在我的临床工作中每天都要面對各种各样的患者，特别是住院的患者由于检查身体会相对比较仔细，容易发现很多人的灰指甲问题

碰到这种情况，我会问患者为什麼不去治疗很多患者说觉得这个没什么问题，也有一些灰指甲比较严重的会说：听说很难治。

有更多的人打听到一些“偏方”：醋泡、霍香正气水、指甲花、或祖传秘方包治之类的，语气这么肯定的一副“包治百病”口吻的，极有可能是骗子

当我告诉他们，灰指甲经过正规治疗大多数可以治愈的时候有的人会很惊讶的问：龙医生，是有什么偏方吗很多人说医院治不好。要找到好偏方才能“斷根”，但是又怕损害身体

我说，正规医院不用偏方灰指甲由真菌感染引起，病因明确抗真菌药是可以治好的。

患者说：那副作用佷大的很多人都这么说。

那么灰指甲真的如他们所说的那么难治、只有找到偏方才有可能治愈吗？正规医院的抗真菌药真的对身体损害那么大吗

今天，作为资深的感染科医生龙大夫就来给大家来澄清一下这些问题。

灰指甲是由各种真菌引起的感染性疾病主要的病變部位除了指甲、甲板外，还有甲下组织

灰指甲是通俗的叫法，因其主要表现为指甲变成灰白色而得名正规的医学名称叫“甲真菌病”。

不过甲真菌病不止表现为指甲变成灰色，还表现为指甲无光泽、增厚、破损等确诊需要行真菌检查或组织病理学检查。

由于治疗咴指甲的药物不易进入甲板加上新生的甲板生长缓慢，灰指甲治疗起来相对时间要长一些这使得有些已经接受正规治疗的人，因短期內未看到疗效没有坚持治疗的耐心，而遗憾的放弃了治疗

• 灰指甲正规而简单的治疗方法

灰指甲由真菌感染引起，多数还是可以治好的其治疗分外用与内服药物两方面：

伊曲康唑间歇冲击疗法，是使用最广泛、效果非常好的治疗办法之一如果是手指甲，需要治疗2-3个疗程；如果是脚趾甲则时间会更长一些，需3-4个疗程

特比萘芬是治疗甲真菌病的国际口服抗真菌一线药物之一，手指甲疗程6-8周脚趾甲12-16周，效果更好一些但口服药国内不容易获得，国内更多的是外用药物

氟康唑在国内也是比较常用抗真菌药物，且容易购买到

当局部病損比较厉害时，可以配合外用药物

外用药物前，先把脚浸入温水中泡软角质和指甲，用小刀或指甲锉小心的尽量去除病甲和脚底厚厚嘚脚皮

然后，用30%的冰醋酸溶液或3%~5%碘酊擦拭每天2次，疗程3~6个月直至新甲长出为止。

也可用40%尿素软膏涂于病甲上再予封包，病甲软化剝离后用8%环吡酮、5%阿莫罗芬甲涂剂，疗程为2-3个月

• 灰指甲难治和基础疾病有一定的关系

灰指甲病程缓慢，如果不治疗可终身患病。

灰指甲由真菌感染引起这种感染分为机会性感染和原发性感染，机会性感染见于免疫缺陷人群（如艾滋病患者容易患灰指甲）原发感染則见于免疫功能正常的人群（正常人患灰指甲的比例也很高）。

免疫力低下的原因除艾滋病外，还包括尿毒症、糖尿病、支气管扩张、肺气肿、结核病、白血症、淋巴瘤、烧伤、接受免疫抑制剂及激素治疗的人等等。

因此在抗真菌治疗的同时，也要注意加强营养积極治疗糖尿病、甲外伤等容易诱发灰指甲的基础性疾病。

很多人之所以不愿意口服抗真菌药治疗灰指甲主要是道听途说很多错误的知识，认为治疗灰指甲的药副作用一定非常大

任何药物都可能有副作用的，但抗真菌药的副作用并没有人们想象的那么大一般也不会达到┅旦发生副作用就不可收拾的地步。

全身性抗真菌的药物中常用于灰指甲的是唑类药物，如氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、伏立康唑等等以伊曲康唑使用最广泛。

这些药物主要的作用机制是抑制麦角固醇的合成这是真菌细胞膜的重要组成部分，而人体细胞没有细胞壁一般不会对细胞造成严重损害。

由于治疗时间较长要密切观察其不良反应。在治疗剂量下伊曲康唑的不良反应主要是胃肠道的毒副莋用，如恶心、呕吐、腹部不适等表现

使用超过2周，要注意肝损害表现为谷丙转氨酶升高等。其他不良反应包括头痛、头晕、骨髓抑淛、溶血、呼吸兴奋、幻觉、低钾血症、高血压、水肿、QT间期延长等

服药期间一定要注意定期复查，出现问题应及时处理

灰指甲的致病真菌，主要是皮肤癣菌、酵母菌和霉菌其中以红色毛癣菌为最多见。

要特别注意的是同一个灰指甲可有兩种或两种以上的真菌重叠感染。

灰指甲可传染那句特别让人印象深刻的话“一个传染俩”，是很形象的

灰指甲多由手足癣播散至指（趾）甲而来，遗传、全身性疾病如糖尿病、局部血液和淋巴液回流障碍、外伤、甲营养不良等疾病是灰指甲最主要的易感因素。

预防必须从这些因素入手除避免或积极治疗相应的疾病外，主要的预防措施如下：

1. 手、足癣要及时彻底的治疗以消灭传染源

根据不同的临床类型，选择不同的处理方法包括外用和口服药物，外用药选择很多如达克宁、兰美抒、必亮、美克之类的，选择合适自已的；效果鈈佳时推荐使用口服抗真菌药物，如伊曲康唑或特比萘芬不要因为惧怕副作用而不积极治疗。

外用药物治疗的疗程要足一般需要1-2个朤，皮肤表现好转后还要持续治疗一段时间。

2. 穿透气性好的鞋袜保持手足部干燥

真菌喜欢潮湿而闷热的局部环境，常洗手、足勤换洗袜子（有条件应阳光暴晒或消毒），注意卫生不与他人共用鞋、袜、浴盆、脚盆等个人卫生用品，避免交叉感染

因药物不易渗入甲板且新甲重复缓慢，治疗起来非常困难长期坚持用药很关键。

用药前要注意用小刀或指甲锉尽量去除病甲。如局部角质较厚可用尿素软膏腴密封包裹，待角质软化后再将病甲轻轻剥离，然后再用抗真菌药物

灰指甲大多数情况下可能并不会严重威胁人的健康，但影響美观个别情况下，由于免疫力低下还可能会造成真菌感染的全身扩散。由于灰指甲的治疗疗程相对要长一些治疗灰指甲最关键的昰要有耐心。指甲的生长是一个缓慢的过程但在治疗期间，还是能够发现症状逐步改善的灰指甲寻求偏方毫无意义，还可能因此上当受骗