胰腺癌诊断三类指标来确诊
癌症，根据其部位、组织病理不同，每一类癌症的可分为不同种类的肿瘤。胰腺癌，这个取代肝癌成为的新一代“癌王”也是如此。胰腺癌的种类比较多，准确判断患者为哪一类型胰腺癌以及其转移方式，对于选择正确的治疗方
胰腺癌容易和胃病混淆 胰腺癌是怎么分类的？
癌症，根据其部位、组织病理不同，每一类癌症的可分为不同种类的肿瘤。胰腺癌，这个取代肝癌成为的新一代“癌王”也是如此。胰腺癌的种类比较多，准确判断患者为哪一类型胰腺癌以及其转移方式，对于选择正确的治疗方法极为关键。胰腺癌是怎么分类的1、按部位分类胰腺癌按照病变部位的不同，可分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌、全胰腺癌等。胰腺癌中以胰头部位最多见，约占70%左右，胰体次之，胰尾部更次之，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。胰腺的头部包括乳头和胆管下端，所以有胰头癌、乳头癌和胆管下端癌等名称的区别。而胰头癌中最典型的表现就是黄疸了。2、按组织学分类按照胰腺癌的组织病理学，可将其分为导管细胞癌、腺泡细胞癌、小腺体癌、小细胞癌等。其中，导管腺癌占胰腺癌的80%～90%，主要由分化不同程度的导管样结构的腺体构成，并伴有丰富的纤维间质。因肿瘤质硬，界限不清，多数导管癌的血清CEA及CA199呈阳性反应。另外，胰腺的小细胞癌形态上与肺小细胞癌相似，约占胰腺癌的1%～3%。而腺泡细胞癌，仅占1%，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。千万别把胰腺癌当普通胃肠病1、慢性胃炎与胰腺癌胰腺癌出现的早期症状如食欲不振、消化不良、上腹部饱胀不适等，与胃炎非常相似。而在行胃镜检查时，相当部分胰腺癌病人也有浅表性胃炎。这就导致胰腺癌往往被误诊为慢性胃炎而被忽视。2、慢性胰腺炎与胰腺癌慢性胰腺炎可以出现胰腺肿块（假囊肿）和黄疸，酷似胰腺癌，而胰腺深部癌压迫胰管也可以引起胰腺周围组织的慢性炎症，两者的相似性较高。慢性胰腺炎与胰腺癌之间的区别通常只能通过CT检查来鉴别。在CT显像中，慢性胰腺炎中发生钙化者约占1/4，钙化沿胰管分布，呈结节状、条状或呈不规则斑片状，钙化时诊断慢性胰腺炎有重大意义。而癌肿极少发生钙化，除非在慢性胰腺炎的基础上又发生癌，后者长大时将原有钙化包入肿瘤内。3、黄疸型肝炎与胰腺癌黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。而黄疸型肝炎由于肝炎病毒使肝细胞破坏、肝组织破坏重构、胆小管阻塞，导致血中结合胆红素与非结合胆红素均增高，进而引起的皮肤、黏膜和眼球巩膜等部份发黄的症状。初起两者十分容易混淆，但肝炎有接触史，经动态观察，黄疸初起时血清转氨酶增高，黄疸多在2～3周后逐渐消退，血清碱性磷酸酶多不高。
胰腺癌死亡率高 三类人更易患胰腺癌
胰腺癌在国际上更是被外科界列为“21世纪的顽固堡垒”。据调查，胰腺癌1年生存率仅为8%，5年生存率只有3%。而中国统计显示，胰腺癌患者5年生存率小于1%。，其死亡率之高让我们惊叹。那么，为啥胰腺癌有这么高的死亡率呢？病程发展快这个和胰腺癌自身的特性是有联系的，胰腺癌早期发现率极低，且恶性程度高，严重影响了治疗效果，患者总的5年生存率不足5%。若能早期发现并接受以根治性手术为主的综合规范化治疗，治疗效果可明显提高。治疗方法不满意胰腺癌治疗极为困难，早期手术效果尚可，晚期只能采取其他治疗方法，但由于胰腺癌对放化疗均不敏感，治疗效果当然有限。有人说治疗太贵，可能是没用上好的治疗方法。当然不是这样，就世界范围而已，胰腺癌都是个重大难题，像乔布斯还那样的人来讲，肯定经历了各种先进治疗，仍然难免一死。一般来说，只有5%—15%的胰腺癌病人可做胰腺癌根治性切除，即使手术切除，5年生存率仍不超过15%，中位生存期仅为12个月左右。早期症状不明显 误诊率高胰腺癌误诊率高的一个重要的原因就是，很多疾病的症状和胰腺癌比较的类似。如胰腺癌的发病位置和胃部疾病位置有点相似，有时候不注意很容易被误诊为胃部疾病。其次，胰腺癌出现的误诊的原因还表现在，胰腺癌在发病初期的时候喝原发性肝癌的症状也比较相似，如先有肝肿大，黄疸在后期呈现，腹痛不因体位改动而转变等。其他如糖尿病、慢性胰腺炎等都是因为早期的症状出现相似性，而造成胰腺癌容易被误诊的疾病。三类人更易患胰腺癌糖尿病患者早期胰腺癌因为癌细胞破坏了胰腺组织，导致胰岛素分泌减少。因此部分人会出现进行性消瘦和体重下降的类似糖尿病的症状。研究表明，40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病。而且由于胰腺癌与糖尿病同属于胰腺方面的问题。糖尿病病程超过五年的患者，其胰腺癌的发病风险高于正常人群的1.2倍，是胰腺癌的高危人群。40岁成功男性由于胰腺癌这种疾病的日益年轻化，导致于胰腺癌的发病高峰期由10年前的60岁左右提前至现在的40岁左右，整整提前了20年。而与此同时，胰腺癌是与饮食、心理息息相关的疾病。40岁的成功男性恰恰将这两点影响因素占全了。平时应酬多，导致饮食不规律且过于油腻；工作压力大，使得精神过于紧张。这两点都是胰腺癌的致病因素。因此，40岁的成功男性可谓是胰腺癌的“亲睐者”。性格内向的人研究表明，癌症与性格有关，有些性格特别易患上癌症，也就是医学上称之为的“癌症性格”。胰腺癌的“癌症性格”主要表现为性格特别内向、过于仔细、过分谨慎。这类人群与他人的交流较少，更容易闷出病来。预防胰腺癌 我们能吃什么？花菜、西兰花花菜被许多人誉为胰腺癌的“免死金牌”。事实上，花菜属于十字花科植物，除了花菜外，西兰花也属于十字花科食物，经常吃这些食物能够降低患胰腺癌的风险。研究指出，这可能与食物中含有的天然叶酸有关。所以，吃花菜能防癌也是有道理的。坚果近日，哈佛大学医学院一项新研究发现，经常吃巴西坚果、腰果、碧根果等坚果零食的女性，罹患胰腺癌的危险更低。研究人员发现，每周吃两次坚果，每次1把，可显著降低胰腺癌发病几率。而该项研究也被刊登在近日的《英国癌症杂志》中。这一研究无疑给许多女性带来了福音。目前，似乎只有这两种食物是得到了官方的认可。可是，我们在看到有益于预防胰腺癌的食物时，也应该想到经常喝咖啡、吃烟熏、腌制食物对于胰腺癌发病的危害。因此，最好是能多吃有益食物，改善不良生活饮食习惯。最后，做到定期体检来排查胰腺癌。
“王中王”是胰腺癌
经过几十年的努力工作，胰腺癌的手术切除率有所提高，手术死亡率明显降低，但胰腺癌的发病率在全球范围内仍呈上升趋势，总死亡率居高不下。因此，胰腺癌被称为是“王中之王”，胰腺癌被国际外科界到为“21世纪的顽固堡垒”。胰腺癌，一个并不陌生的癌症名词，从此触目惊心地跃入了世人的眼帘。发病高峰在40岁。胰腺癌虽然在治疗上没有很大的进展，但却日益呈现在年轻化的趋势。胰腺癌的发病年龄整整提前了20岁，发病高峰期由10年前的60岁左右提前至现在的40岁左右。有上腹(图老师整理)部不舒服查不到原因的人必须提高警惕。胰腺癌患者大多数为事业有成之士。60%的患者初期表现为上腹疼痛和说不清的不适闷堵感，时轻时重，时有时无，一般夜间更明显。部分以食欲不振、黄疸为首发症状。但这些症状常缺乏特异性，所以临床确诊者多已届晚期。目前对胰腺癌治疗的惟一办法是进行早期诊断、早期治疗。由于胰腺癌的表现是上腹部疼痛，很容易被误诊为胃肠道疾病而错过最佳的治疗时机。家族史中有胰腺炎、慢性胰腺炎的人都是胰腺癌的高危人群，须定期进行随访。关注五大致病因子胰腺癌有饮食、化学药物、吸烟、糖尿病和慢性胰腺炎五大致病因子。首先是饮食因子。调查表明，喜欢吃高脂肪、高热量食物的人，患胰腺癌的几率大量增加；家庭中常吃熏烤煎炸食品及腌制食品，患胰腺癌的几率也会增加；高油、高盐食物消费增加，不但引发高血压、心血管疾病，也产生胰腺癌隐患。其次是化学药物。动物实验研究表明，化学药物可以经过血运或经过胰液致使胰腺癌的发生。在与某些化学物品接触的工人和技术人员中，胰腺癌的发病率较一般人群高。第三，吸烟可能会增加胰腺癌的患病率，因为尼古丁可以影响胰腺分泌，进而发生胰管上皮的病变，吸入烟雾后，可活跃新陈代谢致使胰腺癌变。有资料表明，在吸烟饮酒者中，胰腺癌发病率为非吸烟饮酒者的2～2.5倍，且发病年龄提早10～15年。第四，糖尿病患者的胰腺癌死亡率为正常人群的2-4倍，表明胰腺癌的发生可能与碳水化合物耐量不正常有一定关系。第五，慢性胰腺炎和胰腺癌的关系也较密切，慢性胰腺炎患者较一般人群中胰腺癌的发病率可高出100们。寻找胰腺癌的“蛛丝马迹”中上腹疼痛是胰腺癌早期常见临床表现。由于其疼痛位置与一般胃疼痛、胆疼痛相似，其疼痛往往在饭后1～2小时加剧，少进食或不进食可减轻疼痛，伴随恶心、呕吐、腹胀胃病引起的错觉。因此，胰腺癌被误诊人还被误诊为肝炎、胆石症、慢性腹炎等。尽管胰腺癌早期症状缺乏特异性，但只要提高警惕，还是能够早期发现的。—般认为，40岁以上患者近期出现下列临床表现者，应考虑胰腺癌的可能：第一，顽固性上腹部痛。尽管胃病也可出现上腹痛，但现有的制酸类胃药基本能控制住症状，缓解疼痛。而胰腺癌的腹痛不但用胃药无效，而且呈持续性，基本没有明显缓解时间，用一般的解痉止痛剂难以奏效，常需麻醉药。胰腺癌的疼痛还与体位有关，仰卧与脊柱伸展时疼痛加剧，夜间常使患者辗转不眠，采取蹲下、前倾坐位、蜷膝卧位，可使腹痛减轻。第二，出现黄疸，而没有胆结石等疾病。胰腺癌病人90%有黄疸，黄疸多出现于腹痛发生3个月左右。第三，体重减轻。胰腺癌虽隐秘，但其引起的消耗却遮掩不了。约有80%患者有引人注目的体重减轻，在数月内体重可减轻30公斤，渐呈恶病质状态。胃病患者因消化吸收障碍也会有体重减轻，但不会如胰腺癌这般明显。第四，近期出现的脂肪泻或糖尿病突然加重。监测高危人群及时发现胰腺癌目前的研究表明，胰腺癌存在着高危人群，对其进行筛查和监测，能够尽早发现胰腺癌，使早期诊断成为可能。胰腺癌的高危人群包括以下几个方面：（一）年龄大于40岁，有上腹部非特异性症状的病人；（二）有胰腺癌家族史者，有人认为遗传因素在胰腺癌发病中占5-10%；（三）突发糖尿病患者，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者。40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病：（四）慢性胰腺炎患者，目前认为慢性胰腺炎在一部分病人中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎；（五）内乳头状黏液瘤也属癌前病变；（六）家族性腺瘤息肉病合并有胰腺癌者高于正常人群；（七）良性病变进行过远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群，胰腺癌发病率升高1.65-5倍：（八）胰腺癌的高危因素有吸烟、大量饮酒以及长期接触有害化学物质等。治疗需破解五大难关胰腺癌的首选治疗方法为手术切除，但因多数不能早期发现而切除率低，切除率约为5-15%。化疗是综合治疗中重要的一环，较有效的常用药物有健择、5-fu、丝裂霉素、表阿霉素、环磷酰胺、卡铂等。单纯放射治疗可以改善病人的临床症状，特别是腹痛和背痛，但对延长晚期胰腺癌病人的生存时间作用有限。目前，胰腺癌的治疗主要面临五大难关：（一）一旦发现，多属晚期，手术不行，化放疗弊大于利，且大都效果较差；（二）严重的腹部疼痛与腰部酸胀感，所有癌性疼痛中，数胰腺癌疼痛最为剧烈；（三）局部梗阻，严重的阻塞性黄疸；（四）很容易周边转移、浸润，且上下左右均属重要脏器：（五）消化道障碍。而破解的关键在于阻止癌瘤生长、止痛、消除或防范梗阻。胰腺癌“称王”，再次对现代人的生活方式敲响了警钟，可见，建立更加健康、文明的生活方式已刻不容缓。
胰腺癌诊断三类指标来确诊
胰腺癌发病比较隐匿，60-80%的患者发现癌症时已经发展到中晚期，因此早期诊断选对检测方法很关键，目前临床上诊断胰腺癌的方式很多：肿瘤标记物检测、血清生化检测以及影像学检测等。专家称三大类检测帮助胰腺癌确诊。一：肿瘤标记物检测最常见的胰腺癌几类标记物如：CA19-9、癌胚抗原（CEA）、胰胚抗原（POA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）和CA242等他们最有助于肿瘤的诊断。CA199：CA19-9是1979年发现的一种与消化道癌相关的抗原，由大肠癌细胞株中分离出来，是一种唾液酸Lewis-a血型抗原，通常在胰腺和肝胆系统疾病以及许多恶性肿瘤中表达并脱落，因而没有肿瘤特异性。可是，CA19-9的上升程度有助于鉴别胰腺的炎症和胰腺癌。而且，CA19-9水平的连续下降已经被发现和胰腺癌病人手术后或化疗后的生存期相关。但是，CA19-9在良性胆管梗阻时可为假阳性，在Lewis-a阴性个体中可为假阴性。胆管减压完成后应进行手术前CA19-9检测。癌胚抗原（CEA ）：CEA 是由大肠癌组织中分离出来的糖蛋白， 对胰腺癌的诊断缺乏特异性。观察CEA 的动态变化，对胰腺癌的预后估计有一定意义，肿瘤切除后一般可降至正常，胰腺癌复发时可再度升高。胰胚抗原（ POA ）：POA是由胎儿胰腺和胰腺癌组织中抽取的一种抗原，近年的实验证明POA的特异性并不高。在其他肿瘤病人，甚至正常人的血清中不但含有POA，也有升高者，只是相较之下胰腺癌患者POA值较高。POA的测定亦可应用于监视胰腺癌的治疗效果。胰腺癌相关抗原（PCAA）：PCAA主要存在于胰腺癌导管上皮细胞内，在正常人的多种组织中也可存在。但胰腺癌的阳性率明显高于其他肿瘤病人及正常人群。二：血清生化检测血、尿淀粉酶、血糖和糖耐量：胰腺癌和其他胰腺疾病同样可发生血清和尿淀粉酶、脂肪酶升高，血糖、糖耐量异常以及间接影响到肝脏的功能等。胰腺外泌功能检查：不论胰腺癌发生在哪个部位，胰液分泌量障碍是特有的。在胰液外分泌量减少的同时，胰酶的浓度多有降低。晚期胰腺癌时胰液量、胰酶和碳酸氢根三者均有减少。酶类检查：发生胰腺癌时，可出现一些酶类变化，可是这些变化都不是特异性的，即多种癌症或疾病也可有类似改变，故只供临床参考，但是对判定良恶性及预后有一定的参考价值。三：影像学检测即便是有手术前/手术中病理学确认，也应提醒病人可能有10%的机会在良性病变的情况下做了切除手术；相反由于胰腺癌质地较硬，故细针穿刺细胞学阴性也并不能完全排除胰腺癌的可能，特别是在CT扫描提示有较为明确的病灶的时候。倘若考虑进行新辅助化疗，则必需得到组织病理学的确认。可以选择的诊断方法包括B超、EUS、ERCP和CT等多种途径引导下的细针穿刺针吸细胞学检查（FNA）。
专家解析：胰腺癌有多凶狠
胰腺虽小，但病变后的伤害可不小。这几年胰腺疾病的发病率不断上升，为此北京大学肿瘤医院肝胆胰外二科主任郝纯毅教授，武警总医院病理科主任、肿瘤生物治疗科主任纪小龙教授共同呼吁，每个人都要重视胰腺，了解更多预防知识。1、胰腺是什么？胰腺是人体的第二大消化腺，仅次于肝脏，它的形状看起来像牛舌，长约14—18厘米。胰腺疾病很容易被误诊，如常年消化不良可能是慢性胰腺炎，却容易被当成胃病治；狂欢后突然猝死常认为是心梗，岂不知也可能是急性胰腺炎。2、胰腺癌为何这么凶？这与胰腺在人体中的位置直接相关。胰腺最大的特点是深藏不露，位置隐蔽。它的前面有胃遮盖，右边是十二指肠，左边是脾，后面是脊柱。这导致当肿瘤很小时，难以发现，再加上胰腺癌的症状没有特异性，恶性程度又高，所以一旦发现往往到了中晚期，此时能做手术的患者仅占10%—20%。3、哪些人尤其要注意？如果出现突发糖尿病，经常肚子痛，长期消化不良、黄疸等情况的人，最好及时到正规专科医院检查，以排除是否患有胰腺肿()瘤。尤其是长期消化不良当胃病治，但吃一段时间药却无明显好转的人。我国胰腺癌有两大趋势，一是发病率上升，二是年轻化明显。以前胰腺癌集中在五六十岁的人，如今三四十岁的患者很多，二十几岁的也不罕见。4、如何预防胰腺肿瘤？最关键的是定期体检，至少一年一次。如果有慢性胰腺炎、糖尿病等，至少半年一次。规律作息、清淡饮食、戒烟限酒、保持运动也是重要预防措施。5、得了胰腺癌怎么办？很多人对胰腺癌心怀恐惧。事实上，它并非完全不可治愈。只要尽早发现，积极治疗，有相当一部分还是可以治愈的。6、乔布斯治疗过程的启示是什么？纪小龙表示，乔布斯的治疗过程也存在遗憾。首先手术时间拖得太长。从2003年10月发现肿瘤到2004年7月手术，拖了快一年时间。肿瘤的生长有个“倍增时间”，时间越长，肿瘤长得越大，就越麻烦。胰岛细胞神经内分泌瘤尤其是这样。其次，乔布斯是否做到半年做一次检查。2004年做完手术，2009年又做了肝移植，一般，肝移植大多与癌细胞转移到肝脏有关。但半年一次的检查，就可以看到癌症是否复发、转移。
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