503 Service Temporarily Unavailable
503 Service Temporarily Unavailable
nginx/1.4.1您当前的位置 ：&&&&&&&正文
慢性乙型病毒性肝炎
天津中医药大学第一附属医院
&&&&&& 慢性乙型病毒性肝炎是指有乙型肝炎或HBsAg 阳性史超过6 个月，现HBsAg 和 (或) HBV DNA 仍为阳性者，肝功能异常者。为感染乙型肝炎病毒后迁延不愈所致的肝脏慢性炎症病变。本病属中医&黄疸&、&胁痛&、&虚劳&等范畴。
一、诊断依据
(一)病史：有乙型肝炎或HBSAg携带史或急性肝炎病程大于半年。
(二)症状：出现乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等症状。
(三)体征：可伴有肝病面容，黄疸，肝掌，蜘蛛痣，脾大，并排除其他原因，且无门脉高压症者。
(四）实验室检查
1. 特异检查：血清ALT 、AST反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、球蛋白明显升高。
2. 常规检查：血常规、尿常规、便常规， 肝功能、乙肝五项、凝血四项、HBV-DNA、、腹部B超。
3.肝脏病理：肝穿病理提示有中度以上肝损伤（病理炎症分级达到G2水平以上）。
二、诊断标准
1．HBeAg 阳性慢性乙型肝炎
①血清HBsAg、HBeAg 阳性，抗-HBe 阴性；
②HBV DNA阳性；
③血清ALT 持续或反复升高；
④或肝组织学检查有炎症病变。
2．HBeAg 阴性慢性乙型肝炎
①血清HBsAg 阳性，HBeAg 持续阴性，抗-HBe 阳性或阴性；
②HBV DNA 阳性；
③血清ALT 持续或反复异常；
④或肝组织学检查有炎症病变（病理炎症分级达到G2水平以上）。
三 、鉴别诊断
本病须与酒精性、药物性、自身免疫性肝炎鉴别。
四、辨证分型
（一）湿热中阻：身目发黄，色泽鲜明，恶心，厌油腻，纳呆，胁胀脘闷，尿黄，苔黄腻，脉弦滑数。
(二) 肝郁脾虚：胁肋胀痛，腹胀便溏，抑郁烦闷，身倦乏力，舌淡胖有齿痕，脉沉弦。
（三）肝肾阴虚：头晕目涩，腰膝酸软，形体消瘦，五心烦热，虚烦不眠，舌红少津，脉细数。
(四) 瘀血阻络：面色晦暗或见赤丝红缕，肝脾肿大，质地较硬，肝掌，蜘蛛痣，两胁刺痛，女子行经腹痛或经色暗红有块，舌质暗有瘀斑，脉沉细涩。
(五) 脾肾阳虚：畏寒肢冷，神疲脉弱，少腹腰膝冷痛，食少便溏甚至晨泄，下肢浮肿，阴囊湿冷或阳萎，脉弱。
五、治疗常规
(一) 中医治疗
1.湿热中阻
治法：清利湿热，凉血解毒
处方：茵陈蒿汤加味。
中成药：双虎清肝颗粒& 1袋，3次/日。
中药针剂：苦参素注射液0.6g,加入5%葡萄糖注射液100ml，静滴，1次/日。
耳穴：取穴肝尖、肝阳1、肝阳2、脾、肝，1日/次
温灸：取穴双侧足三里，每日2次。
辅助治疗：电脑肝病治疗仪，1次/日。时间30分钟，疗程30天。
药物湿敷治疗：以药物湿敷方浸泡后煎浓汁，纱布浸泡30分钟，煎煮20分钟后晾凉备用。敷于肝区，配合肝病治疗仪治疗，促进药物吸收。
药物熏蒸治疗：以药物熏蒸方煎水，温度40-45℃，泡足20分钟 ，1次/日。
药物敷贴：清肝利胆贴，取穴：肝腧双侧、期门、水分、胆腧双侧，每穴1贴、1日/次，每次4小时
2.肝郁脾虚
治法：疏肝健脾
处方：逍遥散合六君子汤
中成药：肝病丸9g,2次/日或快胃舒肝丸9g，2次/日。
针刺：取双侧肝俞、内关、胆俞、期门、阳陵泉、三阴交、足三里穴位，针刺，平补平泻，留针30分钟，1次/日。
耳穴：取穴肝尖、肝阳1、肝阳2、脾、肝、肾，1日/次
温灸：取穴双侧足三里，每日2次。
辅助治疗：电脑肝病治疗仪，1次/日。时间30分钟，疗程30天。
药物湿敷治疗：以药物湿敷方浸泡后煎浓汁，纱布浸泡30分钟，煎煮20分钟后晾凉备用。敷于肝区，配合肝病治疗仪治疗，促进药物吸收。
药物熏蒸治疗：以药物熏蒸方煎水，温度40-45℃，泡足20分钟 ，1次/日。
药物敷贴：疏肝止痛贴，取穴：肝腧双侧、期门、水分、胆腧双侧，每穴1贴、1日/次，每次4小时
3.肝肾阴虚
治法：滋肾柔肝
处方：一贯煎加减
中成药：益肾养肝液50ml，2次/日；补肾抗衰片4片，3次/日。
耳穴：取穴肝尖、肝阳1、肝阳2、脾、肝、肾，2日/次，失眠可加皮质下、神经衰弱点
温灸：取穴双侧足三里，每日2次。
辅助治疗：电脑肝病治疗仪，1次/日。时间30分钟，疗程30天。
药物湿敷治疗：以药物湿敷方浸泡后煎浓汁，纱布浸泡30分钟，煎煮20分钟后晾凉备用。敷于肝区，配合肝病治疗仪治疗，促进药物吸收。
药物熏蒸治疗：以药物熏蒸方煎水，温度40-45℃，泡足20分钟 ，1次/日。
4.瘀血阻络
治法：活血化瘀
处方：血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤
中成药：化瘀通脉汤剂150ml,2次/日；扶正化瘀胶囊 3粒，3次/日；复方鳖甲软肝片，3粒，3次/日
中药针剂：化瘀通脉注射液250ml，静滴，1次/日。
温灸：取穴双侧足三里，每日2次。
辅助治疗：电脑肝病治疗仪，1次/日。时间30分钟，疗程30天。
药物湿敷治疗：以药物湿敷方浸泡后煎浓汁，纱布浸泡30分钟，煎煮20分钟后晾凉备用。敷于肝区，配合肝病治疗仪治疗，促进药物吸收。
药物熏蒸治疗：以药物熏蒸方煎水，温度40-45℃，泡足20分钟 ，1次/日。
药物敷贴：疏肝止痛贴，取穴：肝腧双侧、期门、水分、胆腧双侧，每穴1贴、1日/次，每次4小时
5.脾肾阳虚
治法：健脾温肾
处方： 附子理中汤合五苓散或茵陈术附汤
中成药：贞芪扶正胶囊4粒，3次/日
中药针剂：黄芪注射液10-20ml加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，1次/日。
针灸：取双侧肝俞、内关、期门、三阴交、足三里穴位，针刺，补法，留针30分钟，1次/日。灸双侧足三里，三阴交，阴陵泉，每次1柱。
耳穴：取穴肝尖、肝阳1、肝阳2、脾、肝、肾，2日/次。
温灸：取穴双侧足三里，每日2次。
辅助治疗：电脑肝病治疗仪，1次/日。时间30分钟，疗程30天。
药物湿敷治疗：以药物湿敷方浸泡后煎浓汁，纱布浸泡30分钟，煎煮20分钟后晾凉备用。敷于肝区，配合肝病治疗仪治疗，促进药物吸收。
药物熏蒸治疗：以药物熏蒸方煎水，温度40-45℃，泡足20分钟 ，1次/日。
药物敷贴：疏肝止痛贴，取穴：肝腧双侧、期门、水分、胆腧双侧，每穴1贴、1日/次，每次4小时
药物敷贴：逐水贴，取穴：肾腧双侧、气海、关元、水分、肝腧双侧，每穴1贴、1日/次，每次4小时
1. 保肝治疗：阿拓莫兰1.2g加入5%葡萄糖250ml或0.9%生理盐水250ml静滴；双环醇25mg，3次/日，疗程1-2个月。
2. 调节免疫：胸腺肽100mg加入5%葡萄糖100ml静滴;或迈普欣1.6mg皮下注射,每周2次或日达仙1.6mg皮下注射,每周2次。疗程6个月。
3. 病因治疗:
&&&&&&& 抗病毒：核苷类似物:贺普丁100mg，1次/日，或贺维力10mg，1次/日，或恩替卡韦0.5mg，1次/日；或干扰素（IFN）:短效干扰素300-500万u皮下或肌注,每日1次或隔日1次,或长效干扰素180/350万u皮下或肌注,每周1次；或中药苦参素(恒迈)100ml静滴,1次/日,或苦参素胶囊2粒，3次/日。其中应用抗病毒药物干扰素和核苷类似物，严格掌握治疗适应证和禁忌症应用。
具体抗病毒诊疗规范如下：
HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者
&&&&&&&& 对于HBV DNA 定量& 1&105 拷贝/ml，ALT 水平&2&ULN 者，或ALT＜2&ULN 但肝组织学显示Knodell HAI &4，或&G2 炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。可根据具体情况和患者的意愿，选用IFN & (ALT 水平应＜10&ULN＝ 或核苷 (酸) 类似物治疗。对HBV DNA 阳性但低于1&105 拷贝/ml 者，经监测病情3 个月，HBV DNA 仍未转阴，且ALT 异常，则应抗病毒治疗。
1．普通IFN & &：5 MU( 可根据患者的耐受情况适当调整剂量)，每周3 次或隔日1 次，皮下或肌肉内注射，一般疗程为6 个月。如有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1 年或更长。应注意剂量及疗程的个体化。如治疗6 个月无应答者，可改用其他抗病毒药物。
2．长效干扰素（PegIFN &-2a ）： 180 &g，每周1 次，皮下注射，疗程1 年。剂量应根据患者耐受性等因素决定。
3． 拉米夫定： 100 mg ，每日1 次口服。治疗1 年时，如HBV DNA 检测不到 (PCR 法) 或低于检测下限，ALT 复常，HBeAg 转阴但未出现抗-HBe 者，建议继续用药，直至HBeAg 血清学转换，经监测2 次 (每次至少间隔6 个月)，仍保持不变者可以停药，但停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。
4．阿德福韦酯 ：10 mg ，每日1 次口服。疗程可参照拉米夫定。
5．恩替卡韦： 0.5mg ( 对拉米夫定耐药患者为1mg) ，每日1 次口服。疗程可参照拉米夫定。
6.替比夫定：150mg，每日1 次口服。疗程可参照拉米夫定。
HBeAg 阴性慢性乙型肝炎患者
&&&&&&& HBV DNA 定量&&104 拷贝/ml，ALT 水平&2&ULN 者，或ALT＜2ULN ，但肝组织学检查显示Knodell HAI &4，或G2 炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。由于难以确定治疗终点，因此，应治疗至检测不出HBV DNA (PCR 法)，ALT 复常。此类患者复发率高，疗程宜长，至少为1 年 (I)。
&&&&&&& 因需要较长期治疗，最好选用IFN & (ALT 水平应&10&ULN) 或阿德福韦酯或恩替卡韦等耐药发生率低的核苷 (酸) 类似物治疗。对达不到上述推荐治疗标准者，则应监测病情变化，如持续HBVDNA 阳性，且ALT 异常，也应考虑抗病毒治疗。
1．普通IFN &： 5MU ，每周3 次或隔日1 次，皮下或肌肉内注射，疗程至少1 年。
2．PegIFN &-2a： 180&g，每周1 次，皮下注射，疗程至少1 年。
3．阿德福韦酯 10 mg ，每日1 次口服，疗程至少1 年。当监测3 次 (每次至少间隔6 个月)，HBV DNA 检测不到 (PCR 法) 或低于检测下限和ALT 正常时可以停药。
4．拉米夫定 100 mg ，每日1 次口服，疗程至少1 年。治疗终点同阿德福韦酯。
5．恩替卡韦 0.5mg (对拉米夫定耐药患者为1mg) ，每日1 次口服。疗程可参照阿德福韦
6.替比夫定：150mg，每日1 次口服。疗程可参照拉米夫定。
其他特殊情况的处理
普通IFN&治疗无应答患者经过规范的普通IFN&治疗无应答患者，再次应用普通IFN &治疗的疗效很低。可试用PegIFN&-2a 或核苷 (酸) 类似物治疗。
&&& 2.应用核苷 (酸) 类似物发生耐药突变后的治疗：拉米夫定治疗期间可发生耐药突变，出现&反弹&， 建议加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷 (酸) 类似物并重叠1~3 个月或根据HBV DNA 检测阴性后撤换拉米夫定；也可使用IFN-& (建议重叠用药1~3 个月)。
&&& 3.停用核苷 (酸) 类似物后复发者的治疗如停药前无拉米夫定耐药，可再用拉米夫定治疗，或其他核苷 (酸) 类似物治疗。如无禁忌证，亦可用IFN&治疗。
治疗结束后，不论有无治疗应答，停药后半年内至少每2 个月检测1 次ALT 、AST 、血清胆红素 (必要时)、HBV 血清学标志和HBV DNA ，以后每3~6 个月检测1 次，至少随访12 个月。随访中如有病情变化，应缩短随访间隔。
六、预后及转归
病毒复制活跃，肝功能反复异常者，可发展为慢性重症肝炎或肝硬化，预后不良。
七、注意事项
肝功能异常期间，患者应卧床休息，避免过度劳累。抗病毒治疗按治疗指征、剂量及疗程标准用药。抗病毒治疗需持久，并且需动态监测相应指标。
Copyright @ 2010 First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine. All rights reserved.
天津市中医药大学第一附属医院 版权所有.　技术支持：　扶正灸自体细胞疗法治疗乙肝有效吗
感谢医生为我——该
附件：点击查看大图
时间： 22:22:12
十大相似问答推荐
医生答案显示区
用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
你好朋友别担心,这种情况建议不要相信这个办法，可以采取药物控制就可以了
百度智能推荐
挂号科室肝病科
常见症状、、、、肝肿大、抵抗力下降、发热、
检查项目乙肝五项、肝功能、肝胆B超、血液常规、乙肝DNA
并发疾病、
常用药物、、、、
其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
参考价：170
参考价：155
参考价：120
参考价：18
治病成功案例/我的经验分享
用药指导/吃什么药好
本品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高...
参考价格：￥170
本品适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制活跃，并伴有...
参考价格：￥155
疾病问题推荐
亲：您现在哪里不舒服？
如何收藏问题？
方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。治疗肝炎_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
你可能喜欢}