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高血压等五类特殊病种可获补助
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&&居民患慢性疾病需长期治疗且治疗费用较高，容易受“因病致贫、因病返贫”的困扰。为减轻上述病人经济压力和医院负担，南海区从2011年9月起，在全市率先建立居民门诊特殊病种医疗补助制度，患有高血压等5类病之一或以上的居民，每社保年度可获最高1000元补助。截至2014年11月，我区具有居民门诊特殊病种医疗补助申请资格的共有35484 人。
补助对象：本地户籍
须参加居民门诊医保
居民门诊特殊病种医疗补助制度的受惠对象，是以居民住院参保人身份，参加南海区居民门诊医疗保险的本地户籍居民，并在南海区居民门诊医保的基础上实行二次报销。2011年9月起，南海区患有高血压等5类病之一或以上的居民，每社保年度可获最高1000元补助。
因为居民门诊五类特殊病种已纳入职工医保特定门诊范围，而居民住院医保特定门诊则不包含这些病种，所以南海区居民门诊特殊病种医疗补助制度是对居民住院医保特定门诊和居民门诊医保的有力补充和完善。
需要注意的是，居民门诊特殊病种医疗补助资格，需由参保人选择区内任一家定点医院进行审核确认。参保人需凭身份证、近期病历等资料，到区内任一定点医院提出书面申请，而医院则应在10个工作日内给出审核确认意见。
补助待遇：最高千元
按每社保年度计算
获得门诊特殊病种医疗补助资格的参保人，在区内所有居民门诊医保定点医疗机构，均可享受门诊特殊病种医疗补助待遇。在定点医院诊治特殊病种发生的费用，按居民门诊医保有关规定核报后，剩余部分不分医疗机构等级均按100%进行二次核报。但是，若居民门诊医保报销中，已按一类医院35%、二类医院20%的最低比例核报，则不再享受门诊特殊病种医疗补助。中草药方剂的医疗费用，按门诊医保规定核报后，再按每剂3元的标准补助。
获得门诊特殊病种补助资格的参保人，在一个社保年度最多可获1000元补助。患有两种及以上特殊病种的，累计最高支付限额也为1000元。如果当年不足12个月的，按剩余月份来计算本年度的实际最高限额。该补助每社保年度筹资5000万元，由区、镇街两级财政各负担50％，个人不缴费。
居民门诊五类特殊病种如下：
（一）高血压病II期以上(含II期)；
（二）糖尿病(有糖尿病症状且空腹血糖7.8M M O L/L或餐后2小时血糖11.1M M O L/L)；
（三）慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染；
（四）各种心脏病合并心功能不全2级以上(含2级)；
（五）脑血管疾病(脑出血、蛛网膜下腔出血、脑出血栓形成、脑栓塞)及脑障碍性病变后遗症。
维护：佛山市南海区政务网络中心&&& 邮箱&zfb_zwk@粤ICP备号乌鲁木齐市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险实施细则91
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乌鲁木齐市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险实施细则91
乌鲁木齐市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险实施细；第一条根据《新疆维吾尔自治区城镇灵活就业人员参加；第二条本实施细则适用于本市行政区域内符合法定就业；进城务工人员在城镇已稳定就业并有固定住所的，可依；第三条按照属地管理原则，市劳动和社会保障局是本市；第四条灵活就业人员参加基本医疗保险，以本市上年度；第六条灵活就业人员在参加基本医疗保险的同时，必须；第七条灵活
乌鲁木齐市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险实施细则第一条 根据《新疆维吾尔自治区城镇灵活就业人员参加基本医疗保险试行办法》（新政办发[2006]65号），结合本市实际，制定本实施细则。第二条 本实施细则适用于本市行政区域内符合法定就业年龄的城镇个体劳动者或自谋职业的人员。 进城务工人员在城镇已稳定就业并有固定住所的，可依照本实施细则参加基本医疗保险。第三条 按照属地管理原则，市劳动和社会保障局是本市实施灵活就业人员基本医疗保险的行政主管部门，负责本市灵活就业人员基本医疗保险的统一管理。市社会保险管理局是本市实施灵活就业人员基本医疗保险的社会保险经办机构，负责灵活就业人员基本医疗保险的经办工作。第四条 灵活就业人员参加基本医疗保险，以本市上年度社会平均工资为缴费基数，按5%的缴费费率缴纳基本医疗保险费。
第五条 灵活就业人员缴纳的基本医疗保险费全部计入基本医疗保险统筹基金，不建立基本医疗保险个人帐户。已参加基本医疗保险并建立个人帐户的，个人帐户予以保留，结存额可以继续使用。第六条 灵活就业人员在参加基本医疗保险的同时，必须参加大额医疗补助保险，按规定缴纳大额医疗补助费，享受大额医疗补助待遇。第七条 灵活就业人员基本医疗保险统筹基金支付范围：（一）灵活就业人员按国家、自治区有关规定在定点医疗机构住院的医疗费用； （二）住院和抢救医治属于《新疆维吾尔自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录》，《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录及医疗服务设施项目》所列疾病发生的部分医疗费用； （三）灵活就业人员符合门诊治疗特殊慢性病（肺源性心脏病；慢性支气管炎；高血压病II期以上（含II期）；冠状动脉粥样硬化性心脏病；脑血管意外后并发症、后遗症；糖尿病；各种恶性肿瘤；慢性肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭；精神病；肝硬化；慢性活动性肝炎；重型系统性红斑狼疮；癫痫；糖尿病并发症）、各类恶性肿瘤放、化疗以及肾透析等部分医疗费用。第八条 灵活就业人员参加基本医疗保险和大额医疗补助保险待遇支付办法，按城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
第九条 灵活就业人员初次参加基本医疗保险，其参加基本医疗保险连续缴费满6个月以后，从第7个月起按以下规定享受基本医疗保险和大额医疗补助待遇。 （一）连续缴费满6个月不满1年的，其住院和特殊慢性病门诊符合基本医疗保险规定的，医疗费可从统筹基金和大额医疗补助费中支付30%； （二）连续缴费满1年不满2年的，其住院和特殊慢性病门诊符合基本医疗保险规定的，医疗费可从统筹基金和大额医疗补助费中支付60%； （三）连续缴费满2年以上的，享受城镇职工基本医疗保险待遇。第十条 灵活就业人员欠缴基本医疗保险费及间断缴费的，按以下规定执行。 （一）逾期1个月未按规定缴费的，暂停享受基本医疗保险待遇； （二）逾期2个月未按规定缴费的，在补缴基本医疗保险费并加收利息后，可恢复基本医疗保险待遇。 （三）逾期3个月未按规定缴费的，视为间断。间断后又要求继续参加基本医疗保险的，按本实施细则第九条规定执行。
第十一条 灵活就业人员参加基本医疗保险，累计最低缴费年限为：男25年、女20年。 （一）参保人员缴费满最低缴费年限以后，尚未达到规定退休年龄的应继续缴费，每多缴费一年可享受统筹基金多增加1%的支付待遇（参加我市基本医疗保障的撤村建居人员除外）。（二）累计满最低缴费年限并达到规定退休年龄后，不再缴费，可享受退休人员基本医疗保险待遇。 （三）参加基本医疗保险后，达到规定退休年龄但缴费未满最低缴费年限的，可以继续缴费，不享受退休人员基本医疗保险待遇；也可以按本市上年度社会平均工资为基数一次性补足短缺年限后，享受退休人员基本医疗保险待遇。 （四）已参加城镇职工基本医疗保险的职工，与原单位解除劳动关系后，以灵活就业人员的方式参保，其原缴费年限可合并累计计算。第十二条 国有企业下岗失业人员从事灵活就业的，在本细则实施后6个月内参加或接续基本医疗保险的，从缴纳基本医疗保险费起享受基本医疗保险待遇。以后出现间断缴费的，按本实施细则第十条执行。 在2008年底以前达到规定退休年龄的国有下岗失业人员和已在我市社保经办机构领取养老待遇的人员，未满最低缴费年限的，应继续按本市上年度职工月平均工资作为缴费基数，按4%的费率缴纳基本医疗保险费，并享受退休人员基本医疗保险待遇。第十三条 机关事业单位中按自治区及我市有关规定辞职后已达到规定退休年龄的人员、军队复员干部中可参照第十二条执行。第十四条 灵活就业人员可通过街道社区劳动保障所（站）到所在区（县）社会保险管理所办理参保手续。灵活就业人员参保时需携带本人身份证、户口簿（已参加基本养老保险的，需提供个人社会保险编号），属国有企业下岗失业人员的，还应携带下岗失业人员再就业优惠证、工龄认定表，到所在街道社区劳动保障所（站）填报《城镇灵活就业人员参加基本医疗保险登记表》，包含各类专业文献、高等教育、行业资料、应用写作文书、专业论文、生活休闲娱乐、中学教育、乌鲁木齐市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险实施细则91等内容。　
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和田地区城镇职工门诊特殊慢性病鉴定程序及诊断标准
发布日期：
文章来源： 皮山县人力资源和社会保障局
　　一、城镇职工门诊特殊慢性病鉴定程序　　（一）政策依据：《和田地区城镇职工基本医疗保险门诊慢性病治疗暂行管理办法》（和行办发〔2010〕16号）、《和田地区城镇职工基本医疗保险门诊慢性病办理程序的通知》（和地劳社字〔2010〕52号）、《和田地区基本医疗保险特殊慢性病诊断标准》（和地劳社字〔2010〕53号）。　　（二）初审机构资质要求：特殊慢性病的诊断，由地、县市人民医院根据《和田地区基本医疗保险特殊慢性病诊断标准》进行诊断。精神类疾病和传染性疾病由地区精神病福利院和传染病医院进行诊断。　　（三）申请慢性病需提交的资料：　　1、城镇基本医保二级及以上综合性定点医院的住院病历及检查资料，精神类疾病和传染性疾病提供定点专科医院病历及检查资料，住院病历的出院日期必须在一年以上；　　2、申报人的身份证、医疗保险卡复印件，一寸彩色照片三张；　　3、《和田地区城镇职工基本医疗保险门诊慢性病治疗申报表》、《审批表》一式两份。　　（四）慢性病病种及每年最高报销限额：　　1、肺源性心脏病：1500元;2、慢性支气管炎：1500元；3、高血压病II期以上（含II期）：2000元；4、冠状动脉粥样硬化性心脏病：2500元；5、脑血管意外后并发症、后遗症：2000元；6、糖尿病：2500元；7、慢性肾炎：1200元、肾病综合症：3000元、慢性肾功能衰竭：8000元；8、精神病：2500元；9、肝硬化：3000元；10、慢性活动性肝炎：2500元；11、重型系统性红斑狼疮：2000元；12、癫痫：1200元；13、糖尿病并发症：1500元。　　（五）申报时间：根据实际确定，皮山县一年两次，通常确定为4月1日至15日;9月1日至15日。& 　　（六）所需手续：　　1、申报人领取《和田地区城镇职工基本医保特殊慢性病门诊治疗资格审批表》一式二份，持住院病历资料到地、县市人民医院进行初审(精神类疾病和传染性疾病在地区精神病福利院和传染病医院初审)。　　2、申报人单位审核后，在《和田地区城镇职工基本医疗保险门诊慢性病治疗申报表》一式两份上签字、盖章。　　& 　　3、由申报人所在单位在规定时间内，将上述资料统一报送城镇职工基本医保所属地的地、县市慢性病审批部门审批。不在规定时间内报送申报材料的，不予受理。　　（七）审批程序：对收集的材料经初审后组织专家审核。通过审核的享受慢性病人员由所在单位公示10天，公示期间无异议的，由单位统一办理《和田地区慢性病门诊治疗证》。　　（八）领取了《和田地区慢性病门诊治疗证》的参保职工，持证到定点医院门诊按照享受病种标准范围治疗、检查、用药。不符合享受病种范围的门诊治疗、检查、用药费用不予报销。　　（九）《和田地区慢性病门诊治疗证》的使用严格按照《和田地区城镇职工基本医疗保险门诊慢性病治疗暂行管理办法》（和行办发〔2010〕16号）相关规定执行，对超量开药、突击开药等违规医务人员和享受慢性病人员予以相应处理。　　二、城镇职工门诊特殊慢性病诊断标准　　（一）政策依据：关于印发《和田地区基本医疗保险特殊慢性病诊断标准》的通知（和地劳社字〔2010〕53号）。　　（二）申请病种必须提供的资料，资料不全的不予受理。　　1.肺源性心脏病：　　肺功能检查报告单；?心电图；?胸片报告单。　　2.慢性支气管炎：　　胸片报告单；?肺功能检查报告单。　　3.高血压Ⅱ期以上（含Ⅱ期）：　　动态血压检查报告单；?心电图；?眼底检查报告单。　　4.冠状动脉粥样硬化性心脏病：　　24小时动态心电图或运动平板报告单；?对疑似“冠心病”，保留冠脉造影术报告单。　　5.脑血管意外后并发症、后遗症：　　住院病史资料；?并发症、后遗症病症诊断的相应检查报告单。　　6.糖尿病：　　空腹静脉血糖检查报告单；?餐后2小时静脉血糖或随机静脉血糖检查报告单；?糖化血红蛋白检查报告单。　　7.慢性肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭：　　⑴慢性肾炎：?住院病史资料；?尿常规、尿蛋白定量检查报告单；?肾功能检查报告单。　　⑵肾病综合症：?住院病史资料；?尿常规、尿蛋白定量、血浆白蛋白/球蛋白、血脂检查报告单；?肾功能检查报告单。　　⑶慢性肾功能衰竭：?住院病史资料；?尿常规、尿蛋白定量、血浆白蛋白/球蛋白检查报告单；?肾功能、血脂检查报告单。　　8.精神病：　　病史资料（住院病历、出院记录、门诊病历）；?辅助检查资料（心理测评量表、脑电图、CT检查报告单）。　　9.肝硬化：　　肝B超或CT、MRT检查报告单；?肝功能检查报告单。　　10.慢性活动性肝炎：　　HBsAg检查报告单；?肝功能检查报告单；?HBV检查报告单；④必要时肝脏病理检查报告单。　　11.重型系统性红斑狼疮：　　住院病史资料；?肝功、肾功、血沉、ＡＮＡ、ｄｓ－ＤＮＡ、ＥＮＡ－Ａｂ、Ｃ３Ｃ４补体。　　12.癫痫：　　病史资料（住院病历、出院记录、门诊病历）；?辅助检查资料（脑电图、ＣＴ、ＭＲＩ检查报告单）。　　13.糖尿病并发症：　　⑴糖尿病视网膜病变：眼底荧光造影检查报告单。　　⑵糖尿病肾病：?24小时微量蛋白尿定量检查报告单；?尿常规检查报告单；?24小时尿蛋白定量检查报告单；④肾功能检查报告单。　　⑶糖尿病神经病变：?肌电图检查报告单；?B超膀胱残余尿检查报告单。　　⑷糖尿病足：?多普勒超声检查双下肢动脉、静脉血管报告单；?破溃足行X光拍片检查报告单。　　⑸糖尿病骨关节并发症：病变部位拍片、骨密度检查报告单。　　⑹糖尿病合并肺结核：胸片、血沉、结核菌素实验检查报告单。　　⑺糖尿病合并感染：相关检查化验报告单。　　地区人社局医保科联系电话：、
【责任编辑】：柴桂香
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1、慢性支气管炎
2、高血压Ⅱ期以上（含Ⅱ期）
3、冠状动脉粥样硬化性心脏病
4、脑血管意外后并发症、后遗症
6、肺源性心脏病
7、糖尿病并发症
8、重型系统性红斑狼疮
10、慢性肾炎
11、肾病综合症
12、慢性肾功能衰竭
13、精神病
14、肝硬化
15、慢性活动性肝炎
16、各种恶性肿瘤
有资格诊断参保人员门诊特殊慢性病的定点医院有哪几家？
1、自治区人民医院
2、新医大一附院
3、自治区中医医院
4、新医大附属肿瘤医院
5、新医大五附院（原铁路中心医院）
6、乌鲁木齐友谊医院
7、乌鲁木齐市第四人民医院
8、解放军乌鲁木齐总医院
9、解放军474医院
10、新医大二附院
11、自治区胸科医院
12、武警新疆总队医院
13、新疆心脑血管病医院
参保人员如何办理使用《门诊特殊慢性病治疗登记簿》？
1、参保职工在本人所在单位领取一式三联的《自治区区级单位职工基本医疗保险门诊特殊慢性病诊断审批报告单》，并由单位填写意见加盖单位公章；
2、到指定的医院进行诊断鉴定；
3、将定点医院鉴定填写的《自治区区级单位职工基本医疗保险门诊特殊慢性病诊断审批报告单》、医疗保险IC卡、一寸免冠照片交所在单位，由单位经办人统一将《自治区区级单位职工基本医疗保险门诊特殊慢性病诊断审批报告单》的第一联及第三联、医疗保险IC卡、一寸免冠照报送医保中心进行确认，办理《门诊特殊慢性病治疗登记簿》。
4、参保职工要妥善保管《门诊特殊慢性病治疗登记簿》。此簿不得留存定点医疗机构，如丢失到指定的医院重新进行鉴定诊断重新办理；
5、此登记簿进行不定期的审核。经诊治病愈或慢性病患者死亡后，要及时将登记簿交回医保中心。
6、《门诊特殊慢性病治疗登记簿》更换
（1）由本人携带《门诊特殊慢性病治疗登记簿》及有效身份证件。
（2）由单位经办人携带《门诊特殊慢性病治疗登记簿》。
（3）本人确实无法前来办理，交由直系亲属代办的，须携带《门诊特殊慢性病治疗登记簿》、持簿人单位开具的授权证明、代办人有效身份证件。
国内因公出差、学习、经批准探亲人员的门诊特殊慢性病医疗费用如何结算？
国内因公出差、学习、经批准探亲人员中，持有《门诊特殊慢性病治疗登记簿》的参保门诊特殊慢性病患者在异地（定点医疗机构）所发生的医药费用先由本人垫付，回来后将发票、对应的复式处方（单病单处方、标明单价、医疗费用应划价）、检查化验报告单、《医疗费用申报单位确认表》、《门诊特殊慢性病治疗登记簿》交单位，由单位经办人报送医保中心审核。
特殊慢性病医疗费用限额有何规定？
目前有11种门诊特殊慢性病治疗实行年度统筹基金最高支付限额管理。患以下11种特殊慢性病的参保人员通过门诊治疗在年度内发生的医疗费用，除应由个人自付部分外，对超出限额的医疗费用，基本医疗保险统筹基金不予支付；门诊特殊慢性病治疗费用累计达当年基本医疗保险统筹基金最高限额（3.6万元）以上部分，大额医疗补助金不予支付。限额病种如下：
1、慢性支气管炎 1500元
2、高血压病II期以上（含II期） 2000元
3、冠状动脉粥样硬化性心脏病 2500元
4、脑血管意外后并发症、后遗症 2000元
5、糖尿病 2500元
6、肺源性心脏病 1500元
7、糖尿病并发症 1500元
8、重型系统性红斑狼疮 2000元
9、癫痫 1200元
10、慢性肾炎 1200元
11、肾病综合症 2000元
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