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糖尿病心脏病患者可能诱发哪些并发症
糖尿病心脏病患者可能诱发哪些并发症？糖尿病心肌梗死的症状是在糖尿病症状的基础上突然发生心肌梗死的，所以其病情理应偏重而复杂。但是糖尿病心肌梗死的症状往往比非糖尿病心肌梗死为轻。
糖尿病心肌梗死的症状是在糖尿病症状的基础上突然发生心肌梗死的，所以其病情理应偏重而复杂。但是糖尿病心肌梗死的症状往往比非糖尿病心肌梗死为轻。Bradly比较了糖尿病心肌梗死100例与非糖尿病心肌梗死100例，发现糖尿病心肌梗死轻、中度胸痛多见，无胸痛者非糖尿病组只有6名，糖尿病组却有46名，而且糖尿病组死亡率较非糖尿病组死亡率高。1975年solen分析糖尿病心肌梗死285例的临床症状，结果有33%无典型心绞痛症状，发作后一个月内有40%死亡。实际上并非糖尿病心肌梗死症状较轻，而是由于糖尿病患者同时伴有未被发现的末梢神经炎和自主神经功能障碍的结果，掩盖了疼痛的症状，常常成为一种无痛性心肌梗死，所以其死亡率较高。此乃糖尿病心肌梗死发生后值得注意的临床特点。
1、糖尿病心肌梗死
(1)先兆症状：有的出现胸闷、气短，或者原为阵发性变为持续性;有的出现心绞痛或者心前区不适感。根据一般心肌梗死观察，其先兆症状有早有晚。其先兆症状56.9%是在发病前1周;21.6%是在发病前2周;6.6%是在发病前3周;其余的是在发病前4周或更早。
先兆症状主要是心绞痛，占61.8%，其特点是疼痛频繁发作，疼痛程度逐渐加剧，发作时间逐渐延长。对于先兆症状宜密切观察，及时处理，对于心梗预后大有裨益。
(2)胸痛：胸痛为心肌梗死的主要症状，多发生于情绪激动、精神紧张或劳累搬移重物之后。有时发生在熟睡中。其疼痛性质、部位酷似心绞痛，但其疼痛性质甚为剧烈。持续时间较长，通常在0.5～24h。有时少数患者不典型疼痛，如上腹部、颌部、肩胛以及牙痛等。尚有个别患者尤其是老年无任何疼痛，称为无痛性心肌梗死。这些不典型症状或无疼痛现象极易漏诊、误诊，应十分注意。
(3)消化道症状：糖尿病心肌梗死发病后，约有1/3患者伴发有恶心、呕吐、腹胀现象。偶尔甚至发生腹泻。这些消化道症状可能与自主神经功能障碍有关，或者缺血累及肠系膜动脉所致。
(4)体征：急性病容、焦虑不安、面色灰白，多汗、呼吸紧迫。发病12后，可有发热，次日体温可达38℃，甚至39℃。以后逐渐下降，约1周后恢复正常。脉细数，多数超过100次/min，血压下降，收缩压常在70～100mmHg(9～13kPa)，有时血压下降，预示休克可能发生。心律多数规律，心音微弱常有第二心音分裂，有时出现奔马律，心尖部可有收缩期杂音，多数提示乳头肌功能受损指征。少数病人可有心包摩擦音。约20%在梗死发生后几天并发心包炎。
(5)心电图检查：心电图检查对确诊心肌梗死的诊断有重要意义。90%以上病人发病后几小时，甚至十几小时可显示明确的异常心电图。但是，有时典型的心电图，常在24h后出现或更加明显。急性心肌梗死的心电图形常常是缺血型、损害型和坏死型先后综合出现。
①病理性Q波：提示坏死型改变，主要特征是面向心肌坏死区的导联显示出病理性Q波，宽度&0.04s，可呈QR型或QS型且其深度&1/4R波。
②S-T段抬高：为损伤型改变，其特点是面向损伤部的导联，显示出S-T段异常升高，可高达2～15mm且呈凸形，弓背向上。其开始点为R波下降支，距R波尖端高低不一，有时离尖峰很近，呈凸形弓背向上的弧线，然后下降至等压线，因此，心电图形上称为单向曲线。S-T段的升高是心肌梗死早期出现的波型，有时可持续十几小时或几天的时间，才逐渐回到等压线上。
③缺血型T波：又称倒置T波，提示心外膜下缺血。当心电图S-T段呈单向曲线时，出现S-T段与T波融合，不易分清。待数天后，S-T段恢复至等压线时，T波倒置则显露出来，而且愈变愈深。经过很长时间，T波才逐渐由变浅而直立。
心电图面向梗死区的导联，出现上述三种典型图形，同时与之相对应的背向梗死区的导联，则R波增高，S-T段下降与T波高尖，称之为镜影图形。
④心内膜下心肌梗死图形：有些心内膜下心肌梗死，仅梗死心内膜下一薄层，不像穿壁性完全坏死，其坏死程度未及心外膜下的1/3厚度，心电图上并不出现θ波，而是在相应导联上，有明显的S-T段下降现象，有时可以下降至3～5mm，同时伴有T波倒置，并常有R波变低。这种变化通常可持续几天甚至几周。
⑤T波倒置：有些比较轻度的心肌梗死患者，心电图上并不出现θ波，只有T波在动态观察下逐渐变为倒置，成为对称的深大T波。有时伴有轻度S-T 段抬高，经过数周后逐渐恢复，由双向、平坦变为直立。这种情况提示可能为心内膜下梗死，或其梗死范围很小，所谓小灶性梗死。在梗死灶中尚有正常心肌纤维，故不出现θ波。
病理性θ波持续时间最长，常持续数年甚至终生不消失。然而当结缔组织在病灶收缩时，其面积将逐渐缩小，加之良好的侧支循环，θ波有的逐渐变小，甚至在某些导联可以完全消失，出现γ波。
2.心源性休克：糖尿病心肌梗死并发心源性休克发生率并无专项报告，北京地区的资料为20.6%，休克死亡率为56.1%。
3.充血性心力衰竭：心力衰竭是急性心肌梗死的重要并发症之一。北京地区年对急性心肌梗死的分析，心力衰竭的发生率为 16.1%～23.8%，合并心肌梗死的病死率为18.2%～45.1%。急性心肌梗死并发心力衰竭主要为左心衰竭，但是病情持续发展，亦会导致双侧心力衰竭或全心衰竭。
4.心律失常：心律失常是心肌梗死常见的并发症，其发生率约占80%左右。心律失常的类型约80%～100%为室性期前收缩。近十几年来利用电子监护系统和冠心病监护病室(CCU)的发展，使心律失常早期发现及时处理，已经大大地降低了心肌梗死并发心律失常的死亡率。
5.心脏破裂和乳头肌功能失调：心脏破裂是急性心肌梗死的一种最危急的合并症。根据其破裂情况分成两种类型：其一为心室壁破裂，穿通于心包腔，引起心包填塞、心脏猝死;其二是心肌内结构断裂，包括乳头肌断裂和室间隔穿孔，常常突然发生心力衰竭或休克。
6.晚期并发症：
(1)心室壁瘤：心室壁瘤并非真正瘤。其发生机制主要是由于心肌坏死后，病变部位被结缔组织取代形成瘢痕所致。
(2)梗死后综合征：急性心肌梗死的恢复期中，一般多在心肌梗死后第2～11周，出现发热、胸闷、乏力、咳嗽等症状，称为梗死后综合征。常伴发三联征，即心包炎、胸膜炎(胸腔积液)、肺炎。其原因多数认为自身免疫所致，发生率为1%～4%。
糖尿病并发急性心肌梗死是一种严重的急性、慢性混合性疾病。病情重笃而复杂，难以控制，死亡率较高。所以治疗应全面及时合理。在抢救心肌梗死用药时要始终想到糖尿病;对糖尿病治疗处理时更要考虑心肌梗死的严重性。如此才能达到治疗的目的。
关键词：糖尿病;心脏病;并发症
健康之路10-08期，体质好坏谁说了算，神秘法宝，真的能让我们改变体质吗？健康专家告
&盛利霞，女
1974年毕业于
罗在德，主任
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冯荣梓，现任专题推荐：
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糖尿病并发症 — 知识小百科
糖尿病并发症常识:糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。
糖尿病并发症病因:由于传统的糖尿病治疗把重点放在血糖、血压的改变上，稍作研究大家就可以发现糖尿病这些并发症的病理原因，实际都是对应器官的血管粥样硬化病变，只是肾、眼、足病是以微小血管为主，脑、心脏病是以中血管为主，但其病理基础都是动脉粥样硬化。
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普及科学而有温度的健康知识，传播正能量但不做作的抗糖故事。
&我一邻居，嘿，人家得了糖尿病，该吃吃，该喝喝，啥事都没有，心态好着呢！照我说啊，糖尿病一点都不可怕，只要你别把它当回事，就啥事都没有！&这段话绝对不是我瞎编的，因为真的有人说过，而且有很多人这么说过，事实看上去也的确如此，该吃吃该喝喝，好像啥事都没有。真的如此吗？首先，必须肯定他说的一句没错&&糖尿病一点都不可怕，但是他却忽略了后面还有一句&&糖尿病并发症很可怕。读到这里，你肯定会骂一句：&神经病吧你，玩文字游戏逗我玩儿呢？&这不是逗大家玩，而是为了说清楚糖尿病和并发症的关系。这就像大家都会说，水并不可怕，但洪水却很可怕一样。那么，糖尿病并发症到底有多可怕呢？曾经有人形象地打了一个比喻，说高血糖使全身血管都泡在糖水中，就像用糖腌肉一样，糖会把血管壁细胞的水分吸出来，血管将会僵硬、变脆。所以，如果血糖长期很高，那么，但凡有血液流经的地方，血管就都会出问题。首先，是大血管病变。比如脑血管病变和心血管病变，大家听得比较多的中风（目前中国第一大死因）、脑出血、脑血栓、心脏病、心肌梗死（这种分类不科学，只是为了方便大家认识）等等都属于这一类疾病。比如之前说过的中国友好邻邦、伟大领袖金胖胖的父亲就是死于糖尿病并发的脑血管疾病。以前还听一名医生说过，我们常说有人寿终正寝，啥病都没有，睡一觉就闭目西去了。事实上，他们很有可能就是夜间突发心脑血管疾病，发病很快，等家人发现时，已经来不及了。所以，糖尿病是慢病，平时看起来很慢，但一旦并发严重的心脑血管疾病，则会立马变成快病。其次，是糖尿病眼病。糖尿病并发眼病，常见症状有：视物模糊、飞蚊症、视力下降、重影。关于重影，有才的病友写过一首打油诗：&今早起来有点怪，看谁都是双胞胎；电视一台变两台，钞票一百变两百。路上车子特别多，出门不知如何拐。我对老婆玩笑开，以后不用做买卖，好事全都成双来。&我一同学他父亲和岳母都是糖尿病，从来没觉得糖尿病有多可怕，可有一次送他岳母去医院治病，医生说：你再迟来2天，眼睛就瞎了。然后，是糖尿病肾病。糖尿病肾病分为5期，前3期是可以逆转的，到了第五期就是我们常听到的尿毒症。以前在解放军305医院遇到一患者，30多岁患的糖尿病，那时正是他事业的上升期，不管不顾，等到50多岁的时候，他成了亿万富翁，但同时他也被诊断出尿毒症，必须依靠透析或换肾才能生存。此时，他后悔莫及，感慨：&我每天花几十万，也花不完这辈子积攒的财富了。&这个故事应了一句话：年轻时用命换钱，年老时用钱换命。换一句话说就是：我们努力奔跑，却忘了我们为什么而出发。我们到底是要身体，还是要金钱？还有，是糖尿病足病。曾经遇到一位农村患者，患糖尿病多年，血糖一直很高，但她从来没注意过。后来，买了一双新鞋子，有点卡脚。等到了家里，脚磨破了一小块皮，于是她漫不经心的撕掉了这块黄豆大小的皮。却不承想，接下来的3个月里，她这块小皮慢慢扩展，最终大半个脚掌都烂了，差点需要截肢。关于糖尿病足病的图片，百度上好多，不过神经衰弱的慎入。此外，还有糖尿病神经病变，这一类疾病的常见症状是：手足麻木，有麻刺感和烧灼感，皮肤上像有蚂蚁行走、虫爬、电击、针刺感，严重时甚至有难以忍受的撕裂或烧灼疼痛。以上这些并发症统称为糖尿病慢性并发症（其他还有糖尿病胃轻瘫、牙病、便秘等），这类病顾名思义，都是得糖尿病很多年，慢慢积累出来的病，所以，那些&该吃吃该喝喝&的病友并非是因为心态好而幸免，而是糖尿病就像一个剧情很慢的电视剧，那些反派角色并发症还没登场而已，一旦登场，健康的节奏可能就会像坐过山车一样，快得反应不过来。当然，还有很多&该吃吃该喝喝&的人都是在自欺欺人。上面提到了糖尿病慢性病发展，相对应的也有糖尿病急性并发症。最常见的就是低血糖，当糖尿病人血糖低于3.9mmol/L时，就是低血糖。低血糖的常见症状有：饥饿、头晕、手抖、心慌、出汗等。此时，&哪怕是抓到一把草都会吞进去&（病友的原话）。不过，也有病程比较长的患者会没有任何感觉，这种低血糖是最可怕的，就像不叫的狗会咬人一样，后果很严重，因为没有症状的低血糖往往容易导致昏迷，严重者甚至脑死亡。此外，糖尿病急性并发症还有酮症酸中毒和高渗性昏迷等。这类常见于血糖很高的病友发生。不过，随着血糖仪、降糖药、胰岛素的普及，这类疾病少了很多。这个话题说得有点多了，如果大家不相信，可以随便去一个医院住院部看看，但凡住院的，大多数都是因为有并发症才住进去的。当然，咱们还是要传递正能量，那就是如果你能真正管理好血糖、血压、血脂，控制体重，管住嘴、迈开腿，很多糖尿病人活得都比健康人更健康。至于哪些人会得并发症，什么时候得，这个就完全取决于患者自己了&&因为种什么行为的种子，就会结什么果。&（欢迎关注我的糖尿病微信公众号：tnb112 &糖尿病之敌）
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糖尿病的并发症状有哪些
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