宣传高血压预防知识
发布日期： 10:30:32信息来源：桐乡新闻网作者：通讯员 徐敏宇 田建忠
　　10月8日是全国高血压日。上午，市二院心内科的医务人员来到病房，向高血压患者分发宣传资料，普及高血压预防知识。
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高血压病防治知识
每年的十月八日定为“全国高血压日”， 高血压是最常见的心血管疾病，由于它发病率高、控制率低、并发症重，严重地威胁着人类健康。
1．什么是高血压？
正常成人收缩压（高压）应小于120mmHg，舒张压（低压）应小于80mmHg；在未使用降压药物情况下，收缩压大于140mmHg，和（或）舒张压大于90mmHg即可诊为高血压。但仅一次高血压升高者尚不能确诊，须不同日三次测量血压超过正常标准，才可确诊。
2．高血压的危害
高血压的危害主要表现在对心脏、脑血管和肾脏及眼底损害及视网膜功能的减退。严重者可致残、致死。
3．高血压的症状
高血压可以是毫无症状或不为病人注意的症状，故称“无声杀手”。常见的症状有头痛、头晕；项硬，易疲劳，易烦躁，注意力不集中。
4．哪些人易患高血压？
（1）遗传因素：倘若家族史中有患高血压、中风、糖尿病及冠心病，患高血压机会就较高。
（2）体重因素：肥胖、超重的人，高血压患病率较体重正常者要高2?3倍。
（3）营养因素：口味重的人和摄入过多的钠盐、过量饮酒、大量脂肪摄入均可使血压升高。
（4）吸烟。
5．高血压患者需做哪些检查？
应做血脂、血糖、尿常规和肾功能等检查，以全面评估和指导治疗。尤其要了解高血压是否使心脏、脑血管、肾脏受到损害。
6．高血压病服药五忌
（1）忌擅自乱用药物，偏信广告，道听途说服药。
（2）忌降压操之过急。
（3）忌不测血压服药。
（4）随意停服降压药。
（5）忌无症状不难受就不服药。
7．高血压病人的自我调理
（1）坚持服药：坚持按医生指导规律服药，不可随意停药。
（2）心情舒畅：要做到“得意淡然，失意泰然”，尽量减少情绪波动。
（3）饮食清淡：低盐低脂饮食，每日钠盐摄入量应在6克以下，每餐不宜吃得饱，多食新鲜蔬菜和水果。戒烟禁酒、品茶清淡。
（4）合理休息：早睡不熬夜，每日保证7～9小时的睡眠时间。另外，午餐后应小睡一会儿（半小时至1小时）。
（5）缓慢起床：早晨醒来，不要急于起床，先在床上活动一下四肢和头颈部，以适应起床时的体位变化，避免引起头晕。然后慢慢坐起，稍活动几次上肢，再下床。
（6）适量适时锻炼：不宜做剧烈运动，宜选择步行、太极拳等活动。选择下午或傍晚时间锻炼比较适宜。
（7）控制体重，防止肥胖。
（8）常测血压。
8．如何预防高血压？
（1）合理膳食，适当限制钠盐和脂肪摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。
（2）戒烟，节制饮酒。
（3）坚持适量体育锻炼。
（4）保持正常体重，超重和肥胖者应减轻体重。
（5）减轻精神压力，保持心理平衡。
（6）成年人应每年至少测量一次血压。
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核心提示：应定期校正血压计读数。病人应在测血压前至少应静坐5分钟，而不是平卧于诊查床上。测后的上臂平放于心脏水平。对疑有体位性低血压的病人应测立位血压。袖带至少包绕上臂一周的80%，以保证测定准确。至少应做两次测定。
　　一、关于JNC7
　　1.JNC7的背景是什么？
　　30多年以前美国心肺血研究所（TheNationalHeart，Lung，andBloodInstitute，NHLBI）组建了全国教育计划协调委员会，由来自39个专业学会或公共事业组织和7个联邦机构的人员参与，其主要功能之一是起草指南与建议，以提高对的认知、预防治疗和控制水平。1977年该机构公布了高血压预防、检测、评价和治疗全国委员会第6次报告（TheSixthReportoftheJointNationalCommitteeonPrevention，Detection，Evaluation，andTreatmentofHighBloodPressure，简称JNC6）。日在新闻发布会上公布了第7次报告，即JNC7。
　　JNC7是荟萃了自1997年以来重大的高血压干预临床试验的成果，遵循循证医学原则，由多个相关学科的数百名专家参与起草的高血压最新的指南，对于我国的高血压防治有重要参考价值。
　　2.JNC7对≥18岁成人血压的分类由哪些修订和更新？
　　1）JNC6中列为理想血压的范围（收缩压&120和舒张压&80mmHg）在JNC7中称为正常血压。
　　2）JNC7将JNC6中正常和正常高限（highnormal）合并称为高血压前状态（prehypertension），指收缩压120-139或舒张压80-89mmHg。将此范围血压命名为高血压前状态是基于①这些个体未来发生高血压的危险显著增加；②未发生心血管事件和脑卒中的危险明显增高。
　　3）1级高血压在两期报告中一致，指收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg。
　　4）将JNC6中的2级和3级高血压合并为JNC7中的2级血压，指收缩压≥160或舒张压≥mmHg不再列3级高血压。与JNC6比，JNC7的血压分类更为简明扼要。
　　二、关于测量血压
　　1．如何准确测定血压？
　　应定期校正血压计读数。病人应在测血压前至少应静坐5分钟，而不是平卧于诊查床上。测后的上臂平放于心脏水平。对疑有体位性的病人应测立位血压。袖带至少包绕上臂一周的80%，以保证测定准确。至少应做两次测定。
　　收缩压以听到最早的2或更多声音点（第1期）计数，舒张压以听诊声音前的时间点（第5期）计数。应口头和书面告知病人其血压读数和血压应降至的目标值。
　　2．动态血压监测的临床意义如何？哪些病人需行动态血压监测？
　　动态血压监测可显示白日活动和夜间睡眠中的血压情况。在无靶器官损害时，动态血压监测对评价有意义。
　　动态血压有助于评价：1）药物治疗效果不好的病人，2）使用抗高血压药物时出现症状的病人
　　3）发作性高血压和4）自主神经功能紊乱。
　　动态血压值通常低于诊室所测血压。清醒状态的高血压病人动态平均血压&135/85mmHg，睡眠中动态平均血压&120/75mmHg。
　　使用动态血压监测的血压水平与靶器官损害的相关性优于诊室血压。
　　动态血压监测还可提供升高的血压读书的百分比、总的血压负荷以及夜间的程度。在大多数个体，夜间血压下降10%-20%；不存在这种程度下降的患者，心血管事件的危险性增高。
　　3．是否提倡病人自测血压？
　　应提倡病人在家中自测血压。自测血压有利于病人了解自己服用抗高血压药物的疗效，提高病人坚持用药的顺从性和评价白大衣高血压。在家中测得的血压&135/85mmHg一般应视为高血压。家中的血压计应定期校对，保证测压的准确。
　　三、关于高血压治疗
　　1．对于确诊高血压的病人，为确定治疗方案，应做哪些方面的评价？
　　对于明确诊断高血压的病人应做三方面的评价：
　　1）评价生活方式，确定有无影响预后和对治疗有指导意义的其他心血管危险因素或共存疾病。
　　2）查找可确定的高血压病因，除外。
　　3）确定是否存在靶器官损害和心血管疾病。
　　评价手段包括病史收集、物诊检查、常规实验室检查和其他诊断手段。物诊检查包括正确测定血压，并经对侧上肢血压测定加以确认；检查眼底；计算体重指数（体重公斤数除以身高米数的平方），也可测量腰围；听诊颈动脉、腹部动脉和股动脉，注意有无杂音；触诊甲状腺；详细检查心肺；检查腹部，注意有无增大的肾脏、肿块和异常主动脉搏动；检查下肢，注意有无和动脉搏动情况；检查神经系统。
　　常规实验室检查包括：、、血糖、红血球压积、血清钾、肌酐和钙、血脂（低密度脂蛋白胆固醇、和）。可考虑选择性检查项目为测定尿白蛋白含量或白蛋白/肌酐比。对于难以控制，尤其联合使用3种或更多抗高血压药物，未能控制的高血压，应全面检查，除外继发性高血压。
　　2．高血压治疗的目标是什么？
　　抗高血压治疗的最终目的是减少脑卒中、和肾脏损害，降低死亡率。将血压降至&140/90mmHg伴有心脑血管疾病的显著减少。在有或肾脏疾病的高血压患者，降压目标是&130/80mmHg。
　　四、关于高血压的用药
　　1．目前有临床试验证据的常用抗高血压药物有哪些？
　　目前有临床试验证据表明可有效降压并减少心血管并发症的常用药物有血管素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）、β阻断剂（BB）、钙通道阻断剂（CCB）和噻嗪类剂。
　　2．应如何正确评价和使用噻嗪类利尿剂？
　　噻嗪类利尿剂可增强其他抗高血压药物的降压效果，有利于提高高血压的控制率，又比其他药物便宜，是联合用药方案，包括新老固定复方制剂（如复降片、北京降压0号、海捷亚、新代文等）中不可缺少的部分。
　　JNC7建议，对无并发症的大多数高血压病人，应首先选择噻嗪类利尿剂单独或与其他类抗高血压药物（ACEI、ABB、BB、CCB）联合应用。
　　3．如何合理联合使用抗高血压药物？
　　为了达到降压的预期目标，大多数高血压患者需联合使用2种或多种不同类的抗高血压药物。当首先选用的单一药物已用至足够剂量，血压的控制仍未达标时，应考虑联合使用第2种抗高血压药物。如果血压高出目标血压水平20/10mmHg，应考虑起始即联合使用2种抗高血压药物，可分别处方，也可使用固定剂量的复方制剂。起始联合使用1种以上的抗高血压药物有利于及早控制血压，但应注意体位性（直立性）低血压，尤其在病、自主神经功能障碍和老年患者。
　　在联合用药时应注意药品的价格，小剂量噻嗪类利尿剂增效，而很少增加费用或副作用。
　　4．合并高血压时如何选择抗高血压药物？
　　1）高血压和稳定性的病人首选BB，也可选用长效CCB。
　　2）急性冠状动脉综合征（或）和高血压的病人，首选BB和ACEI，必要时可联合其他药物。
　　3）后高血压病人首选ACE、BB和醛固酮拮抗剂（AA），同时应强化降脂治疗和使用75-150mg/日的阿司匹林。
　　5．合并高血压时如何选择抗高血压药物？
　　心力衰竭包括左室的收缩功能不全和舒张功能不全，其常见病因为高血压和冠心病。有效控制血压和胆固醇对于心力衰竭高危个体的预防心力衰竭发生有重要意义。
　　在无临床症状，而超声心动图或核素等检查示有左室功能不全的患者，推荐使用ACEI和BB。
　　在有临床症状的左室功能不全或终末期心脏病，推荐使用ACEI、BB、ARB和AA，联合使用袢利尿剂。
　　6．糖尿病高血压患者如何选择抗高血压药物？
　　为将病人血压降至&130/80mmHg，通常需要联合使用2种或多种抗高血压药物。已有令人信服的证据，噻嗪类利尿剂、BB、ACEI、ARB和CCB对于改善这些病人的预后，减少心血管事件和脑卒中的发生有益。尽管噻嗪类利尿剂和BB对血脂和血糖代谢有一定不良影响，但对病人的预后改善的作用肯定。CCB和ACEI/ARB在对预后硬终点的作用一致，没有显著差别。对于延缓进展和减少白，ACEI和ARB具有优势作用。
　　7.慢性肾脏疾病的高血压如何选择抗高血压药物?
　　慢性肾脏疾病的高血压有良种临床情况：1）高血压导致，和2）肾血管或肾实质性疾病有高血压的临床表现。这些病人的治疗目的是保护肾功能，阻止肾功能不全恶化和预防心血管疾病。
　　为将这些病人血压降至&130/80mmHg以下，常需联合使用三种或更多的抗高血压药物。
　　已有临床试验的证据表明，ACEI与ARB对于糖尿病和非糖尿病肾脏疾病的肾功能有保护作用，可延缓肾功能不全的恶化。
　　在这些病人中使用ACEI和ARB时，只要不出现，一定程度增高（高于用药前的基线水平的35%左右）是可以接受的，不要盲目停药。在晚期肾疾病（相应的血清肌酐水平2.5-3.0mg/dl或221-265umol/L）通常需增大袢利尿剂的剂量。
　　8．哪些降压措施和抗高血压药物能逆转？
　　左心室肥厚是高血压患者以后发生心血管疾病的独立危险因素。可逆转左心室肥厚的措施和药物包括：减体重、限盐和除直接的血管扩张药物肼苯哒嗪和minoxidil而外，其他抗高血压药物均可程度不同地逆转左心室肥厚。
　　9．常用抗高血压药物有哪些利弊？
　　噻嗪类利尿剂对于减缓病的脱矿质作用（demineralization）有益。但对于患有或有明显低血钠史的病人应慎用。
　　BB有益于治疗快速房性（尤其是，可减慢心室率）、、（短期）、特发性或围期高血压。但BB应避免用于、反应性气道疾病或二度/三度房室阻滞。
　　钙拮抗剂可用于（RaynandSyndrome）。非双氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫卓）可用于快速的治疗。α阻断剂可用于前列腺疾病。ACEI和ARB不可用于妊娠妇女和有史的患者。AA和保钾利尿剂可能引起，不能用于在未用药物情况下血清钾≥5.0mEq/L的患者。
（实习编辑：李杏）
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