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与普通的呼吸道感染相比较，肺炎是比较严重的疾病了，但多数肺炎经治疗后预后良好，家长也不必心急火燎的着急。
深冬了，在下行，也在下行。随着气温越来越低，孩子不再是普通的，严重的甚至肺炎越来越多了。每次在门诊碰到发热咳嗽3、4天的孩子，听诊完告诉家长是气管炎，家长就如释重负，如果说孩子患了肺炎，家长常常出现要崩溃的表情，有的妈妈瞬间会哭起来。与普通的呼吸道感染相比较，肺炎是比较严重的疾病了，但多数肺炎经治疗后预后良好，家长也不必心急火燎的着急。什么是肺炎？肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症。做个形象的比喻：整个肺脏就像一株倒置的树：树的主干就是主气管，往下逐渐分支就是支气管、小支气管、细支气管，而肺泡就像树的叶子。树枝（气管、支气管）的炎症就是气管炎、支气管炎，叶子（肺泡）的炎症就是肺炎。小树枝和叶子本身是连续的，支气管炎是小树枝的炎症，肺炎是小树叶的炎症，二者没有本质的不同，肺炎是支气管炎的延伸。所以不要一说是肺炎就很恐惧，它与支气管炎仅是感染深度的不同。肺炎的病原体可以是病毒、细菌、支原体。怎样判断孩子得了肺炎？我再解释妈妈还是会为孩子的肺炎忧虑。诊断肺炎是医生的事情，但孩子出现什么情况就可能是肺炎家长是需要了解的，因为这些情况下您需要带孩子就诊：1、新生儿：小新生儿的肺炎常常没有发热咳嗽等症状。其肺炎主要表现为精神弱，吃奶少，呛奶吐奶、吐沫等非呼吸道的症状。所以当家中有呼吸道病人（比如妈妈），孩子随后出现上述症状应带孩子就诊。特别是当孩子精神比较蔫，一定要就诊。2、小婴儿：小婴儿肺炎往往有比较明显的咳嗽，有的有发热有的没有。当咳嗽持续加重，安静状态下（无哭闹，无发热）呼吸增快、呼吸困难（有鼻扇：呼吸时鼻翼动）、口周青，吃奶减少，呛奶吐奶明显，烦躁哭闹明显或萎靡时要带孩子就诊。3、小婴儿病情变化快，有时需每天就诊观察病情变化，可能前一天还是气管炎第二天就是肺炎了，甚至当天也会发生变化。4、两三岁的幼儿肺炎常常有比较典型的发热、咳嗽。当孩子高热的同时伴有剧烈咳嗽，严重发热超过三天，精神萎靡、异常烦躁或哭闹时应警惕肺炎可能，要带孩子就诊。5、孩子先发热，热逐渐退后出现咳嗽肺炎发生的几率低，而先咳嗽，咳嗽逐渐加重，随后出现发热时肺炎发生的几率是比较高的。6、学龄儿支原体肺炎比较多见。典型症状是剧烈的咳嗽（特别剧烈），常伴有发热。孩子的精神情况因人而异。肺炎的诊断及治疗：医生会根据患儿的病史、症状以及查体时的发现来初步判断患儿的诊断，同时需要查血常规、CRP、拍胸片来进一步明确诊断。肺炎诊断后医生会根据患儿肺炎的轻重选择住院治疗还是门诊治疗，选择针对孩子的药物及给药方式。为什么这部分写的这么简略，是因为这些是需要由医生来做的。家长也不要去网上查找怎样诊断、治疗肺炎，因为肺炎毕竟不是简单的感冒，还是需要医生来判断和治疗的。关于肺炎的一些误区拍片子是不是对孩子不好啊？肺炎诊断一般需要拍胸片。经常碰到家长问：不拍片子行不行？拍片子是不是有辐射？首先确定拍的是X光片，是有辐射的，如果不是临床需要医生是尽量不拍片的。但这种辐射量极小，拍胸片造成孩子辐射病的还是极其罕见的。拍片不仅是明确是否有肺炎，还可以判断肺炎轻重，以及可能的感染源（不同感染源胸片往往有不同特点），这有助于医生选择治疗方案及预后判断。治了两天还没有起色，应该换一种药物？任何药物起作用都需要时间，没有任何一种药物能起到立竿见影的效果。治疗2-3天症状体征出现缓解是比较顺利的治疗经过，但也常有治疗2-3天症状缓解不明显的，此时是否更换药物需要由医生根据孩子的病情判断。虽然肺炎预后大都比较好，但临床中难治性肺炎也并不少见，需要激素、丙球、支气管冲洗等治疗。抗生素副作用大，如果孩子不再发烧，咳嗽也好转了就该停掉？肺炎的治疗是有疗程的，不完成疗程，可能会导致病情反复甚至加重。肺炎的预防：肺炎的预防与呼吸道感染的预防一样：房间开窗通风（每天）、适当户外活动、少去室内的人群密集的公共场合、多饮水、保证休息。本文来源于陈英公众号：陈英陈英，北京新世纪妇儿医院儿内科资深医师，儿科门急诊主任。
本文来源：网易亲子综合
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间质性肺疾病，如何入手诊断
间质性肺疾病（ILD）诊断主要依靠病史、体征、影像学检查、支气管肺泡灌洗术。病史是诊断基础，体征中的Velcro音和杵状指容易被错误判断或忽略，影像学检查可为疾病诊断提供些线索，支气管肺泡灌洗术对ILD有确诊价值。作者：木小一来源：医学界呼吸频道间质性肺疾病（ILD）是以肺泡壁为主并包括肺泡周围组织及其相邻支撑结构病变的一组非肿瘤、非感染性疾病群。病变可波及细支气管和肺泡实质，因此亦称为弥漫性实质性肺疾病（DPLD）。诊断主要依靠病史、体征、影像学检查，支气管肺泡灌洗术对ILD有确诊价值。2013年美国胸科学会/欧洲呼吸学会对间质性肺疾病做了如下分类：（注：IIP，特发性间质性肺炎；LAM，肺淋巴管肌瘤病；PLCH，肺郎格罕细胞组织细胞增生症；IPF，特发性肺纤维化；RBILD，呼吸性细支气管炎间质性肺病；LIP，淋巴细胞间质性肺炎；PPFE，特发性胸膜肺弹力纤维增生症；NSIP，非特异性间质性肺炎；COP，隐源性机化性肺炎；AIP，急性间质性肺炎；DIP，脱屑性间质性肺炎）病史中找线索弥漫性间质性肺疾病的诊断思路先从病史询问开始，详实的病史是诊断基础。1、职业相关：矽肺，与采矿、凿岩、掘沙职业相关；金属性尘肺与电焊工的职业相关；农民肺与接触发霉干草或谷物相关；蔗尘肺与接触发霉的甘蔗有关；蘑菇工人肺与接触蘑菇肥料有关；饲鸽者肺是因为接触鸟、禽类粪便；其他还有石棉肺、煤工尘肺。2、环境和爱好相关：包括空调、湿化器、桑拿浴、鸟类饲养等，在度假或脱离该环境后症状减轻。3、药物相关性：易引起肺损伤的药物包括细胞毒/免疫抑制剂、抗风湿药、神经/精神药物、抗生素、抗心律失常药、中药注射剂等。如何确定为药物性肺损伤，首先需要医生保持警惕，熟知药物副作用，第二是肺部病变用其他原因难以解释，然后还要知道药物性肺损伤的“三部曲”，做综合分析。4、其他重要病史：包括咯血可能是肺泡出血性疾病或淋巴管平滑肌瘤病，气胸可能为朗格罕组织细胞增生症或淋巴管平滑肌瘤病。容易误判忽略的两个体征1. Velcro音肺纤维化导致肺泡壁变僵硬，因此肺泡充气时会发出特殊的声音，非常类似在耳边撕开尼龙扣带的声音，很多医生会误认为是水泡音，于是抗感染治疗但无效果。2. 杵状指杵状指在间质性肺疾病中常出现于：特发性肺纤维化中有30%-60%会出现；脱屑性间质性肺炎（DIP）中有50%会出现；石棉肺患者中有43%会出现。X线片提供重要线索1、病变分布对疾病诊断有提示作用。病变部位疾病上肺明显结节病、矽肺、过敏性肺泡炎下肺明显IPF、石棉肺、风湿病周边分布IPF、石棉肺、风湿病中心分布结节病2、弥漫性微结节影：可见于矽肺、结节病、肺泡微石症、过敏性肺泡炎、感染性肉芽肿、转移性恶性肉芽肿和弥漫性泛细支气管炎（DPB）。3、合并胸膜病变的ILD：可能是石棉肺、风湿性疾病、放射性肺炎或由药物（硝基呋喃妥因）引起。4、弥漫性肺泡充填影像：可见于肺泡蛋白沉积症、弥漫性肺泡出血、石棉肺、狼疮性肺炎、肺泡癌、肺水肿、尿毒症肺等。5、可表现为蜂窝肺的ILD：可见于IPF、石棉肺、风湿性疾病、朗格罕组织细胞增生症、淋巴管脉管平滑肌瘤病。支气管肺泡灌洗术对ILD有确诊价值，通过该技术能找到感染原如卡氏肺孢子菌，或癌细胞等，也可诊断肺泡蛋白沉积症和肺含铁血黄素沉着症。以上内容为医学界小编整理自12月19日由中日医院呼吸中心、国家呼吸疾病临床医学研究中心共同主办的“首期慢性呼吸疾病规范化管理继续医学教育系列项目--2015年间质性肺疾病多学科诊治研修班”，希望对大家诊断间质性肺疾病有所帮助。欢迎投稿到小编邮箱：zhaoying@
来稿邮件主题为：【投稿】医院+科室+姓名小编微信：zhaoy880805
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药物导致的肺部疾病(药源性肺病)
发病部位：
就诊科室：
疾病用药：暂无
疾病自测：暂无
药物导致的肺部疾病有哪些表现及如何诊断？
药物导致的肺部疾病有哪些表现及如何诊断？
　　1.肺间质改变
　　(1)肺间质纤维化其临床表现与特发性肺间质纤维化非常相似。病人的主要症状是咳嗽和进行性呼吸困难。体格检查通常可闻及吸气末?音，杵状指有时可以见到。
　　(2)闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)与感染、结缔组织疾病和骨髓、器官移植等引起的BOOP相似，临床上有咳嗽、呼吸困难、低热及血沉增快等。体格检查通常可闻及吸气末?音。
　　(3)脱屑性间质性肺炎(DIP)和淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)的临床表现与特发性肺间质纤维化相似，诊断主要依靠病理检查。
　　(4)过敏性肺炎常亚急性起病(几天)，临床表现为咳嗽、发烧、呼吸困难，同时还伴有全身乏力、肌肉酸痛和关节疼痛等。约40%的病人可有不同程度的外周血嗜酸性粒细胞增多。
　　(5)肺浸润伴嗜酸性粒细胞增多本症临床特点为亚急性或逐渐起病，有气短、咳嗽、伴或不伴有发热及皮疹，周围血中嗜酸性粒细胞增多，肺泡中嗜酸性粒细胞及巨噬细胞浸润，其临床表现类似Loeffler综合征。
　　2.肺水肿 药物引起的肺水肿可发生在用药后数小时，主要临床表现为呼吸困难和低氧血症。
　　3.胸膜病变 可引起不同程度的单侧或双侧非特异性的胸腔积液，有时可伴有肺实质浸润，部分患者胸液中可出现抗核抗体阳性和(或)胸液中嗜酸性粒细胞增高，但胸腔积液的量一般为中等以下，通常在停药1～2周后，积液可逐渐吸收。抗凝药物华法林不适当使用可引起血性胸腔积液。另外一些抗肿瘤药物如博来霉素、BCNU及放射治疗可引起肺间质纤维化，而发生气胸。
　　4.肺出血 药物引起的肺出血常为弥漫性肺泡出血，此外青霉胺可通过Ⅲ型变态反应引起肺和肾脏的出血，类似于Goodpasture综合征表现。
　　5.肺血管改变 其临床表现可有发热、体重下降、关节疼痛、肌肉疼痛、甚至肺出血、胃肠道出血及肾功能衰竭等。
　　6.红斑狼疮样改变 有40%～80%的病例有肺部表现，包括胸膜炎、胸腔积液、肺不张和双肺弥漫性间质性肺炎。药物引起的狼疮综合征与系统性狼疮相似，有多关节疼痛、乏力、发热、皮肤和肺部病变等，但中枢神经和肾脏受累较为少见。
　　7.常见的致肺间质纤维化药物
　　(1)白消安(马利兰)是首选的抗骨髓增生药物，由于病情的需要，患者往往需要服用很长时间。虽然白消安的中毒剂量尚未确定，但其在体内的蓄积作用早被人们所注意。服用白消安的病人约有6%(2.5%～43%)可以出现不同程度的肺间质纤维化，但大多数患者无临床症状。患者起病较为隐匿，通常在治疗后几个月或几年后发生，平均3.5年(从8个月～10年)，但也有个别病例可在用药后6周发生。主要症状包括咳嗽、发热、乏力、体重下降和进行性呼吸困难。
　　(2)环磷酰胺引起的肺毒性起病通常也较为隐匿。主要症状有咳嗽、进行性呼吸困难和发热。从药物使用到发生肺毒性反应的时间差异很大，可从2周到13年，有的病人甚至在停药几个月后出现，但大部分病人在用药后不久发生。环磷酰胺引起的肺毒性无明显的剂量相关性。
　　其他烷化剂抗肿瘤药物如美法仑、苯丁酸氮介和异环磷酰胺虽然也有导致肺间质纤维化的报道，但总的发病率相对较少。其临床表现和病理变化与其他烷化剂抗肿瘤药物相似。
　　(3)博来霉素可引起许多改变，不仅包括肺间质纤维化还有过敏性肺炎和闭塞性肺炎伴机化性肺炎(BOOP)等，博来霉素引起的BOOP与其他类型的BOOP不同，它往往呈结节样改变而类似转移性肺癌。
　　(4)丝裂霉素导致的肺损伤包括肺纤维化、急性间质性肺炎、支气管痉挛等，有报道丝裂霉素可引起微血管溶血性贫血综合征从而导致急性肾功能衰竭、ARDS和肺泡出血。当丝裂霉素与长春碱类药物合用时肺损伤的发病率明显增加，可由单用丝裂霉素的3%～8%上升至合用的39%左右。丝裂霉素导致的肺损伤通常发生在治疗后的2～12个月，其临床表现与其他细胞毒性药物引起的肺损伤相似。
　　(5)甲氨蝶呤临床常见症状有呼吸困难、发热、咳嗽、全身乏力和肌痛，这些症状通常在治疗后几周内发生。
　　(6)阿糖胞苷主要临床表现是急性肺水肿。Hupt等报道在一组42例接受阿糖胞苷治疗死亡的尸检结果显示，有28例无其他原因的肺水肿，考虑可能与阿糖胞苷有关。
　　(7)卡氮介导致的肺损害多在用药后6个月～3年内发生，其临床症状与博来霉素和CTX导致的肺损害相似，但有些病例可在化疗结束后数年发生，ODriscoll等对17例病人进行了长达17年的随访，结果有12个病人(71%)发生了上肺叶的纤维化。其他亚硝脲类药物，包括洛莫司汀(CCNU)和甲基CCNU导致的肺毒性，文献也有报道。
　　(8)胺碘酮引起的肺损害的临床表现多种多样，从肺浸润、过敏性肺炎到肺纤维化均可见到，临床表现可以呈急性或慢性经过。慢性起病较为多见，约占2/3，表现为逐渐发生的咳嗽、呼吸困难和体重下降。另有约1/3的病人可表现为急性起病，主要症状有发热、胸痛、呼吸困难。其临床表现与肺部感染很相似。此外胺碘酮还可引起非心源性肺水肿。
　　药源性肺病的诊断比较困难，原因是其肺部改变为非特异性，又缺少特异性检查手段，有些辅助检查如免疫学检查、组织学检查和肺功能检查虽可有一定帮助，但无特异性，另外由于受到病人和医院条件的限制，并非所有病人都能进行上述检查。诊断最重要的是要有对药源性肺病的警惕性和可靠详细的用药史，因此临床医师应对各种药物的药理作用，适应证，剂量，给药途径和副作用等有所了解。若在用药过程中，一旦发现不良反应，应结合临床经过，作全面深入的分析，排除肺部其他疾病，作出正确的诊断。可疑病例及时停药后症状消失有助于诊断，但晚期病例的组织学变化常呈不可逆性，故停药后症状持续并不能排除药源性肺病的可能。
症状体征：
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关注疾病排行　　当您在行胸片或胸部CT检查时，医生告诉您您的肺部有占位，考虑肿瘤的可能性较大。那么，这个肿瘤到底是良性还是恶性，如果是恶性，到底是什么性质的，应该怎样来确定呢？
　　对于任何肿瘤或肿瘤样病变来说，病理结果是最权威的诊断，用医学术语来说，就是“金标准”。肺部肿瘤也不例外。我们通常根据肺部肿瘤的位置，将其分为中央型和周围型。中央型是指病变累及主支气管，周围型则是指病灶未累及主支气管。通俗一些讲就是中央型位于靠近肺中央部，而周围型则是位于肺的周边部位。对于上述两种类型的肿瘤，获取它们的病理标本的方法是不同的。对于中央型病灶，因其累及主支气管，气管镜可以探及，因而可以通过气管镜来获取病理组织。
　　周围型病灶因位于肺的周边部位，支气管镜无法探及，故无法通过气管镜来获取病理组织。那怎样获取周围型病灶的病理组织呢？主要通过穿刺活检。穿刺活检是临床非常常用的一种获取病理组织的方法。它是通过把一根活检针刺入病灶组织中，然后进行切割来获取病灶的组织标本。穿刺活检具有创伤小、取材可靠、操作简单等优点，因而成为病理活检的一种主要方法。通常情况下，穿刺活检要在CT或超声引导下进行。
　　CT引导下肺穿刺活检
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中国微创战略联盟中西医结合微创专业委员会常委、秘书，中华中...}