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南通风湿与免疫病学组致力于南通人民风湿病规范化治疗（要求置顶）
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一月前，我在风湿病专科门诊中碰到季小姐，她刚满25岁。4年前近端指间关节出现肿胀疼痛，4～5个月后发展至四肢其他大小关节。病后一年余曾来我科门诊，经检查确诊为类风湿关节炎。予以有关药物治疗，3个月后病情好转，关节肿痛明显减轻，从休息在家重又走进办公室。但小季对已取得的“成绩”并不满意，一心一意想彻底痊愈，于是她四处打听“良医妙药”，擅自到某私人“名医”处治疗。第一次去就诊时，该医生一本正经地对小季说，从现在起即不可使用强的松等激素药，否则他的祖传秘方就不能生效。说着取出一瓶没有任何标签的“赤膊”针剂，用针筒抽出一些乳白色的药水，在小季稍有疼痛的左髋关节处打了一针。说来真“灵”，注射后局部疼痛当即减轻，小季大喜过望，遂遵嘱每周前往注射一次。如此半年有余，小季的面部像吹洋泡泡一样“胖”了起来，有好心人提醒她注射的是否激素，小季却笃信不疑，明明十八代祖传医生不让我用激素，怎么还会下如此毒手呢?在一次偶然的机会，小季在该医生半开的抽屉里，看到一瓶尚未揭去的标签上清清楚楚印着“曲安缩松”几个字，这不正是给她注射的药吗？小季经打听，曲安缩松是激素的一种，这才恍然大悟，从此再不敢光顾。以后，又经介绍去某地作所谓药物贴敷，不料关节疼痛未见改善，贴敷处却因发皮结痂，使关节周围布满了一分到一角硬币大小的疤痕，真可谓伤痕累累，既影响了美观，又妨碍了活动。更糟糕的是双侧踝关节内侧皮肤溃烂，经久不愈，并引起全身发烧；经常做髋关节腔内注射的右腿又出现寸步难行……真是旧疾未除又添新病，万般无奈，又来到我科。
& & 生了病，谁不想找个有药到病除、起死回生本领的好医生，使自己的疾病霍然而愈。这种心情是完全可以理解的。但病人首先应当相信科学、尊重客观事实。疾病不论急性与慢性，开始治疗到痊愈都有一个过程，尤其慢性病往往很难在短期内治好，有些慢性病还常有反复，有的甚至终身无法根治。所以在治疗过程中需要有耐心，密切配合医生进行合理治疗。另一方面，同一种疾病，因病人的个体差异，转归结局也可不同。就拿类风湿关节炎来说，统计表明，有20%左右病人的关节炎发作一次以后缓解至少一年之久或不再发，另有10%的病人病情进展迅速，在两年内出现破坏和畸形，病情日益加重，其余70%左右病人的多关节炎呈反复、周期性发作，经合理治疗，其炎症能逐渐减轻。此外，同样患类风湿关节炎，在不同的阶段开始治疗，疗效也截然不同，一般在疾病早期就给予合理治疗，常能事半功倍，病情能得到很快控制或治愈，而拖延至晚期，往往是积重难返，费尽心机，遍施药物，常常无济于事，结果可能仍然每况愈下。还有在治病中，除把握时机外，还应合理选择特效或有效药物，并使用足够的剂量，通过一定时间的应用，才能收到应有的疗效，万万不能急于求成或半途而废。
& & 有的慢性疾病由于病慢根深，有的由于病因尚未彻底弄清，所以还没有特效的药物或疗法，只能通过目前的治疗减轻病痛，缩短疾病发作的时间，减轻发作的程度，延长发作之间的间歇，以控制病情不再发展。对此，病人和家属应有正确的认识，应耐心配合医生进行合理的治疗，打好这场持久战。家属还应当好病人的参谋，督促、照顾、护理好病人。切莫轻信街头宣传，异想天开，幻想会有一种神奇药物或疗法以旦夕之间就把沉疴痼疾治好，或者把希望寄托在那些“包治百病”的招摇撞骗者身上。前面提及的小季姑娘，如果经过风湿病专科治疗，病情好转时能继续坚持治疗下去，即使不能达到痊愈，病情也望得到良好的控制，在工作上、生活中接近正常人。但由于她对此病不甚了解，期望值过高，操之过急而乱投医，结果上当受骗，在就医路上走了一段“弯路”。当她重新回到我科就诊时，已丧失了大好时机，不仅类风湿关节炎的病情未能得以控制，滥用激素引发的严重后果，造成右股骨头无菌性坏死，将可能终身遗留残疾。
& & 在现实生活里，像小季这般遭遇的何止一人。我以她为例写下此文，就是希望广大的病人，特别是慢性病人从中吸取经验和教训:求医莫走弯路。患了病应该到正规医院或专科门诊进行诊治。当然，找一个有经验的医生相对固定地进行治疗，使医生了解病情更完整，用药更得心应手，对疾病的转归可能更为有利。
& & 路，就在你的脚下，迈开步伐，朝着正确的方向，去迎接健康！
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1、原发性骨性关节炎多发生于50岁以后，女性多于男性，继发性关节炎，发病年龄较小，30－40岁多见，最常见的关节为颈椎、腰椎、髋、膝、踝、肩、肘、手指等关节
　　2、骨性关节炎早期主要临床表现是：以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加重，肢体从一个位置换到另一个位置时困难，稍活动疼痛僵硬很快缓解：如：早晨起床或久坐后起立时，出现僵硬、疼痛，症状明显，经过活动后关节症状减轻或消失，由于早期出现此症状不被重视，加上没有及时治疗，此症状慢慢加重，每1－2年急性发作一次，发作时关节轻微肿胀或有少量积液，有时关节活动出现摩擦感，功能受到一定影响
　　3、骨性关节炎晚期关节疼痛加重，夜间休息时能疼醒，疼痛为持续不断，直至关节变形，肿大，功能活动受到障碍生活不能自理。
　　骨性关节炎起病缓慢。症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者增多。女性的发病率高于男性。
　　骨性关节炎的关节痛有以下特点：
　　多出现在负重关节如膝、髋等；
　　关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解；
　　在关节静止久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失；
　　病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限；
　　受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患者有畸形。
　　骨性关节炎的常见部位及其特征如下。同一患者可出现不止一个部位的病变。
　　一、手：指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特征性改变为在指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节，位于远端指肩关节的结节称为Heberden结节，位于近端指肩关节称为Bouchard结节。这种结节发展很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。当第一腕掌关节受累而有骨质增生时就形成“方”形手，这种畸形在中国人中少见。
　　二、膝：膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。
　　三、髋：表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。我国人群中发生髋的骨性关节炎者较白种人为少。
　　四、足：第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。
　　五、脊柱：椎体、椎间盘、骨突关节的退性性病变引起颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵硬。少数严重者因椎体缘的唇样增生和骨骜压迫局部神经根、脊髓或局部血管而出现各种放射性痛或神经系症状。
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强直性脊柱炎常见于16~40岁的青壮年，以男性多见。本病起病比较隐袭，进展缓慢。其常见症状有如下几点：
　　（1）常有腰痛或不适。其发生率在90%左右，常为隐痛，并难以定位。病人常觉得疼痛部位在臀深部，疼痛严重者位于骶髂关节，有时可放散到髂嵴或大腿背侧。疼痛可因咳嗽、喷嚏或其他牵扯腰背的动作而加重，夜间疼痛可影响睡眠，休息不能缓解，活动反而能使症状改善。
　　（2）晨僵是常见的症状。病人早起腰部僵硬，活动后才可以减轻，病情严重时可持续全日。
　　（3）肌腱、韧带骨附着点炎症。为强直性脊柱炎的特征性病理变化。由于胸肋关节（胸骨与肋骨连结处）等部位的附着点发炎，病人可出现胸痛，咳嗽或喷嚏时加重，有时可误诊为胸膜炎，也可能因胸痛类似心包炎或非典 型心绞痛而去找心血管医生或胸科医生看病。另外有相当一部分人在病程中还可出现足跟痛。
　　（4）外周关节症状：受累部位以踝、膝、髋等下肢关节为多见，也可累及肩、腕等上肢大关节，指、趾等末梢小关节受累较少见。此关节肿胀疼痛以不对称为特征。
　　总之，腰痛和晨僵、腰椎各方面活动受限和胸廓活动度减低是强直性脊柱炎的典型表现。当您出现上述情况时，应及时到正规医院就诊。
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急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆.轻度外伤,暴食高嘌呤食物或过度饮酒,手术,疲劳,情绪紧张,内科急症(如感染,血管阻塞)均可诱发痛风急性发作.常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状.疼痛进行性加重,呈剧痛.体征类似于急性感染,有肿胀,局部发热,红及明显触痛等.局部皮肤紧张,发热,有光泽,外观呈暗红色或紫红色.大趾的跖趾关节累及最常见(足痛风),足弓,踝关节,膝关节,腕关节和肘关节等也是常见发病部位.全身表现包括发热,心悸,寒战,不适及白细胞增多.
　　开始几次发作通常只累及一个关节,一般只持续数日,但后来则可同时或相继侵犯多个关节,若未经治疗可持续数周.最后局部症状和体征消退,关节功能恢复.无症状间歇期长短差异很大,随着病情的进展愈来愈短.如果不进行预防,每年会发作数次,出现慢性关节症状,并发生永久性破坏性关节畸形.手足关节经常活动受限；在少数病例,骶髂,胸锁或颈椎等部位关节亦可受累.粘液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积.手,足可出现增大的痛风石并排出白垩样尿酸盐结晶碎块.环孢菌素引起的痛风多起病于中央大关节,如髋,骶髂关节,同样也可见于手,甚至破坏肾小管.
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干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病，又称为自身免疫性外分泌腺体病。主要表现为干燥性角膜结膜炎、口腔干燥症或伴发类风湿性关节炎等其它风湿性疾病，它可累及其他系统如呼吸系、消化系、泌尿系、血液系、神经系以及肌肉、关节等造成多系统、多器官受损。
　　本病可以单独存在，亦可出现在其他自身免疫病中，单独存在者为原发性干燥综合征，而继发于类风湿性关节炎、系统性硬皮病、系统性红斑狼疮等其他自身免疫病者为继发性干燥综合征。
　　本病发病率高，多发于40岁以上女性。其病理机制主要是由于自身免疫的过度应答反应，造成外分泌腺体大量淋巴细胞、浆细胞浸润，使腺体细胞破坏，功能丧失，从而出现一系列临床症状与表现。
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类风湿关节炎主要有以下症状:
　　1）其突出的临床表现为：反复发作的、对称性的、多发性小关节炎，以手部指掌、腕、足趾等关节最常见。
　　2）早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。
　　3）从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱) ，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。因此病人除了有以上关节炎的表现外，还可有其他全身性表现，如发热、疲乏无力、体重减轻、皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变、动脉炎等。
　　由此可知，所谓的类风湿性关节炎并非只是关节发生了炎症病变，而是全身性的广泛性病变，对人体的危害性极大。
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为了研究SLE患者工作适应能力下降的风险及预测因素，香港科学家通过一项断层问卷研究评估中国SLE患者的职业状况。
& && &&&调查问卷收集人口统计学、社会经济学数据（年龄、性别、婚姻状况、教育程度及家庭收入）、职业状况、自我报告疲劳评分及疾病特征（SLE病程、器官损害、疾活动度）等数据。工作适应能力下降定义为因SLE导致的工作能力降低。从SLE确诊起工作适应能力下降的累积发生率用Kaplan Meier’s法计算，工作适应能力下降的风险预测用Cox回归分析研究。共147位SLE患者参加此项研究，平均年龄39.4±11.3岁；其中95%为女性。
& && &&&结果显示，确诊SLE时，有105人在职，其中37%（39人）的患者在平均病程10.0±6.1年后失去了工作能力；这39人中有56%（22人）在SLE确诊2年内失去工作能力。患者自我报告失去工作的理由为肌肉骨骼疼痛（87%）、皮肤疾病（26%）、肾脏问题（21%）、疲劳（85%）、记忆退化（51%）、焦虑或抑郁（74%）、频繁病假（10%）及长期住院（10%）。Cox回归分析显示，老年、疲劳、疾病活动度高是工作适应能力下降的独立的预测因素。
& && &&&Lupus 03-1107
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TA的每日心情奋斗 06:36签到天数: 131 天[LV.7]常住居民III
擅自到某私人“名医”处治疗。是不是去猪骗子老B那里吧？
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呵呵，楼上的，我仅是在介绍风湿病知识！希望风湿病病友走正路！
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TA的每日心情奋斗 06:36签到天数: 131 天[LV.7]常住居民III
呵呵，楼上的，我仅是在介绍风湿病知识！希望风湿病病友走正路！
ntrznj 发表于
& &好！是得多介绍介绍该病的一些专业知识！省得让某些披着“专家、大师”皮的畜生骗唬老百姓！虽然有的媒体可能被买通，政府部分人员被收买，但必要的防治知识还是必须的！来顶一下支持！
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TA的每日心情奋斗 06:36签到天数: 131 天[LV.7]常住居民III
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机关枪或是亲友个是上过当啊?说说撒.
这两天那里是异常的热闹，人特别的多.
只是知道那里看病特别贵,效果怎么样没听说过.
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TA的每日心情奋斗 06:36签到天数: 131 天[LV.7]常住居民III
想买一套房
& & 这贴是介绍知识贴，要想知道那里的狗P事，请你另开一贴吧！
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强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS；其它脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。通常所指及本指南所指均为前者。
& &AS 的患病率在各国报道不一，如美国为0.13%-0.22%，日本本土人为0.05%-0.2%，及我国为0.26%。以往认为本病男性多见，男女之比为10.6：1；现报告男女之比为为2：1到3：1，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。发病年龄通常在13-31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。
& &AS的病因未明。基因和环境因素共同在发病中发挥作用。HLA-B27（下称B27）与AS的发病密切相关，并有明显家族发病倾向。正常人群的B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4%-13%，美国黑人为2%-4%，我国为2%-7%。我国A S患者B27的阳性率达91%。普通人群AS的患病率约为0.1%，在AS患者的家系中为4%，在B27阳性的AS患者中，其一级亲属中AS患病率高达11%-25%。这充分表明B27阳性者或有AS家族史者患AS的危险性增加。但是，大约80%的B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为B27阴性。AS的发生还有如肠道细菌及肠道炎症等其他因素参与。AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。肌腱末端病为本病的特征之一。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。
【临床表现】
& &本病发病隐袭。最常见的症状是腰背痛，非典型者可以周围关节炎开始。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有些患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多为双侧呈持续性。随病变由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
& &24%-75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%-66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。
& &本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端炎在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，一般可以自行缓解，反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合片，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5%-10%的患者。AS可并发IgA肾病和淀粉样变性。
【诊断要点】
& & 1. 对本病诊断的最好线索是患者的症状，关节体征和关节外表现及家族史。AS最常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状，但大多数为机械性背痛非炎性疼痛，而本病则为炎性疼痛。以下5项有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴别：（1）背部不适发生在40岁以前；（2）缓慢发病；（3）症状持续至少3个月；（4）背痛伴发晨僵；（5）背部不适在活动后减轻或消失。以上5项有4项符合则支持炎性背痛。
2. 骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。随病情进展可见腰椎前凸变平，脊柱各个方向活动受限，胸廓扩展范围缩小，及颈椎后突。以下几种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况：（1）枕壁试验：正常人立正姿势，后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直和（或）胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上，致使枕部不能贴壁。（2）胸廓扩展：在第4肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之差的正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊椎广泛受累者则使胸廓扩张减弱。（3）Schober试验：测量双髂后上棘连线中点上垂直距离向上10cm，向下5cm分别作出标记，然后嘱患者弯腰（保持双膝直立位）测量脊柱最大前屈度，正常移动增加距离在5cm以上，脊柱受累者则增加距离多少于4cm。（4）骨盆按压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。（5）Patrick试验（下肢4字试验）：患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用一只手下压屈曲的膝（此时髋关节在屈曲、外展和外旋位），并用另一只手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。
3.&&X线表现具有诊断意义。AS最早的变化发生在骶髂关节。该处的X线片显示软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级有轻度骶髂关节炎，Ⅲ级有中度骶髂关节炎，Ⅳ级为关节融合强直。对于临床或疑病例，而X线片尚未显示明确的或Ⅱ级以上的双侧骶髂关节炎改变者，应该采用计算机断层（CT）检查。该技术的优点还在于假阳性少。但是，由于骶髂关节解剖学的上部为韧带，因其附着引起影像学上的关节间隙不规则和增宽，给判断带来困难。另外，类似于关节间隙狭窄和糜烂的骶髂关节髂骨部分的软骨下老化是一自然现象，不应该视为异常。磁共振成像技术（MRI）对了解软骨病变优于CT，但在判断骶髂关节炎时易出现假阳性结果，又因价格昂贵，目前不宜做为常规检查项目。
& &&&脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附者点（如跟骨）的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。
& & 4.&&活动期患者可见血沉增快，C-反应蛋白增高及轻度贫血。类风湿因子阴性的免疫球蛋白轻度升高。
强直性脊柱炎应与下列疾病相鉴别：
1 类风湿关节炎（RA）：AS与RA的主要区别是：
(1) AS在男性多发而RA女性居多。
(2) AS无一例外 有骶髂关节受累，RA则很少有骶髂关节病变。
(3) AS为全脊柱自下而上地受累，RA只侵犯颈椎。
(4) 外周关节炎在AS为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主；在RA则为多关节、对称性和四周大小关节均可发病。
(5) AS无RA可见的类风湿结节。
(6) AS的RF阴性，而RA的阳性率占60%~95%。
(7) AS以HLA-B27阳性居多，而RA则与HLA-DR4相关。AS与RA发生在同一患者的机遇为1/1~20万。
2 椎间盘突出：该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，所有实验室检查包括血沉均正常。如有必要可进行CT或MRI或脊髓造影术以明确诊断。
3 结核：对于单侧骶髂关节病变要注意同结核或其他感染性关节炎相鉴别。
4 弥漫性特发性骨肥厚（DISH）综合征：该病发病多在50岁以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X线所见常与AS相似。X线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎。常有沿着至少四节相连的椎体前外侧有流注形钙化与骨化，然而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感未加重，血沉正常。HLA-B27与此病无关。
5 强直性脊柱炎是血清阴性脊柱关节病的原型，在诊断时必需与骶髂关节炎相关节的脊柱关节病如银屑病关节炎（PsA）、莱特乐综合征（RS）等相鉴别。
【治疗方案及原则】
& & AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物、和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量目的。
1 . 非药物治疗
（1）对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。 长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。
（2）劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗。
（3） 站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。
（4） 减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。
（5） 对疼痛或炎性关节或其他软组织选择必要的物理治疗
2. 药物治疗
&&（1）非甾类抗炎药（简称抗炎药）：这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。抗炎药种类繁多，但对AS的疗效大致相当。吲哚美辛对AS的疗效尤为显著。如患者年轻，又无胃肠、肝、肾及其他器官疾病或其他禁忌证，吲哚美辛可作为首选药物。方法为：吲哚美辛25mg，每日3次，饭后即服。夜间痛或晨僵显著者，晚睡前用吲哚美辛栓剂50mg或100mg，塞入肛门内，可获得明显改善。其他可选用的药物如阿西美辛90mg每日1次。双氯芬酸因品牌、剂型及剂量不同可参考说明书使用，通常每日总剂量为75~150mg；萘丁美酮1000mg，每晚1次；美洛昔康15mg，每日1次；及依托度酸400mg，每日1次。新药罗非昔布25mg每日1次，及塞来昔布200mg每日2次，也用于治疗本病。
& && &&&抗炎药的不良反应中较多的是胃肠不适，少数可引起溃疡；其他较少见的有头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少，水肿，高血压，及过敏反应等。医师应针对每例患者的具体情况选用一种抗炎药物。同时使用2种或2种以上的抗炎药不仅不会增加疗效，反而会增加药物不良反应，甚至带来严重后果。抗炎药物通常需要2使用个月左右，待症状完全控制后减少剂量，以最小有效量巩固一段时间，再考虑停药，过快停药容易引起症状反复。如一种药物治疗2-4周疗效不明显，应改用其他不同类别的抗炎药。在用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整。
& && &（2）柳氮磺吡啶：本品可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎,并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。至今，本品对AS的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据。通常推荐用量为每日2.0g,分2-3次口服。剂量增至3.0g/d, 疗效虽可增加，但不良反应也明显增多。本品起效较慢，通常在用药后4-6周。为了增加患者的耐受性。一般以0.25g, 每日3次开始，以后每周递增0.25g，直至1.0g，每日2次，或根据病情，或患者对治疗的反应调整剂量和疗程，维持1-3年。为了弥补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用欠强的缺点，通常选用一种起效快的抗炎药与其并用。本品的不良反应包括消化系症状，皮疹，血细胞减少，头痛，头晕以及男性精子减少及形态异常（停药可恢复）。磺胺过敏者禁用。
& & （3）甲氨蝶呤：活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可采用甲氨蝶呤。但经对比观察发现，本品仅对外周关节炎、腰背痛和发僵及虹膜炎等表现，以及血沉和C-反应蛋白水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。通常以甲氨蝶呤7.5mg-15mg，个别重症者可酌情增加剂量，口服或注射，每周1次，疗程半年-3年不等。同时，可并用1种抗炎药。尽管小剂量甲氨蝶呤有不良反应较少的优点，但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题。这些包括胃肠不适，肝损伤，肺间质炎症和纤维化，血细胞减少，脱发，头痛及头晕等，故在用药前后应定期复查血常规，肝功能及其他有关项目。
& &&&(4) 糖皮质激素： 少数病例即使用大剂量抗炎药也不能控制症状时，甲基泼尼松龙15mg/（kg.d）冲击治疗，连续3天，可暂时缓解疼痛。对其他治疗不能控制的下背痛，在CT指导下行皮质类固醇骶髂关节注射，部分患者可改善症状，疗效可持续3个月左右。本病伴发的长期单关节（如膝）积液，可行长效皮质激素关节腔注射。重复注射应间隔3-4周，一般不超过2-3次。糖皮质激素口服治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。
& & （5）其他药物：一些男性难治性AS患者应用沙立度胺（Thalidomide，反应停）后，临床症状和血沉及C-反应蛋白均明显改善。初始剂量100mg/d，每10天递增100mg，至300mg/d维持。用量不足则疗效不佳，停药后症状易迅速复发。本品的不良反应有嗜睡，口渴，血细胞下降，肝酶增高，镜下血尿及指端麻刺感等。因此对选用此种治疗者应做严密观察，在用药初期应每周查血和尿常规，每2~4周查肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查，以便及时发现可能出现的外周神经炎。
3. 生物制剂
国外已将抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体-infliximab用于治疗活动性或对抗炎药治疗无效的AS。方法为：以本品3mg-5mg/kg，静点，间隔4周重复1次，通常使用3-6次。治疗后患者的外周关节炎、肌腱末端炎及脊柱症状，以及C-反应蛋白均可得到明显改善。但其长期疗效及对中轴关节X线病变的影响如何，尚待继续研究。本品的不良反应有感染，严重过敏反应及狼疮样病变等。
Etanercept，一种重组的人可溶性肿瘤坏死因子受体融合蛋白，能可逆性地与TNFα结合，竞争性抑制TNFα与TNF受体位点的结合。国外已用于治疗活动性AS。以本品25mg，皮下注射，每周2次，连用4个月。治疗中患者可继续原用剂量的抗风湿药物。80%的患者病情可获改善，如晨僵，脊背痛，肌腱末端炎，扩胸度，血沉和C-反应蛋白等。显示本品疗效快且疗效不随用药时间延续而降低。本品主要不良反应为感染。
目前我国尚无使用以上两种生物制剂治疗AS的经验和报告。
4. 外科治疗
&&髋关节受累引起的关节间隙狭窄，强直和畸形，是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接近正常，置入关节的寿命90%达10年以上。
应强调指出的是：本病可以急性脊椎炎的轻度或中度发作与近乎或完全静止期交替进行为特征，是一种慢性进展性疾病。应长期随诊。如治疗适当，可不致残或致残程度很轻，患者能参加正常工作，生活质量不受影响。少数患者病情难以控制呈进行性加剧，最终残废。对有难治性虹膜炎和继发性淀粉样变性的患者预后不佳。
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得了强直性脊柱炎并不可怕
以下是我刚刚收到的留言：“我是一名教师，强直性脊柱炎的晚期病人。前几天我17岁的女儿在咱风湿科又被确诊为强直性脊柱炎，8月份到北京给女儿检查，拍了骶髂CT片，几个专家都说没事，9月3日我们又带女儿找……说骶髂关节有骨化，是强直性脊柱炎。9月4日我女儿在周口市中心医院再拍CT，看片医生说骶髂关节有炎症……高医生，我觉得天塌了，我精神几乎崩溃了，我该怎么办？
医生，救救我们这个家吧！”
我觉得该说点话，说一点风湿病医生该说的话，给患病的朋友说句公道话，让他们知道他们得的是一种什么病？他们将来会怎样？应该怎样调整自己的生活？也省得我去一遍一遍的解释，因为已经有太多的人来问我类似的问题，让我感到万分的苦恼，在门诊也有很多病人是带着恐惧的心情来找我的。是谁让他们感到如此的痛苦，我的朋友？
一部分是一些江湖医生和一些一知半解的医生的误导，他们会告诉病人你得的是多么可怕的一种疾病，将来不单要变成罗锅腰，还会变成一个瘸子，生活会极大的不方便，还要遭受别人歧视，不只影响事业、更影响婚姻。包括风湿病圈子里也有一些人像宣传类风湿一样说强直性脊柱炎应该是一种急重症。这些都是极大的错误！所以今年五月份我们举办的学习班上，我给自己定的题目就是强直性脊柱炎，希望大家能正确看待这个病。八月份河南省21家医院的远程电视讲课中，我也重点讲了强直性脊柱炎。希望能有一些作用。
我的观点是：强直性脊柱炎并不可怕。
我们应该重视这个疾病，原因是他常常影响青少年男性，在风湿病中较高的患病率（脊柱关节病总的患病率可能是类风湿、狼疮、硬皮病、皮肌炎等的总和还要多），比起以30-50岁女性（任劳任怨的家庭主妇）为常见的类风湿关节炎在当今社会本病（计划生育后的家庭宝贝）的地位当然要重要的多，这也是为什么在门诊病人中，本类疾病比类风湿要多得多的原因。但它的严重性是没法和类风湿关节炎相比的，类风湿是以侵蚀性滑膜炎为特点且多影响手这一人之所以为人的重要器官的疾病，侵蚀性当然就代表着残疾，类风湿关节炎的残疾率很高，对生活的影响也很大。但强直性脊柱炎是以附着点炎和非侵蚀性滑膜炎为特点的疾病，影响相对笨重原始的关节，致残局限在脊柱和髋关节，对人生活的影响相对较小，且致残率很低，发展也较慢。另外因为它缺少致病的抗体、小血管炎的表现不突出有关（有些专家称之为乏免疫的风湿病）强直性脊柱炎关节外的表现相对较少。说得通俗一点，它是一种发展较慢、致残率不高且较少影响关节以外器官的疾病，所以不要为了得了本病而苦恼，没什么大不了的。我有好几个病人是到将近八十岁因为其他原因才诊断出了强直性脊柱炎，诊断时他的骶髂关节已经融合了、脊柱已经竹节样变了，但他从没有在这之前因为腰痛去看过医生，虽然他的腰疼可能已经有五六十年了，他们从没有感觉到腰痛影响到了他们的生活而必须去看病。像这样的结果对病人朋友来说并不可怕吧？
为什么会这样，因为强直性脊柱炎大多是隐袭起病，隐袭的意思就是悄悄地到来，很多人都记不清自己具体的患病时间，又因为很多人在早晨起来较重、活动后减轻，可能早起的时候觉得自己今天需要看看医生，但刷完牙就忘了自己是一个病人了，因为已经没有什么多大不舒服了，对工作学习影响也不大。也因为这样的特点，病情进展又较慢，对药物疗效的观察较困难，所以到现在还没有一种药物被医生认为能真正改善强直性脊柱炎的病情。当然能改善症状进而提高所谓的功能就比较容易做到了。
有些病人讲了，我的腰已经强直了，你还能说没事吗？但只要你保持正确的姿势，只要你不去搞体育有谁能看出你的腰已经直了呢？而且你如果坚持正确的锻炼，腰想直也没那么容易啊，我教育病人的两个例子就是一个是娇生惯养的家庭宝贝，得了关节炎就卧床不起——但也可能是医生不让过多活动，父母端吃端喝甚至端屎端尿，但半年一年后他不能下床走路了；另一个贫苦之家的孩子找不到出路只好送孩子去少林武校希望能抓住一个非常渺茫的发达机会，同样是得了强直性脊柱炎，虽然病得很重，但在教练拳脚的威逼下并不敢偷懒，结果病人不但没有驼背、还能打二提脚、鲤鱼打挺，关节功能保持得非常好。以上确实不是我编的而是实实在在的例子，包括我前面提得的我的几个70多岁才发现强直性脊柱炎的病人，竟然全是军人，他们在刚当兵时就得了病。所以腰直了不可怕，只要没到晚期阶段还可以练过来。
还有的病人讲他的很多关节都肿着岂不是很麻烦，但你去查查资料，有哪一个病人因为外周的关节炎残疾了呢，没有！除非他做过不适当的治疗。强直性脊柱炎出现残疾主要有两个方面，一是腰直了，腰是一个重要的平衡器官，你的平衡能力会减低，你可能不能当飞行员了、不能耍杂技了，但那又有什么要紧的，何况腰强直的机率不到所有病人的五分之一；另一个方面就是髋关节强直了，这种机率更少，正确的治疗可以明显减少它的发生，但即使发生了又有什么要紧的，髋关节置换是最成功的关节置换，大不了就换一个。
所以我希望病人不要因为本病而休学，而是要努力想办法出人头地、挣大钱，免得将来想换关节时拿不出钱来。
但让我头疼的是很多病人因为得知本病以后茶饭不思、全国各地到处求医，但越治越重，他们很多并不是让大夫给治重了，而是给吓重了，觉得自己的病越严重就越是想看、而且希望访遍名医，看的时间越久越是耽误病情、越是花费金钱，花钱越多病情越重，形成一个恶性循环。我有时想问一下病人，你在不知道你是强直性脊柱炎时你的生活是怎样的，你知道了后有哪些变化，为什么会有这些变化，你又为什么不能做一做哪些老军人呢？专业一点，我碰到的很多强直性脊柱炎的病人，最后得了纤维肌痛综合症，一种和精神因素有关的到处都痛的风湿病，真是不值得。
所以不要害怕这个病。不要害怕把自己看作为一个病人，由一个健康人到一个病人的角色转换有时是很困难的，有统计资料显示角色转换较好的病人病情的发展也较好。首先承认自己有病，自己必须因为自己的病在生活工作等各个方面作一个调整，这是非常重要的一个事情。另外就是不要害怕自己的病，而是要学会慢慢接受它，与疾病共生存并最终战胜疾病。了解一些和所患疾病有关的知识很重要，了解的途径不能来自江湖医生、不能来自网络上虚假的信息也不能听一些非专业医生给你乱讲。这些信息必须来自权威的机构和专业的值得信赖的医生。这个辨别有时很困难，但很重要。目前在政府部门的官方的大医院的专科应该都还可以，私立医院、小门诊甚至个人装潢很体面的网站的信息可能都不可信。
大家都知道周杰伦是个强直性脊柱炎患者，但有哪个歌迷认为他跳的舞不好看呢！他每次唱歌的时候也没有告诉歌迷“我是个病人，我很痛苦。&因为有病才要坚强。永远要记住这句话。
所以，得了强直性脊柱炎并不可怕。保持好的心态，积极的锻炼，避免负重，平时再注意一下自己的形象，保持较好的坐卧姿势，适当吃一些药物，尽量不出副作用，交一个专业医生朋友，定期去专业的地方复查、咨询就可以了。
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南通强直性脊柱炎患者可以加群，一起交流战胜疾病的经验和教训。注明AS
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我也是个病患，，病友相互沟通，面对疾病。
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南通市医学会风湿与免疫病学组成立(转自南通大学附属医院网站）
3月3日，南通市肾脏与风湿病学分会风湿与免疫病学组成立会议在市卫生局召开。会议由医学会庄勤秘书长主持。会议产生了首届风湿病学组成员，我院风湿免疫科副主任、达展云主任医师任组长，顾志峰副主任医师任秘书。风湿病学在我国尚属年轻学科， 为提高各县、市医师尤其是内科医生对风湿病学的认识，提升对病人的诊断治疗水平，学组将坚持普及与提高并重的方针，定期举办风湿病学讲习班。达展云主任强调，风湿病学组将在上级风湿病学会的指导下，定期举办学术会议、学术沙龙、加强对各级医师的培训、做到规范化诊断和治疗，培养一批风湿病学骨干力量；定期举办狼疮、类风关、强直性脊柱炎病友会，并向广大群众传播有关风湿病的科学知识，减少疾病对患者的危害。
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