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今天与同事口角中怒不可挡，拿起玻璃杯砸上他，导致他额头出血缝针八针，事后我答应赔偿医药费和道歉这合理吗？
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看伤情和行为性质，以确定是刑事案件、治安案件、还是民事侵权－－不同类型的案件，不同的处理方法、维权对策。。
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事情发生在上海
您好，根据您的陈述，您使用的是菜刀，而不是其他伤害性小的工具，且是向对方的要害部位砍去的行为，虽然对方也有过错，但您造成的社会危害性更大，根据对方程度的不同，您将面临不同的处罚，甚至判刑，当下要积极赔偿对方，尽量取得对方的谅解。如果有需要，可详谈。
昨天，因小事与对方发生口角，最终在对方的挑衅下发生打架事件，结果导致我方一个头皮缝3针，一个缝5针，对方一人也被打成轻微骨折，请问，最好的解决方法是什么，对方现在要2万的赔偿，在她们的挑衅下发生的事件，现在又要2万，这合理吗？
您好！针对您的，我做如下回复:协商不成对方起诉是需要对方举证的。需要了解具体情况才能做出准确的法律分析，如果您需要法律帮助，可以来电咨询或带上材料来律所免费咨询。
和人发生口角，用玻璃杯砸伤别人额头2厘米，右眼睑1.5厘米，鼻部1.3厘米请问会不会判刑入狱
要看伤者伤情程度鉴定结果。如果伤情达到轻伤标准的就构成。咨询办理。。。。。。。。。。。。。。。。。。
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男子酒后误把玻璃当成门 撞得头破血流缝八针
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　　华商报讯（实习记者 侯希 记者 刘俊锋） 昨日，三男子在餐馆边聊天边饮酒，两男子先离开后，50岁左右的另一男子离开餐馆，却弄得头破血流。据称，他喝醉后误把玻璃当成门，撞破了头，缝了8针。
　　昨晚7时许，记者在西安市第一医院急诊科见到醉酒男子时，一股浓烈的白酒味扑鼻而来，该男子躺在病床上，嘴里含含糊糊不停地说着什么，双手时不时在空中挥舞。
　　医生说，下午6时多120送来该男子时，他浑身上下散发着浓烈的酒气，头部有一个3厘米长的伤口，说是在饭馆吃饭多喝了几杯，离开时一头撞在饭馆玻璃门上。医生用纱布给他包扎了伤口，没几分钟他便一把将纱布拉掉。随后，几名护士合力将其按在手术室，为其伤口缝了8针。
　　为防止他乱动，三名护士一直守在他身边。经过医护人员再三询问，终于从男子口中打听到其妻子的电话，20分钟后，其妻赶到医院。
编辑：赵萌
08-28 07:22
08-26 14:28
08-26 11:43
08-26 06:30
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　　　　月对我来说就是场噩梦。上海市肺科医院影像科孙希文　　&　　2014年的6月，我还在为去塞班岛的旅行做攻略，为宝宝暑假报什么样的辅导班做研究。突然间，晴空霹雳，我感觉整个世界都塌了。　　&　　我想把这段经历写下来。一方面，希望能给到需要的人一点帮助和借鉴，同时，自己也想梳理一下事情的经过，更希望50年以后，我能和老公一起看这篇文章，笑着对自己说：我那时候这么伤心啊，现在不是好好的嘛？　　&　　老公今年33岁，从事设计工作。不吸烟不喝酒，无其它不良生活习惯。平时身体很好，连感冒都很少有。这次我看他的病历本，上一次的医院记录还是2011年的时候去医院测视力。　　&　　2014年5月底的一天，老公自己感觉感冒发烧了，于是当晚挂了地段医院的急诊。医生验了血常规，说白细胞到16000，然后开了退烧药和治感冒的药。　　&　　烧第二天就退了，然后温度一直正常。其它感冒症状也在慢慢减缓，只是一直咳嗽。一周后，我们又去地段医院。医生听了听肺，说没事。持续咳嗽可能是因为没休息好。这种感冒后应该好好休息，不然的话，就会产生这样的情况。　　&　　于是我们放心地走了。接着老公去美国出差一周，期间和我说，咳嗽还是没有改善。出差回来后，老公说要再去看看咳嗽。因为宝宝闹着不让我去医院，所以我就让老公一个人去了，因为我觉得可能就是像医生讲的一样，他没休息好，出差太累了。我现在最后悔的就是这件事。　　&　　老公6/28去了瑞金医院卢湾分院。回来后，轻描淡写地和我说，没什么问题，就是CT提示肺上有点阴影,开了点消炎药。我还是没放在心上。我觉得应该是炎症吧，你看，医生不也开了消炎药吗？　　&　　老公一直吃消炎药，期间没去拿CT报告。　　&　　我7/4-5去常州开会，老公也带着宝宝去常州玩了一圈。当天晚上，我们回到上海，听到婆婆在问老公关于阴影的事。老公说，瑞金医院的医生打电话给他了，说要动手术。当时我一下就懵了，直觉告诉我，医生打电话提醒手术的话，一般来说不是好事。我开始追问老公，医生到底怎么说的。老公说，6/28医生在电脑上看电子CT图像的时候，感觉像不好的，但说没看到胶片，不能确定，所以留了老公的手机号码。后来拿到报告后，医生也让他们的主任看了一下片子，他们主任觉得不好，所以医生就打电话给老公了。　　&　　辗转反侧一夜没睡。第二天，我让老公一起去瑞金医院拿报告。老公不肯去，说要等消炎药吃完再去（一共10天的药量）。在我的催促下，我们7/7号去了瑞金医院拿报告。报告提示为：右下叶1.3cm*1cm*1cm磨玻璃结节，建议进一步检查。我当时还有点小庆幸，我以为，如果是不好的肿瘤的话，报告中会提示诸如”占位”, “肺癌待排”等话啊。就是个结节嘛。有结节的人多了。无知的我啊！　　&　　我们去找了上次老公看的那位医生。医生说他们会诊完觉得是不好的，但因为老公这么年轻，想给他个机会，开了消炎药给他，看能不能吸收。如果提示有吸收的话就好了。于是我们要求再做一次CT。　　&　　在等待做CT的时候，我上网搜索了很多磨玻璃结节的文章，越看越害怕。有很多文章提到，磨玻璃结节中很大比例都是恶性的。　　&　　拍完CT后，医生在电脑上又看了下片子，说阴影没变化，说明没吸收。建议我们去胸科医院检查，手术。我当时就哭了。太突然了，太不能接受了。医生还在那安慰我，说还没确诊呢，你不要哭。就算手术的话，也是微创手术，没事的。我很感谢她。　　&　　紧接着，我们就赶往胸科医院。专家的号早期挂完，我们就挂了个胸外科的普通门诊。瑞金医院的胶片不能打印，而且刻盘的话只能每个周三，所以我们拿着CT报告就去了。　　&　　见了医生，我开始陈述病情，被无情打断。医生说，你不要打扰我，你的病情病历上不都有吗？　　&　　医生看了看CT报告，就开始开消炎药水。我说，医生，CT图像我现在拿不到要紧吗？医生说，不需要图像，报告上不都写着吗？　　&　　我说，这个可能是什么，根据你们的经验，这个是好的还是不好的？医生说，我们每天看这么多病人，什么情况都有。先消炎。　　&　　于是，开了7天消炎挂水。　　&　　我的希望一下子又高涨起来。在我看来，胸科医院是胸肺方面的专科医院，就算是一般的医生，也应该是这方面的专家啊。“专家”让我们消炎，所以他应该是认为炎性的可能性大。　　&　　所以，我和老公心情开始晴朗，每天早上到胸科医院去挂水。　　&　　期间，我们还做了肿瘤物指标测试，结果是正常的。　　&　　7天后，我们又去胸科医院。还是那位医生，我把肿瘤物指标结果给医生看，医生又给我开了7天消炎药水。我们的希望又提升了。因为肿瘤物指标是好的呀，而且医生看完报告后，又开了消炎药水，说明炎性的可能性更大了。　　&　　期间我又查了很多资料。有些资料说，机化性局限性肺炎有时候会被误诊成肺癌。我看了影响特征，和老公的特征有点像。我和老公又充满信心。老公说，如果这次查出来是好的，就带我们去国外玩一圈。　　&　　姐姐推荐了孙希文医生网上的文章，我辗转找到孙希文医生的网络平台，看到了一位医德高尚，无私帮助病人的好医生。　　&　　孙医生谈吐幽默，言简意赅。我几乎翻遍了所有的患者提问和孙医生的回答。对磨玻璃结节有了更深入的了解。同时，我的心情因为孙医生的幽默变得轻松。　　&　　也是在网络平台，我找到了孙医生的微信号。我抱着试试看的态度，把老公CT图片拍照发给了孙医生。我也在网上发了咨询，因为我不知道孙医生会看到哪个，会不会回复我。　　&　　我下午发的微信，没想到，下班到家就看到孙医生的回复。孙医生很肯定地说东西是不好的，需要手术，并且告诉我手术就可以了，不用化疗。　　&　　胸科医院的CT预约在7/21日，约了7/23号下午的专家。虽然孙医生已经告诉我东西是不好的，但我还是抱着一份卑微的希望，希望奇迹发生。老公在CT室的时候，我一直在祷告。　　&　　7/23日下午，拿CT报告。报告很简单：GGO; 肺癌。　　&　　我是一路哭着去专家办公室的。专家看了片子和报告，也是建议手术。说恶性的可能性很大，但也不能排除其它可能性。因为最终病理报告才是最准确的。专家让我们7/28日上午去病房等他，看有无床位。同时，给我们开了一系列检查的单子：感染的，肺结核排除，B超，肺功能，脑扫描，骨扫描。。。　　&　　做这些检查的时候心情是非常沉重的。每次去检查，医生都以为我们是陪父母或长辈去做检查，不知道是我老公。等候检查的人也大都是老年人。　　&　　每次老公被推进机器做扫描的时候，我都忍不住想哭。老公还故作轻松，说没事的。还说，他本来不想告诉我要手术的事的，就说出去出差了，等手术完了再回来。　　&　　还好，脑扫描和骨扫描结果都正常，其它检查也一切正常。我们也在7/28日顺利地住进了医院。　　&　　7/24 我拿着片子去找孙希文医生。孙医生牺牲吃饭时间帮我看了片子，说不好，要手术。然后看到我哭了，马上说，这个是微创手术，2周后就能正常上班和正常人一样了。因为我没挂到号，是临时去找孙医生的，我和孙医生说，我还没交诊疗费呢。孙医生说，算了，也免得我写病历。孙医生，可能你已经不记得我了，因为你帮助的人太多了。但我们会永远感激你！　　&　　老公在手术前一直住在医院里，疯狂看书转移注意力。有天，他和我说，等他好了，他的愿望就是和我一起把宝宝抚养成人。如果手术后不好，要花很多钱的话，就不要给他治了。我的心都碎了，但是还装着若无其事的样子，说他乱讲。　　&　　知道病情后，我们决定不告诉双方的父母，也不告诉其他人。因为父母会很担心，而且也不能帮到什么。他们的担心对我们都是一种压力。　　&　　我们只和父母说，肺上有个小增生，怕以后变不好，需要做个微创手术。就算这样，他们已经很担心了。　　&　　我告诉了姐姐实情。一来姐姐也是医生，可以给我一些建议。而且，这段时间我的压力太大了，也需要一个人来帮我一起面对。　　&　　手术定在7/31日。医生7/30日向我们详细介绍了手术方案。说有楔形切，段切和叶切。说技术上他们都能做，问我们要怎么切。然后他又让我们看了另外一个人的CT图像，这个人他们昨天做的手术，病情比我老公的轻（密度好像小一点），但他们做了叶切。所以我们决定做叶切，这样切的干净点。同时，医生说凭他的经验，感觉瘤瘤像微浸润。但因为东西紧贴胸膜，而且和胸膜有牵拉，不知道有没有突破。他说如果没突破，就是Ia期，突破就是Ib期。但都属于早期。　　&　　医生说老公的手术排在7/31日中午，7/30日晚上6点后不能进食饮水。老公是7/31日下午2:30被推进手术室的。看到老公进了手术室后想爬起来张望一下，我的眼泪又哗哗出来了。　　&　　姐姐，姐夫和我在手术室外等结果。每一个人被推进去，一个多小时后，都有医生来和家属讲手术中的病理报告。有家属嚎啕大哭的，有破涕为笑的。　　&　　我坐在外面的椅子上，盯着手术门。门一动，我的心就一抖。姐夫一直站着。他说，他站着，说不定结果就是好的。　　&　　1个多小时候医生还没来找我们。我又在想，不会是摸不到结节吧（结节没了），或者是病理是好的，但他们不相信，所以多花点时间确认？　　&　　5点多的时候，医生叫我们进去。医生说，冰冻切片提示是腺癌，所以做了右下叶切除。支气管残端是阴性。我问他，胸膜怎么样？他说，他切得时候看了一下，感觉胸膜上已经有一点了。他说，最起码是微浸润腺癌。最起码！我问他，那可能是什么呢？他说，如果胸膜上有，就晚期了！但要等电子显微镜下出报告才能最终确定。大病理要2周后出来。　　&　　我当时一定是傻傻的，因为我一直盯着医生看，估计把医生都盯烦了。他说，你怎么好像还不明白我的意思呢？结果要等2周后的病理报告才知道。　　&　　我不知道我是怎么走出手术室的。　　&　　我已经哭不出来了。我把胳膊掐的青一块紫一块。我用头撞膝盖。　　&　　姐姐姐夫也在抹眼泪。我不停地问姐姐，医生说看到胸膜上有了，对吧？他是这样说的吧？胸膜有就是晚期对吧？他之前跟我说是早期的啊！我怎么等2周啊！我想我一辈子都不会那个时候。　　&　　老公6:30被推出手术室。没进ICU, 而是进了病区中间的一个监护室。监护室里很多人，病人和家属，充斥着各种机器的声音。　　&　　老公已经插上的引流管，脖子上挂着镇痛棒，而且连着一个测心电图的机子。老公还没完全清醒，他的右脚脚趾一直在抖（后来问他，他说他没感觉到，可能是紧张的反应）。他模模糊糊说的第一句话就是，老婆，好痛。　　&　　我让姐姐，姐夫回家了，我一个人陪夜。　　&　　因为疼痛，老公心情很不好。而且房间里很吵，他根本睡不着。6个小时要一动不动，他很难受。护士说要努力自己排尿。我们做了很多努力，老公一直拍不出来，到晚上12点多还没排出来。老公发火，要站起来自己尿。但护士不允许，说刚手术完，不能动。就在我们准备上导尿管的时候，老公终于尿出来了，那已经是凌晨1:30了。　　&　　第二天一早，我和护士台争取进了2人间的普通病房，环境好了一点，老公心情也舒畅了一点。　　&　　他开始问我手术中医生怎么说？我说，医生说情况和他之前估计的差不多，没事。他问，那胸膜呢？我说，这个医生看不到，要等大病理才知道。　　&　　不知道老公信了没，但在医院他一直没笑过。连查房的医生都说，你这么紧张干嘛啦？　　&　　我自己也像活在地狱里。那个时候我学会了，仰头可以把快流出来的眼泪倒回去。宝宝5岁，一直和我睡，我在医院期间他想妈妈，我每天给他打电话，还得装着开心的样子。　　&　　8/3日老公能坐在床边了。医生（不是手术的医生，是主治医生）查房的时候说，你这么紧张干吗啊？不就像阑尾手术一样嘛？割完就好了啊。医生说，如果情况好的话，8/4就能拔管子了。听完医生的话，感觉老公一下子很开心，也和我说了很多话。　　&　　术后要咳嗽，但老公怕疼，不肯咳也不敢咳。他的引流液不多，颜色也越来越浅。但他感觉有痰老咳不出来，我请了个护工帮我一起照顾他. 8/3, 我就让护工帮他拍背。拍背也咳不出来，护工就抵着他喉咙那，用力抵。然后老公就把痰咳出来了，但是他说非常痛，那天下午他都没怎么动。　　&　　当天晚上他就发烧了，烧到39.3. 值班医生来看了一下，开了退烧药，同事让护士来抽了10及毫升的血。估计是测是不是感染了，还让第二天去拍个胸大片。　　&　　塞完退烧药老公慢慢退烧了，第二天血液报告和胸片报告都正常（我没看到报告，医生说的）。但下午又开始发烧，烧到38.9. 这次我们没敢去叫医生，怕又抽血。　　&　　本来8/4号准备拔管子的，因为发烧的事情，医生决定再观察几天。接下来的每天下午2点左右，老公都会发低烧。因为管子不能拔，而且发烧，老公压力很大。我们8/5号又验了血常规，又让我们8/6号拍了胸片，都显示正常。　　&　　8/6号，老公拔了管子。老公说很痛。他又问我术中病理的情况，我说，医生说和他判断的差不多，微浸润啊。　　&　　8/7日，我们出院。配了很多药，有止痛的，消炎的，排痰的。　　&　　在家，我每天早晚两次给老公伤口消毒，换纱布。老公想洗澡，我让他至少等到拆线以后（医生说9月初拆线），所以只能每天擦擦身。　　&　　老公身体比较虚弱，但是我鼓励他多走走。他的痰不多，所以咳嗽还好。但每天下午都会低烧，7点左右又会自己好。我看网上有人说，可能是吸收热。我想，是不是老公之前怕痛不肯咳嗽，所以胸腔积液较多，这个靠自身吸收的话时间可能长一点，而且会导致发烧？　　&　　8/14日，拿病理报告的日子。我和老公都没提这件事，但我们都知道今天是个大日子。我一早就到胸科医院档案室，一路我整个人都在抖。我既想看到结果，也怕看到结果。1分钟就拿到了报告。我让自己先坐下来，再看报告。　　&　　报告很简单，浸润性腺癌。万幸的是淋巴无转移，胸膜弹力层也是阴性。应该说，比医生术前的判断差了一点（浸润 vs. 微浸润），但已经比医生术中讲的好太多了。　　&　　没过两分钟，老公就打电话来了，问我拿到报告没。我高兴地告诉他，胸膜没有，结果和医生讲的一样。老公在电话那头笑了。　　&　　一个月前，如果人家告诉我，我老公是浸润性腺癌，我肯定会哭的很厉害，但那天我竟然因为这个结果而高兴。所以，人在这种时候，愿望都是卑微的，只要活着就行了。　　&　　8/15号，我约了手术医生看病理报告。医生说属于T1aN0M0, 后面不需要化疗和放疗。但是建议我们打一种增强免疫力的针。说如果有微小的癌细胞，可以通过提高免疫力来杀死他。一般人他建议打半年，但建议我老公最好能打满两年。　　&　　他说，这种情况，5年生存率一般到100%， 10年也差不多100%。我问，10年后呢？10年后表示已经痊愈，已不具备统计意义还是10年后会复发？他说，10年后说不准，因为人会再生病。以前有个理论，叫癌症的休眠期，也就是会再长。。。　　&　　拿到那个提高免疫力的针剂，我很纠结。因为说明书上很明确说是针对癌症的，而且有副作用（发热，胃口差等）。如果要打两年的话，也就是说老公两年期间要不断的被告知自己是个癌症患者。这对他心理和生理都是很大的压力。但我不知道是不是真的有微小癌细胞，而且这个针剂是不是真的有效果。　　&　　我还没开始给老公打针，因为我想听听其他人的意见。我不想让他受罪，但也不想冒复发或转移的风险。　　&　　这几天，老公开始干咳，咳得很厉害，有的时候咳得厉害要吐。医生说，这是因为支气管愈合刺激的结果，属于正常反应。　　&　　我们准备中秋前去拆线，11月初要做第一次复查了。希望老公以后一切安好。　　&　　我们也想给需要的朋友提供以下建议供参考：　　&　　1.&&&&&& 如果你发现肺部有结节，请一定请专家给你看片子，他们有丰富的经验，根据影像学特征能大致判断出结节的性质。如果有机会请孙医生看片最好，因为孙医生非常专业，是行业翘楚，而且从不给模棱两可的信息。但请不要像我一样，以为专科医院的医生等同于专家， 贻误病情。　　2.&&&&&& 如果决定做手术，如果挂专家号（最好特需专家号），床位可能会排的快一点。　　3.&&&&&& 有些医院术前需要病人家属自己去血站买血。我们是术前头一天下午才告诉我，而且我们办理的手续有点复杂（公司盖章，但公司献血指标没完成），所以我那天下午都在安排这件事，没时间给老公做心理疏导。如果你们如愿的话，建议你们提前把这问清楚，给自己时间留的充裕点。　　4.&&&&&& 术后一定要咳嗽。痛也要咳，不然的话会影响后面的回复。　　5.&&&&&& 病人的心情很重要。我们隔壁床位是位老先生，良性的。他心情很好，恢复也快。他是开胸手术，但是恢复的比我老公快。我老公心理压力太大，太紧张，所以恢复不是很好。 可能我也影响到了他吧。　　6.&&&&&& 术后的营养要跟上。手术就会伤元气，而且术后的咳嗽也伤身体，所以一定要给病人补充营养。我老公胃口不好，挑食，可能也影响了恢复。　　&　　我有段时间觉得自己很不幸，走在路上的时候，觉得路上任何人都比我幸福。但我们其实也是幸运的：　　&　　1.&&&老公去瑞金医院卢湾分院看咳嗽的时候，本没打算拍CT。 医生也是建议拍X片。后来医生说拍X片报告明天才出来，但拍CT今天就能在电脑上看电子图像，要不就拍CT吧。就这样，老公拍了CT, 发现了早期肺癌。如果这次不拍CT的话，后果真的不堪设想。　　2.&&&我们遇到了很多无私&医德高尚的好医生： 瑞金医院卢湾分院呼吸科的赵春柳医生。她非常负责，记下我老公手机号，打电话提醒我老公要手术。之后，还短信问过我老公情况。孙希文医生，我们素昧平生，但他一次次给我无私/及时的帮助。老公手术完，我脑子里一直回响的是手术医生的那句话, “胸膜上我看到好像有了”. 当时唯一支撑我的是，之前孙医生讲过，胸膜牵拉是反应，胸膜没事。如果不是相信孙医生，我不知道我会怎么样。我们的手术医生，每天查房都亲自来。护士台的费老师，我请她帮我安排到2人间的病房，其实病区才2间这样的病房，她就安排给我们了，非常感谢她。我在网上也遇到了很多无私的医生。　　3.&&&我和老公认识10几年了，之前会因为家庭琐事有点小摩擦，但经历过这件事后，我们更珍惜对方，我也相信我们以后会更幸福。　　4.&& 我们宝宝今年5岁，在这段时间里，他让我很欣慰。开始知道老公要手术，而且是不好的东西的时候，晚上我会哭。宝宝会抱紧我说，妈妈不要担心爸爸了，爸爸没事的。我在医院照顾老公的时候，不让宝宝来医院看老公，怕他碰到老公伤口什么的。他让他奶奶过来看他爸爸，对他奶奶说，我就不去了，去可能影响爸爸休息，你去看看爸爸吧。你告诉爸爸妈妈，我现在听话了，让他们放心。老公出院后，有时咳嗽，他会用小手帮老公拍背。。。　　&　　一切都会好起来的！　　8/28/2014&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& yichenpiao
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目录1 拼音bō lí tǐ shǒu shù2 英文参考Operation on vitreous3 玻璃体手术发展史体曾被认为是手术的。1965年Cibis及1967年Schepens和Freeman指出，有可能应用一管状切割器插入玻璃内，以切割有病变的玻璃体。1968年Daviol
Kasner首先应用“开”技术成功地切除了两例玻璃体人，第一次打开了玻璃体手术禁区。他的主要贡献是发现玻璃体大部分切除后可用代替，玻璃体切除可治疗，从而否定了玻璃体病变（如积血、浑浊）是不治之症的陈旧观念，为玻璃体手术器械的问世奠定了基础。同年，美国学者Banko制成了一种原始的玻璃体注吸切割器，曾在波士顿眼科研究院试用。以后又进行了多项改进，并开创了开放式玻璃体。1970年，首先由Robert
Machemer提出并出世界上第一台齐全的玻璃体注吸切割器（-），并首创了式玻璃体切割术，此手术的优点是完全在密闭状态下进行，小，操作方便，不，术者可准确无误地通过在直视下操作，在吸出有病变玻璃体的同时注入生理盐水填充，维持眼内压的动态，使有病变的玻璃体得以全部切除。此后，新的器械及临床应用结果也陆续不断地有所报道。
30多年来，玻璃体切割器的类型、辅助器械、眼内填充物以及手术有了较大的改进，玻璃体手术已成为的显微手术，并且是近年来眼科三大进展之一。它广泛应用于治疗、玻璃体浑浊以及原发性或增殖性玻璃体病变等。对一些复杂或复发性以及增殖性玻璃体（PVR）的治疗，往往都行玻璃体手术。总之，玻璃体手术是眼科显微手术发展中的一个里程碑，它使许多过去认为不能治疗的眼病得到了，为防盲治盲作出了重大贡献。
但是必须指出，开展玻璃体手术要求具备一定的条件，包括优良的设备如全功能玻璃体切割仪、全功能电动带源的手术、眼内仪、眼电凝、冷凝仪等，特别是要有熟练的内眼显微手术技术。
另外，还需要各种玻璃体、剥膜钩及镊子，高质量的及过氟化碳气等，在缺乏配套器械和手术不足的情况下，暂不要做玻璃体手术。
4 玻璃体应用解剖（Applied Anatomy）（1）玻璃体的外部及与周围的联系：玻璃体是充填于整个玻璃体腔的无色透状体。其表面被均匀一致、透明而富有弹性的膜状物所包绕，称之为玻璃体膜或玻璃体境界膜。此膜可以分两部分，后境界膜自玻璃体基部向后达视处。前境界膜自玻璃体基底部向前，到达晶状体的后面。实际上，此膜与玻璃体不能截然分开，它是胶状物周围浓缩增厚的部分，而不是一个真正的膜，但在临床上具有重要意义（图8.9.5-0-1）。玻璃体大部分是贴附在上的，但有几处与周围组织有粘连。第一个粘连处，也是主要的粘连处，是在玻璃体的基部，呈环形，约3～4mm宽，位于由锯齿缘到的扁平部，粘连非常牢固，若强行则睫状体上皮常被撕脱，眼外伤后也常在此处形成增殖膜，称之为前部增殖性玻璃体病变（图8.9.5-0-2）。第二个粘连处是在晶状体后表面，为直径9mm的一个圆环，称为玻璃体晶状体囊。第三个粘连处是在视乳头周围的环形粘连。事实上，应用灯显微镜仔细观察就会发现玻璃体和其周围组织是有千丝万缕的联系的。除锯齿缘、睫状体部及视乳头部分外，在部、晶状体囊韧带处以及偶然在眼球部等处，都可存在密切联系。在临床上玻璃体的正常粘连常会分离，尤其是50岁以上的或有者，玻璃体可发生液化，度增大，由于重力常可使玻璃体附着点发生分离，临床上称为玻璃体。根据玻璃体脱离的部位不同，可分为后脱离、离和前脱离（图8.9.5-0-3）。
（2）玻璃体的内部结构：玻璃体含有大量的水份（98%），其次是剩余蛋白和。根据观察，玻璃体不仅是一个，而且有一定的内部结构。新鲜的玻璃体可以见到性，在玻璃体的沉淀物中有多种纤细的纤维，第一种是，第二种是类胶原纤维，第三种尚未完全肯定其性质，但这种为数最多。这些纤细的纤维状物即是剩余蛋白，有较好的黏性和弹性。在眼外伤和玻璃体大量，这些纤维性网状结构常被破坏，加之透明质酸对正常玻璃体的聚合作用，使玻璃体的正常结构塌陷、浓缩并变为不透明，同时常有纤维组织增生，形成严重的增殖性玻璃体病变。
玻璃体无和，其靠视网膜和的血管供应，缓慢。因此，玻璃体大量或炎变引起玻璃体浑浊时很难，往往需要手术治疗。
5 玻璃体显微手术器械（Microsurgical Instruments）玻璃体手术是一极其精细而复杂的显微手术，全部操作均需要在手术显微镜下完成。因此，精良的显微手术器械是手术成功的关键之一。5.1 （1）手术显微镜（OperatingMicroscope）：手术显微镜是完成玻璃体手术的主要设备，一台好的手术显微镜应当具备较强的冷光源和良好的观察，具有高、大、景深宽、立体感好，双人双目同轴下操作，电动连续变倍变焦，同时应具备0°～30°切面裂隙装置以及8-9座标跟踪装置。5.2 （2）玻璃体切割器（VitrectomyUnit）：目前，玻璃体切割器已发展有多种类型。其的改进显著地表现为插入玻璃体部分尖端直径的缩小（＜1.0mm），刀头锋利耐用，冲切力量加大，电脑自动控制，从而使玻璃体手术的有效性和大为增加。
玻璃体切割器按照其切割动作的方式可分为式和旋转式（包括旋转式）两大类型。
①往复式：切割器的刀头由内、外两层套管组成，外管固定，内管做前后直线往复移动而形成切割动作。两管前端的吸孔对齐时，利用内管的吸引力，将玻璃体内管，两管前端的吸孔交错时，利用孔上的刀刃将玻璃体切断（图8.9.5-0-4）。这种往复式玻璃体切割器，根据其刀刃的结构、方向及移动方式不同，可分为3种类型：A.冲切型：切割器刀头的外管有一个吸孔，内管顶端为刃口，内管后退时，通过外管的吸孔将玻璃体吸入管内，内管经吸孔时，刃口将玻璃体切断。目前国产的往复式切割器多为此种类型；B.倒切型：切割器刀头内外管上均有一，或内管上有一沟槽，当内管前进、两孔对合时，玻璃体被吸入内管，内管后退时两孔叉开，利用内、外管孔上的刃口将玻璃体切断；C.环切型：外管如一环钻，刃口呈环形，内管上有一吸孔。当外管后退时，内管吸孔露出，玻璃体由此孔被吸入管内，外管前进时，利用外管环形刃口契合，将玻璃体切断。
②旋转式：玻璃体切头也是由内、外两层套管组成，外管固定，内管里面有一刀刃，刀刃与外管的终端很接近，刀刃的形式可以是一片锐利刀片，一个多刃刀或螺旋形刀片，内管转动或摆动时形成切割动作，一般内、外两管上均有吸孔，刀刃与外管紧密相贴，旋转或摆动中两吸孔对齐时，玻璃体被吸入内管，两吸孔叉开时，其刃口将玻璃体切断。旋转的方式可正转或反转，也可正反交替（即旋转摆动式），有效地防止了眼内组织的牵拉（图8.9.5-0-5）。
此种切割器也可分为三种类型：①螺刀型：刀头的内管头端为螺旋形刀刃，玻璃体被吸入外管吸口时，转动的刀刃即将玻璃体切断。此种刀头的缺点是较坚韧的组织容易卷入内管中，造成视网膜脱离，要求刀刃锋利度要好，国产的旋转式切割器刀头多为此种类型。②半管型：外管上有一吸孔，内管为一半管，半管边缘即为刀刃，当半管转过外管吸孔时，管口与吸孔对合，玻璃体被吸入管内，半管转回时，其刃口即将玻璃体切断。③对孔型：内外两管上均有吸孔，内管旋转中两吸孔对合时，玻璃体被吸入内管，两吸孔交错时，其刃口即将玻璃体切断。
切割器的照明系统。玻璃体手术均在手术显微镜下进行，为了观察眼后极部，除应用手术显微镜的照明系统外，还需使用特制的光源照明，一般应用强冷光源灯泡，通过导光纤维（一根导光纤维内有几千根光丝组成）插入眼内形成内照明系统。导光纤维的形式有3种：①与切割刀头组装在一起。虽然切口少，损伤小，但照明视野不广，且易受切割刀头运动的影响，目前已不常用。②与注液系统组合在一起。此种方式照明视野广，但光源弥散不集中，且不能按需要移动位置，目前也很少应用。③导光纤维与注液系统，切割刀头三者各自分离，虽然多了一个切口，但操作起来较方便，可随意调整在眼内的位置，并可做为切割刀头在玻璃体工作时的一个支撑点，增加了操作的安全性，现代的玻璃体切割器多采用此种方式照明。
切割器的动力源及注吸装置。往复式玻璃体切割器多数采用做为动力源，个别有电动的。旋转式切割器均由微型电机驱动。装置可分为两种类型，一种安装于切割刀头内、外管之间，通过内外管壁间隙注液。另一种是单独安放注液管，切割刀头只管切割和抽吸。抽吸系统一般采用负压吸引或真空泵自动吸引。
切割器的自动控制及调节系统。高质量的玻璃体切割器目前均安装了计算机自动，可根据需要选择多种，如晶状体切割、前节切割或后节切割，均有不同程序（有的机器还安装有乳化装置）。对切割刀头的控制很高，启、停瞬时性能极佳。多为毫秒级瞬时起动，并设计有返流系统，当切割刀头误吸正常组织时，可立即停止切割动作，并将正常组织吐出，大大提高了眼内操作的安全性。对眼压的调节过去靠升降灌注瓶调节注液压力，所需的眼内压用灌注瓶离开眼球的高度来计算。灵敏度很差，也不易控制。近年来，国外的切割器使用与数字电路控制注吸系统，可根据需要任意调节眼内压在某一个水平，有效地防止了手术过程中眼压忽高忽低造成的并发症。
国外的玻璃体切割器已更换了五代，型号及功能也各有不同，总的发展趋势是向功能自动化，操作简便，刀头锋利耐用，体积缩小等方面发展。但仍有不少问题没有解决，如切割刀头容易，不能经久耐用，有的为一次性消费，价格昂贵，有的只能用气体。另外，切割头端的吸孔及管径应有不同，术中可根据不况加以选择。
近几年美国Aclon和Storz公司均推出了新型玻璃体切割器Accurus和Millennium玻璃体视网膜手术系统。这两种机型的最大特点是采用了特殊的双泵系统和计算机处理技术，使灌注和负压吸引实现了真正的自动控制、自动调节，切割刀头运动的方式由的往复式运动改进为水平运动，切割速率提高到1200/min，高度玻切可达1500/min。同时用计算机控制切割刀头的比例，提高了切割速率，增加了靠网膜操作时的安全性。
5.3 （3）角膜接触镜（ContactLens）前部玻璃体手术及晶状体切除可角膜接触镜。后部玻璃体切割及周边部或玻璃体基部切割，则必需应用角膜接触镜。常用的角膜接触镜有两种类型：
①手持式：固定在环内，透镜直径一般为9.8mm，有一“3”形手柄，透镜的边缘有一注液孔，可向角膜表面注液，使透镜更好接膜。一般由助手操作，取放方便。有不同类型可供手术者选择，如－60D广角镜，15°、25°棱镜，观察后极部20°视野的平镜等（图8.9.5-0-6A、B）。
②悬浮式透镜：将一直径14mm的金属环固定在角膜缘两侧，不同型号的透镜放在金属，由助手随意调换。目前国外常用的为Landers透镜系列，有一个金属环和6个透镜组成：A.平镜：可观察20°视野范围，在切割中轴部及中央后极部玻璃体时使用，行眼内时也常用此镜；B.广角透镜：为一凹透镜，可观察到30°范围，常用于后极部玻璃体切割；C.放大透镜：为一表面微隆起的凸透镜，多用于详细眼底的细微病变及；D.双凹透镜：为一－93D的透镜，用于内气-液交换或玻璃体腔充满气体时观察眼底；E.20°棱镜：主要观察周边玻璃体及周边眼底，用于周边部玻璃体切割；F.30°棱镜：可观察到赤道前玻璃体及眼底，术中如转动眼球，可看到锯齿缘及玻璃体基部，主要应用于切割前部增殖性玻璃体病变时（图8.9.5-0-7）。
另外，还有50°棱镜、－30D广角镜等，作用大同小异，术者可根据不同情况以及观察范围、操作需要任意选择。5.4 （4）眼内电凝器、冷凝器及激光器（Endodiathermo-unit，Endocryo-unit and Endolaser-unit）器是玻璃体手术的重要辅助器械，常用于玻璃体内新生血管增殖、及Eales病玻璃体视网膜病变、术中新生血管出血或裂孔缘的电凝。眼内电凝器根据设计形式可分为两种，一种为双极电凝，可应用射频通过两个插入眼内的电极发生凝固作用。也可应用插入眼内的两个导电器械作为两个电极。另一种为单极电凝，电凝端包以保护层，能使各种的能量由此传达到电凝针顶端，用以烧灼固玻璃体内出血的新生血管。电凝器的关键部分为输出能量的控制，要求关启瞬时，输出能量精确，调节旋纽灵敏。以MIRA电凝器为例，一般输出能量为0.3～0.57。各种电凝器输出功率有所不同，可根据眼内电凝适当调整。
器临床较少应用。致冷源一般选用氮气和，冷凝温度为－60～-80℃，有多种规格的冷凝头可供选用（直、弯、45°角、90°角等）。眼内冷凝一般用特殊设计的较细的冷凝头，只在冷凝头的尖端发生冷凝反应，其余部位不制冷，可直接将视网膜裂孔推顶于色素上皮上，观察容易，效果确实。但有造成脉络膜大出血的危险（牵引脉络膜引起）需操作。目前常用的为MIRA和Keeler冷凝器，致冷效果较好。
眼内激光器，目前眼科临床应用最广泛的为器、氩和氪离子激光器。氩离子激光器为蓝绿激光，输出波长为488.0nm～514.5nm，易被含氧吸收，发散角小，光斑可调范围大，广泛应用于治疗眼内血管性疾病及新生血管增殖（如糖尿病、Eales病等）。氪离子激光器主要为红光，其次为黄光，输出波长为647.2nm，主要用于治疗黄斑部疾患及视网膜下新生血管。半导体激光器输出波长为810nm或532nm，可在玻璃体切割手术中或结束时即刻进行，可行局部或全视网膜光凝。的优点是：不受屈光影响，光凝头距离视网膜近，从而节省能量，视野清晰，对周边视网膜显示好，效果确实可靠，尤其适用于屈光间质浑浊的糖尿病增殖性视网膜病变、Eales病等。眼内激光光凝常用能量为0.3～0.47，光斑在300～500μm之间。
5.5 （5）其他辅助器械（Other Instrumentation）玻璃体手术除应用一般显微手术器械外，还有一些专门为该手术设计的特殊器械。
①玻璃体剪：囊膜和一些较厚的增殖膜以及后往往难以用玻璃体切割器切除，需应用玻璃体剪将其剪成条、片、松解张力，再切除。目前国外及国内常用的玻璃体剪在设计形式上有三种，垂直向、水平向与斜向，前者刀页的运动方向与杆体长径相同，后两者刀页的运动方向与杆体垂直或呈45°角（图8.9.5-0-8）。“自动玻璃体剪刀”有一机械动力装置，剪页开、闭可用脚踏开关控制，避免了用手操作而发生前后向移动。
②玻璃体异物镊及剥膜镊：前者有两种类型，一种为平镊，尖端为直、平结构，另一种为三爪或四爪镊，适用于抓取较大或圆形光滑的异物（图8.9.5-0-9）。剥膜镊有直弯两种，可根据增殖膜的不同选择不同方式剥离（图8.9.5-0-10）。
③笛形放液针：专为眼内气-液交换用的一种放液针，有直弯两种，有手柄可握，针的尖端钝圆，管径有粗细两种，长10cm，术中可根据不同情况选择应用。
④巩膜穿刺刀和巩膜塞：巩膜穿刺刀一般长90mm，刀头直径1.4mm，最宽2.0mm，刀茎呈圆形，直径0.98mm，刀尖锋利，可轻而易举穿通眼球壁（图8.9.5-0-11）。巩膜塞专为堵塞巩膜切口而做，形如铆钉，尖端直径1.0mm，长3.0mm，紧密嵌塞于巩膜切口内，无液体漏出为好。
6 眼内灌注液与眼内充填物（Intraocular Irrigation Solution and Intraocular Tamponades）6.1 （1）眼内灌注液（Intraocular IrrigationSolution）玻璃体手术离不开眼内灌注液。手术中一边将浑浊及有病变的玻璃体切除并吸出，一边将液体注入眼内。因此，眼内灌注液的好坏直接影响玻璃体手术效果及视功能的恢复。的眼内灌注液应当具备眼组织必需的及离子成分，具备足够的缓冲容量和适宜的，性能可靠，接近眼内液的成分以避免对代谢活动的，有利于视网膜、睫状体、晶状体、角膜等眼内组织的整体结构和功能的维持与恢复。目前国内外研究的眼内灌注液有：①来源于离体角膜和晶状体保养液（如MK液、平衡盐水、等）；②离体电生理研究用的林格液；③Ames灌注液和人工。它们的成分和特征偏重于角膜完整性和视网膜电活动的维持以及对房水的模拟，但都远远不能满足眼组织生理活动的需要，其共同缺点是：①缺少HCO3－和HPO4－缓冲系统；②不含或其他；③离子成分较少，不能做长时间灌注；④有些还不够稳定，限制了临床使用。现在玻璃体手术常用的眼内灌注液是乳酸林格氏液、平衡盐液及附加平衡盐液（BSS-plus）。其衡盐水对眼组织的损伤和反应最小，又能基本维持角膜内皮、睫状体、晶状体和视网膜等眼组织的结构和功能，国外已作为商品供应（表8.9.5-0-1）。
6.2 （2）眼内充填物（IntraocularTamponades）：玻璃体切割术后选择有效的眼内充填物是治疗复杂玻璃体视网膜疾病的关键步骤。理想的眼内充填物应具备以下条件：①无色透明；②屈光指数及比重与玻璃体接近；③对眼内组织性；④无；⑤有一定的黏性；⑥吸收缓慢，在眼内停留时间长；⑦结构稳定，容易被眼组织耐受。近几年眼内充填物已发展到20多种。目前主要应用的有气体、、等。
①空气、及过氟（Air，SF6 and C3F8）：
A.空气：玻璃体腔内注入空气，可在视网膜表面形成气泡，依靠气泡的顶压视网膜使其复位。空气作为玻璃体内填充物的优点是采集方便，操作简单，对视网膜无毒性，能很好地被眼内组织所耐受。缺点是无膨胀性，吸收快，在眼内维持时间短。2.5～3.0ml空入玻璃体腔后7～10d完全吸收，有效顶压时间为3～5d。因此空气充填玻璃体腔仅适用于轻症玻璃体病变、上方视网膜裂孔、裂孔间距小于130°且位于10∶00～2∶00方位、裂孔呈鱼嘴样、后极部裂孔（包括）及无玻璃体牵引的视网膜脱离，或作为视网膜手术的一个辅助措施（放液后眼球极软、裂孔边缘贴附不佳、外加压物不能维持眼压）。
B.六氟化硫（SF6）：玻璃体切割术和SF6玻璃体腔内注入治疗复杂视网膜脱离已有20年历史。SF6为，量146.07，由硫和氟气经碳弧燃烧而成，注入玻璃体腔后从周围组织吸取氮，使体积增大2倍。具有膨胀性大，用量小，无毒性，眼内吸收缓慢等优点。一般应用40～60%SF6眼内维持时间可长达10～14d，有效顶压时间7～10d。缺点是注入过量可引起、闭塞、气体和晶状体后囊接触可造成后囊浑浊，和角膜接触可引起角膜内皮桔皮样改变。但气体吸收后这些改变随之。适用于视网膜巨大裂孔、裂孔边缘翻卷、鱼嘴状或孔、多发性裂孔、视网膜全脱离或PVR在C2～D级病例。
C.过氟丙烷（C3F8）：为碳氟惰性气体。动物实明，100%C3F80.2ml注入玻璃体腔可使体积增大4倍，在眼内维持时间长达30d以上，有效顶压时间为10～14d。此类气体慢，持续时间长，用量更小，对眼组织无毒性反应，是较理想的眼内充填物。缺点是术后由于气体高度膨胀，稍微过量即可引起继发性青光眼、视网膜中央动脉闭塞等并发症。适用于玻璃体增殖改变明显的复例（PVRD级）或巨大裂孔、多次复发的视网膜脱离等。
选用气体的原则：一般应在玻璃体手术后进行。简单病例首选空气；对有轻度增殖性玻璃体病变、视网膜状况不太好者，可考虑应用SF6；对严重的PVR或多次手术的病例，应当使用C3F8。近年来混合气体的使用越来越受到重视，如SF6和空气混合，C3F8和空气混合等。20%SF6和10%C3F8与空气混合，在眼内体积不变，这样即可避免惰性气体膨胀引起的眼压增高，又可持续一定时间。
②硅油（SiliconeOil）：硅油作为玻璃体腔内长久填塞物，成为玻璃体手术的一个组成部分，已有20多年历史。充填于玻璃体腔的硅油为无色透明，屈光指数与玻璃体（1.375～1.403），比重0.76～1.24，临床应用Cs，与水的表面张力为50erg/cm2。硅油注入眼内的优点是无色透明，屈光指数接近玻璃体，手术时不会改变其屈光力而便于手术操作，有一定黏度和表面张力，能封闭视网膜裂孔，不被组织吸收而能充分发挥眼内充填作用，不膨胀（术后发生眼压升高的机会少），术后无需强调特殊。缺点是：有严重并发症（如、、低眼压、硅油乳化等），材料来源昂贵。一般仅用于其他方法治疗无效的严重的或复杂的视网膜脱离、巨大裂孔边缘翻转的视网膜脱离等。常用黏度为Cs，用量为3.0～5.0ml。
③全氟化碳液体（Perfluorocarbon
Liquids）：全氟化碳液体是一组比重大于水的液体，故俗称“重水”。它无色、无味、屈光指数近似玻璃体而不同于水，同时具有一定的表面张力；黏度低，注入眼内后容易被吸出；沸点高，利于眼内光凝治疗。由于这些独特的优点，使它成为一个极为有用的“液体操作工具”。1988年，Stanley
Chang首次将全氟化碳液应用于玻璃体视网膜手术中，并取得了极大成功。这项技术立即受到眼科界广泛关注，并很快在世界范围内推广应用。
目前国内外经常使用的氟碳液体有3种：全氟辛烷（perfluorooctane，C8F18）、全氟癸烷（perfluorodecalin，C10F18）和全氟三丁烷胺（perfluorotributylamine，C12F27N），它们的理化性质见表8.9.5-0-2。
近几年，国外临床在试用一种比重更大的氟碳液体（比重2.03）-Vitron（过氟菲），它最大的优点是可在眼内保留4～6周，对下方视网膜裂孔更具优势。
目前，临床上应用氟碳液体处理复杂视网膜脱离已成为一种常规操作，主要用于巨大裂孔视网膜脱离、严重增殖性玻璃体视网膜病变、严重眼外伤脉络膜上腔出血或行视网膜切开或切除的病例，严重的糖尿病增殖性玻璃体视网膜病变、脱入玻璃体腔的晶状体或人工晶状体取出等。
7 玻璃体手术适应证与禁忌证7.1 （1）眼前节玻璃体手术适应证（Indications of Anterior Segment Vitreous Operation）：①白内障：或晶状体吸收后残留皮质较多者，性或以及后发障（图8.9.5-0-12，8.9.5-0-13）。
②晶状体：由外伤或眼病（如）引起的晶状体脱位或半脱位，成形玻璃体突入，晶状体浑浊或部分吸收者（图8.9.5-0-14A、B）。
③瞳孔膜闭或闭锁：慢性所致的虹膜广泛后粘连、继发性青光眼且晶状体浑浊者；眼外伤或白内障手术后玻璃体前房引起瞳孔阻滞者。
④：无论何原因引起玻璃体接触角膜致角膜内皮失代偿者（图8.9.5-0-15A、B）。
⑤外伤或其他原因需要眼前节者。7.2 （2）眼后节玻璃体手术适应证（Indications of Posterior Segment Vitreous Operation）：①玻璃体浑浊：A.各种原因引起的性浑浊，包括眼外伤、、、糖尿病、病变等；B.玻璃体炎性浑浊，如慢性、内源或外源性眼内炎；C.浑浊，如玻璃体。
②增殖性玻璃体视网膜病变：如眼外伤引起的玻璃体增殖膜或增殖条索。糖尿病、视网膜静脉周围炎、病等引起的广泛玻璃体增殖或视网膜黄斑前增殖。
③球内异物：玻璃体内浮游或包裹的磁性、非磁性或异物。
④玻璃体内或：如玻璃体内的网织、玻璃体内猪囊虫等。
⑤复杂的视网膜脱离：A.有玻璃体牵引的牵拉视网膜脱离；B.；C.外伤性锯齿缘离断；D.有裂孔牵引或后极部裂孔（如黄斑裂孔）；E.无晶状体眼视网膜脱离；F.外伤玻璃体浓缩视网膜脱离；G.手术后多次复发的视网膜脱离。
7.3 （3）眼前、后节玻璃体手术适应证（Indications of Anterior，Posterior Segment Vitreousoperation）：
①青光眼：A.性或血影青光眼；B.；C.无晶状体瞳孔阻滞性青光眼。
②眼外伤后晶状体浑浊合并玻璃体浑浊者。7.4 （4）禁忌证（Contraindications）：①角膜浑浊，眼前后节均显示不清者。但目前已发展了一种“暂时性人工角膜”技术可处理这类情况。
②严重的眼外伤，眼球趋向者。
③有严重的呼吸或疾病不能耐受此手术者。
④视功能已丧失（无光感）者。8 麻醉（Anesthesia）玻璃体手术虽然精细而复杂，手术时间相对较其他手术长，但一般采用（即阻滞）多能胜任。常用2%加0.75%（2∶1或3∶2）球后注射3.0～3.5ml。为了加强的扩散，也可在内加入300～500IU。
对一些特殊情况，如、紧张者或玻璃体视网膜联合手术、复杂的玻璃体手术，估计手术时间超过2h者，最好采用。9 玻璃体手术步骤及基本操作9.1 （1）手术步骤（Operation Steps）以下介绍闭合式玻璃体切割术的手术步骤。
①切开：一般采用缝线或钢丝开睑器开睑，距角膜缘2mm环形剪开（图8.9.5-0-16）。
②分离囊：用有齿镊夹起角膜缘旁结膜断缘，用剪刀顺着巩膜面向眼球赤道部分离筋膜囊，使四条直肌止端完全暴露。分离过程意勿穿破结膜（图8.9.5-0-17）。
③牵引直肌：用钩钩出4条直肌，并用1号丝线从直肌下穿过做为牵引眼球之用（图8.9.5-0-18）。
④巩膜切口：一般采用3个切口（注液管安放在切割刀头上时可做两个切口），切口的位置一般选择在颞上、鼻上和颞下3个象限（图8.9.5-0-19A）。距角膜缘4mm（无晶状体眼可减至3mm）用穿刺刀平行角膜缘穿入玻璃体腔。切口的长度可根据切割器刀头的粗细及注液管的直径适当调整，一般穿刺刀刀头直径为1.4mm，最宽不超过2.0mm，刀柄长10cm。要求切口整齐，内外口宽度一致。颞上和鼻上两巩膜切口之夹角应在150°～170°之间（图8.9.5-0-19B）。
⑤安放注液管：注液管的位置常规选择在颞下象限，也可根据情况做适当调整。注液管针头的长度有2.5mm、4mm、6mm3种规格，最常用的为4mm。6mm针头仅用于玻璃体基部广泛增殖、锯齿缘离断或有视网膜全脱离者。注液管针头过短容易放入视网膜下腔，但过长有损伤晶状体的危险。2.5mm针头只用于无视网膜脱离的玻璃体浑浊者。放入注液管前应先用5-0或6-0线或丝线做巩膜切口预置缝线（图8.9.5-0-20A）。排出管内空气，注液管针头放入玻璃体腔后再结扎固定（图8.9.5-0-20B）。注液针头的斜面应朝向玻璃体腔（图8.9.5-0-20C）。
⑥放角膜接触镜：前部玻璃体或晶状体切除不必应用角膜接触镜，后部玻璃体切割则必须安放角膜接触镜。可根据手术的难易程度选择手持式或悬浮式接触镜，后者需在角膜上放一金属环，将接触镜放于金属环内（图8.9.5-0-21A、B）。
⑦插入导光纤维及切割刀头：一般右手持切割刀头，左手持导光纤维（多用执笔式），也可根据需要交换两手位置。调整显微镜放大倍率及聚焦，开动切割器，在导光纤维的引导下进行眼内各种操作（图8.9.5-0-22）。
⑧闭合巩膜及结膜切口：玻璃体切割操作完毕，按顺序先取出切割刀头，立即用巩膜塞塞住切口，再取出导光纤维，用显微剪剪除切口周围玻璃体。应用8-0尼龙缝线行双“8”字缝合，缝合深度相当于巩膜厚度的4/5（图8.9.5-0-23A）。球结膜切口应用6-0可吸收缝线或5-0丝线连续或间断缝合（图8.9.5-0-23B）。
9.2 （2）基本操作（Basic Techniques）：①切割刀头在玻璃体内移动的基本方式：切割刀头必须经导光纤维引导直视下小心移动，且动作不可过大。基本方式有：A.旋转动作，指以切割刀头为轴心自身旋转，不断改变刀头尖端缺口的方向，以提高切割效率（图8.9.5-0-24A）；B.内外移动，根据切割病变的位置，行内、拉运动（图8.9.5-0-24B）；C.倾斜移动，也称为清扫技术，即以巩膜切口为支点；刀头做上下摆动（图8.9.5-0-24C）；D.内收和外展移动，指应用切割刀头使眼球向内或外旋转（图8.9.5-0-24D）；E.水平位旋动，指围绕眼中心轴的左右旋转摆动（图8.9.5-0-24E）。
②切割刀头和导光纤维配合移动的基本方式：导光纤维是玻璃体内惟一的光源，其投照的方向、距离及强度对清晰显示切割刀头及病变的位置至关重要。二者密切配合是提高切割效率，减少术中并发症的关键。其要点是：A.上下移动：两个器械配合使眼球做上下转动，以便更清晰地显露周边部玻璃体（图8.9.5-0-25A）；B.内外移动：切割刀头和导光纤维同时向内或向外移动，或一个向外，另一个向内移动，可显露巩膜切口附近的玻璃体病变（图8.9.5-0-25B）；C.水平方位旋转移动：两个器械配合旋转，可迅速切除前部玻璃体（图8.9.5-0-25C）。
9.3 （3）开放式玻璃体切割术的操作要点（Technical Essentials of Open-SkyVitrectomy）：开放式玻璃体切割术由于眼前节并发症较多（如角膜浑浊等）目前已很少应用，仅用于白内障手术玻璃体溢出、无晶状体眼瞳孔阻滞、未儿视网膜病变、中玻璃体溢出等特殊情况。操作要点如下：
①白内障常规角膜缘切口，范围180°。
②切割刀头自10∶00～11∶00位进入前房，注液针自2∶00～3∶00位进入，灌注与切割同时进行，注吸平衡，防止吸引大于灌注，造成角膜塌陷，引起内皮损伤（图8.9.5-0-26）。
③切割刀头的吸孔应倾斜45°，只切割前部中轴部玻璃体，基部玻璃体应予保留。
④灌注针的斜面应朝向玻璃体腔，且应远离角膜内皮面，灌注压力不可过大，以防止灌注液在前房内形成“湍流”，过多冲击角膜内皮，导致角膜。
⑤性角膜中开放式玻璃体切割术。切割刀头由瞳孔区直接进入玻璃体腔，灌注针向瞳孔区滴液，边滴边切（图8.9.5-0-27）。
⑥开放式玻璃体切割术眼内操作技巧与闭合式切割术相同。10 术后护理（Postoperative Care）玻璃体手术是眼科手术其精细而又复杂的手术，尤其是严重的玻璃体增殖病变，手术难度大，眼内操作时间长。手术能否成功，除术者熟练的操作技术外，术后精心的护理也是十分重要的。一般应注意以下几点：
（1）术后为防止玻璃体出血，应严格限制眼球运动（尤其是术中有出血者），双眼盖眼垫包扎3～5d。
（2）一般玻璃体手术病人不强调绝对卧床，常用（注人除外），在护理人员的帮助下，可自己进餐，下床大小便。
（3）对复杂的玻璃体手术-液交换或玻璃体内注气者，术后应严格选择体位，包括、、低头位、等，原则上使裂孔处于最高位。术后前5d，保持体位每日应不少于16h。尤其是应用膨胀性气体者，在气体膨胀期内更应严格控制体位，以免气体膨胀时进入视网膜下、前房内而导致新的并发症。
（4）为防止大小便次数过多及，术后应进半流质，多吃水果和蔬菜，应补充足够的热量及。
（5）每日测1次。术后常规应用预防，术后24h第一次检查，要注意观察结膜、角膜及眼压，病人有无等。
（6）术后3d应行裂隙灯及，观察眼前节有无炎性渗出，玻璃体是否保持清亮，视网膜有无水肿等。玻璃体视网膜联合手术者应注意视网膜是否复位，视网膜下液是否已吸收，裂孔顶压是否确切，加压或环扎嵴是否完好等。
（7）术后5d拆除结膜缝线，单纯玻璃体手术一般术后7～10d即可出院。玻璃体视网膜联合手术或行气-液交换术者，一般术后2周可出院调养。
（8）术后3个月内仍应避免过度运动及过重体力劳动，至少每月应检查一次玻璃体及视网膜情况。3个月后可参加一般社会活动及恢复正常工作。11 主要并发症（Complications）玻璃体切割术是眼科手术中对眼内组织骚扰最大的一种手术。因此，证掌握不当或术者操作不慎，均会带来严重的并发症及难以的后果，重者甚至。手术者必须认真负责，熟练掌握操作技术，提高操作技巧，防止或减少并发症的发生。根据术后并发症发生的时间不同，可分为术中并发症、术后近期并发症（术后2周内）和远期并发症。11.1 （1）术中并发症（Complications during the Operation）：①睫状体扁平部脱离及锯齿缘撕裂：常见于玻璃体基部增殖牵引，巩膜穿刺刀较钝，放入切割刀头及导光纤维头端时，推顶基部粘连增殖组织，造成扁平部脱离及锯齿缘撕裂。预防方法是应用锐利的巩膜穿刺刀，穿入眼内后瞳孔区应看到刀尖，然后用20号针复一次，以便于切割刀头的进入。如切割刀头进入眼内时有阻力，瞳孔区看不到刀头尖端，应退出刀头，重复行巩膜穿刺或扩大巩膜切口至2.5～3.0mm。
②灌注针头放入视网膜下，加重视网膜脱离：常见于视网膜全脱离，锯齿缘离断且断缘脱离较高时，术中可发现视网膜隆起。应立即停止灌注，重新安放灌注针或使用6mm灌注针。
③损伤晶状体：多由于术者操作不慎，切割刀头碰伤后囊或误切后囊，也有行巩膜穿刺时穿倾斜角度过小，直接刺伤晶状体。轻度损伤不影响操作时，可暂不处理，留作后期处理。重度损伤导致眼察模糊、影响玻璃体切割时，可一并将晶状体切除，45岁以上的病人，因有较硬的晶状体核，应行晶状体囊内切割，以防晶状体核掉入玻璃体内。
④玻璃体出血：玻璃体内有新生血管增殖时，如糖尿病增殖性玻璃体病变、视网膜静脉周围炎、外伤性玻璃体病变等，术中可发生少量出血，操作不慎损伤视网膜或脉络膜血管时，可发生严重玻璃体出血，可进入玻璃体腔或视网膜下。一般少量出血可升高眼内灌注压（升高灌注液瓶），降低吸引。出血会自然停止，对的新生血管出血，应用上法无效时，可使用水下电凝技术。对严重的玻璃体出血可应用。对脉络膜血管出血常需终止手术，升高眼内灌注压，全身应用。为防止术中玻璃体出血，应遵循先切浑浊玻璃体后处理新生血管、先电凝新生血管后切割的原则。
⑤损伤视网膜（医源性视网膜破孔或脱离）：造成视网膜破孔的常见原因为：A.玻璃体后界膜与视网膜粘连紧密，分离粘连时视网膜撕破；B.靠近视网膜操作时过度吸引，误切视网膜；C.分离视网膜前膜时过度牵引；D.导光纤维和切割刀头两者配合操作不当，术中看不清刀头位置，误伤视网膜；E.术者操作经验不足，误将视网膜当作增殖膜切除。凡术中发生的视网膜破孔原则上均应处理。破孔在后极部者，可应用水下电凝或冷凝，玻璃体腔注气顶压破孔。裂孔位于赤道区或周边部者可酌情应用外加压或环扎术。11.2 （2）术后近期并发症（Early Complications after the Operation）术后近期并发症指玻璃体手术后2周内发生的并发症。
①眼压升高：一般发生在术后12～18h者，多由于术中玻璃体腔注入惰性气体（SF6或C3F8），气体膨胀或发生瞳孔、睫状环阻滞，使眼压升高；术后睫状体水肿、房水分泌增加或前房出血也是一个原因。由于眼压过高，可导致眼前段缺血综合征及。发生在术后2～4d者，多为房角滤帘阻塞或破坏，常见原因为：①血影细胞或溶血性产物堆积；②残留的晶状体皮质碎屑；③新鲜或炎细胞；④术前即有流出道受阻（原有青光眼或陈旧性视网膜脱离）。由于气体膨胀引起的眼压升高，可给口服，以减少房水生成。或20%滴注（非完全性气液交换者）。眼压超过6.67kPa（50mmHg）则应考虑放出部体。对血影细胞形成的房角阻滞性眼压升高，应根据不同原因行前房或相应的抗青光眼措施。
②角膜水肿：目前已不常见，多由于灌注液选择不当或手术时间过长、过多冲洗（尤其是无晶状体眼）、损伤角膜内皮，造成严重的后弹力膜皱褶所致。预防方法：应选择目前较理想的灌注液－平衡盐液，提高手术技巧，术中灌注压不应过高。发生角膜水肿者可应用眼液3～4/d，口服类药物。
③巩膜切口感染：由于器械消毒不严格或术中切口所致。应立即行清创，抗生素液冲洗，必要及。每日滴有效抗生素眼药水4～6次，晚上涂抗生素，以防感染扩散至眼内引起眼内炎。
④玻璃体出血：常见于糖尿病增殖性玻璃体病变、视网膜静脉周围炎、玻璃体新生血管增殖、外伤性玻璃体增殖病变等。术中有微细新生血管出血或电凝止血不彻底，术后1～3d再发生出血，玻璃体浑浊，眼底不能窥见。一般应用常规止血药口服或肌注，如卡巴克洛10mg肌注，2/d，0.5g，2/d等。术后玻璃体出血多在3～4周内完全吸收。如2周后仍未见吸收，可应用703Ⅲ号，颞浅旁注射，1/d，10次为1疗程。严重的玻璃体出血浑浊，应用常规治疗不吸收者，可在3个月后再次行玻璃体手术。
⑤眼内炎：是玻璃体手术最严重的并发症，虽然罕见，但往往造成严重后果。多发生于术后2～4d。一旦确诊，应立即行玻璃体腔灌洗，同时行前房水及玻璃培养及。灌中加10mg/500ml和4mg/500ml，或应用号25mg/500ml。根据细菌培养及药敏试验结果，应随时调整抗生素，并应严格掌握，以防视网膜。玻璃体腔灌洗如有好的，可在1周复1次。
⑥视网膜脱离：由于术中损伤视网膜或切割刀头不锐利，术中过度牵引所致，此种视网膜脱离发展很快，往往在1周内造成全脱离，可有或无视网膜裂孔。一旦发现，应按视网膜脱离治疗原则处理。11.3 （3）术后远期并发症（Late Complications after the Operation）①继发性青光眼：由于虹膜和房角处长入新生血管膜，引起房角结构的破坏，房水障碍，眼压升高。常见于糖尿病增殖性玻璃体病变术后、眼外伤行晶状体-玻璃体切割术后的病人，多发生于术后2～4周。此种青光眼目前尚无有效疗法，多数需行睫状体。
②复发性玻璃体出血：为玻璃体手术常见并发症，多发生于术后4～6周，常见于玻璃体新生血管增殖活跃、手术中增殖组织切除不彻底，或没有完全切除玻璃体后界膜，术后又发生新生血管增殖，引起玻璃体出血。还有一部分病人为原病复发或再发（另外一个部位），如视网膜静脉周围炎、视网膜中央或分支静脉阻塞、糖尿病增殖性玻璃体视网膜病变等。对复发性玻璃体出血的治疗要查找原因，首先应，3个月后出血如无明显吸收，可考虑行第二次玻璃体手术。
③视网膜脱离：文献报道，成功的玻璃体手术后期发生视网膜脱离者占4%。多由于视网膜表再增殖，或玻璃体切割不彻底，周边部残留玻璃体增殖牵引视网膜；切割刀头较钝，过度牵拉视网膜或碰伤视网膜（未形成裂孔），术后引起视网膜变性，形成破孔，导致视网膜脱离；视网膜表面异物行玻璃体切割取出术后，异物周围组织再增殖牵引视网膜等。术后发生视网膜脱离者应按视网膜脱离治疗原则处理。
④角膜失代偿：开放性玻璃体手术此并发症发生率较高，目前多采用睫状体平部闭合性玻璃体切割，此并发症已很少见。多由于术中过度冲洗，灌注液使用不当，手术时间过长或术后持续，造成大范围角膜内皮损伤，内皮“泵”作用消失致大泡性角膜病变，持续性角膜水肿不退。目前对角膜失代偿的治疗尚缺乏理想方法。保守治疗常用复方蜂蜜眼液、滴眼，4～6/d，部分病人有一定疗效。如眼压在正常范围，可在6个月后考虑行穿透性角膜移植术。
⑤白内障：发生白内障的原因有：A.过多的眼内灌注，对晶状体后囊的冲击，常引起后囊下浑浊，尤其是糖尿病病人或原有老年性、并发性白内障者更易发生；B.导光纤维或切割刀头在操作时碰伤晶状体后囊，往往在几周或几个月后发生白内障；C.眼内气体接触晶状体后囊，尤其是膨胀性气体，其或对后囊的摩擦作用可引起后囊营养障碍，发生空泡样改变，轻者气体吸收后不留痕迹，重者可引起后囊下浑浊。因此，凡玻璃体腔注气者不应仰卧位，以免气体接触晶状体。同时应提高操作技巧，缩短术中灌注时间，预防白内障发生。
⑥迟发性眼内炎：比较罕见，可发生于术后几周或几个月后，原因尚不明确，多认为术前即有低的或感染。也可能为内源性血路感染。治疗方法与早期眼内炎相同。
⑦：由玻璃体手术引起的交感性眼炎很罕见。多见于外伤眼，术前即有晶状体破裂或非细菌性眼内炎，多次手术或多次扁平部玻璃体切割，巩膜切口感染等。治疗上与一般交感性眼炎处理原则相同。
⑧眼球萎缩：多为复杂的眼外伤、复发性视网膜脱离、糖尿病牵引性视网膜脱离、视网膜、脉络膜或睫状体脱离行玻璃体手术后，视网膜未复位，睫状体功能低下，眼压极低，有时还伴有玻璃体出血，仅存光感或光感消失。眼球萎缩如趋于稳定，一般无需处理。如反复玻璃体出血，经常有疼痛感，睫状明显、患眼已无功能、对健眼造成威胁时，应当考虑行眼球摘除。相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
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波切小助手
玻璃体手术是现在治疗成功最高的视网膜脱落手术，方法安全，没有后遗症，很好的一种手术，手术后配合眼世优眼托趴着治疗，3个月左右就可以康复 抱歉，功能升级中，暂停讨论
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