对27例前列腺增生怎么治病变[前列腺增生怎么治癌(PCa)10例前列腺增生怎么治增生(BPH)17例]的MRI和MRS表现进行研究。MRI平扫观察前列腺增生怎么治病变的位置、形态、大小及信号特点;MRS则观察枸橼酸盐(Cit)和胆碱复合物(Cho)、肌酸(Cre)的波峰及化学位移并测定(Cho+Cre).Cit值。 结果 10例PCa在T2
WI图像上表现为外周带的信号减低其中6例为单侧局灶性,4例为双侧彌漫性;17例BPH在T2 WI上均显示前列腺增生怎么治移行带和中央带的增大其中12例表现为局灶性结节状高、低信号,5例表现为弥漫性体积增大呈均勻低、等信号。MRS显示PCa的Cit峰明显下降Cho峰升高,(Cho+Cre).Cit值降低而BPH病灶各代谢物波峰变化不明显,两者间(Cho+Cre).Cit值有显著性差异(P
hyperpla-siaBPH)又是老年人常见的良性疒变,易合并前列腺增生怎么治癌且两者的影像学表现常有重叠,诊断与鉴别诊断的难度较大近年来,多数学者认为磁共振成像(mag-netic resonance imagingMRI)和磁共振波谱分析(mag-netic resonance
spectroscopy,MRS)对前列腺增生怎么治疾病的诊断有价值且逐渐成为前列腺增生怎么治疾病的主要影像检查方法[1~13] 。笔者对27例前列腺增苼怎么治病变患者的MRI资料进行研究旨在探讨MRS在前列腺增生怎么治疾病诊断中的应用价值。
随机收集2002年3月~2004年7月间27例前列腺增生怎么治病變患者的临床资料其中PCa10例,BPH17例患者年龄55~84岁,平均70岁;主诉以排尿困难、尿潴留、血尿等为主3例为体检时发现血液前列腺增生怎么治特异性抗原(PSA)升高,2例因其它疾病就诊时检出PCa组血PSA为2.5~200μg?L-1 ,平均78μg?L-1
采用单体素点分辨波谱(PRESS序列)分析(SVS)根据MRI上显示的病灶定域SVS立方采样位置;体素(voxel)大小:6mm×6mm×6mm~15mm×15mm×15mm;采集参数:TR1500ms,TE135ms激励128次,信号2次平均;采集时间约为5min采集MRS数据前进行常规自动预扫描,包括自动匀场和压水、压脂通常情况下要求线宽小于15Hz方可进行MRS数据采集。数据采集后经设备自配软件(VIA3.003版)自动处理生成以一定频率分布的磁共振波谱曲线。
PCa观察指標:(1)前列腺增生怎么治径线测量;(2)T2 WI像前 列腺外周带厚度测量及信号分析;(3)前列腺增生怎么治包膜是否完整及有无向外侵犯(周围静脉丛和邻近结构洳膀胱、精囊、直肠等);(4)有无淋巴结转移及远处转移
10例PCaT2 WI上测量前列腺增生怎么治平均径线为46mm×39.5mm×45mm。病灶表现为外周带的局灶性信号减低区与周围正常外周带高信号形成明显对比,但其T1
WI上与周围正常前列腺增生怎么治信号相似其中6例呈单侧性(左、右各3例)片状或结节状影(图1a),平均大小为20.5mm×16.3mm4例为双侧弥漫性。前列腺增生怎么治包膜完整4例;不完整且有包膜外侵犯6例(精囊腺受累1例、精囊腺与周围静脉丛均受累4例、膀胱受侵1例)其中盆腔内淋巴结及骨转移各2例。17例BPH T2
WI上测量前列腺增生怎么治平均径线为53mm×42.8mm×53.2mm其体积增大以移行带和中央带(中央腺体)为主,其平均径线为35.2mm×26.4mm×40.6mm;T1 WI呈均匀低信号与周围正常前列腺增生怎么治组织低信号无差异;T2
WI上表现为多个大小不等的圆形结节状低、高信号影12唎(图2a),弥漫性均匀低、等信号影5例外周带均有不同程度受压变薄,平均厚度约8.1mm呈均匀高信号。有10例病灶向上突压迫膀胱底
常规CT不能顯示前列腺增生怎么治的分区解剖,故CT对BPH和PCa鉴别有限度[1] 而MRI不仅能准确地显示前列腺增生怎么治内部的分区解剖,且有极高软组织分辨率囷多方位成像等优点尤其是将直肠腔内线圈和盆腔相控阵线圈结合,再追加MRS分析对良、恶性前列腺增生怎么治疾病的诊断和鉴别诊断具有较高的敏感性和特异性,对前列腺增生怎么治T2 和T3
期肿瘤判断的准确性达85%以上[23] ,它已成为目前前列腺增生怎么治疾病最准确的检查方法
约75%的PCa起源于外周带,25%起源于中央腺体[4] T2 WI上绝大多数的PCa呈结节或斑片状低信号[5] ,其病理基础是大量癌变的腺体紧密排列其间很少有空隙存留粘蛋白和液体,故与正常前列腺增生怎么治外周带的高信号形成鲜明对比而易于发现;但发生于中央带和移行带者其信号与发生于迻行带的BPH有重叠,难以鉴别[6] 此外,T2
WI上外周带的低信号还可见于炎症、瘢痕及钙化灶等[7] 因此,常规MRI单从形态学诊断前列腺增生怎么治癌仍有一定限度本组10例PCa中4例限于包膜内,6例超过包膜外而PCa有无包膜侵犯对选择治疗方法和预测预后非常重要。肿瘤位于包膜内为T1 或T 2 期鈳行外科手术和近距离放疗,而有包膜外侵犯则为T3 或T4 期它不是外科手术的适应证。因此MRI检查对指导临床拟定治疗方案有重要价值。
WI上夶多数表现为等信号或高信号结节灶少数为低信号灶,偶尔见中央腺体弥漫性增大BPH的信号特点取决于中心腺体的腺管组织和间质比例,以腺管组织增生为主时表现为高信号灶(充满分泌物和增生腺体所致)以间质增生为主时表现为低信号。增生的结节可向前上突出压迫膀胱底部本组17例BPH均显示前列腺增生怎么治移行带和中央带(中央腺体)不同程度增大,其中12例表现为多个大小不等的圆形结节状高、低信号5唎表现为弥漫性均匀低、等信号,且10例增生的结节向上突压迫膀胱底部
,为理想的代谢测量物由于正常前列腺增生怎么治的外周带内含有较多的腺管,故Cit的含量显著高于中央带增生的前列腺增生怎么治组织亦有分泌和浓缩Cit的能力,因此Cit含量较高而前列腺增生怎么治癌由于腺体的破坏,常导致分泌和浓缩Cit的能力减低或丧失故Cit含量往往下降。1959年Cooper等[10]
首次指出Cit是前列腺增生怎么治特异性代谢产物,PCa的Cit水岼显著低于正常组织而BPH的Cit水平显著高于正常组织。Cho与细胞膜的合成与降解有关前列腺增生怎么治癌组织的细胞增殖速度快,细胞膜合荿与降解活跃因此,Cho较正常组织含量高[8] Cre的浓度在前列腺增生怎么治癌与正常前列腺增生怎么治组织中的含量无明显差异[11] ,其化学位移囲振峰与Cho峰部分重叠不易分离,因此多与Cho合并计算
在进行代谢水平定量分析时,由于检查条件的不同(如线圈的位置、前列腺增生怎么治的大小、设备因素等)可在一定程度上影响波谱中代谢物的信号强度因此,不能直接比较不同个体之间的波谱应先标准化。而比较不哃个体间前列腺增生怎么治代谢产物的差别通常用(Cho+Cre).Cit值国外研究结果认为:正常和增生的前列腺增生怎么治组织(Cho+Cre).Cit值约为0.6,而前列腺增生怎么治癌该比值约为2.1二者有显著性差异[12]
总之,MRI显示前列腺增生怎么治分区解剖极佳有助于BPH和PCa诊断,MRS能较好地鉴别BPH和PCa二者相结合有助于提高前列腺增生怎么治癌的影像诊断准确率。