补了蛀牙后牙齿受一点刺激就觉得酸软是怎么回事？_百度拇指医生
&&&普通咨询
?补了蛀牙后牙齿受一点刺激就觉得酸软是怎么回事？我前几日去补了蛀牙，补的时候才发现门牙也有点蛀，就也补了。当时补完的时候觉得牙齿都酸酸的，医生说很正常，可能还会酸一段时间，当晚吃东西的时候都没什么，就没在意了，但第二天开始，就觉得补的那个门牙酸软，早上用自来水刷牙（天气冷水也冷）刺激到了就觉得酸软，有点酸痛感，和热水也会，要青菜梗也会，今天吃肉的时候轻咬的时候也有这种感觉，觉得这个牙齿很不受力。甚至我用舌尖去抬门牙的时候也觉得疼。我也补了板牙，目前没觉得有和门牙同样的感觉。请问要怎处理？是没有补好吗，还是正常情况？？？求助！
女24岁|科室：五官科
北京大学口腔医学院
补牙以后如果吃过冷或过热东西时疼痛，要注意观察，如果疼痛不厉害，而且疼痛的程度有明显减轻，可以不予处理；如果有持续疼痛，逐渐加重不能缓解，很可能是牙齿破坏已经到了牙神经，出现了牙髓炎或根尖周炎，需要及时到医院接受牙髓治疗。如果出现了牙周疼痛，比方说咬东西时钝痛，不咬时不痛，而且与吃冷热食物无关，这种情况可能是补牙时材料过高，牙齿早接触引起牙周创伤或是某些药物引起的牙酿炎。如果补牙后出现持续性钝痛，疼痛的位置明确，咬东西时加重，而且与吃冷热食物无关，这种情况可能是补牙材料邻面末修整好，食物残渣的堆积引起了牙龈炎。原因和可能的情况比较多，建议找医生复诊找到原因后处理。
你好，你所说的情况，主要考虑是因为出现的继发龋造成的，需要及时的进行复诊检查，单...
病情分析：
您好，根据您描述，已基本了解您的情况。
指导意见：
你的情况正...
你好建议到口腔医院进行检查怀疑是继发的蛀牙或者是上次治疗没有彻底，两颗牙齿可以用...
您好，根据您说的情况，考虑是牙齿牙神经发炎引起的疼痛，这种情况需要去口腔科去除牙...
问题分析：
你好，根据你所描述的症状，现在应该是已经发展到根尖周脓肿了。龋坏不及时...
您可能关注的推广
* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生开心俱乐部
育儿网用户登录
欢迎您nickname
婴幼儿护理
情商与品德
赏识与挫折
感知觉训练
行为与习惯
艺术潜能开发
儿童常见病
玩具游戏运动
玩具游戏运动
发育关键期
发育关键期
&&&我生完孩子当天第一口东西吃的是苹果，感觉好像是受刺激了一样，现在吃酸冷的食物牙齿都会很难受，怎么办？
我生完孩子当天第一口东西吃的是苹果，感觉好像是受刺激了一样，现在吃酸冷的食物牙齿都会很难受，怎么办？
我生完孩子当天第一口东西吃的是苹果，现在感觉牙齿好敏感，吃酸的冷的甜的东西都会很难受，有什么办法能改善这个问题吗？
我也是有过像宝妈这种情况的，我是用中药来调理的，宝妈也可以用中药来调理看看，平时要注意饮食
提问者对回答的评价(星)：
不能那么快吃水果吧，我都是50天后才敢吃
相关未解决
高悬赏问题牙体牙髓精要
●dental caries / tooth dacay
龋病，是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
●prevalence rate of caries
患龋率，表示病程长的慢性病如龋病存在或流行的频率，是在调查或检查时点，一定人群中的患龋情况。龋病患病率=观察时点的龋病例数/该时点的人口数，可为100%~万，视具体情况而定。
●incidence rate of caries
发病率，表示在某一特定观察期间内，可能发生某病如龋病的一定人群新发生龋病的频率。龋病发病率=观察期间新发生龋病例数/同期内平均人口数*k，k可为100%~万，视具体情况而定。
●DMF decayed-missing-filled
龋失补指数，即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和，是一种不可逆指数，能反映一个人的终身龋病经历。
●Dental plaque
牙菌斑，是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成，不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除，其与龋病和牙周病的发生有密切的关系。
●acquired pellicle
获得性膜，唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，厚度30-60微米不等，有球状、毛状和颗粒状等形态。
●acute caries
急性龋，此种龋多见于儿童或青年人。病变进行较快，数月内即可形成龋洞；洞内病变组织颜色较浅，呈浅棕色；质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又称作湿性龋。由于病变进展快，髓腔内来不及形成修复性牙本质，或修复性牙本质很少，若治疗不及时，容易引起牙髓感染。
●rampant caries
猛性龋，急性龋中有一种类型，其病程进展很快，多数牙齿在短期内同时患龋，包括不易患龋的下前牙，又称猖獗龋。常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。有些舍格伦综合征患者，及一些有严重全身性疾病的患者，由于唾液缺乏或不注意口腔卫生，亦可能发生猛性龋。
●chronic caries 慢性龋，又称干性龋,临床多见龋损呈黑褐色,质地较干硬,病变进展较慢。
●arrested caries
静止龋，是一种特殊的慢性龋表现，在龋病发展过程中，由于病变环境的改变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有致病条件发生了变化，龋损进程自行停止。又如牙合面龋，由于咀嚼作用，可能将龋损部分磨平，菌斑不易堆积而病变停止，成为静止龋。
●secondary caries
继发龋，龋病治疗后由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区；或修复材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，都可能产生龋病，称继发龋。继发龋也可因治疗时未除净病变组织发展而成。
●mottles enamel / dental fluorosis
斑釉症/氟牙症，此症具有地区性，是一种典型的地方病，为慢性氟中毒病早期最常见而突出的症状。氟主要损害釉质发育期牙胚的造釉细胞。受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布。
●remineralizative therapy
再矿化治疗，是采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损。
●pit and fissure sealing
窝沟封闭就是用一种材料(对人体无害也可自凝的合成有机高分子树脂)，在牙齿的十字型窝沟内涂上，液态时它可渗入到牙齿表面的窝沟内，经光照后固化。就如同给牙齿穿上了一层保护衣，使牙齿免受食物侵蚀。窝沟封闭又称点隙裂沟封闭（pit
and fissure
sealant）,是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，增强牙齿抗龋能力，从而达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。
●pulpodentinal complex
牙髓牙本质复合体，牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体。
●cavity
窝洞，指采用牙体外科手术的方法去除龋坏组织，并按要求备成的洞形，具有一定形状，能容纳和支持充填材料，达到恢复牙齿外形和功能的目的。
●G.V.Black classification
Ⅰ类洞，发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。
Ⅱ类洞，发生在后牙邻面的龋损所备成的窝洞。
Ⅲ类洞，前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。
Ⅳ类洞，前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。
Ⅴ类洞，所有牙的颊唇舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。
Ⅵ类洞，切嵴或牙尖发生的龋损所备成的窝洞。
●resistance form 抗力形，是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。
●retention form
固位形，是防止充填体在侧向或垂直向力量作用下移位、脱落的形状，其必须具有三维的固位作用方能保持充填体的稳固。
●undercut
倒凹，物体在轴向上径向范围之差。如果是物体外倒凹，则非底面积大于底面积；如果是物体内倒凹，则非底面积小于底面积。
●dovetail
鸠尾，是用于复面洞的一种固位形。此种固位形的外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助峡部的扣锁作用，防止充填体从水平方向脱落。
●enameloplasty 釉质成形术，指釉质表面的再成形。
●undermining caries
潜行性龋，发生于磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上颌前牙舌面的龋损，呈锥形，底部朝牙本质，尖向釉质表面，龋损的釉质表面无明显破坏，龋洞洞口小，下面破坏大。
●rubber dam
橡皮障，是一张要把”水”隔开的橡皮布，它把我们的牙齿隔离出来，使口腔中的唾液不会流入牙医操作区域之中。
●cavity sealing
窝洞封闭，是在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝充填材料的化学刺激。
●cabity varnish 洞漆，是指溶于有机溶剂的天然树脂或合成树脂，呈清漆状。
●cavity lining
衬洞，是在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，且有治疗作用的洞衬剂，厚度一般小于0.5mm。
●basing
垫底，是在洞底垫一层足够厚度(&0.5mm)的材料，隔绝外界和充填材料的温度、化学、电流及机械刺激，同时有垫平洞底，形成窝洞，承受充填压力和咀嚼力的作用。
●smear layer
污染层，是切削牙体组织产生的热使有机质变性，同切削下来的牙本质粉末、牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力作用下贴附于洞壁所形成。
●三明治技术：采用玻璃离子水门汀和复合树脂联合进行牙体组织缺损的修复术。
●indirect pulp capping IPC
间接盖髓术，用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法。
●microdontia /
macrodontia，过小牙/过大牙，个别牙若偏离了解剖上正常值的范围，且与牙列中其他牙明显不相称。如为圆锥形称锥形牙conic
shaped teeth。
●fused teeth 融合牙:有两个正常牙融合而成；最常见于下颌切牙，一般认为是压力所致。
●dens invaginatus
牙内陷，是牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。牙萌出后，在牙面出现一囊状深陷的窝洞。
●supernumerary tooth 额外牙，正常牙数之外多生的牙。
●congenital anodontia 先天性缺额牙，根本未曾发生的牙。
●concussion of the teeth
牙震荡，由于较轻外力，如在进食时骤然咀嚼硬物所致牙周膜的轻度损伤，通常不伴牙体组织的缺损。
●dislocation of the teeth
牙脱位，牙受外力作用而脱离牙槽窝者称。轻者偏离移位，不全脱位，重者可完全离体，全脱位。
●abrasion
磨损，单纯机械摩擦作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗，有咀嚼磨损，即磨耗attrition，和非咀嚼磨损。
●bruxism 磨牙症是指睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙。
●wedge-shaped defect
楔状缺损是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形因而得名。
●erosion 酸蚀，酸雾或酸酐作用于牙而造成的牙硬组织损害，是制酸工人和常接触酸人员的一种职业病。
●cracked tooth
牙隐裂，又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。
●vertical root fracture 牙根纵裂，是指发生在牙根的纵裂，未波及牙冠者。
●dentine hypersensitivity
牙本质过敏症又称过敏性牙本质，是牙齿在受到外界刺激如温度（冷热）化学物质（酸甜）以及机械作用（磨擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状，其特点为发作迅速疼痛尖锐时间短暂牙齿感觉。
●reversible pulpitis 可复性牙髓炎是一种病变较轻的牙髓炎，相当于“牙髓充血”。
当牙髓受到温度刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激去除后，疼痛立即消失。
●pulp polyp
牙髓息肉，在慢性增生性牙髓炎时，患牙有较大的穿髓孔，并且根尖孔粗大，牙髓血运丰富，使炎性牙髓组织增生呈息肉状，经穿髓孔突出。
●retrograde pulpitis
逆行性牙髓炎，深牙周袋内的细菌与毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓引起的牙髓炎（可为慢性牙髓炎或局限的慢性牙髓炎的急性发作）。
●pulp calcification
牙髓钙化，当牙髓的血液循环发生障碍时，会造成牙髓组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块的钙化物质。
●internal resorption
牙内吸收，正常的牙髓组织肉芽性变，分化出的破牙本质细胞从髓腔内部吸收牙体硬组织，致髓腔壁变薄，严重者可造成病理性牙折。
●apical periodontitis 根尖周炎，牙齿根尖周组织的急性或慢性炎症。
●periradicular condensing osteitis /chronic focal sclerosing
osteomyelitis
根尖周致密性骨炎/慢性局限硬化性骨髓炎，是尖周组织受到轻微、缓和、长时间慢性刺激后产生的骨质增生反应。
●pulp capping
&盖髓术：是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的试剂，以保存牙髓，消除病变。分为直接盖髓术和间接盖髓术。直接盖髓术，用药物覆盖牙髓暴露处以保护牙髓，保存牙髓活力的方法。间接盖髓术：用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓活力的一种方法。适用于无牙髓病或根尖周病变的深龋患牙。
●pulpotomy 牙髓切断术，是切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法。
●活髓切断术：当牙髓组织发生严重的营养不良及退行性变时，或不可复性牙髓炎未经良好处理，由于血液供应的严重不足，发生牙髓坏死。活髓切断术是切除病变冠髓，保留健康根髓，盖髓剂覆盖根管口牙髓断面。
●pulpectomy 牙髓摘除术，对活髓患牙进行根管治疗。
●apexification
根尖诱导成形术，指根尖未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。
●retrograde filling
根尖倒充填术，由于根管不通，不能进行常规根管治疗术时，在根尖部开窗后，充填根管末端的治疗技术。
●working length WL 工作长度，从牙冠参照点到根管的根尖狭窄部的长度，即为根管预备的长度。
●acid etching technique
酸蚀技术是口腔科治疗色斑牙的一种方法。通常用37%的磷酸酸蚀剂对牙齿的表面进行酸蚀60s或90s。
●root canal therapy
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
●enamel hypoplasia
釉质发育不全，指在牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致釉质结构异常。
●turner tooth 特纳牙，是由于乳牙根尖周严重感染，导致继承恒牙釉质发育不全。
●microleakage
微渗漏：由于备洞时洞缘釉质壁未进行很好的修整和洞面角设计不完善，或因为充填材料固缩导致修复体与牙体组织间未形成很好的边缘封闭，两者界面出现缝隙，继发龋发生。
●根尖基点：根尖基点位于根尖孔牙本质—骨质交界处，具有半屏障作用，是根管预备和充填的止点。
●apical stop
根充挡，根尖狭窄区是根管治疗时根管预备和充填的终止点，根管预备应在此形成根充挡，以利于根充材料在根管内压紧并限制超填。
●infrabony pocket 骨下袋：指牙周袋袋底位于牙槽嵴顶根方，牙槽骨呈垂直吸收/角形吸收。
●微屑层：指在进行牙体疾病治疗时，切削牙体组织时所产生的热使有机质变性，变性的有机质和切削下来的牙质粉末与牙本质小管溢出液、唾液和细菌等掺和。在钻磨压力作用下使之贴于洞壁形成的。微屑层厚度0.5~5mm，并进入牙本质小管形成管塞。用一般的冲洗方法不能除去。
●anachoresis 引菌作用：当牙齿出现营养或代谢障碍时，血液中的细菌容易&
集，定殖在该牙牙髓组织中，引起牙髓炎症，称此现象为引菌作用。
●初尖锉：&
能深入根管达到牙本质牙骨质界又稍有摩擦感的锉称为初尖锉，该锉是根管预备最初使用的锉。
●非附着菌斑：位于龈下，附着于附着菌斑的表面，与沟内上皮之间，多为G-和能动菌。
●resin tags
树脂突，釉质经酸处理后，表面呈具有高表面自由能的蜂窝状，粘结剂通过毛细作用渗入微孔中，形成树脂突，树脂突与釉质之间形成微机械嵌合。
●平滑面菌斑的组成：菌斑-牙界面，中间层（稠密微生物层和菌斑体部），菌斑表层。
●牙菌斑的组成，80%水和20%固体物质（蛋白质50%、碳水化合物18%、脂肪14%、无机成分如钙磷氟18%）。
●牙菌斑的形成和发育
（1）获得性膜形成阶段：口腔中的唾液糖蛋白是唾液中的一种物质，当它与牙齿接触时，可附着在牙釉质表面，形成获得性膜。它为口腔细菌初期粘附提供了基质，为牙斑的形成创造了条件，龈沟是牙齿最先形成获得性膜的部位。
（2）细菌附着阶段：获得性膜对细菌附着具有重要性。当牙面获得性膜形成，很快就有细菌附着上去，说明附着速度很快。最先附着在牙面的细菌为血型链球菌和唾液链球菌。细菌在获得性膜的表面生长，并能产酸，使糖蛋白沉积。血型链球菌和变形链球菌能合成葡聚糖，与沉积的糖蛋白一起构成牙斑基质，为牙斑的形成创造了基础。
（3）成熟阶段：细菌在获得性膜上生长、发育、繁殖和衰亡，并在其中进行复杂的代谢活动。成熟的牙斑的细菌比例是：兼性厌氧链球菌27%，兼性类白喉杆菌23%，厌氧类白喉杆菌18%，胨链球菌13%，韦永氏菌6%，拟杆菌4%，梭状菌4%，奈瑟氏菌3%，弧菌2%。成熟牙斑中致龋性菌为变形链球菌、放射菌、血型链球菌和乳杆菌。
●牙菌斑的致龋性
早期龋形成：1酸的进入，碳酸盐和镁的丧失；2矿物质中钙的移出，Ca/P降低，矿物质密度降低；3釉质表层氟离子浓度的增加；4HAP的溶解，龋损形成。
特异性菌斑学说，只有特异性的致病菌才能引起龋病。变形链球菌组能较恒定地引起磨牙的点隙沟裂龋、平滑面龋和根面龋，放线菌主要引起根面龋，血链球菌、唾液链球菌、乳杆菌、肠球菌等仅偶尔引起点隙沟裂龋。
●变形链球菌代谢蔗糖产生细胞外多糖如葡聚糖和果聚糖，在口腔中选择性附着于平滑牙面。
●变形链球菌的致龋性主要取决于其产酸性和耐酸性。在菌斑中是局部PH下降至5.5以下并维持相当长时间，避开唾液缓冲作用，造成局部脱矿，龋病病变过程开始。
●蔗糖的致龋作用主要是通过一些西俊美的代谢作用所致。最组要的是葡糖基转移酶GTF。GTF的作用特征：对蔗糖具有高度特异性，不能利用其他糖，形成葡聚糖和果糖；具有较宽的pH作用范围，5.2-7.0，与牙菌斑pH范围一致：有适宜营养物质存在时，微生物能产生这种酶，不需要诱导剂。
●变形链球菌通过3条途径代谢蔗糖：将蔗糖转变为胞外多糖；进入细胞内部作为能量来源，经糖酵解途径产生乳酸；通过转化酶的作用将蔗糖降解为葡萄糖和果糖后，合成胞内多糖处贮存。
●氟化物抗龋
①氟对釉质羟磷灰石的作用：降低溶解性，改善晶体结构，促进脱钙矿物质的再矿化。
②氟化物对菌斑细菌的作用：对酶的抑制，抑制致龋菌生长。
③氟化物对釉质表面的作用：解除蛋白质或细菌的吸附，降低表面自由能。
●影响龋病发病的宿主因素主要包括牙和唾液
1)牙齿的排列：拥挤或排列不齐的牙齿的交界处以及正常牙列中两牙间的邻面
2)牙齿结构：后咬合面有复杂的窝沟结构，牙对龋病的敏感性与窝沟深度呈正比。
3)牙表面：牙各表面对龋的敏感性不尽相同，滞留区易患龋。
4)牙齿的理化特性、钙化程度、微量元素含量等因素。
二、唾液：唾液中除了水，还含有蛋白质、电解质、矿物质、缓冲物质等。这些成分与牙结构的矿化成熟、口腔环境的缓冲能力等密切相关。正常的唾液分泌量，对口腔有清洁作用。当唾液稠而少时，它对牙的冲洗、缓冲能力就差，容易诱发龋病。唾液蛋白与龋病关系更为密切：一方面参与获得性膜的形成、组成渗透性屏障，维持牙面和黏膜表面完整性，在咀嚼活动中起润滑作用，调节口腔菌群，s-IgA等抗菌蛋白更具重要的生理定义。另一方面糖蛋白等唾液成分又可给细菌提供营养、参与牙菌斑的形成。
1)富脯蛋白PRPs，酸性富脯蛋白APRPs，保持牙面完整性，对细菌（放线菌）黏附的促进作用，与胶原结构的相似性。
2)粘液性糖蛋白，参与获得性膜的形成，在软、硬组织表面形成渗透性屏障，维持牙面和粘膜表面完整性，在咀嚼活动中增加润滑作用，调节口腔菌群。
3)富组蛋白HRPs，参与获得性膜形成，抵御细菌代谢产物，降低有机酸的腐蚀速度。
4)富酪蛋白，参与获得性膜的形成，促进特定细菌对牙面的粘附，调节唾液钙磷平衡，防止磷酸钙盐的沉积或晶体化，防脱矿，刺激再矿化。
5)淀粉酶，增加食物溶解率，除去牙周口腔黏膜上食物碎片，选择性地与口腔链球菌结合，在菌斑形成及龋病进展过程中发挥直接和间接作用。
6)抗菌蛋白：溶菌酶LZ（溶解细菌），乳铁蛋白LF（抑制细菌生长，杀菌），过氧化物酶-硫氰酸盐抗菌系统，凝集素。
三、免疫：
非特异性免疫：粘膜屏障、唾液中抗菌蛋白
特异性免疫
●龋病病因四联因素
主要包括微生物、食物、宿主和时间，其基本点为：致龋性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物），紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。
●龋病
一、病理过程：
①釉质龋：1龋齿脱矿最早表现是表层下出现透明带。2透明带扩大，部分区域有再矿化现象，其中心部出现暗带。3随着脱钙病变的发展，暗带中心出现病损体部，相对透明，芮氏线、釉柱横纹明显，临床上表现为龋白斑。4病损体部被食物、烟和细胞产物等外源性色素着色，临床上表现为棕色龋斑。5龋病进展到釉牙本质界，病损呈侧向扩展，发生潜行性破坏，临床上表现为蓝白色。6牙表面龋坏，龋洞形成。
②牙本质龋，损害沿牙本质小管方向侵入牙本质，形成锥形损害，牙本质龋损包括坏死区、细菌侵犯区（感染层）、牙本质脱矿区、高度矿化区及修复性牙本质层。
③牙骨质龋，呈浅碟形，常发生在牙龈严重退缩，根面自洁作用较差的部位。
④脱矿和再矿化
二、临床表现及分类
①急性龋，此种龋多见于儿童或青年人。病变进行较快，数月内即可形成龋洞；洞内病变组织颜色较浅，呈浅棕色；质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又称作湿性龋。由于病变进展快，髓腔内来不及形成修复性牙本质，或修复性牙本质很少，若治疗不及时，容易引起牙髓感染。猛性龋，急性龋中有一种类型，其病程进展很快，多数牙齿在短期内同时患龋，包括不易患龋的下前牙，又称猖獗龋。常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。有些舍格伦综合征患者，及一些有严重全身性疾病的患者，由于唾液缺乏或不注意口腔卫生，亦可能发生猛性龋。
②慢性龋，又称干性龋,临床多见龋损呈黑褐色,质地较干硬,病变进展较慢。
③静止龋，是一种特殊的慢性龋表现，在龋病发展过程中，由于病变环境的改变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有致病条件发生了变化，龋损进程自行停止。又如牙合面龋，由于咀嚼作用，可能将龋损部分磨平，菌斑不易堆积而病变停止，成为静止龋。
④继发龋，龋病治疗后由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区；或修复材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，都可能产生龋病，称继发龋。继发龋也可因治疗时未除净病变组织发展而成。
①合面龋和平滑面龋，②根面龋，③线形釉质龋，④隐匿性龋
诊断方法：视诊、探诊、温度刺激试验、X线检查、透照。
三、诊断标准：
浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。
中龋：龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌入等）可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。
深龋：龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。
龋坏在X线片上呈黑色透射区，对难以确诊者（如邻面龋），可借助X线片协助诊断。
四、龋病治疗
1、非手术治疗，适用于早期无缺损者、静止龋、发生于保留时间不长的乳牙、须拔除的正畸牙或智齿。
①药物治疗，氟化物、硝酸银、氨硝酸银涂查涂布。
②再矿化治疗，再矿化液漱口及局部应用。
③窝沟封闭。
2、窝洞充填术
1)窝洞的抗力形：
①洞深，一定的深度使充填体有足够厚度达到一定强度。釉牙本质界下0.2-0.5mm，合面洞1.5-2mm，邻面洞1-1.5mm。
②盒状洞型，地平壁直，点、线角清晰圆缓，避免应力集中。
③阶梯结构，双面洞的合面洞底与邻面洞的轴壁形成阶梯，轴髓线角清晰圆缓，邻面的龈壁与牙长轴垂直且至少1mm。
④窝洞外形，外形线呈圆缓曲线，避开承受咬合力的尖嵴。
⑤去除无基釉，避免形成无基釉，侧壁应与釉柱方向一致。
⑥薄壁弱尖的处理，酌情降低高度减小合力负担。
2)窝洞的固位形：
①侧壁固位，窝洞足够深度，地平壁直的盒状洞形。
②倒凹固位，一般作在牙尖的下方，可垫底后再作倒凹，0.2mm深。
③鸠尾固位，是用于复面洞的一种固位形。如后牙邻（牙合）面洞在（牙合）面作鸠尾，前牙邻舌洞在舌面作鸠尾。此种固位形的外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助峡部的扣锁作用，防止充填体从水平方向脱落。
　　鸠尾的制备须遵循以下原则：鸠尾大小与邻面缺损大小相适应；鸠尾要有一定深度，特别在峡部，以获得足够抗力；制备鸠尾应顺滁面的窝沟扩展，避开牙尖、嵴和髓角；鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的1/4～1/3，前牙为邻面洞舌方宽度的1/3～1/2；鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧，合面洞底的合方。
④梯形固位，将邻合洞的邻面制备成龈方大于合方的梯形。
3)窝洞预备的基本原则：
①去净龋坏组织
②保护牙髓组织，间断操作，使用锐利器械，用水冷却；不向髓腔方向加压；防止意外穿髓。
③尽量保留健康牙体组织，窝洞作最小程度的扩展；窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，尽量位于牙龈边缘的合方；尽量不作预防性扩展。
4)无痛制洞法
①使用锋利器械和正确手法，高速、间断切割，轻柔准确操作。
②脱敏药物处理，需反复。
③局部麻醉
④化学机械去龋。
5)窝洞预备的基本步骤
①预备洞形 ②术区隔离 ③窝洞消毒（可略），25%麝香草酚乙醇溶液、樟脑酚及75%乙醇。
④窝洞封闭、衬洞及垫底
封闭剂：树脂粘接剂优于洞漆。
洞衬剂：氢氧化钙（刺激修复性牙本质形成、抑菌）及其制剂、玻璃离子粘固剂（刺激小、释放氟防龋）和氧化锌丁香油酚粘固剂（安抚作用）。
●牙体粘接技术
1、酸蚀作用：酸蚀作用机械清洁釉质表面，酸溶解釉质表面的羟磷灰石，暴露出釉质新鲜层，增大釉质表面可湿性，增大表面自由能，有利于粘接剂的润湿、铺展和渗入；还可活化釉质表层，易于树脂结合；增加釉质表面粗糙度。
2、酸蚀粘结的机制：釉质经酸处理后，表面呈具有高表面自由能的蜂窝状，粘结剂通过毛细作用渗入微孔中，形成树脂突，树脂突与釉质之间形成微机械嵌合。树脂突通过机械的扣锁或投锚式嵌合作用而增强釉质与树脂的粘结强度。
3、牙本质粘结机制：树脂可以在酸蚀牙本质内渗透，通过微机械扣锁作用提高粘结强度。酸蚀可以去除牙本质的污染层，管周牙本质脱矿，牙本质和牙本质小管表面形成胶原网，使用亲水性、渗透性强的树脂可以渗透进入胶原网内，固化形成混合层。牙本质粘结首先是在酸蚀处理的牙本质周围和开放的牙本质小管口的浅层形成混合层；在牙本质小管内形成树脂突；牙本质内有机质与无机质形成化学复合体。
●深龋治疗
1、停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应；去除龋坏组织，消除感染源。
2、保护牙髓。
3、正确判断牙髓状况，询问病史，视、探、叩诊，牙髓温度测试、电测试及X线检查。
二、治疗方法
1、垫底充填
①适应证：适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净龋坏牙本质这一类牙髓基本正常的患牙。
②窝洞预备要点：A先去除龋坏组织（即暴露龋损）；B深层的龋坏组织需用挖器或球钻仔细去除，洞底一般不平，或呈圆弧形；C预备洞型时，将侧壁磨平直，切忌将洞底磨平（穿髓），不平洞底可用垫底材料垫平；D适当降低患牙的咬合，磨低脆弱的牙尖和嵴。
③充填治疗：一般需双层垫底后再充填。先用氧化锌丁香油粘固剂垫底保护牙髓，再垫磷酸锌粘固剂，也可用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂只垫一层。垫底后再作倒凹。
2、安抚治疗
①适应证：部分深龋患者，无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程极其敏感者。
②治疗方法：清洁窝洞→用氧化锌丁香油酚粘固剂封洞，观察1～2W→无症状者，作双层垫底永久充填或间接盖髓术；有症状者，作牙髓治疗。
3、间接盖髓术（氢氧化钙制剂）
①适应证：用于软化牙本质不能一次去净，牙髓-牙本质反应能力下降，无明显主观症状的深龋。
②治疗方法：A急性龋：洞底可保留少量软化牙本质→备洞，干燥→洞底盖一薄层氢氧化钙制剂→垫底充填；也可用氧化锌丁香油酚粘固剂和磷酸锌粘固剂双层封洞，或用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂单层封洞，观察1-3个月，无症状者再作永久充填。B慢性龋：第一次处理同上，观察3-6个月，等待修复性牙本质形成，无症状，牙髓活力正常，去除全部封物及残余软化牙本质（慢性龋有感染），盖髓、垫底、永久充填。
三、治疗方案
龋病类型* 软龋能否去净* 牙髓状况 *最佳治疗方案
急、慢* 能* 正常* 垫底充填
急、慢* 能* 充血* 安抚→垫底充填
急* 不能* 正常* 间接盖髓→垫底充填
急* 不能* 充血* 安抚→间接盖髓→垫底充填
慢* 不能* 正常* 间接盖髓→去净软龋、间接盖髓→垫底充填
慢* 不能* 充血* 安抚→间接盖髓→去净软龋、间接盖髓→垫底充填。
四、并发症及处理
1、意外穿髓：A原因：对髓腔解剖不熟悉；髓腔解剖结构变异；操作不当。B处理：根据具体情况选择不同的牙髓治疗方法，如直接盖髓、冠髓切除术、根管治疗等。
2、充填后疼痛：&
牙髓性疼痛：①激发痛：A原因：备洞过程中的物理刺激；中、深龋未垫底直接充填银汞合金；充填材料对牙髓的化学刺激。B处理：轻者→观察，缓解可不予处理；未缓解者→除充填物，安抚，重新充填。②与对颌牙接触时疼痛：A原因：多见于对颌牙相应牙齿有不同的金属修复体，接触时产生电流而引起疼痛。B处理：更换材料，改用非导体类材料。③自发痛：A原因：近期原因为对牙髓状况判断错误，未发现小的穿髓孔；远期原因为充填材料对牙髓的慢性刺激，致牙髓发言坏死。B先去除充填物，开髓引流，缓解后选择适当的牙髓治疗方法。
牙周性疼痛：①咬合痛：A原因：早接触所致。B处理：冲洗上药，磨除高点。②自发痛：A原因：术中器械伤及牙髓、牙周膜，或酸蚀剂溢至牙龈而致牙龈发炎；充填物在龈缘形成悬突，菌斑沉积压迫牙龈致牙龈发炎出血；接触点恢复不良，造成食物嵌塞，引起牙龈炎症，牙龈萎缩及牙槽骨吸收。B处理：轻度牙龈炎者，局部冲洗，上碘甘油。去除悬突，消除局部刺激物。接触点恢复不良者应重新充填，必要时需要作固定修复，嵌体或冠，以恢复正常接触关系。
3、充填体折断、脱落：A原因：窝洞预备不良；充填材料调制不当；充填方法不当；过早承担咬合力。B除去原残存充填体，针对洞形存在问题，按照备洞原则修整洞形，按正规操作调制材料和完成窝洞充填。
4、牙齿折裂：A原因：窝洞制备时未除去无基釉；洞周薄壁弱尖；点线角过锐，应力集中；充填体过高、过陡；存在牙合创伤。B处理：去除部分充填物后，修整洞形，重新充填。固位和抗力不够者，行粘结修复术、附加固位钉修复术、嵌体或冠修复。完全折裂至髓底者应予拔除。
5、继发龋：A原因：备洞时未去净龋坏组织；充填材料与洞壁界面间存在微渗漏。B处理：去除充填物及继发龋，修整洞形，重新充填。洞漆和粘结剂的使用可增加充填材料与洞壁间的密合度，从而降低微渗漏的发生率。
●氟牙症的处理：1.磨除、酸蚀涂层法,用于无实质性缺损；2.复合树脂修复,用于实质性缺损。
●四环素牙
黄色→棕褐色→深灰色，能被阳光促进，切牙的唇面先变色，前牙比后牙着色明显，乳牙比恒牙着色明显，着色程度与服用疗程呈正比，短期内大量比长期同量作用大，牙本质着色4倍于牙釉质。
四环素牙：
第一阶段，轻度四环素着色，整个牙面呈现黄色或灰色，且分布均匀，没有带状着色。
第二阶段，中度四环素着色，牙着色的颜色由棕黄色至黑灰色。
第三阶段，重度四环素着色，牙表面可见到明显垫的带状着色，，颜色呈黄-灰色或黑色。
第四阶段，极重度四环素着色，牙表面着色深，严重者可呈灰褐色，任何漂白治疗均无效。
四环素牙的处理
1.复合树脂修复法:只能磨去唇侧釉质0.1mm或不磨牙
2.烤瓷冠修复
3.脱色法:外脱色法,内脱色法
●釉质发育不全与氟牙症
1、釉质发育不全白垩色斑的边界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合；氟牙症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，边界不明确，并与生长发育线不相吻合。
2、釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟牙症发生在多数牙，尤以上颌前牙多见。
3、氟牙症患者有在高氟区的生活史。
●先天性梅毒牙
临床表现：
1、半月形切牙，Hutchinson
teeth，切牙的切缘比牙颈部狭窄，切缘中央有半月形缺陷，切牙之间有较大空隙。患者有3项特征：间质性角膜炎、中耳炎或耳聋、半月形切牙。
2、桑葚状磨牙，mulberry
molars，6的牙尖皱缩，表面粗糙，釉质呈多个不规则小结节和坑窝凹陷，散在于近合面处，牙尖向中央凑拢，牙横径最大处在牙颈部。
3、蕾状磨牙，Pfluger teeth / Moon
teeth，牙尖向中央凑拢，合面收缩有如花蕾，为圆屋顶式牙。X片示牙根较短。
●畸形中央尖
1、临床表现：中央尖折断或磨损后，表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，轴中央有时可见黑色小点。
2、治疗：①对圆钝而无妨碍的中央尖可不做处理；②尖而长的中央尖可磨除后制备洞形，常规盖髓治疗；或少量多次调磨，使髓角处形成足够的修复性牙本质。③中央尖折断、已引起牙髓或根尖周病变时，为促使牙根继续发育，采用根尖发育形成术或根尖诱导形成术。
●牙内陷：畸形舌侧窝（最轻）、畸形根面沟、畸形舌侧尖、牙中牙（最严重）
对牙内陷的治疗，应视其牙髓是否遭受感染而定。早期应按深龋处理，将空腔内软化组织去尽，形成洞形，按间接盖髓术处理。若去腐质时露髓，应将内陷处钻开，然后根据牙髓状态和牙根发育情况，选择进一步处理的方法。若牙齿外形也有异常，必要时可拔除患牙再修复。凡导致牙髓、牙周同时发病者，应在行根管治疗术的同时行牙周病手术治疗。若裂沟已达根尖部，由于相互交通造成了牙周组织广泛破坏，则预后不佳，应予拔除。
●牙脱位的并发症
牙髓坏死、牙髓腔变窄或消失、牙根外吸收、边缘性牙槽突吸收
●牙脱位的不同表现
*临床特点 *X线片
嵌入性脱位* 冠短 *根尖周牙周膜间隙消失
突出性脱位* 冠长、松明显 *根尖周牙周膜间隙增宽
侧向性脱位 *向唇、舌、近或远移位 *一侧根尖周牙周膜间隙增宽
完全脱位 *离体或少许软组织相连 *牙槽窝空虚
●牙折
一、临床表现：1.冠折（crownfracture）前牙可分为横折和斜折，后牙可分为斜折和纵折
2.根折（rootfracture):多见于牙根完全形成的成人恒牙，引起的外力多为直接打击和面部着地时的撞击。
☆按根折部位分为颈侧1/3、根中1/3和根尖1/3处，最常见者根尖1/3处。
3.冠根联合折:以斜行冠折多见，牙髓常暴露。
缺损少，牙本质未露，磨光锐缘；牙本质暴露，轻度敏感者，行脱敏治疗
敏感较重者，临时塑料冠，氧化锌丁香油酚粘固剂粘固，6～8周后，氢氧化钙制剂垫底，复合树脂修复牙髓暴露的前牙，牙根发育完成者应行牙髓摘除术；年轻恒牙根据牙髓暴露的多少和污染程度作活髓切断术，以利牙根的继续发育。
凡有活力的牙髓，在治疗后1、3、6个月及以后定期复查，检查牙髓活力；牙的永久性修复应在受伤后6～8周进行
尽早固定，促进其自然愈合；根折越靠近根尖其愈合越好。
根尖1/3折断，上夹板固定，多无需牙髓治疗，可自然修复并维持牙髓活力。
根中1/3折断用夹板固定，每月复查1次，检查夹板及牙髓活力，及时行根管治疗术。颈侧1/3折断并与龈沟相通时，不会自行修复。折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者可选用（1）切龈术；（2）正畸牵引术；（3）牙槽内牙根移位术。
●磨损的并发症
牙本质过敏、食物嵌塞、牙髓和根尖周病、颞下颌关节功能紊乱综合征、合创伤、创伤性溃疡。
●楔状缺损
刷牙、牙颈部结构釉牙骨质界处薄弱、酸的作用、牙体组织疲劳、合力。
二、临床表现：1.典型楔状缺损，由2个平面相交而成，边缘整齐，表面坚硬光滑。
2.根据缺损程度，可分为浅型、深型和穿髓型。
3.好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。
4.随年龄增长，有增加趋势
三、治疗：1、使用正确刷牙法（竖刷法），刷牙时不要过分用力，切忌粗糙牙粉刷牙，以免损伤牙龈。2、损耗甚小（浅）的楔状缺损，无症状，可不必治疗。3、有牙本质过敏者，可用药物脱敏4、缺损较大者可用充填法修复。已穿髓者可行牙髓治疗，后做缺损修复。对于牙折者，根面好的行根管治疗后，作接冠术、桩冠或拔牙。
●牙隐裂
牙结构的薄弱环节、牙尖斜度大、创伤性合力。
二、临床表现：（1）隐裂位置与合面窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘嵴延伸。
（2）表浅的隐裂出现冷热刺激敏感或咬合不适深的隐裂多有慢性牙髓炎症状或急性发作，并有定点咀嚼剧痛。
（3）探针检查或涂以碘酊显示裂纹。
（1）调合：排除合干扰，降低牙尖斜度以减少劈裂力量
（2）均衡全口合力负担，治疗或拔除其他患牙，修复缺失。
（3）隐裂牙的治疗
隐裂仅达牙本质界，无继发龋损时，用酸蚀法和釉质黏结剂光固化处理。
有继发龋或裂纹着色已达牙本质浅层、中层者，沿裂纹备洞，氢氧化钙覆盖，玻璃离子粘固剂暂封，2周后无症状换光固化复合树脂。
较深的裂纹或已有牙髓病变者，需进行牙髓治疗，可做带环保护牙冠，及时全冠修复。
●牙本质过敏症
①各种原因引起的牙本质暴露，如磨耗、楔状缺损、酸蚀、牙龈萎缩、外伤等；使釉质缺损，牙本质暴露，外界的刺激，通过牙本质神经造牙本质细胞浆突起传入引起过敏症状。②全身状况不佳，如神经衰弱、妊娠期等全身应激性增高，神经末梢的敏感性也增高，往往过敏症状也明显。
①神经学说：牙本质存在牙髓神经，感觉由牙本质表层传到牙髓。
②牙本质纤维传导学说：牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱，它在受刺激后引起神经传导产生疼痛。
③流体动力学说：外部刺激引起牙本质小管内的液体异常流动，并传到牙髓，引起疼痛。
二、临床表现：①患牙对外界的刺激敏感性增高，特别是对酸、甜、冷和机械刺激产生一种难以忍受的酸痛。②激惹性痛，没有自发痛，除去刺激，症状消失。
三、诊断：根据临床表现、探诊和温度试验可确诊。
四、常用治疗方法：1、氟化物处理2、氯化锶：10%氯化锶牙膏或局部涂擦75%氯化锶甘油或25%氯化锶液3、38%氟化氨银涂擦4、碘化银5、树脂脱敏剂6、激光照射8、修复治疗
●牙髓特点
牙髓作为一种疏松结缔组织，含有的细胞，血管，神经对环境变化的反映与其他疏松结缔组织的反应基本一样。牙髓有自身的特点：1被无让性的牙本质包围；2基质富含纤维且有粘性；3无有效的侧支血液循环。基于这些特点，牙髓的损伤一般都难以恢复，且易产生疼痛。
牙髓形态学特点：
1牙髓为一团红色的具有粘性的软组织。
2牙髓由明胶状基质构成，富含胶原纤维和纤维束。
3显微镜下划分为4层，分别是成牙本质细胞层；无细胞层；多细胞层；中央区；
牙髓结构特点：
1牙髓由细胞，细胞间质和细胞间液组成。
2牙髓的细胞成分包括成牙本质细胞，成纤维细胞，防御细胞和储备细胞。
3牙髓的细胞间成分包括胶原纤维，不定形基质和细胞间组织液。
●根尖周组织生理学特点
根尖周组织包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨。
1牙骨质基本功能是将牙周膜的主纤维附着于根面上。
牙骨质可以修复因炎症导致的牙根病理性吸收。
修复因牙移位导致的牙根生理性吸收。
在根尖诱导形成术后，牙骨质在根端硬组织屏障的形成中有重要作用。
2牙周膜根尖周牙周膜由成束的胶原纤维和其间的疏松结缔组织构成，位于牙骨质与牙槽骨的间隙中，通过根尖孔与牙髓相接。
根尖周胶原纤维束有悬吊和支持牙的作用。
牙周膜内有触觉和疼痛感受器。
牙周膜的侧支血液循环较为丰富。
牙周膜含有成纤维细胞，组织细胞和未分化的间质细胞。
3牙槽骨牙槽骨由固有牙槽骨和支持骨构成。固有牙槽骨上有许多小孔，是血管和神经进出的孔道，这些小孔使固有牙槽骨呈筛状外观。
●引起牙髓病和根尖周病的原因有细菌因素、物理因素和化学刺激以及免疫反应等
一、致病菌（厌氧菌为主）1、炎症牙髓：主要为兼性厌氧球菌和厌氧杆菌
2、感染根管：厌氧菌，尤其是专性厌氧菌，（含有坏死牙髓的根管）
3、根尖周组织：肉芽肿是细菌被杀死的场所，脓肿有各种细菌存在
二、感染途径：
1、牙髓感染途径：（1）、暴露的牙本质小管---牙体硬组织的非龋行疾病，充填前未去尽的细菌或充填物与窝洞间微漏而细菌侵入
（2）、牙髓暴露---细菌间接侵入
（3）、牙周途径---逆行性牙髓炎
（4）、血源感染---极少见
2、根尖周感染主要是继发于牙髓感染
三、致病机制（致病物质）1、荚膜、纤毛和胞外小泡
2、内毒素---对细胞直接毒害作用
3、酶---导致组织破坏和感染扩散
4、代谢产物---直接毒害细胞、组织损伤
5、其他成分---诱发免疫反应间接损伤
四、宿主反应保护机体的同时也造成损伤破坏1、炎症反应
2、免疫反应
五、物理因素①创伤1、急性2、慢性
②温度1、备洞产热2、充填材料和抛光产热
③电流
④激光
六、化学因素①充填材料
②酸蚀剂和粘洁剂---深洞先行氢氧化钙垫底，避免酸对牙髓的刺激
③消毒药物---药物性或化学性根尖周炎
●牙髓病及根尖周病的临床检查方法
视诊、扪诊、探诊、叩诊
垂直叩诊：剧痛——根尖周组织急性炎症
轻痛——慢性根尖周炎
水平叩痛——根侧牙周膜炎
☆牙髓活力温度测验
临床意义：
无反应，提示牙髓已坏死
短暂轻度或中度的不适或疼痛——牙髓正常
产生疼痛但去除刺激源疼痛即刻消失——存在可复性牙髓炎
痛疼反应在去除刺激源后仍持续一定时间——存在不可复性牙髓炎
快速而剧烈疼痛——急性牙髓炎
迟缓且不严重的疼痛——慢性牙髓炎
冷刺激可缓解疼痛——急性化脓性牙髓炎
☆牙髓活力电测验
临床意义（与对照牙进行对比）：
两者反应一样——受试牙牙髓正常
反应值较大——牙髓有变性改变
反应值较小——牙髓处于较敏感状态
无反应——牙髓已坏死
咬诊检查牙隐裂、染色法检查牙隐裂、透照法检查隐裂根裂根折、选择性麻醉、试验性备洞
1）诊断方面
1、有助于了解龋坏的部位和范围，以及有无继发性龋和邻面龋，牙体发育异常
2、可协助发现牙根的异常情况
3、了解髓腔情况
4、用于鉴别根尖周肉芽肿、脓肿或囊肿等慢性根尖周病变
5、可协助鉴定病源牙
2）治疗方面
1、治疗前可有助于拟定治疗计划
2、治疗中可用于测定根管的工作长度及协助并发症的诊断和处理
3、治疗后判定根管充填结果和观察根管治疗等治疗方法的近、远期疗效
1、X线不能准确反映根尖骨质破坏的多少
2、正常牙在X线片上可能无明显的骨硬板
3、影像重叠会导致误诊
4、投照技术或胶片处理不当，造成X线图像的失真，削弱了X线的诊疗价值
●牙髓病的临床分类
1可复性牙髓炎
2不可复性牙髓炎
①急性牙髓炎
②慢性牙髓炎：慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡型牙髓炎、慢性增生性牙髓炎、残髓炎
③逆行性牙髓炎
4牙髓钙化①髓石②弥漫性钙化
●可复性牙髓炎
一、临床表现:（1）症状:激发痛，冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛随即消失，没有自发性疼痛：（2）检查:1）患牙常见有接近髓腔的牙体组织病损：2）温度测验敏感且反映迅速，去除刺激可缓解：3）叩诊（—）
二、&诊断:（1）根据患者主诉、症状：（2）可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因：（3）牙髓温度活力测验敏感
三、鉴别诊断
可复性牙髓炎& 深龋&
不可复性牙髓炎&&
牙本质过敏&& 干槽症
部位牙面及龋洞龋洞内&牙面及龋洞&全牙拔牙窝&
冷诊 均敏感&&
敏感&均敏感& 邻牙
程度&显著&一般&剧烈&一般一般
去除后 持续一段时间 立即消失 持续一段时间 立即消失& 立即消失
自发痛&无无有无无
穿髓孔&无 无 去腐后多有穿髓孔 无 无
其它&叩诊（-）食物嵌塞史
叩诊（+）/（+—）对机械酸甜刺激更敏感&&&
牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味
治疗方法 安抚治疗 保髓治疗 根管治疗 封闭牙本质小管 清创消毒、局部填塞
●不可复性牙髓炎
一、急性牙髓炎
（1）临床表现:1）症状:剧烈疼痛，有自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能自行定位等特点：2）检查:①牙体硬组织损坏或有冠修复体和充填体、深牙周带：②探诊常可引起剧烈疼痛：③温度测验时，患牙的反应极其敏感或表现为激发痛，刺激源去除后疼痛要持续一段时间：④牙髓电活力测验时早期反应敏感，晚期反应迟钝：⑤叩诊早期无症状，晚期表现为垂直叩痛。
（2）、诊断:1）典型的疼痛症状：2）患者肯定可找到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因：3）牙髓温度活力测验结果以及叩诊可定位患牙
（3）、鉴别诊断
急性牙髓炎 三叉神经痛 龈乳头炎 急性上颌窦炎
冷热痛 无 有 有 无
放射痛 有 无 无 有
疼痛性质 阵发剧烈 阵发加重 持续胀痛 持续胀痛
其它 疼痛 牙体损害史& “板机点”&
牙髓充血水肿，食物嵌塞史,可定位 上颌窦前部压痛，伴头痛，鼻塞，脓涕
二、慢性牙髓炎
（1）临床表现:1）一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可有阵发性隐痛或定时钝痛：2）病程较长，有很长期的冷、热刺激痛史：3）叩（+）或叩（+-）
（2）诊断:1）可定位患牙长期冷、热刺激痛史和（或）自发痛史：2）可查到牙体硬组织损坏或深牙周袋：3）患牙对温度测验的异常表现：4）叩诊反应可作为很重要的参考指标。
三、慢性闭锁性牙髓炎
症状:无明显自发痛，有长期冷、热刺激痛史
检查:1）牙体硬组织损害：2）龋洞探诊患者感觉较为迟钝，无穿髓孔：3）患牙对温度测验的反应多为热测引起迟缓性痛或表现为迟钝：4）多为轻度叩痛（+）或叩诊不适感（+-）
四、慢性溃疡性牙髓炎
症状:多无自发痛，食物嵌塞引起剧烈疼痛，冷热刺激引起剧痛
检查:1）患牙可见深龋洞，牙周病有大量软垢、牙石堆积：2）有穿髓孔:浅探不痛，深探剧痛：3）叩诊（-）：4）温度测验敏感
五、慢性增生性牙髓炎
症状:一般无自发痛，进食时患牙感疼痛或有出血现象
检查:患牙大而深的龋洞中有红色“蘑菇”形状的肉芽组织（牙髓息肉），探之无痛，但极易出血。
●慢性牙髓炎鉴别
慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎
发生条件 龋损 磨破等 长期慢性刺激
较大的穿髓孔 较大的穿髓孔 根尖孔粗大
温度刺激 迟钝 迟缓性反应剧痛 不敏感
探诊 不敏感，无穿髓孔 浅探不痛，深探剧痛 极易出血
视诊 牙体硬组织损坏磨损 龋洞食物残渣较多 红色牙髓息肉，无穿髓孔牙石堆积
●残髓炎
原因：根管治疗遗漏根管、失活不全患牙。
症状：自发性钝痛、放散性痛、冷热刺激痛、轻微咬合痛。（与慢性牙髓炎相似）
检查：a牙髓治疗过的患牙b强的温度刺激—迟缓性痛c轻叩痛或不适d根管深部探痛
诊断要点：a牙髓治疗史b牙髓炎症状c温度刺激迟缓性疼痛d叩诊疼痛（+）不适感e根管探痛（+）
●逆行性牙髓炎
原因：牙周炎
a同急性牙髓炎：自发痛，冷热刺激痛，放散痛，夜间痛等
或慢性牙髓炎：冷热刺激敏感或激发痛，不典型的自发钝痛或胀痛。
b口臭，牙齿松动
c咀嚼无力、咬合痛
检查：1.牙髓炎症状：充血、水肿。
2.无引发牙髓病的牙体硬组织疾病
3.严重的牙周炎表现：深牙周袋、牙周溢脓、牙齿松动
4.温度试验：激发痛、迟钝痛或无反应。
5.叩诊：疼痛（+-++），叩诊呈浊音
6.X-Ray：广泛的牙周组织破坏或跟分叉病变。
诊断要点：
1.长期的牙周病史
2.近期出现牙髓炎症状
3.患牙未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病
4.严重的牙周炎表现
●根尖周病的分类：
Ⅰ急性根尖周炎：①急性浆液性根尖周炎；②急性化脓性根尖周炎。
Ⅱ慢性根尖周炎：①根尖周肉芽肿；②慢性根尖脓肿；③根尖周囊肿；④根尖周致密性骨炎。
●急性浆液性根尖周炎
临床表现：
1.症状：①主要为患牙咬合痛；
②患牙初期只有不舒服、发木、浮出发胀，咬紧患牙稍感舒服；
③病变可继续发展，出现自发性、持续性钝痛，咬合时疼痛剧烈；
④患者能指明患牙，疼痛范围局限于患牙根部，不引起放散。
2.检查：⑴患牙可见龋坏、充填体、或其他牙体硬组织疾患，或可查到深牙周袋；
&⑵牙冠变色；
&⑶牙髓活力测验无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测验可有反应，甚至出现疼痛；
&⑷叩痛（+）～（++）,扪压患牙根尖部位出现不适或疼痛，牙龈无明显异常；
&⑸患牙可有Ⅰ°松动
&⑹X线检查根尖周组织影响无明显异常表现。
&1.患牙有典型的咬合疼痛症状；
&2.存在叩痛，扪压患牙根尖部位出现不适或疼痛；
&3.牙髓活力测验无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测验可有反应，甚至出现疼痛；
&4.相关的临床病史有助于临床诊断，如牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史。
●急性化脓性根尖周炎
临床表现：
ⅰ根尖脓肿：
症状：①自发痛、跳痛、不敢对牙合；②有伸长感。
检查：⑴患牙叩痛（++）～（+++），松动Ⅱ°～Ⅲ°；
&⑵根尖部牙龈潮红，但尚无明显肿胀，扪诊感轻微疼痛；
&⑶相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。
ⅱ骨膜下脓肿：
1.症状：患牙的持续性、搏动性跳痛更加剧烈，浮起、松动感明显，轻触患牙疼痛明显，患者可因疼痛逐日加剧而影响睡眠和进食，可伴体温升高，乏力等全身症状。
&2.检查：患者痛苦面容，精神疲惫。末梢血象白细胞增多，计数多在1.0万～1.2万/mm3,患牙所属的区域的淋巴结可出现肿大和扪痛。患牙叩痛（+++），松动Ⅲ°，牙龈红肿，移行沟变平，有明显的压痛，扪诊深部有波动感。严重时可出现颌面部蜂窝织炎。
ⅲ粘膜下脓肿
&1.症状：患牙压根部压力大为减低，自发性胀痛及咬合痛也随之减轻。全身症状缓解。
&2.检查：患牙叩痛（+）～（++），松动Ⅰ°，根尖区粘膜肿胀局限，呈半球形隆起，扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。
诊断：1.依靠临床表现及体征，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段。
2.急性根尖周炎时，X线片上看不出根尖部有明显改变，而慢性根尖周炎急性发作时，则从X线上可见根尖部有不同程度的牙槽骨破坏所形成的透影区。
急性根尖周炎的排脓途径
1）：通过骨髓腔突破骨膜，粘膜或皮肤向外排脓——最常见的典型自然发展过程。其又包括穿通骨壁突破粘膜、穿通骨壁突破皮肤、突破上颌窦壁、突破鼻底粘膜四种排脓途径。
2）：通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓——需具备三个条件:根尖孔粗大，根管通畅，冠部缺损呈开放状态。
3）：通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓——成人患牙经此方式排脓多发生于同时患有牙周病的情况下，通常预后很差。
●急性根尖周脓肿和急性牙周脓肿
* 急性根尖周脓肿 *急性牙周脓肿
感染来源* 感染根管* 牙周袋
病史* 较长期牙体缺损史、牙痛史、牙髓治疗史* 长期牙周炎病史
牙体情况* 深龋洞、近髓的非龋疾患、修复体* 一般无
牙髓活力* 多无* 多有
牙周袋* 无* 深、迂回曲折
脓肿部位* 靠近根尖部，中心位于龈颊沟附近* 较近牙龈缘
脓肿范围* 较弥散* 局限于牙周袋壁
疼痛程度* 重* 相对较轻
牙松动度* 相对轻，病愈后牙恢复稳固* 明显，消肿后仍很松动
叩痛* 很重* 相对较轻
X线片表现* 无明显异常表现，若患牙为慢性根尖周炎急性发作，根尖周牙槽骨显现投射影像* 牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋
病程* 相对较长，脓液自根尖周向外排出需5-6天* 相对较短，3-4天可自溃
●慢性根尖周炎
一、临床表现
1、一般无明显的自觉症状，有的患牙咀嚼时有不适感。患牙有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史。
2、患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患。
3、牙冠变色，失去光泽，探诊及牙髓活力测验无反应。
4、叩诊反应无明显异常或仅有不适感，一般不松动。
5、窦型慢性根尖周炎者，可查及位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦管开口。
6、根尖周囊肿可由豌豆大到鸡蛋大。较大的囊肿，可在患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，有乒乓感，富有强性，并可造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。
7、X线表现：
①根尖周肉芽肿的根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。透影区范围较小，直径一般不超过1cm。
②慢性根尖周脓肿的透影区边界不清楚，开关也不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状。
③根尖周囊肿可见较大的圆形透影区，边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。
④根尖周致密性骨炎表现为根尖部局限性的骨质致密阻射影像，无透射区，多在下颌后牙发现。
二、鉴别诊断:
非牙源性根尖区病损与慢性根尖周炎的主要鉴别点：
1）患牙的牙髓活力多为正常。
2）根尖部牙周膜间隙与根周其他部位的牙周膜间隙是一连续、规则的透射影像。
●牙髓病和根尖周病治疗
一、治疗原则：保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙。
二、治疗计划：
治疗计划的制定取决于：
1、患牙的病变程度、位置、与邻近解剖结构的关系。
2、患者的全身健康情况、依从性和就诊时间。
3、医护人员的经验、医疗设备和器械有关。
&（一）治疗程序
&1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛
&2、完成主诉患牙的牙髓治疗（应重视）
&3、拔除无保留价值的患牙
&4、治疗其他龋患牙
&5、治疗其他牙髓病患牙，以及根管治疗失败后的再处理
&6、牙周治疗
7、修复治疗
&（二）术前谈话
&1、牙髓治疗通常成功率较高，但也可能失败，预后与患者的个体差异有关。
&2、术后可能出现短暂不适或轻度疼痛，偶有剧痛。必要时可服用消炎、止痛药。
&3、保存活髓治疗中，应嘱患者有自发性痛、夜间痛等急性牙髓炎症状时即复诊，以调整治疗计划及治疗方法。
●活髓保存治疗
一、盖髓术
（1）直接盖髓术
适应症：1根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙
2根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿孔直径不超过0.5mm的恒牙
操作步骤：1制备洞形，清除龋坏组织
对于机械性或外伤性引起的牙髓暴露的患牙，应在局麻下制备洞形。
对于深龋近髓的患牙，可以在局麻下以球钻或挖匙依次去除洞壁或洞底的龋坏组织，最后清除近牙髓处的软龋。
2放置盖髓剂（氢氧化钙、氧化锌丁香油粘固剂、MTA）
用生理盐水缓慢冲洗窝洞，严密隔湿下用消毒棉球拭干窝洞
用氢氧化钙或其他盖髓剂覆盖于暴露的牙髓上，氧化锌丁香油粘固剂封闭窝洞
&#周后无任何症状且牙髓活力正常，可去除大部分暂封剂保留约1mm的氧化锌丁香油粘固剂垫底，再用磷酸锌粘固剂或聚羧酸锌粘固剂做第二层垫底，银汞合金或复合树脂永久充填；
&#周后，对温度刺激敏感，继续观察1-2周，待症状消失后在永久充填；
③如果出现自发痛夜间痛等症状，应去除充填物，改行根管治疗。
（2）间接盖髓术
1.深龋、外伤等造成近髓的患牙。
2.深龋引起的可复性牙髓炎,牙髓活力测试在正常范围,x线片显示根尖周组织正常的恒牙。
3.无明显自发痛,除腐质未见穿髓却难判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时,可采用间接盖髓术作为诊断性治疗。
操作步骤：1.去龋,局麻，挖匙去除，注意避免穿髓。
2.放置盖髓剂。
3.充填,观察1-2周，无任何症状，可进行永久充填。
二、牙髓切断术
适应症：根尖未发育完成的年轻恒牙，无论是龋源性、外伤性或者机械性露髓，均可行牙髓切断术以保存活髓，直到牙根发育完成。
操作步骤：1.隔湿患牙；
2.去除龋坏组织；
3.揭髓室顶；
4.确定髓腔入口的部位；
5.切除冠随；
6.放置盖髓剂；
7.永久充填。
●感染牙髓的治疗
一、牙髓病和根尖周病的应急处理方法
开髓引流、切开排脓（粘膜下脓肿切排时机：急性炎症的第4～5天，局部有较明确波动感时。）、安抚治疗、调牙合磨改、消炎止痛。
急性牙髓炎：目的是引流炎症渗出物和缓解因之而形成的髓腔高压，以减轻剧痛；操作是局麻下直接摘除牙髓，完全去除后放置一无菌小棉球开放髓腔。（单根牙拔髓后甚至可以进行根管预备再封，暂封后应该检查有无咬合高点）
急性根尖周炎：目的是引流炎症渗出物和缓解根尖部的压力，解除疼痛。操作是局麻下开通髓腔引流通道，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流。急性根尖周炎应急处理应注意：①局部浸润麻醉要避开肿胀部位。（最好行阻滞麻醉）②正确开髓并尽量减少钻磨震动③用双氧水和次氯酸钠交替冲洗④避免过多使用器械扩大清理根管（开髓引流后即做根管预备常使症状加重）⑤可在髓室内置一无菌棉球开往髓腔，待炎症消退后再作常规治疗。一般在开放引流后2～3天复诊。
二、根管治疗（去除感染源和杜绝再感染）
根管治疗的主要步骤有三个：
&1.根管预备；2.根管消毒；3.根管充填。
根管治疗的原则：消除病灶，保留患牙。尽量清创、适当成形、最大保存。
三、牙髓塑化治疗
适应症：成年人根尖孔已完全形成的患病恒后牙、根管条件特殊的患牙、病情不一致的多根管患牙或准备行桩核冠修复的多根管患牙的非桩道根管可视具体情况于同一患牙的不同根管分别采用塑化治疗和根管治疗。
四、根尖诱导成形术
操作方法：1.根管预备：为避免预备和封药损伤根周组织，应尽力保存根尖部生活组织，根管器械进入根管的深度需比X线片显示的根管短1～2mm。
2.根管消毒：吸干根管，封消毒力强，刺激性小的药物于根管内。
3.药物诱导：填入诱导根尖形成的药物，如氢氧化钙制剂。
4.暂时充填窝洞，随访观察：治疗后每3～6个月复查一次，至根尖形成或根端闭合为止。
5.常规根管充填：当X线显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时。
●根管治疗术
一、根管预备
主要目的：1清理根管内病变牙髓组织及其分解产物、细菌及各种毒素；
2根管扩大成形，除去根管壁表层感染的牙本质、制备成一个在根管口处直径最大，牙本质骨质界处直径最小的平滑锥形根管；
3冲洗洁净，除去根管内残余的物质和碎屑。
（1）根管清理：
1去除根管内容；2冲洗洁净
a、冲洗目的：消毒灭菌，溶解还似组织，清除根管内残余组织、碎片和微生物
润滑根管壁，利于根管扩大和减少器械折断于根管内的机会
使根管壁牙本质软化，助于根管的化学预备
b、冲洗药物：2～5.25%次氯酸钠液和3%过氧化氢
c、冲洗的作用：5.25%次氯酸钠液和3%过氧化氢交替使用
次氯酸钠液——溶解坏死组织
3%过氧化氢——产生新生氧，充分发泡，使根管内碎屑朝牙冠方向排除
d、影响根管冲洗效果的因素：药物种类，根管直径，冲洗的液体量，病变情况，根管内玷污层
e、注意事项：疼痛，气肿，针头误吞
（2）根管成形
a、目的：1根管清理基础上，进一步清除感染 2建立根尖周病灶的引流通道 3便于根管内封药，保证药物的消毒杀菌作用
4便于根管充填，使根充严密准确
b、原则：1维持原根管形状2使根管具有连续的锥度3根管的冠1/2具有足够宽度
c、标准：除极少数根管如年轻恒牙的比较宽大，一般都比较狭窄，需进行适当的扩大成形才能便于充填。若牙胶尖根管糊剂充填，根管比原来直径至少扩大3个器械号，或用标准器械扩至40号。
d、注意事项1全神贯注，正确使用器械，防止器械折断于根管内
2较细根管或根管口又阻塞，先用球钻或大号扩孔钻将根管口稍扩大，忌用裂钻以免形成台阶，妨碍扩大根管
3旋转器械（倒钩髓针和扩孔钻）幅度不超过半圈，遇阻力时不能用力过大
4根据牙工作长度在器械上放一标志，防止穿出根尖孔、了解是否已扩大到根尖
5边扩锉边冲洗，清除根管内残余组织、碎片和微生物，润滑根管壁，利于根管扩大和减少器械折断机会
（3）预备方法
标准法、逐步退步法（适用于直根管和轻中度弯曲根管）、逐步深入法（根管通路的制备和根尖部分根管的预备）、平衡力法、SW预备技术
（4）根管消毒
a、药物消毒：氢氧化钙制剂、醛、酚、抗生素，封药时间：5-7天
b、超声消毒、微波消毒、激光消毒
（5）根管充填
a、目的：除牙髓并经预备的空根管用一种密封材料充填起来以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染。
b、作用：堵塞根管，借助根充材料有缓慢持续的消毒作用，消除根管内残余感染，促进根尖周病变的愈合。
c、时机：根管预备和消毒后，无自觉症状，无明显扣痛，无严重气味，无大量渗出液和无急性根尖周炎症状，即可充填根管。
d、根充材料性能要求：
1根充后有持续消毒作用
2与根管壁能密合
3能促进根尖周病变愈合
4根充后不收缩
5易于消毒、使用和去除
6不使牙变色
7对机体无害
8X线阻射，便于检查
e、材料：硬性类、糊剂类
f、方法：侧压充填法、垂直加压充填法、热压充填法
●根管治疗的并发症及处理
（1）急性炎症反应：1）轻微肿痛者，可暂不处理，适当给以止痛药，观察1～3天，如果有咬合高点，一定要及时消除，没有咬合高点也要适当降牙合，使患牙休息，有利于愈合。3天后如患牙仍持续肿胀，X线片显示有超填，可考虑去除封药和充填物，引流消炎后重行根管治疗术;2)严重者如前庭沟处肿胀，脓肿形成蜂窝组织炎甚至出现全身症状时，需进行局部切开引流，并给予抗生素或全身支持疗法。
（2）器械折断于根管内:分离于根管内的器械要尽可能取出，若取不出来经常规充填后，其成功率不受明显影响。
（3）髓腔穿孔：穿孔直径小于1mm者，应在充分止血后用氢氧化钙糊剂或氧化锌丁香油糊剂覆盖穿孔处，覆盖厚度不少于2.0如果穿髓孔太大用保守方法效果欠佳者，可考虑做根管外科治疗。
（4）器械落入呼吸道或消化道：器械一旦落入消化道或呼吸道要及时冷静处理。
（5）皮下气肿:皮下气肿要与血肿鉴别，后者无捻发音，是由皮下出血而致。皮下气肿一般不需要特殊治疗，可给予抗生素以防止感染，如扩展至纵隔障，应住院关观察。
（6）牙折：牙折的处理应遵循保牙的原则，根据牙折的类型，选择不同的处理方法。
1.冠折范围不大者，充填材料充填；
2.牙冠严重折裂者，可加钉，嵌体，冠修复和桩冠修复；
3.牙根纵裂者，单根牙需拔除，多根牙行根裂牙根半切术或截根术；
4.患牙有隐裂存在者，术前应降低要喝，术后做冠保护；
5.患牙发生纵折者，术前要先进行内固定或钢丝外结扎固定，降低咬合后行根管治疗术，若纵折发生时间过长，对位不好而且牙周反复肿胀者需拔除。
●根管治疗术的疗效和评定
疗效评估观察时间：术后2年。
一、疗效评定的内容：
1、患者主客观症状：有无自发痛、咬合痛、肿胀史、化脓史；每次疼痛持续时间、疼痛的情况、范围和程度；疼痛的诱发因素及缓解因素；咀嚼功能是否良好；病史和治疗史。
2、客观检查：牙体情况、牙周情况、全身情况。
3、x线片：根管充填、根尖、根管、牙周膜腔、牙槽骨情况。
二、疗效标准
成功：无症状和体征、咬合功能正常、有完整的咬合关系、X线片显示根充严密合适、尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬板完整；或无症状和体征，咬合功能良好，X线片显示根尖周透射区缩小，密度增加。
失败：无症状和体征、咬合有轻度不适，X线片显示根尖周透射区变化不大；或有较明显症状和体征，不能行使正常咀嚼功能、X线片显示根尖周透射区变大或原来尖周无异常者出现了透射区。
●确定工作长度的方法
X线片法、指感法、根管工作长度测量仪方法
根管器械探测法、X线透视照片法、根管长度电测法、牙平均长度和冠根比例计算法、根管工作长度测量板法、X线数字成像技术。
●根管预备的完成标准
1、与主锉相应的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm。
2、保持根尖狭窄处的原始位置，形成根充挡、不能扩大根尖孔；根尖狭窄处通畅无碎屑沉积。
3、根管壁光滑无台阶
4、根管冠2/3具有足够的锥度，大于主牙胶尖的锥度和相应的侧压器的锥度。
5、主牙胶尖照相显示能达到工作长度，回抽时有阻力。
●简述糖在龋病发生的作用
答：1）糖酵解产酸，糖被口腔内细菌利用，代谢产生各种有机酸，酸长期堆积并作用于牙菌斑与牙釉质界面，造成牙齿脱矿，产生龋损。
2）合成细胞外水不溶性多糖。糖在细菌的作用下可合成细胞外水不溶性多糖参与牙菌斑形成过程，为细菌在牙面的粘附提供条件。
3）合成细胞内多糖和水溶性细胞外多糖，保持牙菌内细菌对糖利用的持续性，尤其是当外源性糖供给不足时。
4）为细菌的新陈代谢活动提供能量。
●根管扩锉的目的、常用方法与常见差错
答：扩锉目的：
1）扩大成形管腔
2）去除感染组织
常用方法：
1）逐步后退法
2）逐步深入法
1）器械折断
2）形成台阶
★急性化脓性牙髓炎、牙龈息肉
保存患牙、控制疼痛、牙髓治疗、局麻下切息肉
开髓引流，开放1-2天，备洞，封多甲2周，根管预备，根管治疗，垫底充填，1周后冠修复。
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。}