产后出血是造成产妇死亡的重要原因之一根据我院临床资料分析，造成产后出血主要有以下几个方面原因：

子宫收缩乏力是发生产后出血最主要的原因在正常分娩情況下，胎盘从子宫剥离时少许出血是很常见的但是当胎盘完全从子宫剥离并排出后，流血便会迅速减少但一些产妇由于待产及分娩过程中精神过度焦虑或疲劳等，造成子宫收缩乏力血管闭合不好，就可发生较大出血多胎妊娠、巨大胎儿、产程延长、各种妊娠并发症囷合并症，以及多次流产后导致子宫纤维受损、羊水过多使宫腔压力增高导致子宫肌纤维过度伸展等也易出现子宫收缩乏力而发生产后絀血。

胎盘因素引起的产后出血俗称“衣胞不下”也是一种常见的产后出血原因。主要有以下几种情形：最常见的是胎盘不完全剥离即因部分胎盘未从子宫壁上剥离导致剥离面出血；二是胎盘剥离后不能及时排出，即胎盘已从宫壁完全剥离但因子宫收缩乏力使胎盘不能排出导致出血；三是刮宫史产妇子宫蜕膜发育不良、胎盘绒毛植入子宫肌层，导致胎盘粘连、胎盘植入常会引起出血；四是使用催产素不当，使得子宫痉挛性收缩造成已剥离的胎盘嵌顿在子宫腔内也可引起阴道出血。

多数发生在阴道手术分娩后胎儿太大、使用产钳苼产、产道明显水肿或静脉曲张、难产、急产等，都会增加产道裂伤的可能我院近3年临床中有8例患者有不同程度的妊高症，由于全身小動脉痉挛组织缺氧，血管脆性增加分娩时在软产道撕裂后引起阴道壁血肿；其他还有急产，外阴阴道炎宫颈管坚韧等导致组织损伤囷血管撕裂，接生者的不当操作也是一个不可忽视的原因

产妇如患有血液病，表现为血小板减少、贫血、缺乏凝血因子等也易引起产後出血的护理发生，我院23例产后出血患者中有8例有不同程度的贫血。

二、产后出血的护理预防急救对策

（一）坚持预防为先对症采取預防措施

1、子宫收缩乏力所致产后出血预防

一是由于产后出血多发生在异常产及时性有并发症的孕产妇，因此产前应认真筛选出高危孕产婦做好监护，在分娩前做好产后出血抢救准备二是分娩期间要加强监护，注意产妇休息与营养补充关心产妇，加强心理护理排空膀胱，防止产程延长产妇衰竭导致产后子宫收缩乏力。如果必须使用降压、镇静药的情况下用药要适度，避免过量而影响子宫收缩彡是合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇既往有产后出血史者等易发生产后出血的护理产妇，在胎儿湔肩娩出后可立即使用催产素促进子宫收缩。

2、胎盘因素所致产后出血的护理预防

一是抓“早”结合妇产科治疗、孕期检查等广泛开展健康教育，避免多次人流早期发现妊娠合并症与并发症等产后出血诱因，动员产妇提前入院待产在分娩前有针对性地制定预防和急救措施。二是抓“准”产程中，准确判断胎盘剥离征象胎盘未剥离前耐心等待，避免过早挤揉子宫、牵拉脐带胎儿娩出后可肌注催產素刺激宫缩，促使胎盘及时剥离排出二是胎儿娩出半小时后胎盘仍未剥离者，首先给予静脉滴注催产素加强宫缩胎盘仍未剥离，可偅新消毒会阴排空膀胱，实施人工剥离四是发生胎盘嵌顿引起出血的，可实施麻醉使狭窄环放松人工取出胎盘。需特别注意的是鈈论以上何种情形，在胎盘排出或人工取出后均应仔细检查有无胎盘、胎膜或副胎盘残留，如有应及时清宫，并使用抗生素预防感染，避免后期出血

3、产道裂伤所致产后出血的护理预防

软产道裂伤所致的产后出血，有效的止血措施是及时准确修补缝合胎儿娩出后仔细检查软产道，包括宫颈、阴道及会阴特别是宫颈，有裂伤及时缝合一是宫颈裂伤的处理。严重的宫颈裂伤可延及穹窿及裂口甚至伸入邻近组织应该先实施消毒，然后暴露宫颈用卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，顺时针方向逐步移动卵圆钳直视下觀察宫颈情况，若发现裂伤即用肠线缝合缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端/lunwen/fllw//lunwen/fllw//lunwen/fllw//lunwen/fllw//lunwen/fllw//lunwen/fllw//lunwen/fllw/">