早产儿患幽门闭锁呕吐不止 手术修复肠道助其进食
09:15&&& 来源: 荆楚网&&&
　　荆楚网消息（记者杨柳&通讯员聂文闻、李帅）二胎怀上了龙凤胎，本让全家人欣喜不已。可怀孕7月时意外早产，体重仅1.3公斤的男宝患上幽门闭无法进食。所幸通过手术宝宝转危为安，1月22日，看到宝宝终于可以进食，全家人的脸上终于重新绽放出笑容。
　　来自仙桃的赵女士今年33岁，老公在广州做批发生意，她在家一心照顾在读二年级的女儿程程。去年，赵女士顺利怀上二胎，经产检发现怀的还是双胞胎，这个消息令全家人的兴奋不已。程程时不时的贴着妈妈的肚子和宝宝们对话，期待着他们的出生。
　　赵女士在怀胎七个月的时候，突然阵痛不已，赶到医院时发现宫口已开三指，当地医生建议她自己生产，并顺利诞下一对龙凤胎。可由于早产，这对龙凤胎宝宝体重加起来还不到6斤。男宝因患胎粪吸入性肺炎病情危重，出生后两周均未进食。两周后进食出现呕吐不止，全家人的心又悬了上来。
　　协和医院小儿外科王勇教授收治男宝后，初步诊断为十二指肠闭锁或者幽门闭锁。由于男宝无法自行进食，只能靠输营养液维持生命，但是这对新生儿的肝功能有较大损害，不能长期而为之。
　　在生命攸关之际，1月14日，协和医院小儿外科王勇教授为仅32周的宝宝在全麻下切除了闭锁隔膜，并行幽门纵切横缝，手术仅仅用了一个小时。
　　“由于患儿体重不足1.5千克，早产儿器官发育较差，探查病变比较困难，对手术操作、麻醉技术和时间控制要求很高”，王勇教授介绍，术前手术组进行了多次演练，确保术中遇到各种问题有解决方案。
编辑：健康频道
关键词：早产儿;幽门闭锁;呕吐不止;无法进食;武汉协和医院南大题库(外科)_百度文库
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你可能喜欢你好，胃幽门收缩欠佳_百度知道
你好，胃幽门收缩欠佳
我胃镜做出来的结果是：十二指肠部有胆汁返流，胃的幽门收缩欠佳，请问下是有莫沙比利好还是马来酸多潘立酮片好
反流主要是要排空胃内食物，以免引起胀气等其它症状。肠道也加速排空用莫沙比利吧
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两个都可以,目的是对抗反流.在配合抗酸药一起吃!
莫沙必利好一些.还要加上洛赛克,丽珠得乐,红霉素,阿莫西林一起吃.
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出门在外也不愁疾病别名：胆道闭锁
相似症状：
相似疾病：
胆道闭锁(Biliary Atresia， BA)是以肝内外胆管闭锁和梗阻性黄疸为特点的小儿外科常见畸形。该病多因胚胎时期肝胆发育障碍所致，但在产前难以确诊。Kasai手术是该病一线治疗方法，但最终仍有70%成功应用Kasai手术治疗的BA患儿发展为肝硬化，需要接受肝移植治疗。先天性胆道闭锁是一种肝内外胆管出现阻塞，并可导致淤胆性肝硬化，先天性胆道闭锁而最终发生肝功能衰竭，是小儿外科领域中最重要的消化外科疾病之一，也是小儿肝移植中最常见的适应证。
本病与下列疾病相鉴别：　　1.新生儿肝炎：本病与新生儿肝炎鉴别最困难。有学者认为，胆道闭锁与新生儿肝炎可能为同一疾病的不同病理改变。约20%的新生儿肝炎有胆道完全性阻塞阶段，梗阻性黄疸的表现，极似胆道闭锁，但此类患儿肝外胆道大部分正常，很少见脾大。经一般治疗，多数4～5个月后，胆道疏通，黄疸逐渐消退，可自然痊愈。所以通过长时间的临床观察，可作出鉴别诊断，是先天性胆道闭锁若能在2个月内行胆道重建手术，可获得良好的胆汁引流效果，超过3个月肝脏由于胆汁性肝硬化已造成了不可逆的损伤，即使手术，效果也不佳，因此早期鉴别诊断十分重要。　　(1)临床鉴别要点：肝炎男婴多于女婴，而胆道闭锁女婴多于男婴;肝炎黄疸较轻有波动，胆道闭锁时黄疸持续性加重，肝炎时为黄色软便，胆道闭锁陶土色便出现较早且持续时间较长，胆道闭锁时肝大较肝炎重，质地硬，常伴有脾大。　　(2)实验室鉴别：　　①血清胆红素：肝炎患儿随病程而逐渐下降，胆道闭锁呈持续升高。　　②碱性磷酸酶：新生儿肝炎很少超过40U，随肝炎好转而下降;胆道闭锁持续性升高。　　③血清亮酸转肽酶的活化：新生儿肝炎只有23%的病例超过500U。　　④血清5&-核苷酸酶的测定，胆道闭锁此酶浓度增高，新生儿肝炎病儿一般不超过25U/L。　　⑤血清胆酸测定：胆道闭锁较新生儿肝炎血清胆酸明显增高，动态观察更有意义。　　⑥血清甲胎蛋白测定：新生儿肝炎时肝细胞增生，甲胎蛋白合成增加，浓度升高，若高峰大于40ng/dl可诊断为新生儿肝炎。胆道闭锁主要是胆管上皮增生，无肝细胞增生，故血清甲胎蛋白为阴性，甚少阳性，平均值较低，两者差异明显。　　(3)辅助检查：　　①测定十二指肠引流液中的胆红素：十二指肠液不含胆红素者中，90%为先天性胆道闭锁，有助于先天性胆道闭锁的早期诊断。　　②131I-RB排泄试验和99mTc-PL扫描：正常时131I-RB静脉注射后，为肝脏多角细胞摄取并通过胆汁排泄到肠道，不被肠道吸收，胆道闭锁患儿玫瑰红滞留于肝内不进入肠道，因此测定粪便内131I的含量可了解胆道阻塞情况。一般按2UC/kg注入静脉72h后测定粪便内131I的含量，90%的胆道闭锁131I随粪便排泄量在5%以下，而新生儿肝炎患儿几乎都在10%以上。99mTc-PL扫描亦有助于胆道闭锁和新生儿肝炎的鉴别。　　③肝脏穿刺活检：新生儿肝炎以肝实质细胞病变为主，而胆道闭锁则以胆管系统及门静脉区病变为主。虽然胆道闭锁和新生儿肝炎病理改变无特征性变化，只是严重程度有区别，但汇管区面积，单位面积内小叶内的胆栓和小叶间的胆栓在两病间存在明显的差别。　　④B型超声：新生儿肝炎时肝内外胆管、胆总管、胆囊为正常图像，但胆道闭锁的肝外胆道不能探出，胆囊瘪小或不显影，肝大伴有脾大。　　⑤经皮肝穿刺胆管造影(PTC)：此项检查不仅能用于鉴定胆道闭锁和新生儿肝炎，而且胆道闭锁患儿在术前行PTC检查能了解肝内外胆道的病变，确定梗阻部位，以此可确定术式。　　2.新生儿溶血症：此症早期与胆道闭锁相似，有黄疸、肝脾肿大等，但患儿有严重贫血表现，末梢血象大量核红细胞，随病儿长大，血象多自行恢复正常。　　3.新生儿哺乳性黄疸：病因为葡萄糖醛酸基转移酶的活力受到母乳中某些物质的抑制，一般于出生后4～7天黄疸加重，2～3周最深，血胆红素可达15～25mg/dl，停乳后2～4天高胆红素血症迅速消退，本病临床上无肝脾肿大及灰白便。　　4.先天性胆总管囊肿：本病为黄疸、腹部包块，灰白色粪便，但黄疸为间歇性，B超可探及液平肿块。　　此外，肝外胆道附近的肿物或胆总管下端淋巴结肿大，可以压迫胆道引起梗阻性黄疸，先天性十二指肠闭锁、环状胰腺及先天性肥厚性幽门狭窄等亦可引起梗阻性黄疸，也应与感染性黄疸和酶代谢异常所致的黄疸相鉴别　渐进性黄疸，巩膜黄染是最早的体征。黄疸可出现在出生后不久或1个月内，亦有在生理性黄疸消退1～2周后，本应逐渐消退，反而呈进行性加重。随着黄疸的加重，粪便由正常黄色变淡以至白陶土色。有时由白陶土色又转为淡黄色，这是由于血液胆色素浓度过高胆色素通过肠壁渗入肠腔，使粪便着色。尿色加深，犹如浓茶色。　　最初3个月患儿营养发育、身高和体重无明显变化。3个月后发育减缓，营养欠佳，精神萎靡，贫血。5～6个月后因胆道梗阻，脂肪吸收障碍，脂溶性维生素缺乏，全身状态迅速恶化。维生素A缺乏引起眼干、指甲畸形、皮肤干燥缺乏弹性，维生素D缺乏引起维生素D缺乏病、抽搐;维生素K缺乏，血清凝血酶减少，出现皮下淤血及鼻出血等现象，易合并上呼吸道感染及腹泻。　　体检可见腹部膨胀，肝脏肿大，表面光滑，质地坚硬，边缘圆钝，晚期肝内淤胆，肝纤维变性，胆汁性肝硬化，可出现脾大、腹壁静脉曲张和腹水等门脉高压症状，最后导致肝功能衰竭，肝性脑病常是本病死亡的直接原因。如不能手术重建胆道，一般生存期为1年。　　胆道闭锁的主要症状是持续性黄疸、陶土色粪便、浓茶样尿和肝脾肿大。晚期可表现为胆汁性肝硬化、腹水、腹壁静脉曲张和严重的凝血障碍，个别患儿由于肝内生成&血管舒张物质&，使肺循环与体循环短路开放，而出现发绀及杵状指。　　胆管闭锁的早期诊断仍十分困难，所使用的诊断方法形式繁多，手段各异，均需结合临床及实验室检查进行综合分析，辅以核素检查、胆道造影及肝穿刺活检。对诊断困难者主张早期手术探查。
1、准备怀孕前夫妻双方忌烟酒半年，夫妻俩一定要做一次全身性检查，看看你是否患有这些病症：传染病等(如水痘、麻疹等)、流感、血型等等。2、远离电脑，X光等有害物质。要多运动。运动可以增强身体素质。3、向医生咨询饮食是否合理，各种营养的摄取是否均衡，如果养成合理的饮食习惯，将会有助于增加受孕机会，同时更有利于胎儿的健康。4、准备怀孕前3个月开始服用叶酸直到孕后3个月，勿养宠物。家里有宠物的，在怀孕前就应当把宠物送走。5、减少同房次数。从打算怀孕那天起就要减少同房次数，让丈夫的精子从数量到质量都有所保证。同时要选择在舒适的环境和两人都心情愉快的条件下同房。
现有的实验方法较多但特异性均差。胆道闭锁时，血清总胆红素增高。碱性磷酸酶的异常高值对诊断有参考价值。&U-谷氨酰转酶高峰值高于300IU/L呈持续性高水平或迅速增高状态。5&核苷酸酶在胆管增生越显著时水平越高，测定值&25IU/L，红细胞过氧化氢溶血试验方法较为复杂，若溶血在80%以上者则属阳性。1.血清胆红素的动态观察每周测定血清胆红素，如胆红素量曲线随病程趋向下降，则可能是肝炎，若持续上升，提示为胆道闭锁，但重型肝炎并伴有肝外胆道阻塞时，亦可表现为持续上升，此时则鉴别困难。2.超声显象检查若未见胆囊或见有小胆囊(1.5cm以下)则疑为胆道闭锁。若见有正常胆囊存在，则支持肝炎，如能看出肝内胆管的分布形态，则更能帮助诊断。3.99mTe-diethyliminodiaceticacid(DIDA)排泄试验近年已取代131碘标记玫瑰红排泄试验有较高的肝细胞提取率，优于其他物品。可诊断由于结构异常所致的胆道部分性梗阻，如胆总管囊肿或肝外胆管胆道造影狭窄，发生完全梗阻时，则扫描不见肠道显影，可作为重症肝内胆汁郁积的鉴别。在胆道闭锁早期，肝细胞功能良好，5分钟显现肝影，但以后未见胆道显影，甚至24小时后亦未见肠道显影，当新生儿肝炎时，虽然肝细胞功能较差，但肝外胆道通畅因而肠道显影。4.脂蛋白-X(Lp-x)定量测定脂蛋白-X是一种低密度脂蛋白，在胆道梗阻时升高。据研究，所有胆道闭锁病例均显升高，且在日龄很小时已呈阳性。新生儿肝炎病例早期呈阴性，但随日龄增长也可转为阳性。若出生已超过4周而Lp-X阴性，可除外胆道闭锁，如&500mg/dl，则胆道闭锁可能性大。亦可服用消胆胺，比较用药前后的指标，如含量下降则支持新生儿肝炎综合征的诊断，若继续上升则有胆道闭锁可能。5.胆汁酸定量测定最近应用于血纸片血清总胆汁酸定量法，胆道闭锁时血清总胆汁酸为107-294&mol/L，一般认为达100&mol/L都属郁胆。同年龄无黄疸，对照组仅为5-33&mol/L，平均为18&mol/L，故有诊断价值。尿内胆汁酸亦为早期筛选手段，胆道闭锁时尿总胆汁酸平均为19.93&7.53&mol/L，而对照组为1.60&0.16&mol/L，较正常儿大10倍。6.胆道造影检查ERCP已应用于早期鉴别诊断，造影发现胆道闭锁有以下情况：①仅胰管显影，②有时可发现胰胆管合流异常，胰管与胆管均能显影，但肝内胆管不显影，提示肝内型闭锁。新生儿肝炎综合征有下列征象：①胰胆管均显影正常，②胆总管显影，但较细。7.肝穿刺病理组织学检查一般主张作肝穿刺活检或经皮肝穿刺造影及活检。新生儿肝炎的特征是小叶结构排列不整齐、肝细胞坏死、巨细胞性变和门脉炎症。胆道闭锁的主要表现为胆小管明显增生和胆汁栓塞、门脉区域周围纤维化，但有的标本亦可见到多核巨细胞。因此，肝、胆穿刺肝活检有时能发生诊断困难甚至错误。}