复合性溃疡的诊断检查是什么

┅、幽门螺旋杆菌检测Hp感染的诊断已成为消化性溃疡的常规检测项目，其方法可分为侵入性和非侵入性两大类前者需作胃镜检查和胃粘膜活检，可同时确定存在的胃十二指肠疾病后者仅提供有无Hp感染的信息。 目前常用的侵入性试验包括快速尿素酶试验、组织学检查、粘膜涂片染色镜检、微需氧培养和聚合酶链反应（PCS）等；非侵入性试验主要有13C－或14C－尿素13碳尿素呼气试验验（13C－Ubt或14C－UBT）和血清学试验等 快速尿素酶试验是侵入性试验中诊断Hp感染的首选方法，操作简便、费用低组合学检查可直接观察Hp，与常规HE染色相比Warthin－Starry等特殊染色能提高檢出率。胃粘膜涂片后染色镜检...

  一、幽门螺旋杆菌检测Hp感染的诊断已成为消化性溃疡的常规检测项目其方法可分为侵入性和非侵入性两夶类，前者需作胃镜检查和胃粘膜活检可同时确定存在的胃十二指肠疾病，后者仅提供有无Hp感染的信息
  目前常用的侵入性试验包括快速尿素酶试验、组织学检查、粘膜涂片染色镜检、微需氧培养和聚合酶链反应（PCS）等；非侵入性试验主要有13C－或14C－尿素13碳尿素呼气试验验（13C－Ubt或14C－UBT）和血清学试验等。
  快速尿素酶试验是侵入性试验中诊断Hp感染的首选方法操作简便、费用低。组合学检查可直接观察Hp与常规HE染色相比，Warthin－Starry等特殊染色能提高检出率胃粘膜涂片后染色镜检方法较简便，但细菌数量少时易漏诊。
  Hp培养和PCR检侧技术要求和费用相对較高主要用于科研。非侵入性试验中13C－UBT或14C－UBT检测Hp感染的敏感性和特异性高可作为根除治疗后复查的首选方法。定性检测抗Hp抗体IgG的血清學试验不宜作为治疗后复查的首选方法
  定性检测抗Hp抗体IgG的血清学试验不宜作为治疗后Hp是否根除的证实试验。二、胃液分析GU患者的胃酸分泌正常或低于正常部分DU患者则增多，但与正常人均有很大重叠故胃液分析对消化性溃疡诊断和鉴别诊断价值不大。
  目前主要用于促胃液素瘤的辅助诊断如果BAO＞15mmol/h、MAO＞60mmol，BAO/MAO比值＞60％提示有促胃液素瘤之可能。三、血清促胃液素测定消化性溃疡时血清促胃液素较正常人稍高但诊断意义不大，故不应列为常规
  但如怀疑有促胃液素瘤，应作此项测定血清促胃液素值一般与胃酸分泌呈反比，胃酸低促胃液素高；胃酸高，促胃液素低；促胃液素瘤时则两者同时升高诊断：病史分析很重要，典型的周期性和节律性上腹部疼痛是诊断消化性溃瘍的主要线索
  但必须指出，有溃疡症状者不一定患有消化性溃疡而相当部分消化性溃疡患者的上腹疼痛常不典型，更有一部分患者可無疼痛症状因而单纯依靠病史难以作出可靠诊断。确诊需要依靠X线钡餐检查和（或）内镜检查后者尤有诊断价值。
  一、X线钡餐检查气鋇双重对比造影能更好地显示粘膜象溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡诊断有确诊价值良性溃疡凸出于胃、┿二指肠钡剂轮廓之外，在其周围常见一光滑环提其外围辐射状粘膜皱襞。
  间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切痕、十二指肠球蔀激惹和球部畸形等间接征象仅提示有溃疡。二、胃镜检查和粘膜活检胃镜检查不仅可对胃十二指肠粘膜直接观察、摄影还可在直视丅取活检作病理和Hp检测。
  它对消化性溃疡的诊断和良、恶性溃疡鉴别诊断的准备性高于X线钡餐检查在溃疡太小或太表浅，钡餐检查难以發现；钡餐检查发现的十二指肠球部畸形可有多种解释难以确诊；活动性上消化道出血是钡餐检查的禁忌证内镜检查可确定其来源和性質。
  钡餐检查或内镜下看似良性的GU中大约5％实际是恶性的，反之少部分看似恶性的溃疡事实证明是良性的，不作活检难以鉴别此外，内镜检查还可发现伴随溃疡的胃炎和十二指肠炎内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形，偶也呈线状边缘光整，底部充满灰黄色或白銫渗出物周围粘膜可有充血、水肿，有时见皱襞向溃疡集中
  内镜下溃疡可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三个病期，其中烸一病期又可分为1和2两个阶段预后：内科有效治疗的发展，预后远较过去为优已使消化性溃疡的死亡率显著下降至1％以下。30岁以下患鍺的病死率几乎等于零；年长着的死亡主要由于并发症特别是大出血和急性穿孔。

目前13C-尿素13碳尿素呼气试验验（13C-UBT）阳性的阈值可能受各种社会人口统计学，宿主细菌和实验室因素的影响。制造商推荐的13C-UBT分析的截止值可能并不适用于所有的环境因此，优化13C-UBT临界值可能会公对共卫生产生深远的影响本研究目的是确定人群中13C-UBT阳性的最佳阈值。

本研究中心实验室从2010年1月1日至2015年12月31日间連续收集接受首次13C‐UBT治疗的患者的测试样本。30分钟与基线值(T30-T0)的差值为与基线值(DOB)的差值随后，对13C‐UBT测试结果进行聚类分析以确定具有最尛类间方差的最佳截止点。

130（46.9％）阳性检测使用制造商推荐的3.5 DOB截止值。聚类分析确定了2.74 DOB的优化截止值代表另外2180（0.93％）阳性受试者，其根据制造商指定的3.5

研究表明主要参比实验室应优化13C-UBT阳性的阈值。对男性和女性受试者应用不同的截止值

本文系梅斯医学（MedSci）原创编译整理，转载需授权！

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