自身免疫异常疾病及其治疗新途径--《国外医药.抗生素分册》2002年01期
自身免疫异常疾病及其治疗新途径
【摘要】：人体正常的免疫系统由于某种原因而出现免疫功能紊乱 ,导致自身免疫异常疾病 ,如类风湿性关节炎(RA)、重症肌无力、红斑狼疮、痛风、多皮硬化症、视网膜炎等。目前治疗这类疾病主要为抑制异常并且亢进的免疫系统。治疗 RA的药物有消炎镇痛和激素类的非特异性药物 ;免疫抑制剂和中药制剂的特异性药物。又分为一线药物和二线药物 ,临床上分为甾体类、非甾体类抗炎药物 ,症状缓解药物以及免疫抑制剂或调节剂。采用口服某些外源蛋白质 ,通过肠粘膜上淋巴组织 ,激活 T细胞 ,释放出抑制性细胞素 ,降低患者病灶处的发炎细胞数 ,从而抑制炎症反应。目前 ,采用口服外源蛋白质治疗此类疾病的研究有 :牛髓磷脂蛋白治疗多皮硬
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R593.2【正文快照】：
人体的正常免疫系统是识别和抵抗疾病的主要生物防御体系 ,正常情况下 ,该系统对人体内的各种组织器官不产生免疫反应 ;但在多种因素的刺激下 ,机体的免疫功能紊乱 ,造成免疫系统的多种细胞功能及其分泌的因子失调而产生疾病。由于自身免疫异常产生的疾病治疗相当困难 ,大多
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京公网安备74号肾炎病人口服抗生素药物通过怎样的途径到达肾,发挥药效_百度知道
肾炎病人口服抗生素药物通过怎样的途径到达肾,发挥药效
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6．肾小球旁器的组成 肾小球旁器在肾小球血管极旁的一个小三角区内，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成。球旁细胞为入球细动脉的平滑肌细胞在进入肾小球处转变而成。其细胞呈立方形或多边形，细胞核较大，胞质丰富，含PAS反应阳性颗粒，功能是分泌肾素和促红细胞生成因子.致密斑为远端小管靠近肾小体血管极一侧的一群呈椭圆状聚集的上皮细胞其形态窄而高,细胞核密集而染色深。它是个化学感受器，对小管中钠离子变化十分敏感，可调节球旁细分泌肾索。‘球外系膜细胞位于出入球小动脉及致密斑所形成的三角地带，并与球内系膜细胞相连。其细胞多呈扁平状，细胞质分成多层，除可控制毛细血管收缩外，尚可转变为球旁细胞. 7．肾内血管结构 肾的血流量很大，肾动脉直接起自腹主动脉。·约在第1腰椎水平，腹主动脉向两侧发出左右肾动脉。肾动脉进入肾门后，；分成数支叶间动脉，行于肾锥体之间，在肾锥体底部分支为弓形动脉。弓形动脉与肾表面平行，以规则的间距发出 放射状的分支，进入皮质走行于肾小时之间，称小叶间动脉。小叶间动脉沿途向两侧发出许多入球小动脉，分别进入一个或分支进入几个肾小体，再分成荐干支形成盘曲的毛细血管网，即血管球。少数入球小动脉直接来自弓形动脉或叶间 动脉。肾小球内毛细血管网再汇合成出球小动脉，离开肾小体。皮质肾单位的出球小动脉离开肾小体后又分支形成球后毛细血管网，营养近端小管、远端小管和部分集合管，以后依次汇成小叶间静脉、弓形静脉和叶间静脉。与相应动脉伴行，最后经肾静脉出肾.髓旁肾单位的出球小动脉离开肾小体后，一部分也和皮质肾单位的出球小动脉一样，形成球后毛细血管网，一部分却直行入髓质，成为直小动脉。；直小动脉折返成为直小静脉，形成“U’形血管襻，并与肾单位襻伴行，与肾单位襻的功能关系密切.直小静脉汇入小叶间静脉或弓形静脉。有些髓旁的小叶间动脉的分支不经过肾小球而直接进入直小血管.小叶间动脉沿途发出一些入球小动脉后，其末端在被膜形成毛细血管网，然后汇成星形静脉，再进入小叶间静脉。肾的血液循环具备一些特点，与原尿的形成、泌尿小管的． 重吸收和分泌功能以及尿的浓缩密切相关。其一是肾动脉起腹主动脉，短而粗，故肾内血流量大，每分钟达1200ml，约为心输出量的1／4；其二是肾内血管走行较直；血流很快达到肾小球，使肾小球毛细血管血压较高；其三是皮质中、外层肾单位的入球小动脉较出球小动脉粗得多，使毛细血管球内压·力大，血流量多；、而近髓肾单位的入球和出球小动脉管径无明显差异，因而这部分血管球内压力小，血流缓慢，这便于保持髓质的组织间液的较高渗透浓度，对尿的浓缩很有意义；其四是出球小动脉再次形成球后毛细血管网，分布在肾小管周围，毛细血管内血液的胶体渗透压较高，利于肾小管上皮细胞重新吸收物质入血；其五是髓质内直小血管襻与肾单位襻伴行，有利于肾单位襻和集合小管的重吸收和尿液浓缩. 8．肾脏的神经支配. 肾脏具有丰富的神经支配，这些神经纤维主要来自肾动脉上方的肾丛，包括交感神经和副交感神经。交感神经和副交感神经都属于自主神经系统的周围部分.它们的功能是相互拮抗‘同时又相互协调的，自主地支配各内脏器官(心血管、消化道呼吸道及泌尿系统器官)及内分泌腺,汗腺筹。它们的活动是在无意识下不随意行的,故名为自主神经或植物神经.支配肾脏的神经纤维伴随肾动脉入肾，到达肾盂、肾盏，． 然后到达肾实质.神经纤维的末梢·主要分布在所有动脉支的平滑肌附近,尤其入球小动脉和出球小动脉内，其主要作用是引起血管收缩，’同时也与促进肾素的分泌有关。动物实验和对人体观察都表明：长时间的静立、强烈的肉运动、疼痛刺激、情绪．紧张；药物麻醉、外科手术、缺氧或二氧化碳过多，以及失血和创伤休克等情况，都将引起肾血管收缩和肾血流量减少,从而不同程度地减少肾的排尿量。这些因素的影响主要是通过神经、体液调节来实现的。。 神经末梢还分布于髓质外区内带的直小血管及肾小管，但肾小球不受神经支配，如移植肾仍有泌尿功能。此外还有感觉神经末梢分布：于肾脏的被膜和动脉外膜，主要是传导痛觉.一部分神经纤维是来自迷走神经，但在动物实验中，刺激膈下迷走神经，对肾血管既无收缩作用，又无舒张作用。对于迷走神经对肾的支配作用，尽管有各种推测，但都缺乏足够的理学实验根据，因而迄今还不能肯定。 9．肾小球滤过膜的构造和功能 我们经了解了肾小球的结构，因此可以知道肾小球毛细血管内的物质要从血液中滤过到肾球囊必须通过三层结构,即血管内皮细胞、基膜和足细胞组成的肾球囊层。这三层结构构成了肾小球的滤过膜。在电镜下观察可见内皮细胞上有许多圆形小孔，孔的直径约为50～lOOnm，它的窗孔处有一层极薄的隔膜，这一结构也使许多小分子物质得以通过。基膜由糖蛋白、胶原蛋白及网状纤维组成。电镜下基膜可分三层，中层为电子密度较大的致密层，两侧为电子密度较小的内、外疏松层。内外疏松层上带有负电荷颗粒，足细胞为肾囊脏层的上皮细胞，胞体很大，结构特殊。足细胞从胞伸出几个较大的初级突起，每个初级突起又分成许多指状次级突起，紧贴在毛细血管的基膜外面。足细胞突相互穿插镶嵌成栅栏状。突起之间有宽约25nm的窄隙称为裂孔，覆以约4—6nm厚的裂孔膜。足细胞突内的微丝可使突起活动而改变窗孔的宽度。裂孔膜能有效地防止一部分有用物质和蛋白质的丢失。足突上也带有负电荷颗粒，和基膜一样借助静电作用阻止多聚阴离子漏出.上皮细胞具有吞饮作用,可吞饮透过膜间隙的蛋白质.因此足细胞被认为能监测滤过进行.总上所述，滤过膜的三层结构分别对大小不同分子的滤过起限制作用。正常情况下最终只能通过分子量在7万以下的物质，如多肽、葡萄糖、尿素、电解质和水等，少量小分子量蛋白质也可通过滤过膜。若滤过膜受损害，则大分子蛋白质甚至血细胞也能通过. 10，尿液生成的原理 机体在代谢过程中产生多种废物，其中除少量蛋白质代谢产生的含氮物质可以从胃肠道排泄外，绝大部分含氮代谢·产物如尿素、肌酸、肌酐以及代谢中产生的一些有机离子、药物中的阴离子和阳离子都是由尿液中排出的。那么，尿液是如何生成的呢? ，尿液是在肾单位和集合管中生成的，包括三个环节：肾小球的滤过作用、肾小管和集合管的重吸收作用以及肾小管和集合管的排泌作用。 ·肾小球的滤过作用取决于肾小球的有效滤过压和滤过膜的通透性。正常人体肾小球的有效滤过压可大致计算如下：有效滤过压’肾小球毛细血管压一(血浆胶体渗透压+ 囊内压)由于肾血管的特殊结构，使正常人体肾小球毛细血管压比身体其他器官毛细血管压高出1倍，约为8kPa，远远超过其他两种对抗滤过的压力(血浆胶体渗透压约为4kPa、囊内压约为0．67kPa)，可达3．3kPa左右。因此·，当血液流过肾小球毛细血管时，血浆中总有一部分水和溶质可以透出滤过膜而进入肾小管，成为原尿。·由于滤过膜的机械性屏障和电荷屏障的作用，正常情况下，大分子量的物质、带负电荷的白蛋白以及血细胞不能透过滤过膜而保留在血浆中。除此之外，原尿中的各种成分几乎完全和血浆’相同，成人原尿的生成量约为180L／d。 当原尿流过肾小管和集合管时，滤液中的水和某些溶质将被管壁的上皮细胞部分地或全部地重吸收回血液，使终尿的量仅为1．5L／d，成分也和原尿大不相同。如血浆中的葡萄糖虽然可以从肾小球滤过，但能全部被重吸收而不在终尿中 出现，电解质和水能够大部分重吸收，尿素、肌酐等仅有小部分重吸收或完全不被重吸收，使终尿中尿素和肌酐的浓度分别增高67倍和150倍。终尿中还有相当一部分物质是由肾小管和集合管上皮细胞排泌出来的。其中包括肾小管细胞新代谢所产生而分泌管腔中的，也有些是本来已经存在于血浆中，只是经过肾小 管细胞转运而排泄于管腔中的。严格说来，前一过程称“分泌’，后一过程称“排泄”，但这两个过程有时难以区分，因而统称肾小管和集；合管的排秘作用。正常机体的代谢产物，如H、K；NH3和肌酐等可以通过肾小管和集合管上皮排泌。酚红、对氨基马尿酸及青霉素等也大部分是通过肾小管上皮细胞排泌的。由此可见，经过上述三个环节才最终形成尿液，在病理情况下，某一环节出现病变，都会影响到尿液的改变。
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题型：材料分析题难度：中档来源：同步题
①实践是认识的来源。抗生素的发明与慎用足科学家通过实践得出的正确认识。②实践是认识发展的动力。抗生素的发明产生于治病的需要，慎用的结论也是在实践中总结出来的。③实践是检验认识真理性的唯一标准。抗生素的优缺点是通过实践检验出来的。④实践是认识的目的和归宿。抗生素发明的目的是为治病服务的，慎用抗生素也是为了人类的健康。
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据魔方格专家权威分析，试题“20世纪20年代，弗莱明第一个发明了抗生素-青霉素。抗生素问世后，..”主要考查你对&&实践与认识的辩证关系&&等考点的理解。关于这些考点的“档案”如下：
现在没空？点击收藏，以后再看。
因为篇幅有限，只列出部分考点，详细请访问。
实践与认识的辩证关系
&实践是认识的基础：
提示：“实践是认识的来源”强调的是认识来源于实践；“实践是认识发展的动力”强调的是认识的动态发展是由实践推动的；“实践是检验认识的真理性的唯一标准”强调的是实践能够把主观和客观联系起来加以比较和对照；“实践是认识的目的和归宿”强调的是认识要回到实践中去、服务于实践。
实践与认识的辩证关系原理：(1)原理内容：实践决定认识，实践是认识的来源，是认识发展的动力，是检验认识的真理性的唯一标准，是认识的目的和归宿。认识对实践具有反作用，正确的认识、科学理论对实践具有指导作用，错误的认识则会把人们的实践活动引向歧途。 (2)方法论：我们既要坚持实践第一的观点，在实践中认识和发现真理，在实践中检验和发展真理，又要重视科学理论的指导作用，坚持理论与实践相结合的原则。 实践是认识的基础：
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