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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗-课件.ppt69页
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗 * OSAHS的治疗原则 CPAP疗效明显的优于其它治疗，应该作为治疗措施的首选 对可耐受CPAP治疗的轻度患者，中、重度患者和年老体弱、有严重冠心病、脑血管病、上呼吸道软组织塌陷明显而无明显解剖学狭窄因素者应首选CPAP治疗 无明显全身疾病的轻中度患者，存在手术可以解决的解剖学狭窄，可考虑手术 * OSAHS的治疗原则 UPPP手术适于软腭水平狭窄者，口腔矫治手术和口腔矫治器则更适于喉咽部狭窄者，后者疗效优于UPPP 对重症OSAHS患者的手术要尤其慎重，必要时术前要做气管切开 对任何一种治疗方法，疗效评价和随访都是必须的。随访应从治疗后的第一周开始，之后3个月、6个月和1年的定期随访应成为常规 * 治疗总结 口腔治疗器可缓解轻-中度的呼吸紊乱 上下颌截骨术被证明短期和长期均有效果，但仅限于某些特殊的情况，例如颌面部畸形的病人 减肥和改变睡眠体位的方法并不推荐单独应用于OSAS的治疗中 而大部分的手术方法，从循证医学角度来说，还缺乏有效的证据 应该避免切除软腭内的肌肉组织！原因：结果难以预测；数年后软组织再生 Pneumologie.
:458-66. Epub 2007 May 31
* 治疗总结 将联合外科手术治疗作为通气治疗失败后续治疗的手段。但还需要更多的前瞻性研究来证明其可靠性，联合手术治疗的方法可以达到70%左右的成功率 CPAP治疗仍然是OSA患者治疗的金标准，但长期使用的依从性仅有60-70%。如何提高患者的依从性，仍是今后将继续努力的方向 There is no evidence for any other treatment options Pneumologie.
:458-66. Epub 2007 May 31
疗效评价 无论采用何种疗法，必须取得症状改善 Epworth嗜睡量表 ESS 评分恢复正常，ESS的正常值约为7 患者在CPAP治疗
正在加载中，请稍后...为什么有的人会打呼噜？
　　打呼噜，即，又称综合症，是一种普遍存在的睡眠现象，目前大多数人认为这是司空见惯的，而不以为然，还有人把看成睡得香的表现。其实打呼噜是健康的大敌，由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺，形成低血氧症，而诱发、脑心病、心率失常、、。夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生。
　　打鼾的危害
　　1994年4月在北京召开的国际研讨会上，各国专家、学者把打呼噜确定为“睡眠呼吸暂停综合症”，是病症，是症候群，与27种疾病有关。如何界定呢?每停顿10秒以上为一次呼吸暂停。睡眠一小时，有5次以上大于10秒的停顿，或睡眠7小时中，大于10秒的停顿在30次左右，即为睡眠呼吸暂停综合症。它对人体的危害极大，人的一生有1/3的时间是在睡眠中度过。正常人在睡眠时呼吸均匀，氧气摄入量满足身体各部位的需要。而每晚7小时睡眠，呼吸暂停的人则有300-400秒处于无氧吸入状态，血氧浓度低于正常值约8-10%，这样夜复一夜，年复一年，支离破碎的睡眠，使氧气摄入明显减少，身体各重要部位缺，诱发各种严重疾病，如果脑细胞组织持续缺氧4-6分钟就会引起脑细胞的不可逆性死亡。53%的患者脑血管意外发生在夜间睡眠时，近来研究表明打鼾与呼吸暂停是脑血管病一个独立的发病诱因，是发病的主要原因之一。打呼噜在夜间死亡率急剧增加，未经治疗的打呼噜，病史在5年左右的死亡率为11% -13%，每小时呼吸暂停大于15次，8年打呼噜病史者，死亡率37%，因丈夫打鼾而有72.5%的妻子每晚睡眠少1-2小时，或有30.6%从鼾声中惊醒。9.7%的妇女因丈夫的鼾声而导致(因为打呼噜造成婚姻破裂的无从考证)。由此可知，打呼噜绝不是正常现象而是严重疾病，是诱发其它疾病的罪恶之源。
　　睡觉打呼噜是日常生活中一种常见的现象。大多数人知道打呼噜会影响别人休息，但北京鼾症专科研究中心的专家提醒，打呼噜还可能是的危险信号，会对人体健康产生许多危害。
　　据专家介绍，打呼噜在医学上称为打鼾，是睡眠呼吸暂停综合征的一个主要临床表现。它不仅可导致打鼾者白天、疲惫，而且可能与某些呼吸系统疾病和、、脑血管意外等心血管疾病的发生有关。
　　专家表示，如果晚上打鼾，且伴有以下症状，则是身体发出的危险信号，需立刻治疗：睡眠打鼾、、频繁呼吸停止;睡眠反复憋醒、睡眠不宁、诱发;睡不解乏、白天困倦、嗜睡;睡醒后血压升高;睡眠浅、睡醒后;夜间睡眠、心律紊乱;夜间睡眠、;记忆力减退、、工作学习能力降低;白天似睡非睡，工作、开会、吃饭时也难以抑制的入睡;、;。
　　除了治疗外，在日常生活中可以采取下列办法减轻打鼾症状：睡觉采取侧卧位，改变习惯的仰卧位睡眠;睡前尽量不要饮酒，不要喝浓茶、咖啡，也不要服用某些药物，因为酒精、镇静剂、安眠药以及抗过敏药物都会使呼吸变得浅而慢，并使肌肉比平时更加松弛，导致咽部软组织更容易堵塞气道;养成定期锻炼的习惯，减轻体重，增强肺功能。
　　专家还特别提醒，打鼾者如有吸烟的习惯则需立即戒烟。因为只有保持鼻咽部的通畅，才能减轻鼾声，而吸烟对鼻腔黏膜的刺激只会让已经堵塞的鼻腔和呼吸道变得更加糟糕。此外，打鼾者还应预防并及时治疗鼻腔堵塞性疾病。
　　上呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。以下所列出的都是会导致打鼾的原因：
　　(一)真腔及咽、喉部病变前鼻孔狭窄或闭锁，，，肥厚性鼻炎，，鼻腔各种良性或恶性肿瘤;鼻咽炎，，鼻咽部闭锁或狭窄，扁桃体月巴大，悬雍垂过长或肥大，咽部肿瘤，;，会厌，会厌肿瘤，声门上，，喉埃，喉软;以及颈部的和其他原发性或转移性肿块压迫等。
　　(二)口腔病变
　　以舌的病变影响为甚，如症，舌肿瘤，舌根部异位甲状腺，继发于粘液性水肿的舌体增大，用咽瓣修复胯裂的部分病人。
　　(三)某些先天性领面部发育畸形如
　　①Piene―Robin综合征，其特征为、脖裂、硬腰高拱、等。
　　②Prader―Willi综合征，主要表现为，肥胖，，性功能低下，智力迟钝等。
　　③Down综合征，有平，上颁发育不全、下领圆小、高腰弓、智力迟钝等待点。
　　④Treacher―C011ins综合征，表现为下颌与面骨发育不全，如下险缺损、眶上缘畸形、小颌、额面骨下陷、腰裂、会厌畸形及耳畸形等。
　　⑤Crouzon综合征，主要有颅面骨发育不全，鼻梁低宽，钩形鼻鼻孔，鼻腔狭小，鼻中隔偏曲，上领下陷，上唇短缩，硬胯高拱，下颌骨大而突出等。
　　⑥Hurler―Scheie综合征，其临床特征介于Hurler综合征与Scheie综合征之间，特点为颊后缩(小颌)，症状有智力迟钝、抹儒症、多种骨发育不全、、等。
　　(四)全身性疾病
　　肢端肥大症引起舌体增大，所致的粘液性水肿，性咽峡炎，女性期后的内分泌紊乱以及等，均易导致OSAS。肥胖者易发生OSAS的原因可能为：
　　1.此类病人舌体肥厚，且软聘、悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积，易致气道阻塞。
　　2.咽腔开放程度与肺的体积变化有关，肥关，肥胖者能明显减少肺体积，从而产生肥胖性肺换气不足综合征;此征可能是腹腔脂肪的增多导致其容量增加，使横幅升高，又因脂肪沉积在隔肌和肋间肌，降低了呼吸动作的力度，故易引起本征。
　　Fairbanks(1987)认为造成打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因有四点：
　　1.腭肌、舌肌及咽肌的张力不够，在呼吸周期的吸气期，不能保持气道的开放。
　　2.软腭、悬雍垂过长，呼吸时导致鼻咽气道狭窄，并发生振动。
　　3.咽腔有占位性病变.从而侵占了咽部气道。
　　4.鼻腔通气受限，在吸气期可使塌陷性的气道部分产生更大的负压。
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（实习编辑：邝丽琼）
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征概述
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。
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&&& 1.阻塞性发病原因主要是睡眠时上呼吸道的阻塞或狭窄造成的，因此，从前鼻孔到气管上口，任何一个部位的狭窄或阻塞，都可能导致呼吸暂停，常见的有下列疾病：(1)鼻部疾病：各种原因造成的鼻腔狭窄或阻塞，如急、，，血肿，，鼻腔黏连，鼻息肉，鼻腔，鼻旁窦及其他占位变，等。(2)鼻咽部疾病：常见的有腺样体肥大，鼻咽部，鼻咽腔闭锁，等。(3)口咽部疾病：如，软腭低垂，肥厚，腭垂过长，肥大，咽侧索肥厚，口咽腔瘢痕狭窄，咽旁间隙的肿瘤，等。(4)下咽部疾病：如舌根淋巴组织增生，舌根肿瘤，巨大，脓肿，会厌肿瘤，下咽后壁或侧壁的脓肿，肿瘤等。(5)口腔科疾病：如或巨舌，舌体，舌根，口底的肿瘤，颌下脓肿，先天性小下颌或等。(6)其他疾病：病理性肥胖，，，颈部巨大肿瘤等。2.中枢性老年人或婴儿睡眠时观察到周期性低通气，可视为中枢的原因，正常成年人在快动眼睡眠时相或在高原，亦可见到中枢性睡眠呼吸暂停，病理性的中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患：(1)神经系统，运动系统的病变(2)自主神经的功能异常(3)肌肉疾病(4)脑脊髓的异常(5)和某些阻塞性患者行气管切开或腭垂腭咽成形术的发病是一个渐进的过程，常常是几种病因共同起作用的结果，特别在、老年、上呼吸道感染、、仰卧位睡眠、饮酒及服用安眠药等诱因下病情会明显加重。
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