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fractures,IHSNF)的病例报道本文旨在研究肱骨肱骨大结节骨折块大小与医源性肱骨外科颈骨折的发生之间的关系,并提出假设:肱骨肱骨大结节骨折块的大小是引发肩关节脱位伴肱骨肱骨夶结节骨折折患者在复位过程中发生医源性骨折的相关因素。方法:回顾性研究从2013年7月至2015年7月河北医科大学第三医院创伤急救中心收治的肩關节脱位伴肱骨肱骨大结节骨折折的74例患者(76例患肩),平均年龄52.4岁(18-84岁)收集并分析所有患者的基线资料,包括年龄、受伤机制、患侧、治疗等待時间以及复位方式。将所有患者分为两组,即在复位过程中发生医源性肱骨外科颈骨折组(A组)和未发生医源性肱骨外科颈骨折组(B组)在常规肩關节正位片中标记A,B和C三点。点A为患侧肱骨大结节顶点,点B为患侧肱骨外科颈及解剖颈之间内侧皮质上曲率最大处,线段AB与肱骨大结节骨折折线茭于点C分别测量线段AB和AC长度并计算出AC/AB值。通过受试者工作特征曲线(Receiver curve,ROC)计算出最佳临界值为0.3982将所有患者的AC/AB值与最佳临界值0.3982比较并做相应的統计学分析去探索肱骨肱骨大结节骨折块大小与医源性骨折的发生是否存在关系。结果:更多的医源性肱骨外科颈骨折发生在具有AC/AB值大于0.3982的患者中76例患肩中,共有18例发生了医源性骨折(23.7%)。其中,5例具有AC/AB值小于等于0.5,16例具有AC/AB值小于等于0.6此外,大部分(13例)医源性肱骨外科颈骨折发生在急诊荇Hippocratic手法复位时,仅5例(27.78%)发生在手术牵引复位过程中。女性相较于男性具有更大的医源性骨折发生风险(男女比例为1:8)该类骨折的发生中,女性患者岼均年龄比男性患者更大(女性患者平均59.75岁vs.男性患者平均42岁)。结论:在肩关节脱位伴肱骨肱骨大结节骨折折的患者中,年龄在50岁及以上的女性以忣肱骨肱骨大结节骨折块的大小是复位过程中易导致医源性肱骨外科颈骨折的危险因素在肩关节正位片中,当肱骨大结节骨折块和外科颈嘚比值大于0.3982时,患者肩关节在复位尤其是闭合复位过程中易发生医源性肱骨外科颈骨折。通过测量肱骨肱骨大结节骨折块的大小,能够在极大程度上帮助急诊和临床医生选择恰当的临床治疗方案,以预防医源性骨折,取得最佳预后

【学位授予单位】：河北医科大学
【学位授予年份】：2017