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反复发作急性胰腺炎好几年_急性胰腺炎
状态：就诊前
不知道你作ERCP时是否做过oddi氏括约肌切开，如果没有切开的话，我认为你还是有可能是稠厚的胆汁引起的胰腺炎，你可以口服1-2周的熊去氧胆酸(尤斯弗)250mg，每天晚上口服一次，看看症状是否缓解。如果已经且开了，那应该寻找其它原因导致胰腺炎，如血甘油三脂是否升高，是否有血钙升高等原因；另外缩窄性十二指肠乳头炎也可以导致间断性的胰腺炎发作。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
我那时做ERCP好像只有切乳头从十二脂肠进去看，然后也做了胆汁引流。像您所说的血甘油三脂是否升高，血钙升高这些今年也查过都很正常，就是查了很多都没有查出原因。现在想看一下哪里有更好的检查。我现在是很好没有什么发病就是因为上个月刚有发病了一次，就想趁着这个暑假去把这个病检查清楚。那想这样医生能不能介绍一下要具体到那里检查比较好还有还要具体检查些什么，或者说要直接到你们医院检查治疗具体到怎么预约要预约到什么时候。因为我是福建的我在好几家医院都看过以前也有医生说要去上海检查比较好，也有的医院说他们所能检查的就是到这地步让我到别的医院。就是因为年龄还小才22岁，然后怕在这样拖下去会对胰腺损伤很，想让医生您给介绍具体怎么去治疗。谢谢医生了！
补充一个以前看了基本每次做CT或彩超都是胰头肿，
我觉得你应该在当地医院查查看，是否是自身免疫性胰腺炎。主要是检查自身免疫性疾病的相关指标，你去三级医院消化内科或皮肤科咨询。如果血液Ig很高的的话，那有可能是自身免疫性胰腺炎。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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毛恩强大夫的信息
重症急性胰腺炎的诊治
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副主任医师
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重症医学科
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北京儿童医院
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副主任医师
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重症监护室
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潍坊市中医院
重症监护科
好大夫在线电话咨询服务急性胰腺炎发作15天应吃哪些饮食?
总是感觉肚子里有气,吃点东西就涨,而且还是总是在家喝一些米汤,有没有什么能够补充营养的方法?
09-09-07 &匿名提问 发布
补充蛋白质，鱼、牛奶、豆浆、瘦肉、一般肉类都能吃。蛋类的蛋白质在蛋清里，因此只吃蛋清，不吃蛋黄 水果蔬菜没什么忌口，由于水果生冷，刚恢复进食，每次应吃少量，出院后逐渐吃多点 辛辣刺激性、油腻、油炸、高脂肪、高胆固醇的食物不能吃，如酒、辣椒、肥肉、扣肉（东坡肉）、烧烤类、香肠、蛋黄等都不能吃 未出院前进餐可为：白粥、瘦肉粥（还未出院者，肉要煮烂些）、不油腻的青菜汤或鸡汤 出院后一两周内，可由喝粥改为吃柔软的饭（水分较多的饭）、馒头、面条，用温水冲蜂蜜喝，对恢复体力有良效 出院后以及日后，主要吃易消化的食物，一日多餐，不能吃太饱，防止病情复发 此外由于长期禁食，可吃些健胃的食物，如香菇，香菇可以提高免疫力，降胆固醇，助消化等 每次进餐后，以肚脐为中心，用左右手掌顺逆时针按摩几分钟，可帮组消化，改善大小肠的蠕动功能 一、严禁酒，吃低脂 饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者。
 二、富营养，食勿饱 慢性胰腺炎易脂泻（稍吃油荤即腹泻），加之长期难以根治，故患者易出现营养不良，应吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃，但每顿不能过饱，吃七、八分饱即可。（若合并有糖尿病者，则应适当控制碳水化合物的摄入）。饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸收。盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿，故以淡食为好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。
 三、求根治，寻验方 慢性胰腺炎根治甚难，手术不宜，西药无方，原三军医大成都医学院万焕文老教授有一验方，经临床试用，疗效甚佳，特介绍于此，使用时患者可请当地医生结合自己的情况适当加减药味。原方：佛手、明沙参、茯苓、焦山楂、丹参各15克，炒白术、郁金、制香附、炒谷芽、炒麦牙各10克，青皮、陈皮、枳壳、厚朴、焦栀子、黄芩、苍术各5克，制大黄3—5克，水煎服，一日3次，每天一剂。便溏泻者去大黄加炒扁豆15克。另用鸡内金炒研成粉，每次用上方煎液冲服3—5克，连服2—4周。
 还有一偏方：蒲公英（干品）30克、柴胡10克、枳壳15克煎水，一日一剂，分3次服，连服半月以上。
 饮食要定量、定时，有一定的规律性，暴饮暴食会给胆囊、胰脏带来最大的负担。 胰腺炎患者应该做到每日4～5餐，甚至6餐。因为这样多次而少量地进食，就会减少对胰脏的刺激，使炎症趋于稳定。
 一日食谱举例 TOP早餐：小米粥（小米50克），馒头（面粉75克），煮鸡蛋1个（鸡蛋50克），拌黄瓜（黄瓜50克）
 加餐：苹果1个（苹果200克）
 午餐：米饭或馒头（大米或面粉100克），肉末油菜（瘦肉末50克，油菜100克），素炒豌豆苗（豌豆苗100克）
 加餐：桃子1个（久保桃200克）
 晚餐：大米粥（大米50克），发糕（面粉75克），炒豆腐（豆腐100克，西红柿50克）
 加餐：稀藕粉（藕粉30克）
 全日烹调用油20克，盐6克。
 胰腺癌食疗方 TOP（1）龟板黑枣丸：龟板数块，黑枣肉适量。将龟板炙黄研成末，黑枣肉捣碎，两者混合后制成丸即成。每日1次，每次10克，用白开水送下，具有滋阴益胃。
 （2）葫芦散：葫芦把120克，精盐适量。将葫芦把置于盐水中浸泡后，炒干研末即成。每日1次，每次10克，可用温开水服下。具有止痛，散结作用。
 （3）瓜蒂散：陈南瓜蒂适量。取成熟南瓜阴干后取蒂，用炭火煅红，立即用磁碗盖上防止成炭，15分钟后将其研成细末即成。每日2个南瓜蒂，清晨用温开水服下，具有补脾解毒，活血散淤。
 （4）蛇皮鸡蛋：蛇皮2克，鸡蛋1只。将鸡蛋破1小孔，装入蛇皮内，封口煮熟即成。每日1只，每日2次，可解毒化淤。
 （5）紫草煎：紫苏草根30克。将紫苏草根煎熟即成。每日1剂，此膳清热解毒，凉血。
 （6）栗子糕：生板栗500克，白糖250克。①板栗放锅内水煮30分钟，冷却后去皮放入碗内再蒸30分钟，趋热加入白糖后压拌均匀成泥状。②再以塑料盖为模具，把栗子泥填压成泥饼状即成。可连续服用，具有益胃、补肾等作用。
 （7）桑菊枸杞饮：桑叶、菊花、枸杞子各9克，决明子6克。将上述四味药用水煎熟即可。代茶饮，可连续服用，有清肝泻火作用。
 （8）淡豆豉瘦肉红枣汤：淡豆豉、瘦肉中50克，红枣7枚，清水9碗。将淡豆豉、瘦肉、红枣放入水中煎6小时后剩1碗时即成。每日1次，每次1剂，可连服3个月，具有清热解毒，活血作用。
 每天摄取脂肪量应控制在20～40克。糖分主要从粮食中摄取。糖分对于胆囊和胰脏都是最好的营养素。糖分在胃中停滞的时间最短，不会使胆汁和胰液的分泌过多，从而减轻了胆囊和胰脏的负担。
 但是，过量摄取果糖或白糖也可能导致肥胖，促使胆固醇的合成，容易井发糖尿病。因此，水果应适当少吃。应以富含维生素，矿物质及食物纤维的粮食和薯类为主要糖源。积极地摄取脂溶性维生素长时间地控制脂肪会造成脂溶性维生素A，维生素D、维生素E、维生素K的不足，表现为缺少营养。可在医生的指导下服用一些维生素剂。但摄取不宜过多，而且要尽量从食物中获取维生素。
 黄绿色蔬菜中含有丰富的脂溶性维生素，因此每天食用的黄绿色蔬菜应以150克左右为好。
 饮食注意的方面有：遵循低脂肪，高蛋白，高维生素，高碳水化合物和无刺激性、易消化等原则。；可给予无脂肪低蛋白的流质，如果汁、米汤、藕粉、面汤、蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等.&/CA&
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补充蛋白质，鱼、牛奶、豆浆、瘦肉、一般肉类都能吃。蛋类的蛋白质在蛋清里，因此只吃蛋清，不吃蛋黄 水果蔬菜没什么忌口，由于水果生冷，刚恢复进食，每次应吃少量，出院后逐渐吃多点 辛辣刺激性、油腻、油炸、高脂肪、高胆固醇的食物不能吃，如酒、辣椒、肥肉、扣肉（东坡肉）、烧烤类、香肠、蛋黄等都不能吃 未出院前进餐可为：白粥、瘦肉粥（还未出院者，肉要煮烂些）、不油腻的青菜汤或鸡汤 出院后一两周内，可由喝粥改为吃柔软的饭（水分较多的饭）、馒头、面条，用温水冲蜂蜜喝，对恢复体力有良效 出院后以及日后，主要吃易消化的食物，一日多餐，不能吃太饱，防止病情复发 此外由于长期禁食，可吃些健胃的食物，如香菇，香菇可以提高免疫力，降胆固醇，助消化等 每次进餐后，以肚脐为中心，用左右手掌顺逆时针按摩几分钟，可帮组消化，改善大小肠的蠕动功能 一、严禁酒，吃低脂 饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者。
 二、富营养，食勿饱 慢性胰腺炎易脂泻（稍吃油荤即腹泻），加之长期难以根治，故患者易出现营养不良，应吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃，但每顿不能过饱，吃七、八分饱即可。（若合并有糖尿病者，则应适当控制碳水化合物的摄入）。饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸收。盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿，故以淡食为好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。
 三、求根治，寻验方 慢性胰腺炎根治甚难，手术不宜，西药无方，原三军医大成都医学院万焕文老教授有一验方，经临床试用，疗效甚佳，特介绍于此，使用时患者可请当地医生结合自己的情况适当加减药味。原方：佛手、明沙参、茯苓、焦山楂、丹参各15克，炒白术、郁金、制香附、炒谷芽、炒麦牙各10克，青皮、陈皮、枳壳、厚朴、焦栀子、黄芩、苍术各5克，制大黄3—5克，水煎服，一日3次，每天一剂。便溏泻者去大黄加炒扁豆15克。另用鸡内金炒研成粉，每次用上方煎液冲服3—5克，连服2—4周。
 还有一偏方：蒲公英（干品）30克、柴胡10克、枳壳15克煎水，一日一剂，分3次服，连服半月以上。
 饮食要定量、定时，有一定的规律性，暴饮暴食会给胆囊、胰脏带来最大的负担。 胰腺炎患者应该做到每日4～5餐，甚至6餐。因为这样多次而少量地进食，就会减少对胰脏的刺激，使炎症趋于稳定。
 一日食谱举例 TOP早餐：小米粥（小米50克），馒头（面粉75克），煮鸡蛋1个（鸡蛋50克），拌黄瓜（黄瓜50克）
 加餐：苹果1个（苹果200克）
 午餐：米饭或馒头（大米或面粉100克），肉末油菜（瘦肉末50克，油菜100克），素炒豌豆苗（豌豆苗100克）
 加餐：桃子1个（久保桃200克）
 晚餐：大米粥（大米50克），发糕（面粉75克），炒豆腐（豆腐100克，西红柿50克）
 加餐：稀藕粉（藕粉30克）
 全日烹调用油20克，盐6克。
 胰腺癌食疗方 TOP（1）龟板黑枣丸：龟板数块，黑枣肉适量。将龟板炙黄研成末，黑枣肉捣碎，两者混合后制成丸即成。每日1次，每次10克，用白开水送下，具有滋阴益胃。
 （2）葫芦散：葫芦把120克，精盐适量。将葫芦把置于盐水中浸泡后，炒干研末即成。每日1次，每次10克，可用温开水服下。具有止痛，散结作用。
 （3）瓜蒂散：陈南瓜蒂适量。取成熟南瓜阴干后取蒂，用炭火煅红，立即用磁碗盖上防止成炭，15分钟后将其研成细末即成。每日2个南瓜蒂，清晨用温开水服下，具有补脾解毒，活血散淤。
 （4）蛇皮鸡蛋：蛇皮2克，鸡蛋1只。将鸡蛋破1小孔，装入蛇皮内，封口煮熟即成。每日1只，每日2次，可解毒化淤。
 （5）紫草煎：紫苏草根30克。将紫苏草根煎熟即成。每日1剂，此膳清热解毒，凉血。
 （6）栗子糕：生板栗500克，白糖250克。①板栗放锅内水煮30分钟，冷却后去皮放入碗内再蒸30分钟，趋热加入白糖后压拌均匀成泥状。②再以塑料盖为模具，把栗子泥填压成泥饼状即成。可连续服用，具有益胃、补肾等作用。
 （7）桑菊枸杞饮：桑叶、菊花、枸杞子各9克，决明子6克。将上述四味药用水煎熟即可。代茶饮，可连续服用，有清肝泻火作用。
 （8）淡豆豉瘦肉红枣汤：淡豆豉、瘦肉中50克，红枣7枚，清水9碗。将淡豆豉、瘦肉、红枣放入水中煎6小时后剩1碗时即成。每日1次，每次1剂，可连服3个月，具有清热解毒，活血作用。
 每天摄取脂肪量应控制在20～40克。糖分主要从粮食中摄取。糖分对于胆囊和胰脏都是最好的营养素。糖分在胃中停滞的时间最短，不会使胆汁和胰液的分泌过多，从而减轻了胆囊和胰脏的负担。
 但是，过量摄取果糖或白糖也可能导致肥胖，促使胆固醇的合成，容易井发糖尿病。因此，水果应适当少吃。应以富含维生素，矿物质及食物纤维的粮食和薯类为主要糖源。积极地摄取脂溶性维生素长时间地控制脂肪会造成脂溶性维生素A，维生素D、维生素E、维生素K的不足，表现为缺少营养。可在医生的指导下服用一些维生素剂。但摄取不宜过多，而且要尽量从食物中获取维生素。
 黄绿色蔬菜中含有丰富的脂溶性维生素，因此每天食用的黄绿色蔬菜应以150克左右为好。
 饮食注意的方面有：遵循低脂肪，高蛋白，高维生素，高碳水化合物和无刺激性、易消化等原则。；可给予无脂肪低蛋白的流质，如果汁、米汤、藕粉、面汤、蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等.&/CA&
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不能再服药了。急性胰腺炎发作需要禁食、禁水，如果吃药就等于喝水了，会加重胰腺负担的。
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& 【经验】复发性急性胰腺炎的诊断和治疗
【经验】复发性急性胰腺炎的诊断和治疗
南卡罗莱纳医科大学Gregory&A.&Cot&&博士
复发性急性胰腺炎(RAP)是一种急性胰腺炎复发性发作的综合症，其特征是长达几个月到几年不等的、间断性出现的无症状或轻微症状。为了清晰起见，由于胰腺炎导致的慢性和迁延性症状被归类为 &迁延性急性胰腺炎&或者慢性胰腺炎；诊断后者时需要确凿的证据，横断面影像或者超声内镜检查证实存在纤维化。慢性胰腺炎患者可能会出现RAP的表现，而那些伴有RAP者，随着时间推移，存在发展为慢性胰腺炎的潜在风险。因此，临床医师在诊疗RAP患者时，应尽一切努力减少复发的可能性。
考虑胆源性胰腺炎
在西方国家，胆结石和酒精是两种最常见的急性胰腺炎病因。当患者先前没有进行胆囊切除术，或者他的或她的临床表现存在一个或更多的急性胰腺炎相关症状、同时伴有血清肝化学指标升高超过两倍时，除非获得十分充分的酒精摄入病史，应该重点考虑胆结石可能。症状发作时如果横断面影像没有发现胆囊结石，且肝脏化学检查正常或接近正常水平，那么此时行胆囊切除术用于防止反复发作是存在争议的。否则，出院前进行胆囊切除术是适当的。
检查胆囊结石的最佳影像学方法是MRI和内镜超声(EUS)。鉴于其较低的成本和风险，腹部超声是一种合理的初始检测手段；然而，急性胰腺炎或者体型较大者会降低其诊断的灵敏度。
考虑其他的病因
如果排除了胆结石和酒精病因，然后鉴别诊断需要扩大考虑一些不太常见的因素，如阻塞性病因(例如，导管内乳头状粘液瘤、胰腺实体瘤、壶腹部肿瘤、胰腺分裂症，以及其他)、药物(也许最常见的罪魁祸首是利尿剂、抗艾滋病毒药物和硫唑嘌呤)、吸烟、高钙血症、高甘油三酯血症、遗传畸形，以及自身免疫性胰腺炎。待完善历史收集、体格检查、基本的实验室检查、对比剂增强CT或磁共振胰胆管造影(MRCP)之后，这些病因应该是不言而喻的。基因突变包括囊性纤维化跨膜传导调节蛋白(CFTR)、丝氨酸蛋白酶1(PRSS1)、Kazal型丝氨酸蛋白酶抑制剂1(SPINK1)，以及胰凝乳蛋白酶C(CTRC)可能出现在RAP成年患者中，即使不存在家族病史。当患者新近出现糖尿病且年龄大于50岁，应怀疑胰腺癌可能。对于小于2cm的肿瘤，EUS优于MRI和CT；这还需要进一步证实，因为前期评估尚不确定。
有争议的部分
内镜逆行胆管造影(ERCP)很少用于诊断检查，由于EUS和MRCP侵袭性更小、可以识别慢性胰腺炎、导管畸形(如狭窄)以及隐匿性阻塞病因。因此，在明确病因之后ERCP通常被认为是一种治疗手段；典型的例子是胆总管结石或者主胰管狭窄。
专家推荐常规检查应考虑包括胰腺分裂症和Oddi氏括约肌功能障碍(SOD)在内的RAP潜在病因，尽管相应的治疗会存在本质上的争议。当伴有导管扩张或者梗阻性疾病(如石头或狭窄)时，内镜下括约肌切开术是最为广泛接受的方式。ERCP是识别胰腺分裂症的金标准，而EUS或者MRCP可能会在很小的一部分病例中带来误诊。然而，乳头括约肌小切开术用于&治疗&胰腺分裂症的获益尚存在争议。批评者认为，RAP患者出现胰腺分裂症的发病率与健康人群相似(8% -10%)。有一项随机临床试验评价了期对RAP患者(N = 19)的影响，且随访是多变的。然而，引人注目的是许多回顾性队列研究表明了其获益，因此大多数ERCP提供者主张对RAP患者和胰腺分裂症患者进行ERCP检查。
Oddi氏括约肌功能障碍(SOD)，其经典定义为基底括约肌压力病理性升高& 40毫米汞柱，专家们对此的看法仍存在较大分歧。虽然生理上似是而非，SOD可能通过升高胰腺导管内压力(类似于导致胆总管结石的机制)而引发急性胰腺炎，有一些小规模的数据支持使用胰腺括约肌切开术治疗RAP。类似于胰腺分裂症，文献研究一般限于非随机化、非盲队列、随访多变且成功的定义存在差异。一项最大的临床试验(N = 69)比较了胆管括约肌切开术与胆管并胰管括约肌切开术治疗RAP和SOD的作用，结果显示在急性胰腺炎复发方面二者没有差异。胰管括约肌切开术是有潜在危险的，因为存在穿孔风险，且ERCP术后胰腺炎发生率更高，远期风险可导致括约肌狭窄(显然这会造成胰液流出受阻)。
经验性胆管括约肌切开术治疗隐匿性胆总管结石或者微石症时的益处尚未证实。虽然胆管括约肌切开术比胰管括约肌切开术安全，其对RAP自然病史的作用尚不清楚。在缺乏客观证据证明胆源性胰腺炎时，同经验性行胆囊切除术相似，胆管括约肌切开术治疗RAP患者需要进行对照研究。
1. 确认不存在胆石病需要使用先进的成像方式，比如MRI和EUS。
2. 考虑基因突变的存在，即使是成年患病者和无家族史者。
3. 排除隐匿性胰腺肿瘤，特别是最近新发糖尿病的老年患者。
4. 尽量减少使用诊断性ERCP，应与患者系统的讨论存在争议的部分，比如胰腺分裂症、胆管括约肌切开术以及胰管括约肌切开术。
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Recurrent acute pancreatitis (RAP) is a syndrome of relapsing bouts of acute pancreatitis marked by variable asymptomatic or minimally symptomatic intervals ranging from months to years. For clarity, patients with chronic and smoldering symptoms attributable to pancreatitis are better classified as having &smoldering acute pancreatitis& or
the latter is applied when definitive evidence of fibrosis is present on cross-sectional imaging or endoscopic ultrasound. Patients with chronic pancreatitis may present with RAP, and those with RAP are at substantial risk for developing chronic pancreatitis over time. Therefore, clinicians should make every effort to minimize the likelihood of relapse when evaluating a patient with RAP.
Consider gallstone pancreatitis
Gallstones and alcohol represent the two most common etiologies for acute pancreatitis in Western countries. In addition to obtaining a thorough alcohol history, gallstones should be strongly considered when the patient has not previously undergone a cholecystectomy or when one or more of his or her clinical presentations with acute pancreatitis is associated with a greater than twofold elevation in serum liver chemistries. If no gallbladder stones are identified on cross-sectional imaging and liver chemistries are normal or near-normal with attacks, the benefit of cholecystectomy to prevent recurrent bouts is controversial. Otherwise, proceeding with cholecystectomy prior to discharge from the hospital is appropriate.
The best imaging tests for gallbladder stones are MRI and endoscopic ultrasound (EUS). Transabdominal ultrasound is a reasonable initial test given its favorable c however, its sensitivity is reduced in the setting of acute pancreatitis or large body habitus.
Consider alternative etiologies
If gallstones and alcohol etiologies are ruled out, then the differential diagnosis broadens to include less common factors such as obstructive etiologies (eg, intraductal papillary mucinous neoplasm, solid pancreatic tumors, ampullary tumors, and pancreas divisum, among others), medications (perhaps the most common culprits being diuretics, HIV medications, and azathioprine), smoking, hypercalcemia, hypertriglyceridemia, genetic abnormalities, and autoimmune pancreatitis. Many of these should be self-evident following a complete history, physical examination, basic laboratory testing, and contrast-enhanced CT or magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP). Genetic mutations in cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR), protease, serine, 1 (PRSS1), serine protease inhibitor kazal type 1 (SPINK1), and chymotrypsin C (CTRC) may be present in patients who present with RAP during adulthood, even in the absence of a family history. Pancreatic cancer should be suspected in patients with recent-onset diabetes mellitus and those &50 years of age. EUS is superior to MRI and CT for tumors &2 this should be pursued if the antecedent evaluation is inconclusive.
Controversial entities
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is rarely required as a diagnostic test, as EUS and MRCP are less invasive alternatives for identifying chronic pancreatitis, ductal abnormalities (eg, strictures), and occult obstructive etiologies. Therefore, ERCP is usually considered for treatment after a discrete etiology classic examples would be choledocholithiasis or a main pancreatic duct stricture.
Experts routinely include pancreas divisum and sphincter of Oddi dysfunction (SOD) as etiologies of RAP despite substantial controversy pertaining to their treatment. Endoscopic sphincterotomy is most widely accepted when there is concomitant duct dilation or obstructing pathology (eg, stone or stricture). ERCP is the gold standard for identifying pancreas divisum, which may be missed by EUS or MRCP in a minority of cases. However, the benefit of minor papilla sphincterotomy for the &treatment& of pancreas divisum is questionable. Critics argue that the prevalence of pancreas divisum in the setting of RAP is comparable to that in the healthy population (8%&10%). There is one randomized clinical trial of patients (N = 19) with RAP evaluating its impact, and the follow-up was variable. Nevertheless, there are compelling retrospective cohort studies suggesting its benefit, so most high-volume ERCP providers offer this for patients with RAP and pancreas divisum.
SOD, classically defined as a pathologic elevation in basal sphincter pressure &40 mmHg, garners even greater disagreement among experts. While it is biologically plausible that SOD may trigger acute pancreatitis by causing an increase in pancreatic intraductal pressure (akin to the mechanism attributed to choledocholithiasis), there are little data supporting the practice of pancreatic sphincterotomy for the treatment of RAP. Similar to the divisum literature, studies are generally limited to nonrandomized, open-label cohorts, with variable follow-up and definitions of success. The largest clinical trial (N = 69) comparing biliary to dual (biliary + pancreatic) sphincterotomy for patients with RAP and SOD revealed no difference in time to recurrent acute pancreatitis. Pancreatic sphincterotomy is potentially hazardous because the risks for perforation and post-ERCP pancreatitis are higher and there is a long-term risk for sphincter stenosis (causing indisputable obstruction of pancreatic juice outflow).
The benefit of empiric biliary sphincterotomy for the treatment of occult choledocholithiasis or microlithiasis is also unproven. While biliary sphincterotomy is safer than pancreatic sphincterotomy, its impact on the natural history of RAP remains unclear. Like empiric cholecystectomy in the absence of objective evidence to suggest gallstone pancreatitis, biliary sphincterotomy needs to be compared with sham for patients with RAP.
Confirm the absence of gallstone disease using advanced imaging modalities such as MRI and EUS.
Consider genetic mutations, even in patients with adult-onset disease and without a family history.
Rule out occult pancreatic tumors, particularly in older adults with recent-onset diabetes mellitus.
Minimize the use of diagnostic ERCP, and systematically discuss the controversies surrounding pancreas divisum, biliary sphincterotomy, and pancreatic sphincterotomy with your patients.
Copyright & 2015 Elsevier Inc. All rights reserved.
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学科代码：消化病学　　　关键词：复发性;急性胰腺炎;诊断;治疗;
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葛均波中国科学院院士；复旦大学附属中山医院、上 海市心血管 研究所
韩雅玲沈阳军区总医院心内科
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