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发热的诊断
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病情信息：
患儿男，2岁，于日始出现呕吐、发热、脓性便，日大便培养示沙门菌，仅对亚胺培南、厄他培南敏感，日始输注亚胺培南，10.20日复查大便常规无异常，大便培养仍有沙门菌生长。是否需要继续用药。疗程多长？
提交于 20:16:42
电话咨询判断:志贺氏菌肠道感染起病，病程52天，目前为沙门氏菌带菌状态
建议:复查血常规直至正常，每1~3月培养大便和常规，保健门诊评估生长发育，有关资料入我的患友会
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈贤楠大夫本人 发表于
状态：就诊前
患儿男，2岁，于日始出现发热，体温达39.8℃，伴嗜睡、恶心、呕吐，伴腹泻，大便为褐色稀便，含脓性物，4次/天，给予头孢他啶1g ivdrip bid 2天，未再发热，精神状态好转，无恶心、呕吐，腹泻减轻，大便1-2次/天，为黄色成形便，含少许脓性物，于日始停液。给予头孢克肟干混悬剂口服，蒙脱石散1.5g tid po，仍有腹泻，大便转为棕绿色稀便，含脓性物及粘液，伴里急后重，7-8次/天，于日再次给予头孢他啶输注3天，腹泻症状无好转，日完善大便培养检查示志贺菌生长，哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、厄他培南敏感，头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟等耐药。日换用美罗培南抗感染，0.25g q8h，腹泻症状减轻，大便2次/天，为黄色成形便，肉眼无脓血，无里急后重，化验大便常规白细胞镜检少许。于日停药。停药后大便次数仍多，每日3-4次，黄色稀便，于日再次出现脓性便，伴里急后重，化验大便常规示白细胞+++、潜血+++，给予哌拉西林他唑巴坦1.125g q8h
ivdrip，症状减轻，日复查大便常规正常。日复出现稀糊状便3次，化验大便常规示白细胞+，继续输注哌拉西林他唑巴坦，效果差，大便性状变稀，含泡沫，3次/天，无明显里急后重，于日复查大便培养+药敏，日结果回示沙门菌生长，哌拉西林他唑巴坦耐药，头孢吡肟、亚胺培南、厄他培南、左氧氟沙星敏感，余耐药。日给予头孢吡肟输注，效果差，10月11日出现频繁呕吐、腹泻、里急后重，大便为绿色稀水便，排便时患儿诉腹痛，体温37.3℃左右，化验血常规示白细胞22×109/L、中性粒细胞85%，CRP正常。于日始给予亚胺培南西司他丁钠 q6h治疗，至日始大便2次/天，黄色成形便，无脓血，无发热，无呕吐，继续输注亚胺培南至日复查大便常规无异常，大便培养仍有沙门菌生长。复查血常规白细胞6.5×109/L、淋巴细胞56%、CRP<0.5mg/L。
上次通话，您说两种方案，一种是复查、随诊，一种是口服及灌肠。请问口服及灌肠药物用哪些呢？目前口服妈咪爱。这种带菌状态会持续多久呢，对孩子的生长发育会有影响吗，肠炎会复发吗？谢谢陈主任百忙中回复！
具体用药还是要参考再培养细菌的药敏结果。2种方案各有利弊，宝宝可每1~3个月在保健科评估生长发育，评估结果是选择上述2种方案的依据之一
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈贤楠大夫本人 发表于
状态：就诊前
陈主任您好，宝宝复查大便培养仍示沙门菌生长，没有做药敏，现在孩子精神很好，很活泼，大便1-2次每天，条状便，肉眼无脓血，大便常规检查正常，但孩子食欲较前明显减少，一顿饭只能吃5-6个水饺，零食很少，一根香蕉或2片饼干。而且孩子时常会有便意，但在便盆上蹲一会，却什么也拉不出来。3个月前体重是14Kg，现在15Kg。身高91cm。请问陈主任，现在还要用什么药吗，这种情况正常吗？比较突出的就是食量较3个月前减少。
建议:1.择期做腹部B超，检查肝胆情况.2.服小儿康颗粒 照说明剂量减半，服1-2周，3.1个月后再复查大便培养 药敏，血常规，便常规 ，生长发育指标，4.饮食调理
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈贤楠大夫本人 发表于
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈贤楠大夫本人 发表于
科室: 感染病科
职称: 主任医师 教授
擅长: 肺炎、肠炎、重症/急性感染、儿童哮喘、食物过/过敏性肠病、反复/过敏咳嗽、发热待查等疾病
陈贤楠，男，北京儿童医院，教授，主任医师，特级专家，擅长肺炎、肠炎、重症/急性感染、过敏性肠病、反复/...【图文】儿童急性发热的处理_百度文库
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儿童急性发热的处理
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你可能喜欢曹楚琼& 曹肖维& 梁劲松
(广东省佛山市南海区第五人民医院& 广东佛山& 528231)
【摘要】 目的 探讨血清CRP和血常规检测在儿科中的应用价值。方法& 回顾性分析2012年3月至2012年12月于我院同时检测过CRP和血常规的患儿146例，观察不同患儿CRP指标与血常规中白细胞的相关性。结果& 146例患儿中，血常规结果，WBC&10&109/L的患儿有81例；CRP&50mg/L的患儿有43例，CRP&8.2mg/L的患儿有67例。WBC和CRP同时增高的有52例。根据病程以及血培养等结果显示，确诊为细菌感染的患儿为49例。确诊为细菌感染的患儿中CRP均&8.2mg/L，其中40例&50mg/L。结论& CRP联合WBC检测在早期即可作为儿科感染性疾病的鉴别诊断指标，为临床治疗提供依据。
【关键词】 血清CRP& 血常规& 白细胞& 细菌感染& 病毒感染
【中图分类号】R446.11&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（5-01
&&&&&&& C-反应蛋白（CRP）是一种机体在受到微生物入侵或者组织损伤时等各种炎症性刺激时由肝细胞合成并释放的急性时相反应蛋白。在正常机体，CRP的浓度是极低的。因CRP初期的检测水平较低，因此最初应用仅仅应用于活动性风湿热的诊断，但随着近年来，免疫学和分子生物学的不断发展更新，简便、准确、灵敏的检测方法被逐渐开发利用。在儿科疾病中应用价值可观。CRP一般在炎症进程的6～12h就能检测到，48h达峰值。随着病变的消退而逐渐恢复正常[1,2]。本文就儿童血清CRP和血常规中WBC进行统计学分析。
&&&&&&& 1.对象与方法
&&&&&&& 1.1研究对象
&&&&&&& 2012年3月至2012年12月于我院行CRP以及血常规联合检测的患儿146例，其中女孩66例，男孩80例，年龄3个月到13岁之间，平均年龄6.3岁。
&&&&&&& 1.2检测方法
&&&&&&& 对患儿于入院第二天清晨空腹抽取静脉血两管，一管紫管即EDTAK-2抗凝管，用于血常规检测；另一管为红管即生化管，用于检测CRP。
&&&&&&& 1.3使用仪器
&&&&&&& 血常规检测采用全自动血细胞计数仪XT-1800i，白细胞正常参考值为：（4～10）&109/L；CRP检测采用全自动生化分析仪OLYMPUS AU640，CRP正常参考值为0.068～8.2mg/L。
&&&&&&& 2.结果
&&&&&&& 146例患儿中，血常规结果，WBC&10&109/L的患儿有81例；CRP&50mg/L的患儿有43例，CRP&8.2mg/L的患儿有67例。WBC和CRP同时增高的有52例。根据病程以及血培养等结果显示，确诊为细菌感染的患儿为49例。确诊为细菌感染的患儿中CRP均&8.2mg/L，其中40例&50mg/L。
&&&&&&& 3.讨论
&&&&&&& CRP与血沉具有较为类似的临床意义，但是血沉由于受到的影响因素较多，如年龄、红细胞、血脂和血红蛋白等等，其应用价值受到限制，但是CRP则不受这些因素的影响，因此可以良好的反映机体的急性时相反应。
&&&&&&& CRP是一种主要由肝细胞合成，通过白细胞介素和TNF等炎症因子调节的急性时相反应蛋白。CRP一般在炎症时合成量增加，无特异性。在医院中是一项广泛开展的检测指标，一般作为辅助诊断的依据。CRP可结合肺炎链球菌的荚膜C多糖，通过一系列的级联反应，刺激淋巴细胞或单核巨吞噬细胞，增强白细胞的吞噬作用，对细菌感染起到快速的反应[2]。由于细菌的内毒素可以作为急性时相反应最为有效的刺激因素，因此，当机体发生革兰阴性菌感染时，CRP有时可高达500mg/L，革兰阳性菌或者寄生虫感染时，机体的急性反应也会有CRP中等程度的增高，一般可达到100mg/L左右。但是对于病毒类的感染，机体CRP的水平一般不超过50mg/L[2]。在儿科中，对于儿童的疾病诊断，由于儿童的感染疾病存在途径多，病情严重，较难早期诊断的特点，因此我们可以根据这一点在血培养结果滞后的情况的通过检测CRP的水平初步鉴定患儿的感染类型，给予患儿相应的治疗措施，尽量避免抗生素的滥用而导致不良后果。
&&&&&&& 在本次研究中，细菌感染和CRP增高具有较好的一致性。WBC与CRP的增高也具有良好的一致性。因此，对于儿科医生，可以结合WBC以及CRP联合检测更好的指导临床用药，对于两个指标均高的患儿可以考虑使用抗生素，而对于两指标均在正常范围之内的则暂且不考虑使用抗生素治疗，应结合其他临床表现和其他实验室检查综合考虑之后再给予适当处理。
&&&&&&& 儿童疾病中主要以上感、肺炎、肠炎、支气管炎和化脓性脑膜炎为主，需要对病毒以及细菌感染进行区别，综上，为了避免花费较长时间来做相关的鉴别诊断试验，使患儿失去最佳治疗时间以及家中患者家庭负担，采用CRP联合WBC进行鉴别诊断可以提高确诊率，合理的指导临床用药，确保患儿的及时有效的治疗。
[1] 俞钱，石冬敏. C － 反应蛋白在儿童呼吸道感染的应用探讨[J]. 中国血液流变学杂志，2007，17 ( 2) : 301
[2]托马斯. 临床实验诊断学[M]. 上海: 上海科学技术出版社， .
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