【doc】子宫内膜复杂型增生过长的病理诊断及临床观察——附3例临床分析分析,病理,..
扫扫二维码，随身浏览文档
手机或平板扫扫即可继续访问
【doc】子宫内膜复杂型增生过长的病理诊断及临床观察——附3例临床分析
举报该文档为侵权文档。
举报该文档含有违规或不良信息。
反馈该文档无法正常浏览。
举报该文档为重复文档。
推荐理由：
将文档分享至：
分享完整地址
文档地址：
粘贴到BBS或博客
flash地址：
支持嵌入FLASH地址的网站使用
html代码：
&embed src='/DocinViewer-4.swf' width='100%' height='600' type=application/x-shockwave-flash ALLOWFULLSCREEN='true' ALLOWSCRIPTACCESS='always'&&/embed&
450px*300px480px*400px650px*490px
支持嵌入HTML代码的网站使用
您的内容已经提交成功
您所提交的内容需要审核后才能发布，请您等待！
3秒自动关闭窗口副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由刘梅梅大夫本人发表
子宫内膜增生紊乱怎么治？
状态：就诊前
咨询标题：子宫内膜增生紊乱怎么治？
子宫内膜增生紊乱
病情描述：
去年4月份一次月经期间，因做过一些重体力活，后就流血不止，去县城医院检查，医生说没什么大事，输几天液就行了。输完液后，流血止住了，开了一点中药吃就没去管它了。但今年5月份，又开始复发，也是流血不止。去贵阳妇幼保健站检查，亲自帮妈妈检查的医生说是子宫肌瘤，要做子宫切除手术；另一个没亲自检查的医生说，应该先做一个诊断刮宫，看有没有其他病的可能，再做治疗。
后来去贵阳医学院附属医院检查，听从医生的话，做诊断刮宫，刮宫过后妈妈说肚子舒服多了，吃了医生开的药，只要不做重体力活不劳累就不再流血了。几天后检查的病理报告出来，病理诊断：子宫内膜增生紊乱。灰白灰褐色碎组织一堆，体积3cm*2.5cm*0.8com，（数）*2（全）
希望提供的帮助：
因妈妈去拿病理报告时没有找到当时亲自帮她检查的医生，匆匆拿到报告就回来了。请问医生：这是不是排除子宫内膜癌的可能了？这种情况常见吗？严重吗？好治疗吗？该怎么治？可以吃中药调理吗？吃什么药好？谢谢！
所就诊医院科室：
贵阳医学院附属医院 妇科
用药情况：
药物名称：
帮妈妈咨询的，具体药物名称不清楚，是做刮宫检查时医生开的
服用说明：
服用1个星期了，只要不劳累不做重体力活就不流血了，但服药后胃不舒服。
夏***发表于
副主任医师
从病理报告看，不是子宫内膜恶性病变，若她合并有较大子宫肌瘤的情况下，可以考虑手术治疗；若没有子宫肌瘤的话，可以考虑先保守治疗，若效果不好可能还需要刮宫止血，或行子宫内膜电切术也可。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
刘梅梅大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘梅梅大夫的信息
不孕症、月经不调、习惯性流产、功血
刘梅梅，女，副主任医师、副教授，硕士研究生导师，医学博士，妇产科生殖内分中心及产前诊断中心副主任。20...
刘梅梅大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
近期通话：
妇产科可通话专家
北京朝阳医院
副主任医师
红房子医院
宫颈疾病诊疗中心
北京妇产医院
妇科微创中心
副主任医师
北京复兴医院
宫腔镜诊治中心
郑大一附院
北京复兴医院
宫腔镜诊治中心
中日友好医院
北京复兴医院
宫腔镜诊治中心
北京妇产医院
妇科微创中心
哈医大二院您当前的位置：&>&&>&&>&
试题解析：
试题答案：B
☆☆☆☆☆考点3：诊断及鉴别诊断；
（1）详细询问病史：应注意患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，全身有无慢性病史如肝病、血液病、高血压、代谢性等，有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。了解发病经过，如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。了解异常子宫出血的几种类型：①月经过多：周期规则，但经量过多或经期延长；②月经频发：周期规则，但短于21日；③子宫不规则出血；在两次月经周期之间任何时候发生的子宫出血；④月经频多：周期不规则，血量过多。
（2）体格检查：包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性及生殖道器质性病变。
（3）辅助检查方法
诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫。刮出物送病理检查子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长、无分泌期改变。
宫腔镜检查：在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。
基础体温测定：基础体温呈单相型，提示无排卵。
宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿状结晶提示无排卵。
阴道脱落细胞涂片检查：涂片表现为中、高度雌激素影响。
激素测定：为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。
2．鉴别诊断
（1）全身性：如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。
（2）异常妊娠或妊娠并发症：如流产、宫外孕、滋养细胞、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。
（3）生殖道感染：如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。
（4）生殖道肿瘤：如子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
（5）性激素类药物使用不当。
☆☆☆☆☆考点4：无排卵性功能失调性子宫出血的治疗；
1．一般治疗
改善全身情况，贫血严重者需输血。保证充分休息。流血时间长者给予抗生素预防感染。应用一般止血药物等。
2．药物治疗
内分泌治疗极有效，对不同年龄的对象采取不同方法。青春期少女应以止血和调整周期为主。促使卵巢恢复功能和排卵；更年期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。
（1）止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24～48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。
雌激素：应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。适用于青春期功血，用苯甲酸雌二醇2mg肌肉注射，每6～8小时一次，可达到快速止血，血止后再用已烯雌酚逐渐减至维持量，即每日1mg。不论应用何种雌激素，2周后开始加用孕激素，使子宫内膜转化，用黄体酮10mg肌注，每日1次，或安宫黄体酮6～10mg口服，每日1次，共7～10日停药。雌、孕激素的同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落，一般在停药后3～7日发生撤退性出血。
孕激素：无排卵型功血由单一雌激素刺激所致，补充孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。此种内膜脱落较彻底，又称&药物性刮宫&，适用于体内已有一定雌激素水平的患者。用药剂量按临床出血量的多少而定：①若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日肌注1次，共3～5日。更年期患者配伍应用丙酸睾丸酮25～50mg，每日肌注1次，可增强止血效果；②出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮（妇康片）5～7.5mg、甲地孕酮（妇宁片）8mg或安宫黄体酮8～10mg，每小时口服一次，用药3～4次后出血量明显减少或停止，则改为8小时一次，再逐渐减量，每3日递减1/3量直至血止后20日左右，停药后发生撤药性出血。用药期间若有突破性出血，可配伍应用已烯雌酚0.1mg，每日1次；③出血量多者亦可口服短效避孕药，每日4次，每次1丸，血止后递减至维持量，每日1丸，共20日停药。
（2）调整月经周期：其目的为一方面暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体-卵巢轴，使之能恢复正常月经的内分泌调节，另一方面也直接作用于生殖器官。一般需用药三个周期。方法如下：
雌、孕激素序贯法：即人工周期，从月经期的第五日开始，每晚服已烯雌酚1mg，连服20日，至服药第11日后，每天加服安宫黄体酮6～10mg，两药同时用完停药后3～7日即出血。用三个周期后常能自发排卵。
雌、孕激素合并用药：使用于育龄期（有避孕要求）和更年期，已烯雌酚0。5mg和安宫黄体酮4mg，于出血第5日起两药并用，每晚1次，连服20日停药，出现出血。
口服复方避孕药（含雌、孕激素）也有疗效，即从出血第5日起每晚1丸，共20日为一周期。
（3）促进排卵：用于青春期和育龄期功血者。
克罗米芬：于出血血第五日起，每晚50mg，连用5日，不宜长期服用。
人绒毛膜促性腺激素（HCG）：监测卵泡发育到接近成熟后，连3日肌注HCG，剂量分别为1000U、2000U、5000U。
人绝经期促性腺激素（HMG）：出血干净后，每日肌注HMG1～2支（每支含FSH及LH各75U），直至卵泡发育成熟后停用。
促性腺激素释放激素（GnRH）：排卵率可达90%。
3．手术治疗
以刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。更年期出血患者激素治疗前应常规刮宫，以排除宫腔内器质性病变，对青春期功血刮宫应持谨慎态度。子宫切除术很少用以治疗功血，适用于患者年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜腺瘤型增生过长或子宫内膜不典型增生时。通过电凝或激光行子宫内膜去除术，仅用于顽固性功血，尤其对施行子宫切除术有禁忌证者。
单击下方链接与医学影像同行分享！
Copyright &
Med999.net,All Rights Reserved ()24小时报名咨询电话：010- / 400 650 1888
您的位置：&&&&&& > 正文
无排卵型功血的子宫内膜的病理变化
17:36　来源：&　　　　【
】【】【】
&&& 根据血内雌激素浓度的高低作用时间长短，以及子宫内膜对雌激素反应的敏感性，子宫内膜可表现出不同程度的增生性变化，少数呈萎缩性变化。
&&& 1.子宫内膜增生症：根据国际妇科病理协会（ISGP，1987）分型如下：
&& （1）单纯型增生：外观如瑞士干酪，又称瑞士干酪样增生。镜下特点是腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一，可形成假复层，无分泌表现。间质也有增生，将腺体分开。发展为子宫内膜癌的几率仅为1％。
&&& （2）复杂型增生：子宫内膜腺体高度增生，腺体数目明显增多，出现腺体背靠背现象，间质明显减少。腺上皮呈复层或假复层排列，细胞核大，深染，有核分裂，但无细胞异形性。约3％可发展为子宫内膜癌。
&&& （3）不典型增生：腺上皮出现不典型性增生改变，表现为腺上皮细胞增生，层次增多，排列紊乱，细胞核大深染有异型性。此类改变已不属于功血的范畴。应密切追踪观察和处理。约1／3可发展为子宫内膜癌，不典型增生不属于功血范畴。
&&& 2.萎缩型子宫内膜：内膜萎缩菲薄，腺体少和小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形或矮柱状细胞，间质少而致密。
转发分享：0
&&上一篇：&
&&下一篇：&
相关新闻：
临床医学理论相关栏目推荐
33大类，900门辅导课程}