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&我—— 一个从事减重糖尿病外科医生的思考
我—— 一个从事减重糖尿病外科医生的思考
发表时间： 09:49
随着中华医师协会减重和糖尿病外科专业委员会2014版《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》的颁布，意味着我国在这一领域的工作将面临一个新高潮的到来。同时也给我们这些长期参与并关注该学科的同仁们带来个更多的思考。首先，具备怎样基础的外科医生可以开展减重和糖尿病外科。众所周知，肥胖普遍存在与我们的生活群体当中，如果不是近年来在学术界深入广泛的开展减重诊疗外科手术，仅仅将肥胖归于美容领域是毫无置疑的。当然可想而知，糖尿病的治疗更是与外科医生好不相干，只有在与其他手术并存有糖尿病须进行围手术期调整血糖水平时外科才考虑到糖尿病的问题。所以，长期以来外科医生几乎与肥胖和糖尿病的治疗毫无相关，外科医生对肥胖的认识更多的是肚皮太厚，手术困难，切口不好愈合，切口容易脂肪液化等等。随着改革开放的发展，我国人民的生活方式越来越来等同于发达的国家，其肥胖的人群数量也凸显出来，据统计到2012年，我国的肥胖患者已达3亿之众，糖尿病患者也接近1亿。外科医生参与到肥胖和糖尿病的治疗领域也就成了时代的要求。新版指南没有对开展此项工作的外科医生做比较具体的要求，我个人体会这只是考虑到我国的医师队伍的国情以及我国医疗水平在各地区发展的不对等而做了回避。在这里之所以提出具备怎样基础的外科医生可以进行肥胖和糖尿病外科手术是基于肥胖患者`或糖尿病患者的认知，他们（肥胖者）认为我的肥胖并没有明显的影响我的生存，或者糖尿病患者认为虽然我有病但内科治疗还马马虎虎，在没有发生并发症之前对糖尿病并不太在乎，更不会理会糖化血红蛋白水平的高低，决定了糖尿病并发症的发生。说到底30%的糖尿病患者的内科治疗就基本上没有达标。所以，这个群体的患者，首先不认同外科手术治疗肥胖与糖尿病。其次，一旦认同则对是手术的期望值要求较高。事实也是这样，一个胃癌患者及其家属术前关心的是术后的生存期，对手术的并发症可以理解，求生的欲望让胃癌患者及其家属几乎可以忽略并发症的存在，即使术后有并发症出现，绝大多数的患者也能理解。而减重与糖尿病手术患者基于以上的认知，普遍会相当关心手术的效果，术后的并发症甚至手术的花费。由此可以看出，减重糖尿病患者对手术医师的要求要远远大于胃肠癌患者对手术医生的要求。&&& 业内人士知道在中国从事胃肠外科的医生特别是从事腹腔镜微创胃肠外科的医生需要怎样的培训；由此大家就可想而知一个从事减重和糖尿病外科的医生应具备怎样的技能与知识内涵；首先，能熟练地应用腹腔镜技术从事胃肠外科手术，包括腹腔镜胃癌根治术等，同时，我们体会，由于肥胖患者肚皮肥厚需用加长腹腔镜器械（这在早年腹腔镜开展之初视为腹腔镜手术的禁忌证）、脂肪肝使肝脏质地极其脆弱，腔镜器械稍有不慎就损伤肝脏导致难以控制的出血、腹腔内大网膜相当肥厚，暴露极其困难。对术者的技术要求绝对不次于对从事腹腔镜胃癌术者的要求甚至更高。其次，要具备对肥胖症代谢异常的病理生理的认识以及并发症的诊断，包括心理的诊断，在这个领域的外科医生需要通过与患者的沟通实现对其身体心理以及精神情感的全面评估，女性肥胖患者还存在月经紊乱及不孕不育的问题。因此，在我国目前从事减重和糖尿病的外科医生大多是以前、或正在从事胃肠外科的医生，不管你腹腔镜胃癌手术技术多么熟练，一旦涉足减重手术领域，都将面临手术技术的挑战以及知识结构的更新，单纯将减重糖尿病外科理解成一个手术是会出问题的。目前在我国虽然有郑成竹等先驱者早在10年前就将减重糖尿病外科引入大陆并不断推动这一技术的普及发展，但直到2014年一年的手术量仅为约5000例，远远不比欧美国家，除了不断提高我国肥胖和2型糖尿病患者对手术治疗的认知水平，提升立志从事减重糖尿病外科医生的技术内涵将更有助于我国在这一领域持续健康的发展。（待续）
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发表于： 22:33
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403 Forbidden我是一名刚刚才查出的糖尿病患者，还没确定是1型还是2...
我是一名刚刚才查出的糖尿病患者，还没确定...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我是一名刚刚才查出的糖尿病患者，还没确定是1型还是2型，现在在用胰岛素注射，请问各位专家，糖尿病患者能在生小孩吗。
医院出诊医生
擅长：烧烫伤、褥疮、糖尿病足（老烂腿）
擅长：小儿内科
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：住院医师
专长：内分泌专业疾病，如糖尿病及其并发症如糖尿病肾病、糖...
你是男性，不管是1型糖尿病还是2型糖尿病，在血糖控制良好的情况下，都是可以生育的，只不过，如果是2型糖尿病，有一定的遗传倾向。
职称：医师
专长：头痛,中风,腰痛
&&已帮助用户：170205
指导意见：你好，这不会影响生育的，妊娠期糖尿病是属于糖尿病的特殊类型，若妊娠期血糖过高，会引起巨大儿、流产、羊水过多等，建议严格控制血糖，均衡营养。所以最好控制血糖的。
问我是一名糖尿病患者，我现在在用重组甘精胰岛素注射液...
职称：医生会员
专长：内科,尤其擅长高血压等疾病
&&已帮助用户：648
病情分析： 可能是药物过敏引起的，建议您停用伏格列波糖片之后再观察有无上述症状意见建议：停药后观察几天之后，如果症状消失，可以使用其他糖苷酶抑制剂
问我是一名女糖尿病患者。现在在打胰岛素空腹血糖在7点几...
职称：主治医师
专长：中西医结合治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎。
&&已帮助用户：8740
问题分析：你好，糖尿病病人只要血糖控制较好的话，怀孕生小孩时没有问题的，这个不必过度担心。你空腹血糖控制在7点几是比较理想的。意见建议：建议严格控制血糖，平时注意饮食，少吃多餐，控制饮食，少吃糖和甜食。多吃蔬菜，含糖高的水果也要少吃。
问我是一名1型糖尿病患者，一直采
职称：医师
专长：肾结石,早泄,椎间盘突出
&&已帮助用户：184782
指导意见：可以的，同时需要饮食控制，减少含糖量高的食物，及时测量血糖，定期到医院让医生给调整用药和饮食方案。
问医生您好，我是一名糖尿病患者，常常会有瘙痒的症状，...
职称：医生会员
专长：带状疱疹,湿疹,脂溢性脱发
&&已帮助用户：29776
问题分析：由糖尿病引起皮肤瘙痒是糖尿病患者最常见的并发症。由于血糖升高或降低变化 ,可引起血浆和组织液渗透压变化 ,刺激神经末梢兴奋 ,产生瘙痒的感觉。血糖升高 ,皮肤组织液呈高渗状态并发生细胞脱水 ,引起皮肤干燥发生瘙痒的现象。意见建议：同时糖尿病患者病程较长而消瘦的病人 ,皮肤表层的保护机能降低 ,亦为糖尿病皮肤干燥的主要原因之一
问您好！我是一名糖尿病患者
职称：主治医师
专长：擅长各种心脑血管疾病、高血压、冠心病、心律失常及其他内科疾病的诊断治疗。
&&已帮助用户：38874
病情分析：你好，避免在同一部位反复注射胰岛素是预防和治疗此种情况的有效方法。
问医生你好，我是一名糖尿病患者，已经有12年了，便秘好...
职称：医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：3909
问题分析：你好，你有糖尿病史，高血压病酒精肝，脂肪肝等。现在检查CEA癌胚抗原7。25。。CA724糖类抗原13。45。。FER铁蛋白1082，出现升高的情形，根据你描述的情况，考虑基本排除有什么癌症的可能。意见建议：建议你注意观察，随时医院就诊，平时注意低盐低脂饮食，糖尿病饮食。
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评价成功！>> >>你好，我是一名糖尿病患者，前天在吉大一院
你好，我是一名糖尿病患者，前天在吉大一院
病情描述：
你好，我是一名糖尿病患者，前天在吉大一院检查出来甲状腺功能低下，医生让我服用优甲乐，昨天早饭前服了四分之一片，饭后出现呕吐，白天静脉滴注红花黄色素氯化钠注射液，今早起来心脏疼，医生，这种情况下我该怎么办？
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
已回答77078条
医生建议：你这个情况是病伴有甲减的情况，建议你最好是先每天按时打胰岛素和吃二甲酸胍进行治疗会比较好还有多补充含碘物质。
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