用桂附八珍同样达到了交泰心肾的目的，其立意在于用阳药以济阴，使阴阳平衡，引火归元，自然睡熟。五、讨论心与肾同为人体的重要器官，在维持生命活动中扮演了非常重要的角色，这两脏不是孤立的存在，彼此之间有合作，有制约，中医学对心肾相关的理论有诸多阐发，据初步归纳总结，中医学内涉及心肾相关的专业术语就有心肾相交、心肾不交、水火既济、阴虚火旺、水气凌心、坎离相交、交通心肾、君相火旺、心肾阳虚、肾虚血瘀等等，从现代的疾病分类来看，中医的心肾相关疾病至少涉及精神情志疾病、泌尿系统疾病、心脏疾病及生殖系统疾病等。心肾不交是最能反映心肾之间病理关系的一个术语，失眠是其中的一个重要表现，除此以外，像遗精、淋浊、阳痿、梦魇、游魂、怔忡、出汗、尿血、崩漏、水肿、惊悸、心痛、等疾病也多多少少与心肾不交、阴虚火旺等心肾相关的生理、病理有关，现代的研究进一步扩大了心肾相关的疾病谱，诸如老年性痴呆、更年期综合征、症、心衰等也被纳入进来，很多现象也可以从心肾不交的角度得到解释。通过对睡眠障碍的历代医案分析，也有助于我们进一步认识心肾相关的理论，指导其他相通疾病的治疗。&参考文献：[1]刘福友，睡眠障碍中西结合治疗的思考[J].中国中西医结合杂志， 2012， 32（2 ）：153[2]陆峥，失眠症的诊断和药物治疗现状[J]. 世界临床药物，）：193-195&[3]清·叶天士，临证指南医案[M].上海科技出版社，1959.2[4]袁颖，“交通心肾”方药略议[J].时珍国医国药，）:743-744[5]杨丽.交通心肾药物之探讨[J].光明中医.）：[6]明·王肯堂，证治准绳出版社[M].人民卫生出版社，2005.9[7]元·朱震亨，丹溪心法[M].人民卫生出版社，2005[8]张乃修，张聿青医案[M].人民卫生出版社，2006[9]清·魏之琇，续名医类案[M]. 人民卫生出版社，1997[10]叶天士.薛生白.缪宜亭[M].三家医案合刻，五洲出版社，1967[11]王士雄，王孟英医案绎注[M].学苑出版社，2009[12]陆以湉，冷庐医话[M].中医古籍出版社，1999[13]张锡纯原著.王吉匀整编，医学衷中参西录医案解读[M].河北科学技术出版社，2007[14]陈明，刘渡舟验案精选[M].学苑出版社，2007[15]上海中医学院编，程门雪医案[M].上海科技出版社，2002[16]翟竹亭，湖岳村叟医案[M].河南科学技术出版社 ，1984&&&本项目受国家自然基金资助()；上海市中医药发展三年行动计划项目资助（ZYSNXD-CC-YJXYY）&第一作者：龚鹏（1975，11-），男，助理研究员，主要从事中医基础理论研究。& 通讯作者：杨雪军（1972，5-）男，主要从事中医科研与临床。黄煌经方治疗失眠 (转载)发表者：&13人已访问失眠患者之主观体验：患者对睡眠时间、质量不满意，影响到白天社会功能之主观体验（大陆06年，六大城市，成年人57% 有失眠困扰）1、入睡障碍（最少30分钟）2、维持睡眠之障碍（易醒、早醒）3、睡眠时间过短（因人而异）4、熟睡障碍原因：心理、生理（饮食、时差、经期…）、病理（躯体、精神）、药物（麻黄）、环境、原发性对个体之影响→不可胜数经方治失眠之特色：(1)调体质而提高睡眠品质(安神)(2)没有【西药(安眠药)→多为脑神经抑制剂】之副作用→依赖性、次日感觉昏沉一、温胆汤（半夏体质）姜制半夏10~20g 、茯苓10~20g 、陈皮5~10g 、生甘草3~6g 、竹茹6~12g 、枳壳6~12g 、乾姜3~6g/生姜3~6片、红枣10~20g1、传统之壮胆方→治疗胆虚失眠(1)胆怯、易惊恐(2)失眠、多噩梦(3)虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中(4)头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等2、本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。体质：多半夏体质，体质较好，营养好。3、本方非经方 (非仲景方，是宋朝时用经方加减)→小半夏加茯苓汤 (金匮，主眩悸呕吐)→橘皮竹如汤 (金匮，治呕吐)4、加味方：(1)高枕无忧散 &古今医鉴&，即本方 +人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉→主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者(2)黄连温胆方，即本方+黄连6g或更多，主治烦燥、肤色红润、伴有胸闷、焦虑不安、心慌等症→烦躁、肤红有光泽→胸闷、焦虑不安者加栀子(3)本方+酸枣仁汤，主治神志恍惚→神智恍惚、神经症→脉不滑、舌不红→中老年妇女较多(4)本方+山栀子、川朴 (栀子厚朴汤)→心烦不满、卧起不安二、柴胡加龙骨牡蛎汤经方：半夏2合、大枣6枚、柴胡4两、生姜1.5两、人参1.5两、龙骨1.5两、铅丹1.5两、桂枝1.5两、茯苓1.5两、大黄2两、牡蛎1.5两【伤寒107：伤寒八九日，下之，胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸)，一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓)，小便不利(频、不出)，谵语】1、古代抗抑郁药及抗焦虑药 (战争恐惧忧虑症)2、本方可用于、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠3、不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g，小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用4、本方多见于柴胡体质或书《十大体质类方》，肌肉较紧实、东方人居多，气温变化较敏感。（体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽，肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多，对气温变化敏感。四肢多冷，情绪波动较大。食欲受情绪影响，多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准，月经来时多胸闷乳胀。）5、方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅，会使人中毒，但可防止癫痫(待确定)6、方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至3~6g(要跟病人事先说明，可能导致腹泻)7、加味方：(以本方为基础再做加减)(1) +甘草→合桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者(2) +桃仁、芒硝、甘草→合桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼(除瘀、活血)、便秘者(3) +川芎、酸枣仁、甘草、知母→酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质淡红者(4) +黄连，合三黄解毒汤。主治烦躁而心下痞三、酸枣仁汤经方：酸枣仁2升、甘草1两、茯苓2两、知母2两、川芎2两黄煌方：酸枣仁15~30g 、甘草3~6g 、茯苓10~20g 、知母6~12g 、川芎6~12g1、本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”2、本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症。体质：①身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。②以中老年妇女多见。③患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。3、本方临床多合方使用(1) & 合温胆汤→多梦、惊惊、晕眩(2) & 合半夏厚朴汤→咽喉异物、腹胀(3) & 合柴胡加龙骨牡蛎汤→乏力、胸闷、心悸4、本方既能治失眠，也能治多寐。5、本方适用於特殊体质(肝血虚：消瘦、乾枯、甲错、唇白、易疲，以中老年妇女多见)，而不是通治一切失眠症6、主药酸枣仁用量要大(20~30g)，炮治不重要。煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮四、甘麦大枣汤经方：甘草3两、小麦1升、大枣10枚黄煌方：生甘草6~30g 、小麦30~100g 、大枣15~30g1、古方之镇静剂，煮至妇人脏躁(歇斯底里)，喜悲伤欲哭，数伸欠→现代应用于：癔证、神经衰弱、、焦虑症、癫痫、精神分裂症(农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低…)2、特别适用於小儿夜惊、夜啼、多动症等(啼泣不止等)3、适用患者：多瘦弱(甘草主治)、腹诊多腹直肌拘急4、方中甘草可用至30g；若有浮肿、血压高等副作用(因为血中钠浓度升高)，则不宜用大量甘草(但可加利水剂，茯苓、泽泻)5、小麦可用至60~100g，或平时多吃面食(所以北方人性格较开朗)6、本方不常单用，多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用7、脏躁为情志病，故应辅以心理开导五、四逆散经方：(柴胡、芍药、甘草、枳实)→磨成粉黄煌方：柴胡6~12g 、白芍10~20g 、生甘草3~6g 、枳壳10~20g1、本方为解郁方。传统表述：①四逆。②胸腹症状：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者2、本方主治失眠，多为心理压力过大所致。多见于肠易激综合症，，神经症，更年期综合症等。①疲劳，情绪低落，抑郁或焦虑 ②对环境过敏，一般为怕风，受凉容易关节疼，头晕，感冒，腹痛，腹泻等。③消化道症状：腹胀痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振，咽喉异物感等。④躯体症状：胸闷、心悸、头痛…3、本方+半夏厚朴汤=八味解郁汤，可用于伴有消化道症状之、更年期、神经症4、本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀汤(清，王清任)→顽固性失眠(面青暗，肤乾，脱血，舌暗紫)。体质：精神状态佳，无憔悴萎靡之态，面色青或暗，肌肉坚紧，皮肤干甚至脱屑，舌质暗或紫。可治疗城市白领顽固性失眠，黄褐斑改良→若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地，名八味活血汤(四逆散+当归、川芎、桃仁、红花)→可调经、去黑斑，多用于脸色中青之城市女性(白领)、易郁六、黄连阿胶汤1、本方为清热除烦止血方。临床表现：睡眠障碍，记忆力下降，注意力不集中。2、伴失眠的疾病，可治：①出血性疾病：崩漏，吐血②躁狂性疾病：精神分裂，焦虑，抑郁等③急性发热性疾病：菌痢，肠伤寒。④免疫性疾病：干燥综合征，溃结⑤消耗性疾病：糖尿病，等3、指征：①舌红少苔 ②脉细数 ③皮肤粗糙，有脱屑 ④有出血或出血倾向者4、经验提示：黄连用量宜大，煎煮后的药液相当苦，不能长期服用，症状缓解后停用。5、加味：出血加生地；腹痛拒按加制军；小腹痛加丹皮。来自：zhengyao && 《失眠经方》有一种失眠表现为上床后怎么也不能睡着 (转载)发表者：&18人已访问顽固性失眠：女贞子30克，酸枣仁15克，石莲子10克，五味子5克，琥珀末（泡）4克。水煎服，每日1剂，下午和晚上各服1次。可连服5～7日。黄芪能够治疗入睡困难，有一种失眠表现为上床后怎么也不能睡着，而且白天越劳累晚上越睡不着，此时可用黄芪30克、党参30克一起煮水喝，治疗多例均有良好效果。（适合胖人）黄芪为常见补药，治疗疾病颇多，然而，任何一样东西，能治疗疾病，使用不当，也能导致疾病。所以自己在家使用黄芪，必须注意：（1）急不用黄芪，不管是何种类型之人。（2）慢患者，如果是艮卦之人，出现上述疾病，优先选用黄芪治疗或保健。其它类型患者，不必去试。以防判断不当，反增疾病。需要注意的是：坎卦之人，一定要少食或不食黄芪。封髓丹： 黄柏50克，砂仁25克，甘草25克。用中药粉碎机打成粉，一天两、三大勺，热水送下。服用不几日既能安睡。灵枢云：卫气不得入於阴。当留於阳。留於阳，则阳气满。阳气满，则阳蹺盛，不得入於阴，则阴气虚，故目不瞑。（卫气行阳则寤。行阴则寐，此其常也。失其常则不得静而藏魂。所以目不得瞑也。）壮者之气血盛，其肌肉滑。气道通。营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰。其肌肉枯。气道涩。五臟之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐，故昼不精。夜不瞑。素问云：故目不暝。补其不足。泻其有餘。调其虚实。以通其道，而去其邪。饮以半夏汤一剂。阴阳已通，其卧立至。病新发者。覆杯则卧。汗出则已矣！久者三饮而已也。胃不和，则卧不安也。卧则喘者。是水气之客也。半夏汤《灵枢》【来源】《灵枢》卷十。【组成】半夏10克 秫米15克(半夏应为生的，秫米即小黄米,比小米大一点，是粘的。此译文剂量太小，担心不如说的那么见效，原文： 《灵枢》秫米半夏汤：久病不寐者神效，世医鲜用之。秫米（一升）半夏（五合）（注：应各为65克，水每升应为200毫升，一小杯应为100毫升）上用千里长流水八升，扬之万遍，取清者五升，煮秫米、半夏，炊以苇薪，令竭至一升半，去渣，饮汁一小杯，日三服。其新病者，覆杯即卧，汗之即已；久病者，三日已也。)【用法】上二味，以流水600毫升，煮取360毫升，每次服180毫升，一日二次分服。【功用】化痰和胃。【主治】痰饮内阻，胃气不和，夜不得卧。不寐有二。有病后虚弱。有年高人血衰不寐。有痰在胆经。神不归舍，亦令人不寐。虚者， 六君子加枣仁。痰者，灵枢半夏汤。虚劳烦热不得眠。酸枣汤，或酸枣仁一两炒研。水煎绞取汁。下米二合煮糜。以生地五钱捣汁入。更煮过。时时服之。大病后虚烦不得眠。竹叶石膏汤。水停心下不得眠。茯苓甘草汤。妇人肥盛多郁不得眠者吐之。从鬱结痰火治。大抵胆气宜静。浊气痰火扰之则不眠。温胆汤。用猪胆汁炒半夏曲加柴胡三钱。炒枣仁一钱五分。立效。盖惊悸健忘失志心风不寐，皆是痰涎沃心。以致心气不足。若凉心太过，则心火愈微。痰涎愈盛。惟以理痰顺气为第一义。导痰东加石菖蒲。有寐中觉魂魄飞荡惊悸。通夕不得安眠。是肝虚受邪也，其人易怒。魂不归肝。是以飞扬。独活汤、珍珠母丸。次第服之。喘不得卧。以喘法治之。苏子、橘红、甘草、桔梗、竹茹。厥不得卧。以香港脚法治之。牛膝、丹皮、木通、沉香、观桂。虚劳咳嗽。形脱不得卧。不可治。烦不得卧。诸药不效者。梔子豉汤下朱砂安神丸。不应，用益元散加牛黄。更不应。虚火用事也。补中益气汤下朱砂安神丸。间进六味丸。恆服方效。有病久餘热不止。久不得卧者。六味丸滋其真阴。自然热止安卧矣！脉数滑有力不眠者。中有宿滞痰火，此为胃不和，则卧不安也。心下硬闷。属宿滞。半夏、白朮、茯苓、川连、枳实。病后，及汗下后。与溃疡不得眠。属胆虚。人参、茯苓、炒枣仁、陈皮、麦冬、圆眼肉为主。有火。脉数口乾。加知母、川连、竹茹。心烦。用炒黑山梔。石顽曰：平人不得卧。多起於劳心思虑。喜怒惊恐。是以举世用补心安神药。鲜克有效。曷知五志不伸。往往生痰聚饮。饮聚於胆，则胆寒肝热，故魂不归肝而不得卧。是以内经用半夏汤涤其痰饮，则阴阳自通，其卧立至。一少年因恐虑两月不卧。服安神补心药无算。余与温胆汤倍半夏、柴胡。一剂顿卧两昼夜。竟尔霍然。复有一人遗精烦扰不得卧。与六味丸料加枣仁。数服而安寝如常。更有一人。溃疡久不收敛而不得卧。疡医不能疗。令用大剂十全大补而安。大抵因病不得卧。当详所因，亦不专主胆病也。多卧经云：卒然多卧者。邪气客於上焦。上焦闭而不通。已食若饮汤。卫气久留於阴而不行，故卒然多卧焉。胆虚不眠。寒也。酸枣仁一两炒为末。醇酒调服。胆实多卧。热也。酸枣仁一两生为末。茶清调服。嗜卧东垣云：脉缓怠惰。四肢不收，或大便泄泻，此湿胜。从胃苓汤。食入则困倦。精神昏冒而欲睡者。脾虚也。六君子加曲、 、山楂。时值秋燥。怠惰嗜卧。兼见。洒淅恶寒。不嗜食者，此阳气不伸也。升阳益胃汤。魂不入肝则不寐，方用解郁安神汤加减 (转载)发表者：&10人已访问肝气郁结《血证论?卧寐》曰：“病不寐者，肝藏魂……魂不入肝则不寐。”吾师认为肝为刚脏，主疏泄，主谋虑， 性喜条达，藏血而舍魂。若七情过激，思虑过度，肝郁气滞，气血转枢不利，欲伸不达，内扰神志，魂不安藏，而致失眠。症见：不寐少寐，甚则彻夜不寐，多梦易醒，心烦易怒，坐卧不宁，目赤、耳鸣，口干而苦，舌红，苔黄，脉弦或弦数。治以疏肝解郁，除烦安神。方用解郁安神汤加减，柴胡疏肝解郁，升举阳气；郁金行气解郁；夏枯草清肝火，散郁结；香附疏肝理气；当归、白芍养血柔肝；夜交藤养心安神；甘草调和诸药。&失眠、是一种常见的精神疾患。据世界卫生组织（WHO）的估计，失眠、是世界范围内导致残疾的第四大因素。其发病率正在迅速增加。在西方国家，高达1／3的人群在其一生的某个时期都曾有过一次发作，15%至20%的人可诊断为慢性。WHO进行的全球疾病负担调查估计，到2020 年，由失眠、造成的功能残疾患者的人数将上升到第二位，仅次于心血管疾病。首都失眠康复网将带您一起来了解失眠、，帮助你走出失眠、… …目前国内中医学界对失眠症的病因、发病机理已有较为广泛深入的研究,汉德利中医药研究院失眠诊疗中心的专家在此顽症的治疗领域中，取得了历史性的突破，一种具有舒肝理气、补肾益脑、养心安神、降胃柔肝，调节人体睡眠节律，促进脑细胞的分裂与代谢，修复已损伤的睡眠中枢神经系统，控制睡眠，彻底治愈失眠症的纯中药组方系列“调气安神汤、解郁安神汤、养心安神汤、养神汤、清神汤”研制成功。此系列纯中药组方通过临床实验，几十年内已成功治愈患者20余万人。很多参与此组方临床治疗的专家们这样分析：纯中药组方系列“调气安神汤、解郁安神汤、养心安神汤、养神汤、清神汤”确实开创了失眠治疗的新纪元，确实达到了固本培元，标本兼治之功效。以往的药物在治疗上有效率达40%就很高了，其治愈率达93%以上，在失眠症治疗史上创造了奇迹。一、“调气安神汤、解郁安神汤、养心安神汤、养神汤、清神汤”主要成份和作用1、调气安神汤主要成分：生地、天冬、枸杞、菖蒲等。作用：清热理痰，养阴安神。2、解郁安神汤主要成分：柴胡、麦芽、茯苓、元参等。作用：舒肝健脾，养阴安神。3、养心安神汤主要成分：龙眼肉、肉桂、熟地、远志等。作用：温养心神，育阴安神。4、养神汤主要成分：枸杞、芋肉、白芍、远志等。作用：滋本固元，安养心神。5、清神汤主要成分：柏子仁、龙眼肉、菖蒲、瓜蒌等。作用：利痰开窍，定心安魂二、"调气安神汤、解郁安神汤、养心安神汤、养神汤、清神汤"的特点与优势1. 配方合理：专家组在临床中不断总结分析不同年龄阶段、不同病情的失眠人，研究起病原因、季节特征、年龄特征，及预防，并结合世情（竞争力大，心难的安宁）和不同年龄阶段的脏腑功能情况将病人分成几种证型，根据证型配方，临床再依病情加减，最大程度上让配方适应病情，达到最高治愈率.2. 注重治本：专家组分析的不是病情的表象，而是着眼在表象后的根本原因，即脏腑的偏胜偏衰，寒热虚实，真正达到治本，彻底消除失眠困扰。3. 兼顾治标：睡眠是人身心灵得以休息的时间，睡眠不好会影响脏腑功能，脏腑功能的 偏胜偏衰，也会影响睡眠质量，甚至彻夜不眠。所以在治疗过程中，尽量保证睡眠，以促进脏腑功能恢复。达到双赢效果。4. 整体修复：标本兼治，脏腑功能得以恢复，其他诸证都得以减轻。从整体上提高了生活质量。5.提高整体免疫力：失眠人大多都有心肝郁热，“没有内热，不感外寒”所以病人常常外感，祛除心肝郁热同时又兼顾脾胃，不仅提高睡眠质量，也整体上提高了身提高了身体免疫力”.来自：雨后观山 静夜听钟 && 《失眠》陈宝贵临证经验 敛魂静神法治疗不寐 (转载)发表者：&280人已访问作者：王达 陈宝贵名中医工作室 天津中医药大学附属武清中医院　　敛魂静神法是指运用敛肝魂、养肝血的方法加之养心健脾之策，来达到肝魂舍、肝血充而使肝魂得归、心神得静的治疗方法。陈宝贵教授治疗不寐常用此法，效果满意。　　病因病机　 　陈宝贵教授认为，不寐，尤其以噩梦纷纭症状明显者，多为久虚之人，复受七情所累，血不舍魂，则寐难安稳。《丹溪心法·卷三六郁五十二》指出：“气血冲 和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”七情所伤，肝气郁滞，郁而化火，火灼阴血，致血虚不荣，魂宅空虚，肝魂飞散。相火妄动，炼液 为痰，痰火交阻，上扰清窍，则噩梦纷纭，意乱心烦，心神不安。正如尤怡在《金匮要略心典》卷上中所说：“人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。虚劳之人，肝气不 荣，则魂不得藏，魂不得藏故不得眠。……而魂既不归，容必有浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也。”　　神魂不安证，临床症状多见失眠多梦，噩梦易惊，烦躁易怒，心悸气短，自汗盗汗，头目眩晕，多愁善感，咽干口燥，甚则疑虑妄想，惊悸夜游，哭笑喜怒无常等，舌质红，苔薄黄，脉弦细。　　遣方用药　 　陈宝贵教授临床运用“敛魂静神法”治疗神魂不安证之不寐的常用方剂为：生龙骨、白芍、菖蒲、远志、灵芝、合欢皮、枣仁、郁金、沉香、女贞子、旱莲草、甘 草。其中生龙骨，能收敛浮越之正气，涩肠益肾，安魂镇惊，辟邪解毒，治多梦纷纭（《本草从新》）。白芍，养血柔肝，敛阴收汗。成无己言：“芍药之酸收，敛 津液而益荣（《注解伤寒论》）。”上二味敛魂养血为君。菖蒲和远志化痰宁心；灵芝、合欢皮、枣仁养心敛汗、解郁安神；郁金、沉香行气活血；女贞子和旱莲草 滋水涵木。上八味为臣。陈皮和茯苓健脾利湿和胃为佐，甘草调和全方为使。全方共奏调肝敛魂，养心静神之功。　　本方的配伍特点在于：1.选 药精准，多入心肝。本方所选药材多入心、肝二经，有的放矢，目标明确。如君药中，生龙骨入心、肝经，白芍入肝经。臣药中菖蒲、远志、灵芝、合欢皮、枣仁皆 入心或肝经。肝体阴而用阳，二味君药，生龙骨敛肝魂，白芍养肝血。一敛一补，凸显出陈宝贵教授针对肝之生理功能及病理状态遣方用药之精准。2.辛酸并用， 散收相宜。本方中龙骨、白芍、枣仁酸涩收敛，菖蒲、沉香、远志、郁金辛香走窜，开阖之间，养肝体以安肝魂，调肝用以复疏泄。收放自如，以重建肝之生理功 能。3.敛肝静心，君臣归位。本方用生龙骨、白芍和枣仁敛肝舍魂、养血柔肝，用菖蒲、远志、灵芝、合欢皮，芳香开窍、养心静神。使将军之官归其肝位，勿上 扰心君；使君主之官正其帅位，可统摄诸将。　　若心烦不眠，属肝血不足，阴虚内热较甚者，加生地黄、玄参、赤芍等，以养血滋阴清热；兼见盗 汗甚者，加五味子、浮小麦以安神敛汗；心悸较重者，加龙齿、龟甲、珍珠母等以镇惊安神；如精神抑郁，心烦不眠较甚者，可合甘麦大枣汤加夜交藤以缓肝安神解 郁；若肝胃不和者，加佛手、香橼、陈皮、茯苓等。　　典型验案　　姜某，女，53岁。日初诊。　 　主因失眠1年，加重3天就诊。患者1年前因患子宫肌瘤出血量大，行子宫全切术，而后出现失眠、时有汗出、潮热、心悸、眩晕、情绪不稳，烦躁易怒。曾在门 诊查心电图示：冠脉供血不足，甲状腺功能全项正常。曾服用中药调理，症状时有反复，未有明显好转。3天前因在小区中散步被狗扑倒受到惊吓，而后失眠，现心 中恐惧怕人，自觉有人欲加害自己，入睡困难，噩梦频频，时有惊醒，精神恍惚，自汗盗汗，潮热，心悸，心烦易怒，胁肋胀满，大小便正常，舌质偏红苔薄黄，脉 弦细。既往有高血压病史，血压时高时低，基本控制在140/90毫米汞柱左右，服用科素亚50毫克/日维持。陈宝贵教授诊断此人乃心肝两虚，魂扰神明之不 寐，神魂不安证。西医诊断为失眠。治宜敛魂静神法。　　方用：生龙骨30克，白芍30克，赤芍15克，沉香10克，菖蒲30克，远志5克，灵芝15克，合欢皮15克，枣仁15克，郁金10克，女贞子15克，旱莲草15克，浮小麦20克，五味子5克，甘草10克。7剂，日1剂，水煎600毫升，分3次早、中、晚饭后温服。　　日复诊。患者经服上药7剂后睡眠时间延长，噩梦较前减少，汗出潮热减轻，仍觉心中烦躁恐惧，舌偏红苔黄，脉弦细。血压140/80毫米汞柱。前方加胆南星10克，佛手20克。继服14剂，煎服方法同前。　　日三诊。患者前述症状大为改善，与人交往已如常态，汗出好转，舌淡红，苔薄白微黄，遂去胆南星，浮小麦、佛手减至10克。继服14剂。经电话随访，痊愈。　 　按：本病乃心肝血虚日久，心不藏神，肝不舍魂，再加之受到惊吓，神魂颠倒，不归其宅。虚者肝血不足，则魂不能守舍，肝为刚脏，内寄相火，阴血虚而生内 热，虚热上扰则心神不宁，故见夜卧不安。肝、心为子母之脏，肝血不足，母令子虚，心失所养，则见心悸不安；肝阴不足，阴不敛阳，则肝阳上亢，阳升风动，清 空被扰，故见头晕目眩；阴血不足，阴虚内热，迫津外泄，故自汗盗汗；舌红，脉弦细，均为心肝血虚，阴虚内热之象。本法临床可治疗多种疾病，如神经衰弱、高 血压病、心脏神经官能症、阵发性心动过速、更年期综合征及精神障碍如忧郁症、焦虑性神经症、精神分裂症妄想型等证属神魂不安者，皆可用本方加减治疗。日本汉方医学治疗失眠症 (转载)发表者：&14人已访问日本汉方医学源于中国的中医学，但由于历史文化的差异，中医学在日本发展成为汉方医学，与中医的基础理论和治疗方法都有一定的差异。其有两点是非常显著的，一是日本汉方医学讲究的汤证论，即一定的固定方药适用于特定的腹证和症状；第二点是日本汉方医学用药量普遍较小，而且多为成药散剂。在失眠的治疗上，其分类也与中医不同。日本汉方医学把不眠症看作是病态，而把失眠症却认为是半健康症状。现将其治疗分述如下。 　　(1)不眠症的治疗 　　①黄连解毒汤(黄连、黄柏、黄芩、栀子)、三黄泻心汤(大黄、黄芩、黄连)：用于面色好，有上火现象，情绪容易亢奋的失眠患者。高血压、更年期障碍等疾病，伴有失眠者，可应用本方。 　　②温胆汤(半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、甘草、生姜)：本方常应用于大病后失眠者；连续不休息地工作，以致疲劳，神经过敏，稍微受惊即失眠者；有气郁症状，神经非极度疲劳而不得安眠者。 　　③甘草泻心汤(半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、大枣、黄连)：本方用于失眠症的目标是：心下痞硬，腹中雷鸣，下利等。 　　④加味归脾汤(柴胡、山栀、人参、白术、茯苓、酸枣仁、龙眼肉、黄芪、当归、远志、甘草、木香、大枣、干生姜)：本方用于有贫血、健忘、动悸、神经过敏的失眠患者，不是只限于老人用，凡胃肠虚弱、面色不好、腹诊脉诊均无力、情绪低沉的失眠患者，均可应用。 　　⑤竹茹温胆汤(温胆汤中加竹茹)：用于咳嗽、痰多的失眠者。例如热退后，咳痰多而失眠，即可用之。 　　⑥酸枣仁汤(药物组成见辨证论治肝胆两虚证中)：本方可用于心身疲劳而失眠者。慢性病患者、老年人、体虚者，夜间失眠用此方效果较好。　⑦清心莲子饮(莲肉、麦门冬、茯苓、车前子、黄芩、人参、黄芪、地骨皮、甘草)、猪苓汤(茯苓、猪苓、泽泻、滑石、阿胶)：用于胃肠不太健康人的失眠。或用于有梦遗、失精、尿道不畅、小便淋沥等现象的失眠患者。 　　⑧三物黄芩汤(黄芩、苦参、干地黄)：本方用于入夜上床，手足心即发热，伴有心烦的失眠患者。用方指征是：手足心烦热失眠。 　⑨柴胡加龙骨牡蛎汤(柴胡、龙骨、牡蛎等)：用于体质一直肥满、壮实，有神经过敏的失眠患者。其患者多伴有上腹部胀满，胸胁苦满，脐部动悸亢进，等症。&⑨桂枝加芍药大黄汤(桂枝、芍药、大黄等)：用于夜间腹胀而失眠者。 　　(2)失眠症的治疗 　　①柴胡加龙骨牡蛎汤：用于身体强壮，胸胁苦满，脐上可触及动悸，⑨肩凝，口苦或粘，，多梦的失眠，患者总觉得腰以下重。 　　②桂枝加龙骨牡蛎汤(桂枝、白芍、大枣、生姜、甘草、龙骨、牡蛎)：与上方证同，但不而易冲动者。 　③三黄泻心汤：用于体力中等或稍强的失眠。患者经常有血上涌于头部的感觉，冲动，心绪不宁，心窝部不适，。 　　④黄连解毒汤：与三黄泻心汤证相似，但体力稍弱为虚实间证，一般不。 　　⑤黄连阿胶汤(黄连、黄芩、芍药、阿胶、卵黄)：此为虚证方，临床表现与三黄泻心汤证相似。 　　⑥竹茹温胆汤：用于长期有支气管炎等的病证，身体衰弱，非常疲乏，咳痰多而晚上失眠者。 　　⑦归脾汤：用于身体衰弱，易疲乏，有贫血倾向，精神，易惊胆怯，注意小事的失眠患者。 　　⑧半夏白术天麻汤(半夏、白术、茯苓、陈皮、苍术、麦芽、天麻、神曲、黄芪、人参、泽泻、黄柏、干姜、生姜)：用于偏虚之人，胃肠弱，白天饭后随便入睡，晚上却非常清醒而失眠者。用本方胃肠病变和失眠都能好转。 　　⑨甘草泻心汤：用于胃肠弱，心窝部胀，经常腹中咕咕作响，或常腹泻，嗳气，心绪不宁的失眠者。 　　&⑩ 猪苓汤：用于口渴，尿意减少而失眠者。 　　&11 清心莲子饮：用于猪苓汤而胃部不适，食欲减退者。 　　此外，日本著名医家藤平健认为，无论虚实失眠者，用朱砂安神丸都有效*失眠症的中医说法（中医养生法）全网发布： 14:33&发表者：&15319人已访问症在古老的中医里叫不寐，亦称不得眠、不得卧、目不瞑。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。症的症状轻重不一，轻者有入睡困难。有眠而易醒，有醒后不能再睡，亦有时睡时醒，还有虽睡却多梦等；严重者则整夜不能入睡。症亦可单独出现，也可与、眩晕、心悸、健忘等同时出现。今人与古人相比，受症伤害的更普遍，更广泛，也更严重。导致症的原因很多，但主要原因包括以下几个方面：（1）起居失常。生活缺乏规律，不按时作息；或劳逸失度，忙闲不均，忙时通宵夜战，闲时卧床不起，导致生物钟紊乱，自主节律失调，破坏了正常睡眠节律。（2）情志失调。肝失条达，气郁不舒、郁而化水，火性上炎、扰动心神，神不安则卧不寐，或思虑太过，劳伤心脾，心血暗耗，加之脾不生血，心神失养，神不守舍，故夜难入眠。（3）体虚久病。素体虚弱，或久病之后耗伤肾阴，肾水不能上奉于心，水不济火，心火独亢；或五志过极，心火内炽下暖肾水，心贤不交，心火独亢，热忧神明，故难寐。（4）食欲不节。暴饮暴食，胃肠受损，胃脘胀痛，心神不宁；或宿食停滞，酿成痰热，壅滞于中，痰热上拢，胃气不和，以致不能入睡。（5）环境恶劣。不良的卧室环境，如噪音频频、空气秽浊、蚊蝇骚扰、强光刺激、冷暖过度，以及地域时差的变化，均可导致情绪不稳、心神不宁，导致。症治疗的方法不少。这里，介绍几种简便易行而又经临床反复验证是卓有成效的方法。1．&心理调整法谁都会遇上难以入睡，或醒后不能再眠，甚至彻夜难眠的时候，即使是那些睡眠状态一向很好，上床落枕就能入睡的人，也会遇到偶尔。为什么有的人没有得症，而有的人却得了症呢？其中一个很重要的原因，就是症患者的“即刻如愿”思想在作崇。一旦遇上难以入睡，顿时焦躁起来，“完了，今天晚上我会了！”随着时间的推移，情绪变得越来越焦躁，心情也越来越烦，果然整夜都没有合眼。到了第二天黄昏，症患者又为自己的睡眠问题担心起来，心想：“天啊，今晚我可不能再了！否则，我就一切全完了！”结果，情况比昨晚更糟，不仅彻夜难眠，而且还心慌。！从此染上了症。为了克服症，症患者也许翻阅了大量的资料，寻求解脱的方法，甚至四处求医。他们也曾尝试过各种方法，但却没有一种方法能让他们即刻如愿，以致他们完全心灰意冷，甚至止步不前。心理调整法就是要症患者放弃“即刻如愿”的要求。患者本人也许有过这种体验，折腾了一个晚上，到第二天凌晨，心想：“这一夜就这么过去了，想睡也睡不成了。”不再强迫自己入睡，结果睡着了。具体操作方法，就是上床以后不要强迫自己入睡，而是下决心不睡，因为已经有好长时间都没有睡了，也就不怕多今天一个晚上，一旦你真的下了这个决心，不再强迫自己马上入睡，放弃即刻如愿的想法，结果，不知不觉的你就睡着了。其实，我们的大脑二十四小时不休息也不会出什么问题的。有一位作曲家告诉我，他从30岁开始，已经10多年了，最初对还挺恐惧的，后来也就不以然了，感觉还可以，并不觉得会影响他作曲的灵感。的确，我们没有必要对感到恐惧。世上有不吃饭饿死的，有不喝水渴死的，有不呼吸窒息而死的，古往今来却没有听说有谁不睡觉困死的，等你真的困死了的时候，你已经睡着了。有一位症患者告诉我，她就是这么想的，不再服安眠药入睡，而是下决心不睡觉，让自己困死，难受了两天，她挺过去了，第三天她睡着了。2．&自我导引法自我导引法就是上床以后，患者默念导语，逐步诱导自己进入睡眠态。操作时，患者以舒适的姿势仰卧于床，松开紧身的衣服、首饰，全身放松。自我导引导法的导语如下：深沉平衡的呼吸，全身放松，闭上眼睛，想象自己置身于安静舒适的环境中，随着导语积极体验自己的感觉：⑴我的双手、双臂沉重而发热（5遍）⑵我的双腿、双脚沉重而发热（5遍）⑶我的腹部暖和、舒服（如患者有溃疡病则省略，5遍）⑷我的呼吸深沉而平衡（5遍）⑸我的心跳平衡而有规则（10遍）⑹我的眼皮越来越沉重（10遍）⑺我的眼睛睁不开了（5遍）⑻我的大脑开始模糊不清（5遍）⑼我的额头冰凉（10遍）⑽我的全身越来越放松（5遍）⑾一股舒服的暖流流遍我的全身（5遍）⑿什么也用不着想了，安心地入睡吧（5遍）⒀我的头脑越来越模糊不清了（10遍）⒁什么也不想了，脑子都空了（10遍）⒂我要睡了……如果你感到默念不行，可事先录好音，到要睡时放录音。念的时候节奏一定要很慢。临床案例表明，自我导引法对医治顽固的症也有较好的疗效。3．&站桩养生功从中医的角度来看，症往往是由于肝气失于条达，疏泄功能失常而呈亢进状态。肝藏血，肝气升发大过，血随气逆，并走于上，以至于躺下，感觉脑子热烘烘的，胡思乱想，一刻也静不下来，故而难以入睡。站桩养生功则可改善肝的疏泄功能，使热毒随血下行到脚心，再由涌泉穴排泄出去，以达到上虚下实的功效。上虚，是指上体（脐以上）虚灵，下实，是指下体（脐以下）充实，下元充沛，只有做到上虚下实，才能达到心安神静，浑身感觉舒适的目的，从而改善人的睡眠。如果你昨晚，整夜没睡，第二天一早可按上述方法站一刻钟或半小时，你会突然间有一种释然感，就如昨晚熟睡了8个小时一样，连续站桩几天，只要做到松静自然，操练方法正确，即使是顽固的症亦可治愈。有一位老板，四十岁出头，经营一家科技公司。他上大学时就患上了轻度神经衰弱，对睡眠的环境很讲究。大学毕业后在一家公司打工，干了七八年，便自己出来创办了一家公司，由于压力过大，染上了症。他服过安眠药，但没有彻底解决问题。后求医于我，我建议他可尝试一下站桩养生功。他第一次做，站桩半小时，感觉很舒服，当晚就瞅着了，站桩一个星期，神经衰弱的所有症状消失了。4．&中医治疗法对极少数患者，服用养生茶可能效果不明显。根据中医诊断，这极少数症患者均属实证。实证患者大体分两类情况：第一类则因肝郁化火。其证候包括：不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大结，舌红，苔黄，脉弦而数。分析：本证多因恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐。肝气犯胃，则不思饮食。肝郁化火，肝火乘胃，胃热则口渴喜饮。肝火偏旺，则易噪易怒。火热上扰，故目赤口苦，小便黄赤，大结。舌红，苔黄，脉弦而数，均为热象。治法：疏肝泻热，佐以安神。方药：龙胆泻肝汤加味。方中龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、木通、车前子清利肝经湿热；当归、生地养血和肝；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中。可加朱获神、龙骨、牡蛎以镇心安神，如胸闷肋胀，善大息者，加郁金、香附之类以疏}