患者提问：牙齿矫正之后，嘴型变得很难看，瘪瘪的,颧骨也变得很高，本来圆润的脸变成了近似三角脸,我要怎么办？
提问内容：牙齿矫正之后，嘴型变得很难看，瘪瘪的,颧骨也变得很高，本来圆润的脸变成了近似三角脸,我要怎么办？
专家回复：
您好！这位朋友：
&&&&&&& 请问您是在那里做的牙齿，最好及时联系一下给您做牙齿的口腔医生；矫正牙齿需要考虑很多因素，其中就包括脸型轮廓等，请尽快到给您看牙齿的那里复诊检查，谢谢您的留言咨询！相似问答推荐
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网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，请谨慎参阅，本站不承担由此引起的法律责任。为啥有人正畸矫正后变的脸凹颧骨高及如何补救
&&& 有网友问正畸是不是会改变脸型？他发现戴了牙套后，颧骨变高了，太阳穴下陷，很难看。是不是牙套拆了会好一点？但是张曼玉矫正之后脸型就不那么好看了，也是颧骨很高，很多正畸的朋友都反映了颧骨变高的问题。
&&& 正畸面容是一个很麻烦的事。
&&& 请看一个为此非常苦恼的咨询我的美女的情况。
&&& 她的自述为：
&&& 正畸前我的牙齿咬合正常，排列整齐，体重正常，脸型是比较圆润的鹅蛋脸，五官中比较不满意的是嘴巴比较撅，比较突。未正畸前是比较饱满的鹅蛋脸。
&&& 去年6月底开始咨询牙医，我的医生诊断是安氏ⅱ需要拔牙正畸，于是常规拔牙拔了4个4，在随后的两个月里，脸迅速消瘦，导致假期回家的时候家人都以为我减肥过度，在随后的日子里，逐渐出现了腮帮凹陷，太阳穴凹陷，嘴角瘪，面上三分之一也瘪了，笑起来面部僵硬，而且还露龈笑，人仿佛比之前老了10岁以上，随后加强饮食，结果足足增重10斤，但是面部饱满度还是大不如以前，我对此十分的难过和不解，因为短短半年内变化大，而且是在饮食睡眠都很稳定且身体无任何疾病的情况下。于是上网搜索了，结果发现有同样的拔牙后出现以上情况的案例，网上将此类型病人统一称&正畸面容&。
&&& 正畸3个月后。脸和太阳穴凹陷，颧骨高，笑容出现僵硬，像一个骷髅头。
&&& 就这问题，我和我医生交流过。我的主治医生认为正畸只能改变面下三分之一（我想中国绝大部分的医生这么认为，因为这是教科书上面所讲的，但是实质上相片显示的是我确实面上也出现变化，而非我心理作用），可能是正畸过程中咬合力的降低，还有牙弓的缩小，那么解决的办法就是后牙前移，将5移动到中间，即4和6之间做个烤瓷牙套，医生认为做出来的牙齿大小估计和大牙差不多。
&&& （我担心这样会否出现咬合不好，让牙齿失去本来的形态，这样是否不大符合常规镶牙，而且因为是磨牙这种伤害是不可逆的）
&&& 我知道正畸医生在正畸过程中主要是以调整咬合为目的，脸型是次要，为此我很难过，因为我做正畸是完全冲着美观的目的而来，是希望会有更灿烂的笑容，我原先的咬合是正常，牙齿很健康。现在脸型跨了，牙齿也变得敏感，笑起来还露龈笑，这半年来基本上是我人生最黑暗的时候，面对日渐憔悴的脸，我相信亘古至今，饱满的脸型和太阳穴，和谐的颧鼻比例一直是人类的美的追求，而我却活生生将其毁掉，为此我痛苦不堪，终日以泪洗脸，可是却找不到一个最佳的修复方案。
&&& 以下是我的问题，希望能得到您的答复
&&& 1.有医生认为是因为牙颌平面出现了扭转还有骨关节的吸收，认为先在上颌3和4之间种植支抗后，可以用支抗的力量将颌平面旋转，而下颌因为咬合力量也会随即向上向前旋转，这样下巴能出来，我想请问这样的修复方式是否可以？是否上颌打了种植之抗旋转后，下颌会因为咬合力的关系，自己能出来？
&&& 2.&我现在缝隙3-4mm, 利用支抗的力把后牙往前移，再做适当的扩弓.这样脸可否相对饱满点？
&&& 3.目前出现这样的情况，是否和骨关节吸收有莫大关系，如要最大限度恢复原状，我需要如何做？
& 　首先看看什么样的容貌是和谐的？&&& 自远古开始，人类对美就开始了不懈的追求。古人还在忙于狩猎生存时，就画下了半文半图的甲骨文，其中有了一个比较抽象的名词---&美&。他们肯定已经感受到了一种心灵上的愉悦&美感。&美&这个字就象一个头顶着大大的装饰性羊头的人，说明在蓝天白云绿树鲜花中，古人已经认识到人的美是最醒目的。
&&& 美丽的容颜又是人体美中最醒目的部分。通过流传至今的雕塑绘画作品，可以发现古人已经注意到面部有一些和谐比例。不管他们的技法还是多么笨拙，画出或雕出的面形是怎样简单，面容给人的感觉都是协调的，符合一些基本规律。面部从发际到颏下缘，由瞳孔连线、鼻底部水平线划分为三个部分，这三个部分由上而下分别称为面上三分之一，面中三分之一及面下三分之一。理想状态下，这三个部分应将面部总高度均分。此外，还有眼角之间的宽度等于鼻底的宽度；瞳孔间距等于嘴的宽度；鼻长与鼻宽的比例是1：0.55；等等。这些都是正面的容貌协调的标准。&&& 在侧面观，从鼻根部画一条线经鼻底部，再由鼻底部延伸到颏部，这条线反应了侧貌的基本情况，这条线越直，面形越协调；当这条线向前突起成角时，面形趋于凸面形。唇形对侧貌的影响也非常大，在鼻尖和颏部之间连一条线，协调的面形的上唇前缘应在这条线上，下唇应在这条线前方1-2mm，因而这条线也称为审美线。如果上下唇的位置远离审美线，那么唇部的突度就有一些问题。这是静态的侧方容貌标准。&&& 面部运动时，比如微笑，正常的上下唇在放松时能毫不费力的闭合，或微露3至4个毫米，而在微笑时露出半个上前牙；大笑时上唇上抬，上前牙可以全部暴露出来，甚至可以露出1-2mm牙龈。如果露出牙龈太多则很不好看，称之为&露龈笑&。有时上下唇因为短缩、口呼吸等原因，闭合时很费力，称为&开唇露齿&。&&& 从正面到侧面，从静到动，美丽是数字化的。著名的黄金分割在人的面部协调中比比皆是。&&& 那么矫正牙齿对容貌的影响有多大呢？&&& 花有五颜六色、千姿百态，美也是多种多样，你我不一。虽然每个人的审美标准不同，但大家往往喜欢标准之外那一点点独特的地方。另外不同地域、不同民族、不同时期评判美的尺度都有所差异。那么什么是美观理想的面容呢？这真是一个难以回答的问题。但是万变不离其宗，那一点点吸引人的独特不会偏离正常标准太远。任何一个追求美的人，都要遵循美最基本的原则。&&& 基本正常也不是一件容易的事。遗传、外伤、疾病、生活习惯&&都可能对面容造成一定的影响。你是否相信，一些人颜面不美观是由因为口腔内的牙齿问题造成的？举一个极端的例子，许多老年人在失去全口的牙齿后，唇角塌陷，瘪腮，说明牙齿的位置可以决定嘴唇的突度和面部的高度。有一些患者咬合很深，就是我们前面说到的深覆牙合，这些人的面下1/3的高度往往不足，下唇和颏部之间还往往有一道横向的皮肤皱折，称为颏厣窝，这类患者中严重的称为短面综合征。相反，还有一类患者，面下1/3的高度显得过长，以至于整个面部都显得较长，称之为长面综合征。有些人的前牙过于前翘，这些&暴牙&将嘴唇向前顶，使得侧貌前突，且上下唇难于闭合。而有些人的前牙过于内倾，嘴角塌陷，显得老态。&&& 所以，矫正牙齿可以去除因牙齿因素导致的面容不美，矫正牙齿还可以在一定程度上修正因颌骨发育导致的一些容貌问题。大部分人在要求正畸治疗时往往只将注意力集中在牙齿本身。在正畸医生询问患者的治疗需求时，回答几乎是千篇一律的&&把牙齿排齐。而正畸医生比患者更为深思远虑：在制定矫治方案时对短面型者想尽量恢复正常高度，而对于长面型者则不要再加长患者的面形；对上唇短者考虑压低上前牙以美化笑线；对唇形外突的想办法将前牙内收&&&&& 许多患者通过一段时间配带矫正器，很好地配合医生治疗。不仅牙齿整齐了，敢于露齿微笑，面容也变得好看。但是正畸不是万能的，正畸对面部形态的改变多集中在面下1/3，以唇齿关系的改变最为明显。那些取得&革命性变化&的患者，他们原先存在的不调都突出表现在面下三分之一。正畸治疗对面形的改变是有一定限度的，对一些严重的骨性错牙合患者，可以通过正畸与正颌外科手术相结合，面形的改变会大得多。
&&&&在临床上经常碰到拔除4个双尖牙后进行正畸的病人出现颧骨变高了的情况。在儿童拔除4后很少出现颧弓变高问题的原因是儿童正在生长发育期，假如拔除牙齿后他会改用后牙吃饭，会促进后牙的萌出，所以很少出现人显得更老问题，在成人多数人已经形成了咀嚼习惯，脸型会因为牙齿数量变少而迅速减少骨骼的量，因此成人脸型的变化是在原来基础上的缩一圈，因为拔除哪里的牙齿，就会在哪里引起骨骼的萎缩，而双尖牙的位置恰好在颧弓的下方，因此拔除双尖牙会造成颧弓过突，太阳穴下陷是因为颞骨紧挨着上颌骨也有萎缩，因此成人矫治拔牙一定要慎重。
&&& 如果是面型较好的情况下，颧弓处突出的病人，我们一般建议拔后牙。
&&& 单纯的双颌前牙往前龇，但是上颌不丰满的也不建议拔除双尖牙（虎牙后面的牙），拔牙部位实际上对脸型影响非常大。成人正畸以改善咬合和牙列拥挤为目的，也就是说以牙齿健康为目的（正畸后牙周情况会明显改善，牙齿会更健康）。
&& 至于成人面型的改善，除了拔牙部位对脸型有关系，比如想要鹅蛋脸型的话，还是尽量拔后牙，小S的脸型从前牙区看还是可以的，因此她如果是拔4个双尖牙的话，就很容易造成颧骨高、上唇后缩。张曼玉本身就是深覆合、小下颌面型，两个上1外翻扭转，两侧尖牙根尖区比较瘪，微笑时鼻唇沟过深，估计是一个远中颌。她上牙应该是做了烤瓷冠，是否做正畸不清楚，这种脸型不适合拔双尖牙。
&&& 需要拔双尖牙的脸型是，上颌尖牙根尖区丰满，即面中1/3前突，上双尖牙根尖区丰满，拔除双尖牙后口角后缩，正好减少了面中1/3的凸度。还有前牙过度拥挤无法靠扩大牙弓、减径来解除前牙拥挤的只能拔除双尖牙，来排齐牙齿。
&& 因此成人正畸拔双尖牙的机会较少，但是，成人正畸拔牙很多时候是因为龋齿、牙周炎造成牙齿无法保留，或已经在正畸前拔除，或者前牙中线偏斜只能靠正畸拔除纠正前牙中线。&&&&&
&&&正畸会影响颧弓，会影响太阳穴，正畸中太阳穴下陷和远中咬合没有改善有关系。
&& 以上情况临床还是非常多见的，在生长发育期的儿童，我们还是主张做完美咬合，因此儿童正畸拔牙比例比成人要高。
&&& 东南大学出版社出版的我导师的同学韩国景熙文教授《微种植体支抗正畸临床应用》一书前言中，成在炫教授讲自己以前安氏二类伴高角的病例结束时伴有舌倾的上颌切牙、咬合平面和下颌平面变陡及下颌顺时针旋转。患者认为侧貌比治疗前还要不理想。
&&& 后来他的其它病例用头帽或种植支抗取得了满意的效果。
&&& 如何防止脸凹
&&& 首先治疗计划要慎重拔牙，治疗中要使用方圆形弓丝，不要内收过度。
&&& 如何解决。
&&& 首先诊断清楚脸凹的原因，并加以解决，如果是颌平面旋转引起，就纠正颌平面，如果是拔牙引起脸凹就扩弓，如果是内收过度就种植支抗把牙向前牵引。宗旨是收复失地。
&&& 重要武器：种植支抗，可以起到整形效果。
&&& 参考博文：
&&& 1.http://72.14.235.104/search?q=cache:KiKMlsPpA40J:/articlehtml//atri13656/+%E9%95%B7%E9%9D%A2%E5%9E%8B+%E7%9F%AD%E9%9D%A2%E5%9E%8B&hl=zh-TW&ct=clnk&cd=27&gl=tw&&&
&&& 2.木炭新浪博客.cn/s/blog_4bfbdb2d0100gy5n.html
&&&&仅为个人观点分析整牙后颧骨变高的原因（补图）/thread-.html
李宇at华西正畸的观点
:回复@您的广州牙医樊硕士:你说的颊部变凹的问题，我之前也关注过，有了假说，并设计了相关实验准备验证。只是现在确实精力有限，该研究就搁浅了。从我的预实验看，部分患者颊部变凹是确实存在的，不是心理作用。李宇at华西正畸:成年女性，尤其是颧骨高者，慎重拔牙；如一定要拔，在知情同意书中写清楚有可能出现该风险。平时交流中尽量不要将患者的注意力引到该方面，其实只是极小的改变，可能被医生的心理暗示放大
在我们预实验中，颧骨变高与拔牙没有必要联系，也就是说不拔牙也可以发生，拔牙也未必发生。当然这里还涉及患者本身体重变化的问题。究竟是哪些原因，还需要大样本的研究和测量分析，甚至最好是颅面三维测量分析。在数据出来前，谈个人看法没有什么意义。
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