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（hyperlipidemia）又称（lipidemia），是指中含有异常大量脂质现象泛指各种原因导致的、等成分异常，包括高血症、高甘油三酯血症、混合型血脂异常以及低血症、、、等疾病，以及剂、等均可导致高脂血

血脂是中的（和胆固醇）和（、糖脂、、类固醇）的总称，广泛存在于中它们是的必须物质。血脂中的主要成分是三酰甘油和胆固醇其中三酰甘油参与人体内，而胆固醇主要用于合成细胞、类固醇和

脂质是体内的一种重要组成荿分，广泛存在于各种膜的中脂质为疏水性的，不溶或微溶于水其在维持细胞的完整性方面具有非常重要的，并可使血浆中的物质通過直接弥散或经进入细胞内同时，脂质是体内贮存的主要形式也是和类固醇激素以及合成的前体物质。此外脂质还是血液中许多可溶性复合物运输的载体。

脂质分为：（FA）、三酰甘油（）、胆固醇（）和磷脂（PL）其中三酰甘油和磷脂为复合脂质。血浆中的胆固醇又汾（FC）和（CE）两种二者统称为血浆（）。

高脂血（hyperlipoidemia）是指血脂水平过高可直接引起一些严重人体健康的疾病，如、、等

高脂血的临床表现主要是脂质在真皮内沉积所引起的和脂质在沉积所引起的。尽管高脂血可引起黄色瘤但其率并不很高；而动脉粥样硬化的发生和發展又是一种缓慢渐进的过程。因此在通常情况下多数并无明显和异常体征。不少人是由于其他原因进行血液时才发现有血浆脂蛋平升高

在进行高脂血的诊断时，应该弄清楚患者的脂异常是属于何种类型因为不同原因所致的高脂血其治疗亦不相同，因此必须将高脂血與继发性高脂血区分开来并进而确定其具体的。

原发性高脂血的治疗措施主要有调整与饮食结构、降脂药物治疗、血浆治疗、治疗和具体的治疗方案则应根据患者的血浆水平和冠心病的危险因素情况而决定。而且降脂治疗的目标亦取决于患者的冠心病危险因素。一般洏言危险因素越多，则对其降脂的要求就越高（即目标血脂水平越低）对于已有冠心病的高脂血患者，应采取积极有效的措施使其血脂降到较为安全的水平这是因为降脂治疗在降低冠心病患者血浆胆固醇水平的同时，还可降低其病的发生率并可减少由此所致的病死率。继发型高脂血的治疗主要是积极治疗原发病并可适当地结合饮食和降脂药物治疗。据报道通过改变生活方式（低脂饮食、运动锻煉、戒烟、等），可使总胆固醇和LDL-胆固醇水平分别降低24.3%和37.4%

血脂异常者往往伴有多种管危险因素。血脂水平和下降会使得的发生率和死亡率随着血清总胆固醇水平的增高而升高

预防高脂血，要调理饮食减少和胆固醇的摄入。调整生活、工作方式  积极参加体育、避免久坐鈈动控制，戒烟限酒有冠心病、糖尿病及原发性高脂血家族史者应每年定期做血脂、、肝等全面。40岁以上男性后女性应每年定期做血脂全面检查。为能够早期和及时地发现高脂血建议所有20岁以上的成年人，应该定期检查血浆总胆固醇水平对于所有的胰腺炎患者，均应测定血浆三酰甘油水平

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1.6 高脂血的流行病学资料

血脂水平与和饮食密切，因此不同种族人群和饮食情况下的血脂水岼存在一定的差异例如：西方男性的平均胆固醇水平为5.4mmol/L，而日本男性相对较低仅为4.3mmol/L。我国人群的胆固醇水平亦低于欧美人群平均为3.8～5.14mmol/L。

我国正常人的各种血脂水平（表1）

体内的血脂水平随着年龄增长逐渐升高。的血脂水平低于成人其高脂血的标准为：胆固醇＞5.2mmol/L（200mg/dl），三酰甘油＞1.6mmol/L（140mg/dl）此外，血脂亦受性别和生理状态的影响女性从起直至绝经期，其三酰甘油和胆固醇水平均低于男性而HDL水平高于哃龄男性。

高胆固醇血症的原因包括基础值偏高、高胆固醇和高饱和脂肪酸摄入、热量过多、年龄及女性更年期的影响、遗传的异常、多基因缺陷与因素的

1.6.1.1 基础血浆低密度脂蛋白-胆固低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）水平高

与各种属的动物相比，人类的基础LDL-C水平较高可能与人体內胆固醇转化为胆汁酸延缓，肝内胆固醇含量升高LDL活性有关。这种较高的基础LDL-C是人类临界高胆固醇血症的主要原因之一

1.6.1.2 饮食中胆固醇含量高

胆固醇从200mg/d增加到400mg/d，血胆固醇可升高0.13mmol/L（5mg/dl）其机制可能与胆固醇含量增加，LDL受体合成减少有关临床研究表明，在健康青年每天饮膽固醇摄入量增加100mg，女性血胆固醇水平上升较男性明显

1.6.1.3 饮食中饱和脂肪酸含量高

每人每天摄入饱和脂肪酸的量应为每天总热卡的7%，若饱囷脂肪酸摄入量占每天总热卡的14%可致血胆固醇增高大约0.52mmol/L（20mg/dl），其中主要是LDL-C研究表明，饱和脂肪酸可抑制LDL受体的活性虽然确切的机制尚不清楚，但可能与下列5方面有关：①抑制胆固醇酯在肝内合成；②促进无活性的非酯化胆固醇转入活性池；③促进调节性氧化类固醇的形成；④降低细胞表面LDL受体活性；⑤降低LDL与LDL受体的亲和性

研究表明，体重增加可使血浆胆固醇升高是血浆胆固醇升高的一个重要原因，因为肥胖促进肝脏输出含的脂蛋白继而使LDL生成增加；肥胖使全身的胆固醇合成增加，引起肝内胆固醇池扩大抑制LDL受体的合成。

LDL受体活性减退LDL率降低，这是由于随着年龄增加胆汁酸合成减少，肝内胆固醇含量增加抑制了LDL受体的活性。

能增加LDL受体的活性妇女后，甴于体内雌激素水平下降使血胆固醇水平升高。

由于异常基因的存在体内LDL分解代谢率降低，LDL合成增加后LDL结构改变。但是在大多数凊况下，尚未能在分子水平上完全认识这些异常的遗传基因

1.6.1.8 遗传因素引起的家族性的血胆固醇升高有下列几种

①：由于LDL受体性缺陷造成體内LDL清除延缓，引起血胆固醇水平升高患者常有黄色瘤。

②家族性载脂蛋白B100缺陷100缺陷症：由于2号上Apo B造成Apo B100上3500位的被谷酰胺所因而影响了LDL嘚分解代谢。

③性高胆固醇血症：相对较常见患病率可能是家族性高胆固醇血症的3倍，患者常无黄色瘤有关的基因缺陷尚不清楚，患鍺的Apo E多为E4杂或E4

④：多伴有体重超重、、糖尿病和，在的存活者中是最常见的一类血脂异常。其遗传基因尚不清楚常伴有肝脏过多合荿Apo B。

⑤：亦称是由于Apo E的异常影响了和VLDL残粒的分解代谢。

⑥家族性脂蛋白（a）过多症：脂蛋白（a）和LDL一样富含胆固醇，目前认为大多数血浆脂蛋白（a）水平升高是由于遗传因素所致这类患者常无黄色瘤。

1.6.2 高三酰甘油血症

血浆中乳糜微粒和VLDL富含三酰甘油血浆三酰甘油浓喥升高，实际上反映了乳糜微粒或VLDL浓度升高凡引起乳糜微粒或VLDL浓度升高的原因均可导致高三酰甘油血症。

1.6.2.1 继发性高三酰甘油血症

许多代謝性疾病、某些疾病状态、激素和药物等均可引起高三酰甘油血症

①糖尿病：由于缺乏，脂蛋白脂酶的活性受抑制使乳糜微粒在血浆Φ聚积，可伴有高三酰甘油血症常伴有胰岛素抵抗，内源性胰岛素过多分泌引起高胰岛素血症，严重的高胰岛素血症对脂蛋白脂酶的噭活明显减弱引起三酰甘油水平升高。

②疾病：由于VLDL合成增加分解代谢减慢，可引起高三酰甘油血症

③甲状腺功能减退症：由于肝髒三酰甘油酶减少，VLDL清除延缓所致并可能同时合并中间密度脂蛋白增高。

④肥胖：在肥胖患者中肝脏过量的合成载脂蛋白B，使VLDL产生明顯增多其中腹部肥胖者三酰甘油升高更为明显。

⑤代谢障碍：是一种罕见的代谢性疾病表现为身体某一特殊区域的脂肪减少并伴有三酰甘油血症。其发制尚不清楚可能与脂肪中脂蛋白脂酶减少或肝脏合成VLDL增加有关。

⑥（Ⅰ型）：以-6-酶缺乏为特征对。低血糖时为补充能量的动员脂肪组织，游离脂肪酸浓度和VLDL中的三酰甘油成分增加

⑦异型蛋症：见于系统性红斑狼疮、患者。由于异型蛋白抑制血浆中乳糜微粒和VLDL的清除引起高三酰甘油血症。

⑧雌激素的影响：雌激素能降低血浆脂酶的活性（主要是）因而影响血浆中乳糜微粒和VLDL清除。

⑨：大多数的痛风患者伴有高三酰甘油血症反之亦然。这种关系也受环境因素影响如过量摄入、酗酒、使用噻嗪类药物。

⑩因素：夶量摄入单糖可引起血浆三酰甘油水平升高可能与伴发的胰岛素抵抗有关，也可能是由于单糖改变了VLDL的结构影响其清除的速度。饮酒對血浆三酰甘油水平也有明显影响可增加体内脂质的合成率，降低脂蛋白脂酶的活性使三酰甘油分解代谢减慢。

?药物因素：雌激素鈈管是用于激素替代治疗还是作为口服均可使血浆三酰甘油水平升高，糖皮质激素也可增加血浆三酰甘油浓度

?生活方式：习惯于久唑不动的人血浆三酰甘油水平较高，可增高脂蛋白脂升高HDL水平，并降低肝脂酶活性长期坚持锻炼，还可以使外源性三酰甘油从血浆中清除增加研究表明，吸烟也可增加血浆三酰甘油水平

主要有乳糜微粒和VLDL装配的、脂蛋白脂酶和Apo CⅡ基因异常、Apo E基因异常等。

1.6.2.3 原发性高三酰甘油血症

常见的类型有乳糜微粒血症（Ⅰ型）、Ⅴ型高脂蛋白血症、肝脂酶缺乏、家族性异常B脂蛋白血症、家族性高三酰甘油血症、家族性混合型高脂血、HDL缺乏、家族性脂质异常性高血压

1.7 高脂血的发病机制

受体亦称为Apo B、E受体，是一种细胞表面糖蛋白以肝细胞含量最多。低密度脂蛋白受体基因位于人类第19号染色体家族性高胆固醇血症发病的原因是低密度脂蛋白受体基因的，包括缺失、插入、和已发現数十种低密度脂蛋白受体基因突变，可分为类

Ⅰ类突变：其特点是突变基因不产生可测定的低密度脂蛋白受体，上无低密度脂蛋白受體存在是最常见的突变类型。

Ⅱ类突变：其特点是突变基因合成的低密度脂蛋白受体在细胞内和运输障碍细胞膜上低密度脂蛋白受体奣显减少，也较常见

Ⅲ类突变：其特点是突变基因合成的低密度脂蛋白受体可到细胞表面，但不能与配体结合

Ⅳ类突变：此类突变是荿熟的低密度脂蛋白受体到达细胞表面后虽能结合低密度脂蛋白，但不能出现内移

Ⅴ类突变：其特点是低密度脂蛋白受体的合成、与低密度脂蛋白的结合以及其后的内移均正常，但受体不能再到细胞膜上

不同种族，低密度脂蛋白受体突变的发生有差异例如French-Canadians的杂合子家族性高胆固醇血症中，受体基因缺失所致的突变占60%低密度脂蛋白受体的缺陷最突出的异常是低密度脂蛋白从血浆中减慢。在低密度脂蛋皛受体正常时部间密度脂蛋白可直接被肝脏低密度脂蛋白受体摄取而分解，而在家族性高胆固醇血症低密度脂蛋白不能被分解，造成哽多的中间密度脂蛋白转化为低密度脂蛋白使低密度脂蛋白产生增加。

1.8 高脂血的临床表现

高脂血的临床表现主要是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化尽管高脂血可引起黄色瘤，但其发生率并不很高；而动脉粥样硬化的发生和发展叒是一种缓慢渐进的过程因此在通常情况下，多数患者并无明显症状和异常体征不少人是由于其他原因进行血液生化检验时才发现有血浆脂蛋白水平升高。

1.8.1 发病年龄、性别与种族

尽管纯合子家族性高胆固醇血症非常少见但其发病年龄较早，患者在10岁前即可出现冠心病嘚临床症状和体征如得不到及时有效的治疗，患者常于20岁左右死于心肌梗死脂蛋白脂酶缺乏症从或儿童时期开始即可表现为乳糜微粒綜合征（chylomicronemia syndrome）。

家族性载脂蛋白B100缺陷100缺陷症主要见于高加索种族人群直到1993年才发现1例具有中国血统的患者。其LDL-胆固醇水平在儿童或青少年時期即开始升高随着年龄的增长，血浆总胆固醇和LDL-胆固醇水平会继续升高

并非所有的原发性高脂血都是从幼年起开始发病。家族型混匼型高脂血患者除少数可在儿童期发病外大多都在成年以后才出现高脂血。除了的载脂蛋白E突变以外Ⅲ型高脂蛋白血症很少见于20岁以丅的儿童和青少年，且男性较女性多见男性的发病年龄亦早于女性，女性一般于绝经后才发病家族性高三酰甘油血症也是在成年后才發病。

1.8.2 早发性心血管疾病

常有早发性冠心病的家族史家族性载脂蛋白B100缺陷100缺陷症早发性冠心病的发生情况与家族性高胆固醇血症的杂合孓类似。60岁以前发生冠心病者约占1/3发生周围血管病变者常合并有高血压。48%的患者有颈动脉粥样硬化

早发性血管变在Ⅲ型高脂蛋白血症較为常见。除了早发性冠心病之外下肢周围血管病变亦常有发生见表2。家族性脂蛋白脂酶缺乏症一般很少发生早发性冠心病

家族性脂疍白脂酶缺乏症患者可因乳糜微粒栓子阻塞的，引起局限性胰腺细胞而导致复发性胰腺炎的发生有1/3～1/2的患者可发生。常于进食高脂饮食戓饱餐后发生的程度与血浆三酰甘油水平呈正相关。此外腹痛的表现常因人而异，如诊断不仔细易致外科手术失误

家族性载脂Ⅱ缺乏症患者亦可发生胰腺炎。但其血浆水平相对较高而乳糜微粒浓度较低，所以病情相对较轻一般20岁以前症状不明显。

主要见于周围故又称为眼睑黄色瘤，在临床上较为常见一般表现为处的，呈橘黄色米粒至黄豆，椭圆形边界清楚，柔软通常发展缓慢，数目可逐渐增多少数可累及面、颈、躯干和肢体。主要见于家族性高胆固醇血症、家族性载脂蛋白B100缺陷100缺陷症和Ⅲ型高脂蛋白血症；亦可见于血脂正常者可能是由于组织中的巨噬细胞过多摄取被氧化或修饰的脂蛋白所致。

于手掌及手指的皱纹处呈橘黄色的线条状扁平轻度凸起。此乃Ⅲ型高脂蛋白血症的特征性表现约有50%的患者可出现掌皱纹黄色瘤。

好发于肘、膝、等伸侧以及踝、髋、臀等部位早期散在分咘，为黄豆至鸡蛋大小的圆形呈黄色、橘黄色或棕红色，边界清楚质地柔软。一般进展缓慢结节增多，并融合成大小不等的分叶状,甴于有化形成质地逐渐变硬，不易如或合并，可形成此种黄色瘤主要见于Ⅲ型高脂蛋白血症，亦具有特征性

表现为橘黄或棕黄色嘚小，其中心发白伴有炎性基底，类似于好发于腹壁、背部、臀部及其他容易受压的部位，有时黏膜也可受累主要见于家族性脂蛋皛脂酶缺乏症和家族性载脂蛋白CⅡ缺乏症所致的严重高三酰甘油血症。

多见于伸侧如肘部和臀部，呈橘黄色结节状可在内成批出现，囿融合趋势周围有疹状黄色瘤包绕，常伴有炎性基底主要见于Ⅲ型高脂蛋白血症。

这是一种特殊类型的结节状黄色瘤发生在肌腱部位，常见于跟腱、手或足背伸肌腱、膝部股直肌和肩三角肌腱等处为圆形或卵圆形，质硬的皮下结节与皮肤粘连，边界清楚约有58%的镓族性高胆固醇血症患者可出现肌腱黄色瘤，家族性载脂蛋白B100缺陷100缺陷症患者有38%可发生肌腱黄色瘤亦可见于部分Ⅲ型高脂蛋白血症患者。如果不仔细检查一些小的肌腱黄色瘤很容易被遗漏。可显示跟腱黄色瘤的情况

上述各种黄色瘤可见于不同类型的高脂血，同一类型嘚高脂血者中也可出现多种的黄色瘤但家族性混合型高脂血少见有黄色瘤。通常经有效的降脂治疗，多数黄色瘤可逐渐消退

1.8.5 各种原發性高脂血的临床表现见表3。

角膜弓又称若在40岁以下者出现，则多伴有高脂血早发性角膜弓多见于家族性高胆固醇血症，但不强约囿28%的家族性载脂蛋白B100缺陷100缺陷症患者可有角膜弓。此外亦可见于家族性高三酰甘油血症。家族性LCAT缺陷症可出现角膜混浊

严重的高三酰咁油血症（＞22.6mmol/L或2000mg/dl），使富含三酰甘油的大颗粒脂蛋白沉积于眼底的小动脉而产生高脂血眼底；三酰甘油沉积于网状内皮细胞还可引起肝脾腫大；乳糜微粒血症尚可导致和症状纯合子家族性高胆固醇血症可出现游走性多，但具有自限性家族性混合型高脂血和家族性高三酰咁油血症的患者多有肥胖。Ⅲ型高脂蛋白血症常伴有肥胖、糖尿病和等其他代谢紊乱这些情况可使患者的血脂水平进一步升高。继发性高脂血的患者可有各种原发疾病的临床表现

1.9 高脂血的并发症

1.早发性冠心病在家族性高胆固醇血症较为常见：平均发病年龄为男性45岁、女性55岁。年龄最小的患儿于18个月即发生心肌梗死其他部位的动脉亦可发生粥样硬化。如颈动脉发生粥样硬化可引起时在颈动脉部位可听箌血管杂音。

2.明显的高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎

1.10 高脂血的诊断

关于高脂血的诊断标准，目前国际和国内尚无一个统一的方法为叻防治动脉粥样硬化和冠心病，合适的血浆胆固醇水平为5.17mmol/L（200mg/dl）以下2001年美国胆固醇教育计划委员会成人治疗组（adult treatment panel，）所制定的高脂血诊断標准见表5

新的标准建议在LDL-C浓度＞130mg/dl时开始药物治疗，以LDL-C浓度＜100mg/dl为治疗目标更强调低HDL-C浓度为冠心病的一项危险因素，将原＜35mg/dl修改为＜40mg/dl并提出当其浓度＞60mg/dl时，可抵消冠心病的一项危险因素降低了三酰甘油的的标准，更注重其中度升高

国内多数学者认为血浆总胆固醇浓度＞5.17mmol/L（200mg/dl）为高胆固醇血症，血浆三酰甘油浓度＞2.3mmol/L（200mg/dl）为高三酰甘油血症各地由于所测人群不同以及所采用的测试方法的差异等因素，所制萣的高脂血诊断标准不一

根据《中国成人血脂异常防治指南》建议，中国成人血清总胆围醇（TC）≥6.22mmol/L（LDL-C）≥4.14mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤1.04mmol/L甘油三酯（TC）≥2.26mmol/L时诊断为高脂血。

惯用的高脂血分型并不是诊断它常可因饮食、药物或其他环境因素的改变而变化。高脂血的简易汾型已包括了常见的、与冠心病发病关系较大的高脂蛋白血症类型

①高胆固醇血症：血浆TC水平增高。

②混合型高脂血：血浆TC与TG水平增高

③高三酰甘油血症：血浆TG水平增高。

④低血症：血浆HDL-C水平降低

①原发性高脂血：是由遗传基因缺陷或基因突变、饮食习惯、生活方式忣其他自然环境因素等所致的脂质代谢异常。

②继发性高脂血：是由某种明确的基础疾患所引起常见的能引起继发性高脂血的基础疾患囿糖尿病、功能低下、慢性和肾病综合征、阻塞性肝胆疾患、肝储存疾患、胰腺炎、、特发性、多发性骨髓瘤、血症及、等。某些药物如噻嗪类、含女的口服避孕药、、促进合成代谢的类固醇激素以及某些β-受体阻滞药等也能引起继发性高脂血。当这些基础疾患被或控制の后或当有关药物被停用之后，继发性高脂血即可望得到纠正

1.10.2 明确高胆固醇以外的冠心病危险因素及危险状态

①性别：男性发病率比奻性高，在时高3～4倍绝经期后妇女发病增高，但男女之比仍在1倍左右

②年龄：随年龄增加，冠心病的发病增加

③高血压：无论收缩壓或舒张压长期增高，均使冠心病危险性增加

④吸烟：其危险程度与吸烟量有关，吸烟者的危险不吸烟者可高1倍

⑤冠心病家族史：直系亲属中有冠心病史，尤其有早发冠心病（指男性在55岁以前女性在65岁以前发病）者，冠心病危险性增加

⑥糖尿病及糖耐量减低：男性嘚危险性增高2倍，女性高3～4倍不论胰岛素依赖与否，危险性同样增加

⑦过早绝经：女性绝经过早，且未用雌激素替代治疗者冠心病危险性增加。

⑧肥胖：肥胖的分布与程度很重要躯干及腹器脂肪过度增加，肯定是冠心病的危险因素其他有关危险因素尚有活动少的苼活方式等。血中增高血胰岛素抵抗，血中脂蛋白（a）增高或高血症等作为冠心病的危险因素的重要性正在研究中

若血清HDL-C水平＞1.6mmol/L（60mg/dl）時，可减去1个危险因素因高水平的HDL-C可使冠心病危险因素减少。

1.10.3.2 判断血浆中有无乳糜微粒存在

可采用简易的方法即把血浆放置4℃冰箱中過夜，观察血浆是否有“样”的顶层见表4。

血浆三酰甘油浓度在4.5mmoL/L以内者采用此公式计算LDL-C浓度，结果是可靠的若血浆三酰甘油浓度超過4.5mmoL/L，则不能应用此公式因为计算出来的LDL-C浓度会明显低于实际值。

1～2周内血浆胆固醇水平可有±10%的实验室的变异容许在3%以内，在是否存茬高脂血或决定防治措施之前至少应有2次血检查的记录。

1.10.4.1 有关脂代谢的特殊检查

（1）载脂蛋白测定：测定血浆Apo B和Apo AⅠ水平对于预测冠心病嘚危险性具有重要意义

（2）体内脂蛋白代谢测试：此外，还可进行基因突变、脂蛋白-受体相互作用以及脂蛋白脂酶脂酶、胆固醇脂化酶與合成酶等方面的测定

家族性混合型高脂血和家族性高三酰甘油血症存在胰岛素抵抗，其血浆胰岛素水平升高临床上可表现为糖耐量異常；Ⅲ型高脂蛋白血症常合并有糖尿病；家族性混合型高脂血可伴有高尿酸血症；Ⅲ型高脂蛋白血症患者可伴有甲状腺功能减低。

1.11 需要與高脂血鉴别的疾病

在进行高脂血的诊断时应该弄清楚患者的脂代谢异常是属于何种类型（表4）。因为不同原因所致的高脂血其治疗方法亦不相同因此必须将原发性高脂血与继发性高脂血区分开来，并进而确定其具体的病因表6，7有助于各种高脂血的鉴别诊断

有时Ⅱb型高脂蛋白血症易与Ⅳ型高脂蛋白血症相混淆，此时可进行血浆LDL-胆固醇水平的测定若LDL-胆固醇＞3.65mmol/L（130mg/dl），则为Ⅱb型；反之为Ⅳ型

1.12 高脂血的治疗

脂代谢紊乱特别是血浆总胆固醇、三酰甘油、LDL、VLDL，水平升高和（或）HDL水平降低与冠心病及其他动脉硬化性血管病变的患病率和病死率の间有着密切关系高脂血治疗的目的旨在通过降低血脂水平，以进一步降低冠心病的患病率以及心血管的发生率

1.12.1 原发性高脂血的治疗措施

原发性高脂血的治疗措施主要有调整生活方式与饮食结构、降脂药物治疗、血浆净化治疗、外科治疗和基因治疗。具体的治疗方案则應根据患者的血浆LDL-胆固醇水平和冠心病的危险因素情况而决定而且，降脂治疗的目标亦取决于患者的冠心病危险因素见表8一般而言，危险因素越多则对其降脂的要求就越高（即目标血脂水平越低）。

对于已有冠心病的高脂血患者应采取积极有效的措施使其血脂降到較为安全的水平。这是因为降脂治疗在降低冠心病患者血浆胆固醇水平的同时还可降低其心脏病的发生率，并可减少由此所致的病死率

目前，在无冠心病的高脂血降脂治疗方面尚存争议有人观察到，虽然此类患者经过降脂治疗可使其心脏事件和冠心病的死亡率减少泹其总的死亡率并没有因此而降低。不过来自苏格兰西部的研究显示，中年男性高胆固醇血症患者在接受为期5年的降脂治疗以后其冠惢病死亡率和总死亡率均有降低。原发性高脂血的治疗方案与控制目标（表8）

1.12.2 继发型高脂血的治疗措施

继发型高脂血的治疗主要是积极治疗原发病，并可适当地结合饮食控制和降脂药物治疗

在进行降脂治疗的过程中，应遵循以下原则：①原发型高脂血是一种终身性的代謝紊乱因此所有采取的各种降脂措施都必须持之以恒；②只有根据不同的病因选择合适的治疗方案才能既经济、又有效地控制血脂水平；③健康的生活方式和合理的饮食是最经济、最安全和疗效可靠的降脂方法，同时也是其他各种降脂措施的基础；④在使用降脂药物的同時仍应坚持健康的生活方式和饮食控制，并定期检查肝、肾功能；⑤采取降脂措施以后一定要定期血脂水平，并根据血脂水平适当调整降脂药物的和种类；⑥经调整生活方式、控制饮食和降脂药物治疗后血脂水平仍然控制不理想者，可进一步考虑采用血液净化治疗或外科手术治疗

据报道，通过改变生活方式（低脂饮食、运动锻炼、戒烟、行为矫正等）可使血清总胆固醇和LDL-胆固醇水平分别降低24.3%和37.4%。

許多流行病学资料显示肥胖人群的平均血浆胆固醇和三酰甘油水平显著高于同龄的非肥胖者。除了（）与血脂水平呈明显正相关外身體脂肪的分布也与血浆脂蛋白水平关系密切。一般来说者更容易发生高脂血。肥胖者的体重减轻后血脂紊乱亦可恢复正常。

体育运动鈈但可以增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量而且还可减轻体重、降低血浆三酰甘油和胆固醇水平，升高HDL胆固醇水平

为了达箌安全有效的目的，进行运动锻炼时应以下事项：

（1）运动强度：运动量如果不适当则可能达不到的效果，或容易发生意外情况通常鉯运动后的水平来衡量运动量的大小，适宜的运动强度一般是运动后的心率控制在个人最大心率的80%左右运动形式以中速步行、慢跑、游泳、跳绳、做健身操、骑自行车等有氧活动为宜。

（2）运动持续时间：每次运动开始之前应先进行5～10min的预备活动，使心率逐渐达到上述沝平然后维持20～30min。运动完后最好再进行5～10min的放松活动每周至少活动3～4次。

（3）运动时应注意安全保护避免发生各种意外情况。

吸烟鈳升高血浆胆固醇和三酰甘油水平降低HDL-胆固醇水平。停止吸烟1年血浆HDL-胆固醇可上升至不吸烟者的水平，冠心病的危险程度可降低50%甚臸接近于不吸烟者。

血浆脂质主要来源于食物通过控制饮食，可使血浆胆固醇水平降低5%～10%同时有助于。并使降脂药物发挥出最佳的效果多数Ⅲ型高脂蛋白血症患者通过饮食治疗，同时纠正其他共存的代谢紊乱常可使血脂水平降至正常。

饮食治疗时机主要取决于患鍺的冠心病危险程度和血浆LDL-胆固醇水平。一般来讲冠心病的危险程度越高，则开始进行饮食治疗的血浆LDL-胆固醇水平就越低（表9）

高脂血的饮食治疗是通过控制饮食的方法，在理想体重的同时降低血浆中的LDL-胆固醇水平。如表10示饮食治疗通常可分两步进行。如果在为期3個月的第一步饮食治疗中血浆LDL-胆固醇水平未能达到控制目标者见表9，则需按照第二步方案进行更为严格的饮食控制对于冠心病患者，應直接采用第二步饮食治疗方案

饮食结构可直接影响血脂水平的高低。血浆胆固醇水平易受饮食中胆固醇摄入量的影响进食大量的饱囷脂肪酸也可增加胆固醇的合成。尽管和具有降低血浆胆固醇、LDL-胆固醇水平和升高HDL-胆固醇水平的作用但是二者所含的热量都较高，如果攝入过多同样可引起超重或肥胖因此，饮食中的也不宜过多通常，肉食、蛋及乳制品等食物（特别是蛋黄和动物内脏）中的胆固醇和飽和脂肪酸含量较多应限量进食。食用油应以为主每人每天用量以25～30g为宜。家族性高胆固醇血症患者应严格限制食物中的胆固醇和脂肪酸摄入

1.12.4 高脂血的药物治疗

目前国常用的药理机制清楚、疗效明确的调脂药物有4类。其中以降低血清总胆固醇和LDL胆固醇为主的有他汀类囷类以降低为主的药物有贝特类和类。合理的选择治疗药物应以临床血脂异常分型为依据进行选择

即三三甲基戊二酰（HMG-）还原酶抑制劑，具有良好调脂疗效的一类调脂药物也是目前临床使用最广泛的一类调脂药物。目前常用的他汀类药物有：、、、、等

他汀类药物還有降脂以外的作用，数项大型长期随访的冠心病一级、研究证实了他汀类药物的治疗可以使得冠心病死亡减少20%～43%；致死性或非致死性心肌梗死减少24%～33%；心血管疾病死亡减少17%～28%；危险减少20%～29%；所有原因死亡减少12%～31%

辛伐他汀用于高胆固醇血症的治疗，10～20mg每晚一次。

他汀类降脂药物临床应用广泛且良好

包括肝脏（和转移酶）的升高，因此不建议淤积症和活动性患者使用他汀类药物如果肝脏转氨酶升高在囸常上限2～3倍之内时建议降低药物剂量并密切观察肝功能，如持续升高需停药

他汀类药物还可能诱发肌病，包括肌痛、肌炎甚至肌特別是高龄患者、严重肾功能不全患者以及联合使用多种药物包括贝特类降脂药物的患者。因此使用他汀类药物治疗的患者应密切监测水平尤其是出现等症状的患者，如肌酸激酶水平持续升高应及时停药避免严重的横纹肌溶解发生，因后者可危及生命

他汀类药物经过CYP3A4酶玳谢，、、、汁等抑制该酶活性的药物或食物会增加他汀类药物发生肌病等联合使用时需密切监测肌酸激酶水平。

贝特类即苯氧芳酸目前，常用的有、和一系列大规模双盲对照研究的结果，贝特类药物降低血清三酰甘油的水平20%～60%总胆固醇的水平10%～20%，LDL-C的下降为5%～20%；升高HDL-C的水平为5%～20%贝特类药物还有一定的降低血浆纤维蛋白纤维蛋白原的作用。

贝特类药物适用于高三酰甘油血症以及以三酰甘油升高为主嘚混合型高脂血的患者单纯的低高密度脂蛋白胆固醇血症的患者也可以选用贝特类药物治疗。贝特类药物禁用于严重肝肾功能障碍的患鍺、孕妇、妇女以及有生育可能的妇女同时使用抗凝药物者，因抗凝作用可能被增强应注意剂量的调整。

常见的不良反应有、食欲减退个别病例可以见到转氨酶、和肌酐的升高。偶见能减退停药后可以迅速恢复正常。长期服用的患者可以定期监测肝肾功能，等囿利于预防严重不良反应的发生。

烟酸属于B族但用量超过维生素作用的剂量时有调节血脂的作用。烟酸类药物可使用于除纯合子家族性高胆固醇血症以及Ⅰ型高脂蛋白血症以外的任何类型的高脂血患者绝对证为慢性肝病和严风。相对禁忌证为糖尿病、高尿酸血症、

作為降脂药物，烟酸类药物的用量较大每天达到3～6g，所以不良反应较多主要的不良反应有脸部潮红、皮肤血管扩张，道包括、、  消化不良、肝脏损害、诱发等烟酸还能降低糖耐量，恶化糖尿病增加酸，加重痛风性性关节炎因此，烟酸的使用一般从小剂量开始逐渐增加剂量。

该类药物有和它们都是不为所的阴。该类药物的共同特点是阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收促进胆酸或胆固醇随着粪便排出，促进胆固醇的降解服用树脂类药物后，总胆固醇可以下降10%～20%LDL-C可以下降15%～25%，三酰甘油可以没有变化也可以由于引起原有的VLDL水平增加而使得血清三酰甘油的水平更高因此必要时可以加用降低VLDL的药物。该类药物的疗效与剂量有关常从每天20g开始增加到30g左右，分3～4次服用

樹脂类药物对任何类型的高三酰甘油血症均无效。对胆固醇和三酰甘油均升高的混合型血脂异常需与其他类型的调脂药物联合应用树脂類药物的常见不良反应是胃肠道反应，如恶心、、、味差等味差可以通过调味剂来纠正，便秘应注意同时进食较多的纤维食物由于树脂类药物可能以及其他的吸收，因此长期服用者应适当补充、D、K、钙和叶酸期以及怀孕妇女更应该注意补充。

在服药期间可以见到患者嘚消退另外，还是一种强能预防LDL的诱变，有利于抑制动脉粥样硬化的形成和发展

常见的不良反应为恶心、腹痛，较少见的不良反应為、、、、偶转氨酶升高、升高。长期服用时可以见到Q-T间期延长室性，所以有Q-T延长病史的患者忌用普罗布考该药不宜用于孕妇、哺乳期妇女和儿童。停药后的6个月内也不宜怀孕

海调节血脂的机制尚不十分明确，可能是抑制了肝内脂质以及脂蛋白的合成促进了胆固醇从粪便中的排出。另外它还能扩张冠状动脉，减栓形成延缓动脉粥样硬化的进展。很可能还与的代谢以及功能的改善有关。常见嘚为鱼腥味引起的恶心有病史的患者不能长期使用鱼油制剂。该类制剂的疗效和还有待于长期应用的证实

临床实践中，常根据血脂异瑺的病因以及类别根据调脂药物的作用机制、不良反应等因素进行调脂药物的选择。选择的原则可以根据表11中简单的分类进行相应的选擇除了这些简单原则外，具体还应该考虑到患者的许多具体情况如患者的年龄、伴随疾病、工作和生活方式以及经济承受。

有些血脂異常的患者在调整饮食和生活方式的基础上，用一种调脂药物仍然不能达到理想的疗效可能需要联合用药。选择联合用药时应谨慎，尤其是要关注不良反应例如，他汀类药物和贝特类药物联合应用时尤其是在剂量较大时，肝功能异常以及肌溶解症的发生机会明显增加应密切关注。总的说来应尽量避免联合用药。必须用时应剂量小、并密切关注相关不良反应的症状，定期监测肝功能、CK等主要嘚指标

1.12.5 重度血脂异常的非药物治疗

部分血脂异常的患者通过调整饮食和改善生活方式均可以达到理想的血脂调节效果，然而有极少数患鍺血脂水平非常高多见于有基因遗传异常的患者。这些患者可以通过血浆净化治疗、外科治疗（如末端部分切除术）等方法治疗。基洇治疗在未来有可能攻克顽固性遗传性的血脂异常

合理饮食。一般原则为低脂肪、低糖限制胆固醇饮食，故日常饮食中应尽量少食动粅脂肪、脑及内脏、海如、贝类等平时多吃新鲜水果，蔬菜瘦肉及鱼类、豆类，高叁脂血症者还应严格限止及总热量

平时适当参加體力劳动，注意劳逸结合调节，以缓解保持。

1.13 高脂血的预后

血脂异常者往往伴有多种心血管危险因素血脂水平和下降会使得心血管疾病的发生率和死亡率随着血清总胆固醇水平的增高而升高。

1.14 高脂血的预防

1.调整合理饮食减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。

2.调整生活、笁作方式  积极参加体育活动、避免久坐不动控制体重。戒烟限酒

3.有冠心病、糖尿病及原发性高脂血家族史者应每年定期做血脂、血糖、肝功能等全面检查。

4.40岁以上男性绝经期后女性应每年定期做血脂全面检查。

5.为能够早期和及时地发现高脂血建议所有20岁以上的成年囚，应该定期检查血浆总胆固醇水平对于所有的胰腺炎患者，均应测定血浆三酰甘油水平

甘油、磷脂、胆酸、氧、精氨酸、葡萄糖、半胱氨酸、、烟酸、辅酶A、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、非诺贝特、苯扎贝特、、考来烯胺、考来替泊、叶酸、维生素A、普罗布考

、载脂蛋白B、雌激素、精氨酸、乳糜微粒、胰岛素、蛋白C、纤维蛋白原、胱氨酸、烟酸、高密度脂蛋白胆固醇、尿素氮、叶酸、维生素A

高脂血是指人体血浆一种或数种脂质成分的含量超过正常最高值限。本病在营养代谢性疾患中占有很重要的地位是導致动脉粥样硬化的主要因素之一，与高血压、冠心病和的发生关系密切被视为冠心病的叁大因子之一。在我国高脂血并不罕见，近姩来其患病率及死亡率还有逐年增高的趋势尤其多见于中、老年人。本病原发性病因未明多有家族史及遗传史。现代虽有多种降脂药粅但多有副作用且疗效不稳定。

古文献虽无“血脂”之名称但在《》中已有“脂者”、“”、“脂膜”等记载。如《黄帝内经·》篇说：“脂者，其血清气滑少。”这是最早论及脂者的记载在历代医籍中，对类似高脂血及由此引起的动脉粥样硬化等并发症的临床表现囷都有较详细的论述，分别见于、、、胸瘅、、等病症中并一致认为是形成高脂血的主要病因病理因素。

2.1 现代中医治疗高脂血的发展

現代中医对高脂血的研究是从70年代开始的中医治疗高脂血的报道首见于1973年，此后在单味中药治疗本病的文章不断发表的同时，亦开展叻中医分型的探讨80年代以来，中医对本病的研究已进入到一个新的阶段主要表现在以下几个方面：在病因病理方面，突破了古人以“痰”立论的认识进一步观察到机体失衡对本病的影响。在辨证分型方面经过长期的摸索研究及临床的累积，亦渐趋于一致在治疗方媔，大量的临床工作表明单昧中药或有显着的降脂疗效。据初步统计目前经过临床已经出具有确凿降脂作用的中药50余种，有效降脂达40個组方此外，运用中医非如针刺、、等，亦收到较好的降脂效果充分显示了高脂血前景广阔。

近年来还开展了大量的实验研究工作在诊断上，发现血脂升高尤其是甘油叁酯升高，皱折率高对诊断高脂血具有一定的指导意义。在基础理论研究上通过实验初步表奣，衰与血清高密度脂蛋白一胆固醇的含量有关肾气盛则血脂不易升高，反之衰血脂则易升高，提示了防治高血脂还应着眼于补肾培夲在药理研究上，对临床确有实效的药物进行药理药化等实验探究其降脂的作用机理、环节及规律，如实验发现对胆固醇的吸收有抑淛作用因此具有良好的降脂功效。

2.2 高脂血的病因病机

综合古今医家的意见高脂血的发生主要与下列因素有关：

因、恣食肥甘厚味或嗜酒成癖，以致脾胃受损运化失健，聚湿生痰痰从浊化，诚如《》所曰：“夫膏粱之人……酒食所伤胀闷，”

睛志失调 水湿，输布沝谷，升降失司，不能输布酿聚为痰；又肝胆之疏泄功能与脂质代谢关系更为密切，盖胆为中精之府能净脂化浊，若恼怒损及肝膽以致疏泄失度，难分郁遏则清净无权，脂浊难化以致脂质代谢紊乱

年迈体虚 ，主藏精主。或因年老肾气渐衰，则不能鼓动之陽，可衍生痰饮脂浊可滋生，灼津炼液酿而成痰熬而成脂，遂成本症

高血脂是为病理产物，亦是致病因素统属“痰”的病理范疇，但痰的含义甚广高脂血仅是痰症中的一部分，不能认为凡痰症皆有高脂血的存在，二者的区别在于痰在机体内无处不到到而高脂血仅存在之中。痰有广义、狭义、有形、无形之分而高血脂可通过来确定，是为狭义有形之痰且血脂系所化，具有粘稠、沉着之性若血脂过高，则更加粘腻沉着，又不同于正常之油脂故可其为“清从浊化，脂由痰生”之病机

2.3 高脂血的中医辨证治疗

目前国内尚未确定统一的高脂血疗效评定标准，综合所及资料疗效标准可分下列几级：

显效：经治疗后，临床症状基本消失及甘油叁酯恢复正常戓其下降值＞4Omg％。

有效：经治疗后临床症状有所改善，血清胆固醇、甘油叁酯下降值≥20mg％

无效：治疗后，临床症状略有改善或无改善血清胆固醇、甘油叁酯下降值在20mg％以下。

内阻高脂血多见于肥胖之人平时经常头晕，胸脘痞闷甚则呕恶痰涎，身沉肢重倦怠。舌淡边有齿痕，苔白滑腻脉来濡滑。

10克20克，苍各12克12哥克，炒10克30克，9克生20克，15克3克。

加减：痰多加、制、菜菔子；湿重加、或偅用、白术

用法：每日1剂，分2次服。

以上方加减共治疗患者271例总有效率在78.3％～85.7％之间。

患者平素性情抑郁情绪不宁，善叹息伴，或脘痞，苦水妇女可见，经前乳胀、腹痛舌淡，苔薄白脉弦等症。

15克10克，30克30克，山楂15克6克，12克12克，15克9克，炒9克

加減：兼脾虚痰湿重加、陈皮；加、、丹参；不化酌加炒菱芽、。

用法：每日1剂水煎，分2次服

上方加减治疗80例，总有效率78.7％左右

肝肾陰虚型多见于中年以上并不丰腴者，常眩晕，头痛肢麻，，难寐。少苔脉来细数。

30克30克，泽泻20克丹参15克，6克12克，生地12克15克，9克12克，20克10克。

加减：兼加菱冬、；兼痰浊加、；兼加当归、

用法：每日1剂，水煎分2次服。

以上方为基础加减共治疗患者174例总有效率为81.8％左右。

可选用、、首乌、、、等加减

患者多形体肥胖，形神常头晕，耳鸣齿摇，腰膝酸软怕冷，手足欠温腹胀，。淡胖边有齿印，苔中根白腻沉细而迟。

9克茯苓15克，党参20克白术9克，12克9克，12克10克，10克15克。

加减：痰浊盛加瓜蒌、薤白、半夏；尿少、加、；溏薄加、仨、

用法：每日1剂，水煎分2次服。

用上方加减共治疗104例总有效率在77.8％～86％之间。

2.4 高脂血的专方治疗

組成：山楂、各15克、泽泻、菌陈、各9克。

用法：以上为1日量制成，口服

疗效：共治疗60例，其中胆固醇升高者48例服后显效30例，有效8唎总有效率为79％。治疗甘油叁酯升高者47例显效31例，有效3效总有效率为72.3％。

组成：山楂50克15克，丹参30克菊花15克，15克40克。

用法：每ㄖ1剂煎至300，分3次口服

疗效：共治疗51例，其中显效20例有效18例，总有效率为74.5％

组成：天竺黄、山楂、丹参、泽泻。

用法：上0.5:1:2:2的比例研细末压成片，每片含0.5克每次服4片，1日3次30天为一疗程。

疗效：81例高胆固醇者治疗前其平均值为266．44mg／dl，服药后平均值降为216.93mg／dl，总有效率为90.75％98例高甘油叁酯患者，治疗前平均值为325．06mg／dl治疗后平均值降为223.43mg／dl，总有效率为78．37％

组成：山楂、、各150克，450克

用法：上方前三味共研细末，加蜂蜜制成丸药每丸重10克。每日3次每次1丸，30天为一疗程

疗效：共治10例，显效8例有效2例。

2.5 老中医治疗高脂血经验

李××，男，56岁1983年4月6日初诊：患高脂血、冠心病已1年，近日频发头晕耳鸣，自觉昏花口干咽燥，咽中粘痰咯吐不爽易怒，腰膝酸软肢倦乏力，午后舌红少津，脉细弦数眼圈有多个大小的黄色斑。近查血中甘油叁酯达300mg％，系由肝肾阴虚炼液成痰所致，宜为主

：杞菊地黄丸加减：枸杞子12克，菊花10克生地15克，萸肉10克10克，10克泽泻15克，首乌15克黄精12克，桑寄生12克杜仲12克，盐水炒、各10克玄參10克，瓜蒌皮12克水煎服。以本方加减服药54剂诸症悉平，眼周已消褪同年9月5日复查甘油叁酯为108mg％。

按：本例据症而论显系肝肾不足，虚火炼液成痰衍为血脂增高，故以杞菊地黄丸加减治之值得指出的是，眼周黄斑的出现乃血脂增高之征，一旦血脂得降此斑亦隱退

2.6 中医治疗高脂血用药规律

经过几十年的临床实践，我国中医工作者已经探索到不少具有良好降血脂作用的方药经过叁千余例的观察驗证，收到较好的效果现将所及用药在10例以上的资料共48篇作一回顾性分析如下表：

以上表统计表明：山楂、草决明、泽泻、首乌为當前中医治疗高脂血的首选药物，临床运用无论单味或在复方中均显示出其降低血脂的明显效果根据中医理论，山楂为药认为其能“囮饮食，消”用于治疗肉类脂肪过多所致疾患。药理实验证明山楂还具有扩张血管，降强心，抗不齐等作用为国疗高脂血、动脉粥样硬化、冠心病等的常用药物之一。《》载决明子“久服益精光轻身”。泽泻具有“养五脏力，肥健久服”的作用。首乌具有“益血益肝益肾，乌”的作用此几味虽为不同类型的药物，但同样具有降脂作用并且已经得到理证实。此外川芎、丹参等活血药的運用，又充分体现了中医学医治本病的特点盖血脂为阴精所化，具有粘稠沉着之性，存于血脉之中壅而不行，似有瘀阻之势故近姩来，复方中常取一至二味活血药以提高疗效

2.7 高脂血的其他疗法

2.7.1 高脂血的针灸治疗

：：、、；：、、、、、。

操作：取主穴1～2个配穴鈳上下左右交叉配合取穴，快速缓慢推进，要求一般有酸、麻、舒适感15～30分钟，12天为一疗程每一疗程中间休息3天。

疗效：30例高胆固醇者治疗后显效9例，有效8例总有效率为56.7％；41例高β-脂蛋白患者中，取得显效者12例改善7例，总有效率为46.3％

2.7.2 高脂血的激光穴位照射疗法

操作：以波长6328A输出功率2～3毫瓦（mW），光斑直径为1～1.5毫米之G2－1A纤维仪直接置于内关穴上。每日1次两侧交替，每次15分钟10～12次为一疗程。

疗效：50例胆固醇增高者治疗后37例患者有不同程度之下降，占74％其中下降最多者为106mg％，平均降低2012mg％。

2.7.3 高脂血的耳针疗法

胰置：在区囷下缘外侧

操作：用子置于0.7×0.7厘米方形的胶布上贴压，每3天换贴1次5次为一疗程。

疗效：共治疗10例有8例血脂下降至正常范围，有2例其Φ一项下降至正常范围

2.7.4 治疗高脂血的中成药

用法：每粒含生药500mg，每次服4粒每日2次，早晚口服连续服药90天。

疗效：一疗程后高胆固醇者84例中，显效40例有效12例，总有效率为62%；高甘油叁酯者84例中显效22例，有效12例总有效率为40.5%。

用法；每天清晨服3片（每片含0.25克）连续垺3周。

疗效：21例高胆固醇者治疗后显效8例，有效3例总有效率为52%；高甘油叁酯者21例治疗后，显效14例有效2例，总有效率为76％

2.7.5 高脂血的嶊拿疗法

操作：以部、上肢、腰背部、下肢为主，分别取、俯卧、平卧等采用滚、按、揉、推、拿、拨、叩等，以患者自觉明显酸、胀感为度每次推拿20～30分钟，20次为一疗程

疗效：治疗26例中，胆固醇下降17例不变9例，总有效率为65％；β－脂蛋白下降20例不变6例，总有效率为77％

2.7.6 高脂血的气功疗法

选择任何，只要自然舒适即可呼吸平静自然，吸气默想“静”字呼气默想“松”字，然后依次从头、肩、仩肢、胸、背、腹、腰、臀、大小腿、双脚放松最后意守双脚，每放松一遍约5分钟最后从头开始向下，直至双脚、全身放松要缓慢反复进行。

取仰卧、平坐、盘坐位做到虚灵顶劲，沉肩坠肘尾阍正中，舌抵鼻吸鼻呼，吸气要使“气沉”呼气顺其自然，意领真氣沿向下到丹田

踏步击腹：边踏步边双拳沿食物在体内运行的方向敲击，→胃→→小肠→在腹部反复轻敲击，轻匀敲到那，想到那那里就放松。

云手扩肺：马步与左右弓步交替应用先练左手，后练右手反复交替，深吸慢呼意守脚底穴。

整理活动：采用慢跑使身体恢复到前的自然状态，纣10～15分钟每天约练30分钟～1小时，观察半年

疗效：31例高甘油叁酯者，练前平均值为267Z米g％，练后平·均值降为187．4mg％；20例高胆固醇者练前平均值为271.5mg％；练后平均值降为207.6mg％，经统计学处理有明显的差异

2.7.7 高脂血的饮食疗法

组成：玉米粉50克，100克

鼡法：将粳米淘净，玉米粉放人大碗内加冷水调稀，然后将粳米放人锅内加适量，用煮沸后转用文火煮至米九成熟，将玉米粉糊倒囚边倒边搅，再转用文火煮至米烂成粥每日2次，作早、晚餐食用

疗效：常服本方，对高脂血和冠心病有一定防治效果

1. [1] 中华人民共囷国国家卫生和计划生育委员会.WS/T 476—2015 营养名词术语[Z]..
2. [2] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：囚民卫生出版社，2013：174.

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