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是什么原因会引起高尿酸血症
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我尿酸偏高引发痛风的原因是什么?
基本信息：男&&35岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我身高1.70米，重85公斤，近两年偶有胸闷迹象，去年开始身体出现游走性疼痛，先是腰部，然后是左脚背，最三次右脚踝红肿行走艰难。体检查出血压为120/90，总胆固醇13.782，甘油三酯2.148，类风湿因子“-”，抗O‘+”，尿酸2492，请问是肥胖、高血脂还是风湿引发尿酸偏高，该怎么治疗？
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擅长：肾内科
网友满意：
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山东冠县城关卫生院&&&肾内科
建议：你好，尿酸高的话，一定要注意不能吃含蛋白质高的食物，比如说豆制品，鸡蛋，包括瘦肉都不能多吃的，更不能饮酒，要多吃青菜，饮食要清淡，多喝水，利于尿酸的排泄，另外还要去检查一下是什么原因引起的尿酸高，有的疾病是可以引起尿酸高的，解决了原发病症，尿酸也会自动降下来的，要服用降尿酸的药物，比如丙磺舒等.
有关的更多问题，
疾病百科　　痛风gout)是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起...　　痛风gout)是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。其临床特征为：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者见关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。多见于体形肥胖的中老年男性和绝经期后妇女。随着经济发展和生活方式改变，其患病率逐渐上升。就诊科室：风湿科 中医科典型症状： 多发人群：３０岁以上男性检查方法： 发病部位：全身常用药品： 疾病自测：
痛风的治疗应本着药物治疗为主，理疗为辅的策略，患者除服用药物以外，日常生活中的保健保养也很重要，如晚饭后多散步，平常多运动等等，这些对于患者的恢复均有很 好的帮助。长期服用西药对身体可能产生较大副作用，如患者产生药物依赖性，应尽量酌减西药的使用，采用中药治疗如中国医科大学研制的中药华佗脉通，可取得较为显著的疗效。另外，治愈后在日常生活中还需经常注意保健和保养，以免复发。
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北京协和医院&&&风湿免疫科
中国中医科学院望京医院&&&
副主任医师
首都医科大学宣武医院&&&内科_心血管内科
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&&&&&&&&&外科
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尿酸过高是什么原因
在医院检查时经常发现自己有尿酸高的现象，为什么会尿酸高呢？尿酸过高是什么引起的？好多尿酸高患者对这个很是疑惑。
尿酸偏高的原因有很多，例如：肾脏等疾病、高血压、肥胖、铅中毒等都会引起尿酸偏高。
尿酸过高的原因是什么？&
肾脏方面疾病、痛风、血液病、高血压、肥胖、糖尿病、铅中毒等都会引起尿酸增高。
日常生活中食物中含嘌呤过高也会引起尿酸过高。
尿酸过高的原因可能是嘌呤代谢增加：如慢性溶血性贫血、横纹肌溶解、红细胞增多症、骨髓&增生性疾病及化疗或放疗时会产生尿酸高。
限制脂肪的摄取量，总卡路里的脂肪量低于30%。维持正常体重，避免体重急剧下降，因为这会破坏肌肉组织及短暂地提升尿酸素。&
经验内容仅供参考，如果您需解决具体问题(尤其法律、医学等领域)，建议您详细咨询相关领域专业人士。
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高尿酸血症HyperuricemiaHUA是指在正常嘌呤饮食状态下非同日两次空腹酸水平男性高于420mmol/L女性高于360mmol/L即称为高尿酸血症(Hyeruricemia)英文名称Hyperuricemia，HUA所属科室内科 - 免疫内科主要病因尿酸产生过多或尿酸排泄过低多发群体30岁以上男性传染性无传染性
是人类嘌呤化合物的终末代谢产物嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症在正常嘌呤饮食状态下非同日两次空腹酸水平男性高于420mmol/L女性高于360mmol/L即称为高尿酸血症hyperuricemia本病患病率受到多种因素的影响与遗传性别年龄生活方式饮食习惯药物治疗和经济发展程度等有关根据近年各地高尿酸血症患病率的报道目前我国约有高尿酸血症者1.2亿约占总人口的10%高发年龄为中老年男性和后女性但近年来有年轻化趋势[1]高尿酸血症可分为原发性高尿酸血症及继发性高尿酸血症1.原因未明的分子缺陷
2.先天性嘌呤代谢障碍
15-磷酸核苷酸-1-焦磷酸合成酶PRPPS活性增加引起5-磷酸核苷酸-1-焦磷酸合成酶合成过多尿酸产生过多遗传特征为X连锁
(2)次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸糖转移酶HPRT部分缺少引起5-磷酸核苷酸-1-焦磷酸合成酶浓度增加尿酸产生过多遗传特征为X连锁
(3) 次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸糖转移酶完全缺乏嘌呤合成增多所致的尿酸产生过多见于Lesch-Nyhan综合征遗传特征为X连锁
(4)葡萄糖-6-磷酸酶缺乏嘌呤合成增多所导致的尿酸产生过多和肾清除尿酸减少见于糖原积累病I型遗传特征为常染色体隐性遗传多种急慢性疾病如血液病或恶性慢性中毒药物或高嘌呤饮食所致的酸产生增高或尿酸排泄障碍所致高尿酸血症尿酸是人体嘌呤代谢的产物人体嘌呤来源有两种内源性为自身合成或核酸降解约600mg/d约占体内总尿酸量的80%外源性为摄入嘌呤饮食大约100mg/d约占体内总尿酸量的20%在正常状态体内尿酸池为1200mg每天产生尿酸约750mg排出800~1000mg30%从肠道和胆道排泄70%经肾脏排泄肾脏是尿酸排泄的重要器官如果肾肌酐清除率降低5%~20%就可导致高尿酸血症正常情况下人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡凡是影响酸生成和或排泄的因素均可导致酸水平增高[2]高尿酸血症是因体内尿酸生成过多和或排泄过少所致其中又可分为原发性和继发性两大类见表1(1)尿酸排泄减少90%原发性患者高尿酸血症的原因与尿酸排泄减少有关其可能机制有①肾小球滤过减少②肾小管重吸收增加③肾小管分泌减少
2尿酸生成过多内源性尿酸产生过多的定义是在低嘌呤饮食&3mg/d超过5天后尿中尿酸排出量仍大于600mg10%原发性患者高尿酸血症的原因与尿酸生成过多有关其机制可能是内源性尿酸生成过多与促进尿酸生成过程中的一些酶数量与活性增加和或抑制尿酸生成的一些酶的数量和活性降低有关酶的缺陷与基因变异有关可为多基因也可为单基因遗传方式可分为常染色体隐性常染色显性遗传和性连锁遗传1肾尿酸排泄减少
①变如肾小球病变导致尿酸滤过减少和肾小管病变导致尿酸分泌减少;
②利尿剂特别是噻嗪类利尿剂其他药物如阿司匹林吡嗪酰胺左旋多巴乙胺丁醇乙醇等也可干扰肾小管对尿酸的重吸收;
③体内有机酸增加如酮酸乳酸可竞争性抑制肾小管尿酸分泌
2尿酸产生过多多见于骨髓和淋巴增生性疾病在化疗放疗过程中由于大量的细胞破坏可导致核酸代谢加速进而导致继发性高尿酸血症
无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症男性和女性酸分别为&420μmol/L和360μmol/L而无石尿酸结石等临床症状发病率在成年男性占5%~7%患者不曾有过发作只是查体时偶然发现血中尿酸值偏高
1.高尿酸血症与高尿酸血症是的发病基础但不足以导致痛风只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风血尿酸水平越高未来5年发生痛风的可能性越大见表2急性痛风发作时血尿酸水平不一定都高
表2 高尿酸血症患者未来5年的痛风发病率
血尿酸mg/dl5年累积痛风发病率(%)6.0
0.57.0～7.92.0
&1030.52.高尿酸血症与目前多个流行病学研究证实血尿酸是发病的独立危险因素血尿酸水平每增高59.5μmol/L发病相对危险增高25%临床研究发现原发性患者90%合并高尿酸血症而继发性患者只有30%合并高尿酸血症提示高尿酸血症与原发性高血压有因果关系
3.高尿酸血症与长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发且有研究证实长期高尿酸血症与糖耐量异常和发病具有因果关系
4.高尿酸血症与高甘油三酯血症国内外的流行病学资料一致显示血尿酸和甘油三酯之间有相关性关于尿酸及甘油三酯关系的一项前瞻性队列研究发现基础甘油三酯是未来高尿酸血症的独立预测因素
5.高尿酸血症与代谢综合征代谢综合征的病理生理基础是高胰岛素血症和使糖酵解过程及游离脂肪酸代谢过程中血尿酸生成增加同时通过增加肾脏对尿酸的重吸收直接导致高尿酸血症代谢综合征患者中70%同时合并高尿酸血症
5.高尿酸血症与尿酸是冠心病死亡独立危险因素有研究显示无论性别尿酸是普通人群冠心病死亡的独立危险因素血尿酸每升高1mg/dl死亡危险性在男性增高48%女性增高126%血尿酸&6mg/dl是冠心病的独立危险因素血尿酸&7mg/dl是脑卒中的独立危险因素
6.高尿酸血症与肾脏损害尿酸与肾脏疾病关系密切除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重以外许多流行病学调查和动物研究显示尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变导致慢性肾脏疾病[3]1.高尿酸血症的标准正常嘌呤饮食状态下非同日两次空腹血尿酸水平男&7mg/dl或女&6mg/dl
2.高尿酸血症的分型诊断分型诊断有助于发现高尿酸血症的病因给予针对性治疗高尿酸血症患者低嘌呤饮食5天后留取24小时尿检测尿尿酸水平
1尿酸排泄不良型尿酸排泄少于0.48mg/(kg.h)尿酸清除率小于6.2ml/min
2尿酸生成过多型尿酸排泄大于0.51 mg/(kg.h)尿酸清除率大于或等于6.2ml/min
3混合型尿酸排泄超过0.51 mg/(kg.h)尿酸清除率小于6.2ml/min
考虑到肾功能对尿酸排泄的影响以肌酐清除率校正根据尿酸清除率/肌酐清除率比值对高尿酸血症分型如下&10%为尿酸生成过多型&5%为尿酸排泄不良型5%~10%为混合型血尿酸升高可出现
(1)沉积于关节→痛风性→关节变形
(2)沉积于肾脏→痛风性尿酸结石→
(3)刺激血管壁→→加重冠心病高血压
(4)损伤胰腺B细胞→诱发或加重[4]所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变尽可能避免用使血尿酸升高的药物无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时高血压糖耐量异常或冠心病脑卒中心衰或肾功能异常血尿酸值&8mg/dl给予药物治疗无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症血尿酸值&9mg/dl给予药物治疗具体治疗如下
1.改善生活方式包括健康饮食戒烟坚持运动和控制体重
1健康饮食已有高尿酸血症心血管代谢性危险因素及中老年人群饮食应以低嘌呤食物为主严格控制肉类海鲜和动物内脏等食物摄入中等量减少乙类食物摄入进食以甲类食物为主如表3
2多饮水戒烟酒每日饮水量保证尿量在1500ml以上戒烟禁啤酒和白酒红酒适量
3坚持运动控制体重每日中等强度运动30分钟以上肥胖者应减体重使体重控制在正常范围
表3 100g食物中嘌呤的含量
甲类0~15mg除乙类以外的各种谷类除乙类以外的各种蔬菜糖类果汁类乳类蛋类乳酪茶咖啡巧克力干果红酒
乙类50~150mg肉类熏火腿肉汁鱼类麦片面包粗粮贝壳类麦片面包青豆豌豆菜豆黄豆类豆腐
丙类150~1000mg动物内脏浓肉汁凤尾鱼沙丁鱼啤酒
2.碱化尿液使尿pH维持在6.2~6.9
3.避免用使血尿酸升高药如利尿剂尤其是噻嗪类皮质激素胰岛素环孢素他克莫司尼古丁吡嗪酰胺烟酸等对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症患者首选非噻嗪类利尿剂同时碱化尿液多饮水保持每日尿量在2000ml以上对于高血压合并高尿酸血症患者首选噻嗪类利尿剂以外的降压药有指征服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者建议碱化尿液多饮水
4.降尿酸药
1增加尿酸排泄的药物
①苯溴马隆可用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者肌酐清除率45~60ml/min的成人每日50mg肌酐清除率&60ml/min的成人每日50~100mg副作用尿酸结石肝
②丙磺舒磺吡酮只能用于肾功能正常者肝损较多见
2辅助降尿酸药氯沙坦非诺贝特
5.积极治疗与血尿酸相关的代谢性危险因素积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高血压高血糖肥胖及吸烟应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分1.高尿酸增加亚洲人群高血压发生危险57%增加总死亡风险8%增加心血管疾病死亡风险21%
2.高尿酸增加冠心病发生风险9%增加冠心病死亡风险16%
3.高尿酸增加肾功能降低风险21%增加因慢性死亡风险68%
4.高尿酸增加卒中发生风险47%增加卒中死亡风险26%1.避免剧烈运动或损伤
2.限制高嘌呤(内脏,海鲜)软饮料和果糖并非所有海产品均为高嘌呤饮食:海参海蜇皮和海藻为低嘌呤并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食:黄豆扁豆香菇及紫菜为高嘌呤,但不增加患痛风风险
3.禁酒:尤其是啤酒和白酒,可适当喝红酒
4.控制体重
5.多饮水: &2000ml/d[饮自来水和矿泉水(PH值6.5~8.5);不饮纯净水(PH值6.0), 临睡前饮可防尿结石)
6.长期碱化尿液:常用碳酸氢钠
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