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　　作者：李增烈
　　职位：陕西省人民医院消化科主任医师
　　胆汁到了不该去的地方
　　胆汁中的胆酸盐、碳酸氢盐，十二指肠液中的卵磷脂、胰蛋白酶类等，如果安分呆在十二指肠中，都是消化脂肪、蛋白质的功臣；若是因为各种原因反（逆）流到胃里，就变成了一群破坏分子，特别是其中的溶血性卵磷脂损害黏膜作用最强，原本完好的胃黏膜，会被它们害得伤痕累累。患者多诉腹痛，有的呕吐黄色苦水，这种情况称为胆汁反流性胃炎，因为反流液的走向和酸碱度为碱性，又名碱性反流性胃炎、十二指肠-胃反流。
　　胆汁反流性胃炎的合理治疗包括两个方面，病因治疗与药物治疗，两方面应该同时进行。
　　找出病因 针对治疗
　　胆系病变
　　大量临床资料提示，不少胆汁反流性胃炎患者存在胆囊、胆管疾病，如胆囊被切除、胆囊炎、胆结石、胆囊息肉、胆管炎或胆系解剖畸形等。这些病变多无临床症状，而是在体检时被发现。一部分患者是在胃镜检查时先观察到胃腔内有黄色或绿色胆汁，甚至胆汁凝块，追踪发现了胆系病变。这些病变引起胆汁反流的原因，与胆系运动功能失调或胆汁性质改变有关。应该针对这些不同情况，积极加以治疗。
　　十二指肠病变
　　正常的十二指肠与胃虽然互相连接，但有强力的幽门括约肌隔开，平时是“大门紧闭”的，除非胃内消化完毕发出指令“开门”才会打开。一旦十二指肠病变，如十二指肠溃疡，尤其是瘢痕形成的畸形、息肉、重度炎症等，造成“门禁不严”，就会让反流液“钻了空子”；或是由于十二指肠病变或运动失调，发生了与正常方向相反的强烈逆蠕动，肠内压力增加，“硬是”将肠内液“冲过”幽门，强行入胃。
　　手术原因
　　如胃窦部与幽门被切除。
　　药物治疗 灵活选择
　　药物治疗胆汁反流性胃炎，有如消灭入境之敌，不妨将治疗方法比拟成几种打仗方法。
　　“关门打狗”法
　　前面说过幽门括约肌这道门的重要性，门关不严，“外敌”就会趁隙而入，某些药物通过神经调控能够加强肌肉张力使门关严，“外敌”自然难以进入。
　　【常用药物】有：多潘立酮（吗丁啉）10毫克/次，西沙比利或莫沙比利5～10毫克/次，均为每餐饭前15～30分钟服用，或可晚上睡前再加一次。此类药物服用时间不得少于2周。这些药物同时有增强胃黏膜保护的作用，可谓“一举两得”。
　　门关严格了，即可“打狗”。
　　驱逐出境法
　　碱性反流液一旦进了胃，如果能够强化胃的正向蠕动，不但可将“外敌”推回十二指肠，而且由于不停地运动，有害成分难以接触胃黏膜，从而减少其伤害机会，保护了胃黏膜。
　　使用前面介绍的几种药同时也能达到这个目的，可谓“一箭双雕”。亦可用甲氧氯普胺（胃复安）5～10毫克/次，用法同上。
　　就地收编法
　　“外敌”既已入胃，可设法原地加以处置，不让其继续作乱，伤害胃黏膜。加入吸附剂是可取的办法。
　　【常用药物】有：蒙脱石散（思密达），其结构很像“威化饼干”，不但有很大的吸附面积，能通过本身金属离子的作用去结合胆盐，还具有清除有毒的溶血性卵磷脂，覆盖已受损害的胃黏膜，恢复胃屏障功能等作用，可以说是难得的“多面手”。剂量：3克/次，溶解于50毫升温开水摇匀，餐前服用，每日3次。硫糖铝2片/次，餐后咀嚼冲服，每日3～4次。铝镁加或氢氧化铝凝胶也都有不同程度的类似作用。
　　【另一类药物】为消胆胺（考来烯胺），通过阻断胆酸循环等途径发挥治疗作用。
　　康复新为美洲大蠊提取液，有修复黏膜损伤的作用。10毫升/次，每日3次。
　　亦有多潘立酮并用熊去氧胆酸治疗获得较好疗效的报告，包括临床与胃镜下表现的报告。熊去氧胆酸能显著改变胆汁酸的组成，增加胆汁酸中无毒性熊去氧胆酸比例，提高反流物中亲水性胆酸浓度，拮抗疏水性胆酸的细胞毒性。剂量：每日5～10毫克/千克体重，分3～4次服。
　　如能根据患者具体情况，综合选用以上措施，可能比单一方法好。
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核心提示：治疗胆汁反流性胃炎不仅可选择五种类型用药进行治疗，更应养成良好的饮食习惯，进食低脂高蛋白饮食，如牛奶、豆类和鱼类。避免油腻过饱饮食，宜少量多餐。
　　胆汁反流性是由于胆汁等十二指肠内容物反流入胃，胃粘膜与之接触而产生的炎症性病变。主要表现为上腹部、胆汁性液体，甚至体重下降和出血，本病见于胃大部切除胃空肠吻合术后。幽门功能失常和慢性胆道疾病等可导致发病。 　　①胃复安或每次10毫克，每日3次，口服，可促进胃排空减少胆汁返流。　　②消胆胺每次4克或凝胶每次10毫升或每次1克，每日3次，口服，可结合胆盐保护胃粘膜。　　③每晚0.8克，口服。每次150毫克或每次20毫克，每日2次，口服，可抑制胃酸保护粘膜减少疼痛。　　④苯并咪噻、氯哌酮也能促进蠕动减少返流。　　⑤中药治疗：以疏肝理气和胃降逆为主，用玄胡、半夏、黄连、白术、枳壳、厚朴、大黄等煎服。　　39健康网编辑提醒，治疗胆汁反流性胃炎不仅要通过药物进行治疗，更应养成良好的饮食习惯，进食低脂高蛋白饮食，如牛奶、豆类和鱼类。避免油腻过饱饮食，宜少量多餐。
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慢性胃炎伴胆汁反流就是临床上比较常见的一种胃炎疾病，具体来说，慢性胃炎伴胆汁反流是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其它肠液混合，通过幽门，逆流至胃，刺激胃粘膜，从而产生的炎症性病变。专家忠告慢性胃炎伴胆汁反流给患者的生活造成了很大的影响，所以日常生活中需要了解关于慢性胃炎伴胆汁反流的基本常识，做到早发现，早治疗。不知道的肯定以为是影视学院的学生在拍戏呢。
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　　很多人都有胆汁反流性胃炎，但是对其并不了解，对于其具体的病因，病症以及危害都不了解，因此，总会错过最好的治疗时机。另一方面，日常的错误行为，很容易导致其恶化复发。
　　什么是胆汁反流性胃炎
　　胆汁反流性胃炎亦称碱性反流性胃炎，是指由幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血等，减弱胃黏膜屏障功能，引起H+弥散增加，而导致的胃黏膜慢性炎症。
　　胆汁反流性胃炎的症状
　　腹胀：这是比较主要的症状之一，表现为腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感，也可表现为胸骨后痛，餐后可加重。
　　胃灼热：胃部有灼烧感，甚至有些患者食管也会有烧灼感，常常伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等现象。
　　胃出血：严重的胆汁反流性胃炎患者还会出现胃出血的情况，有的患者大便呈现黑色，有的是呕血。
　　呕吐：由于胃排空障碍，呕吐一般发生在晚间或半夜，有些患者呕吐物中带血。
　　日常养护
　　1、精神调护：要保持精神愉快，心情舒畅，避免一些能引起情绪波动的刺激，使肝发挥正常的疏泄功能。另外，还要适当地参加体育活动，既可流通气血，增强体质，又能陶冶情操，使人怡情放怀，气机流畅。但锻炼不可过量，应量力而行，持之以恒，方可获益。
　　2、饮食调养： 饮食与健康的关系十分密切，因此要注意饮食卫生，不食生冷不洁食物，不过食肥甘厚味之品，以免腹胀、恶心、呕吐。
　　在饮食选择上：应以素食为主，少食荤腥之品，避免恶心、呕吐。因五谷，蔬菜多无明显的寒热之偏，又易消化吸收，不易酿湿生痰。另外，饮食应顺四时，合地宜，季节有四季之分，地域有四方之别，食物有寒热温凉之性。故选择食疗应顺四时之受，合地区之异。
　　3、慎起居，严防外邪入侵：生活要有规律，按时作息，劳逸结合，保证充足的睡眠。
　　胆汁反流性胃炎不仅让很多患者发愁，而且给患者日常生活带来很多危害。胆汁反流性胃炎不仅会损害胃黏膜，而且会导致胃肠功能紊乱，严重时还会诱发胃癌，危及生命，因此在日常生活中，患者要注意健康，多了解胆汁反流性胃炎的饮食常识，这样在疾病发作时才能临危不惧，做好保养。那么胆汁反流性胃炎如何正确饮食，下面给大家总结了一下。
　　1、饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。
　　2、采用低脂肪饮食是胆汁反流性食管炎饮食治疗的关键。因为脂肪能够刺激胆囊收缩素的分泌引起食道下端括约肌张力降低，促使胃食管反流，同时使胃、十二指肠压力差颠倒，造成十二指肠内容物反流入胃，由于进过多的脂肪可延缓胃的排空，增加上腹部不适感，使胃膨胀。因此，平时应注意饮食中少用肥肉、奶油及烹调油，应以煮、炖、烩、蒸为主，少吃或不吃油炸食品。
　　3、吃含铁的食物胆汁反流性胃炎患者往往会因为饮食不足而导致营养不良，甚至贫血，因此在日常饮食中可以适当添加含铁高的食物，比如菠菜、大枣、樱桃、黄豆、芹菜、芝麻、黑木耳、豆制品、动物全血、动物肝脏、禽类、海带、牛奶，但是胆汁反流性胃炎患者要注意的是，不要过多食用，否则会增加胃部的负担，也会引起用餐后疼痛的家具，尤其是禽类等不易消化的东西。如果胃炎情况严重，但是要补铁，不妨吃含铁高的蔬果。
　　4、每餐定时定量，切忌饥饱不定。晚餐不要吃得过多，另外睡前不要加餐，以免刺激分泌过多的胃酸，使症状加重。
　　胆汁反流性胃炎治疗不及时会有一系列并发症，胆汁反流性胃炎可并发食管狭窄、出血、溃疡等。因反流的胃液可侵袭咽部、声带、气管而至慢性咽炎，慢性声带炎和气管炎等综合征。胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。
　　特别提醒：中医穴位根治方法，中医穴位贴可根治胃炎症状，依据患者的不同症状，一症一方现配药贴，针对穴位直接贴上。
　　穴位贴机理：佛医除病讲究辨症施医，断除根源，对于胃炎，根本的病因在于胃黏膜上皮遭受反复损害后，导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。 中医中草药药贴，外贴神阙穴，有效成份通过经络传导直达病变部位，避免了对胃壁的刺激和吸收率低。
　　此外，有不懂的，或患有胃病的可以加微 信咨询潘大夫中草药药贴治愈方法研究胃病多年，可以帮你根治胃病！
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来源：中医中药秘方网
发布时间：
&用中药治疗胆汁返流性胃炎126 例，疗效满意，现介绍如下。
一、临床资料
治疗126例患者，均经内镜检查确诊为胆汁返流性胃炎，其中男性74 例，女性52例；年龄26～55岁；病程 2&15年。
临床表现：均有持续性胃脘部疼痛，腹胀痞满，食少恶心等症状。其中34例伴有胃部烧灼样痛，泛酸，口苦，大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数，中医辨证为胃热型；13 例伴食少，心悸，失眠，舌质淡，舌体胖，脉濡弱，中医辨证为脾虚型； 21例伴两胁攻窜胀痛，嗳气，嘈杂，舌质暗，苔薄，脉弦细或弦涩，中医辨证为肝郁型。
胃镜检查：可见胆汁返流量多，幽门松弛，关闭不全，胃窦部蠕动弱而慢，胃黏膜充血水肿，窦部尤为明显。有18例伴黏膜糜烂出血；22例兼有食管炎症；86例为单纯胆汁返流性胃炎患者。
二、治疗方法
处方：黄芩、陈皮各15克，柴胡、法半夏各12克，白芍、枳壳各 lO克，砂仁、鸡内金各9克。
加减：胃热者，加茵陈30克，代赭石15克，莱菔子12克，大黄5克；脾虚者，加黄芪、党参各15克，白术、山药、茯苓各10克；肝郁者，加川楝子、元胡、蒲黄(包煎)、五灵脂各10克；有胃黏膜糜烂出血者，加白及10克，三七粉(冲服)3克。
用法：每日l剂，水煎分3次服。疗程为6周，疗程结束后三天内复查胃镜。
三、治疗效果
疗效标准：显效：临床症状和体征基本消失，胃镜复查胆汁返流消失，胃炎明显好转；好转：自觉症状改善，胃镜复查胆汁返流减少，胃炎减轻；无效：部分症状改善，但胃镜复查胆汁返流无变化，胃炎无好转。
疗效：治疗126例，显效69例 (54％)，好转36例(28％)，无效2l 例(16％)，总有效率83％。
四、典型病例
田某，男，37岁。患者有胃痛反复发作史10年，发时服用西药可暂缓解。近2个月来因饮食不节，劳累过度而胃痛频作，服药不能缓解而来就诊。胃镜检查显示有明显胆汁返流，布满胃内。B超检查示慢性胆囊炎。现症胃脘胀满灼痛，连及左胁，放射至背部及右肩，食后痛甚，食少，口干苦，烦躁易怒，嗳气，呕逆苦水，大便干结不畅，舌偏红，苔黄，脉弦数。辨证为肝胆郁热，胃失和降。治当清肝泻热，和胃降逆止痛。处方：黄芩、陈皮、代赭石各15克，柴胡、法半夏各12克，白芍、枳壳各10克，茵陈、大黄、砂仁、鸡内金各9克，甘草6克。每日l剂，水煎服，服用 3剂后，大便畅通，胃脘胀痛明显减轻，胃纳亦见好转。再按上方去大黄，加槟榔12克，服5剂，诸症基本消失。调治月余后复查胃镜显示胆汁返流巳消失。随访2年，胃痛未再复发。
本病之治疗宜疏肝和胃降逆。本方中柴胡、黄芩、白芍疏肝解郁清热；陈皮、半夏、枳壳行气降逆；砂仁、鸡内金和胃健脾。全方共奏疏肝和胃降逆、理气止痛之功。 罗悦
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