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洋葱伯克霍尔德菌院内感染分布及耐药分析
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ICU内发生洋葱伯克霍尔德菌的感染流行及控制对策
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洋葱伯克霍尔德菌体外药敏结果分析
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分析我院洋葱伯克霍尔德菌的耐药性及其呼吸道感染的临床特点
【摘要】：目的了解我院洋葱伯克霍尔德菌(Burkholderia cepacia, Bc)的标本来源、临床分布和耐药性及其感染的危险因素,指导临床抗菌药物的合理使用；探讨洋葱伯克霍尔德菌肺部感染的临床特点及其防治措施。
方法收集日至日分离到的37例患者的65株洋葱伯克霍尔德菌株,进行病例回顾性研究,对4种抗菌药物米诺环素、复方新诺明、头孢他啶、美罗培南进行耐药性分析。收集37例感染洋葱伯克霍尔德菌患者的性别、年龄、基础疾病、住院天数、分离出洋葱伯克霍尔德菌前的住院时间、留置导管种类和数目、混合感染情况以及抗菌药物使用情况,并对洋葱伯克霍尔德菌培养阳性第一天的体温、血压、呼吸频率脉搏、血常规、肝功能、血气分析,进行APACHEⅡ评分(急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ, acute physiology and chronic health evaluationⅡ)。采用t检验了解洋葱伯克霍尔德菌感染的临床意义及转归的影响因素。
结果37例感染洋葱伯克霍尔德菌的患者中,男26例,女11例,平均年龄为60.38±18.66岁,≥50岁者29例(78.38%)；平均住院日为40±22天,培养出洋葱伯克霍尔德菌前的平均住院日是18.78±13.01天,气管切开或(和)气管插管后培养出洋葱伯克霍尔德菌的天数平均为12.74±10.13天。基础疾病中血液系统疾病占10例(27.03%)；呼吸系统疾病11例(29.73%)；心血管疾病12例(32.43%),三者共达89.19%。留置导管的种类多样,其中22例(59.46%)患者留有尿管,20例(54.05%)留有胃管,18例(48.65%)行气管切开或(和)气管插管辅助通气,13例(35.14%)行中心静脉置管。37例患者中合并真菌感染15例(44.11%),鲍曼不动杆菌12例(35.29%),铜绿假单胞菌4例(11.76%),肺炎克雷伯菌、阴沟杆菌、耐甲氧西林溶血葡萄球菌、屎肠球菌各2例(5.88%)。感染洋葱伯克霍尔德菌之前,27例患者(72.97%)使用了碳青霉烯类抗生素,23例(62.16%)患者使用了三代头孢菌素,19例(51.35%)患者进行了抗真菌治疗,18例(48.65%)使用了利奈唑胺、万古霉素等抗球菌药物,10例患者(27.03%)使用了加酶抑制剂复合制剂抗生素,喹诺酮类的使用为8例(21.62%)。转归：好转26例(70.27%),死亡10例(27.03%),放弃治疗1例(a.70%)。22例洋葱伯克霍尔德菌培养阳性第一天的APACHEⅡ评分为20±8.57分,APACHEⅡ≥20分的患者为10例,其中7例死亡,死亡率70%,不同预后患者APACHEⅡ评分有统计学差异(P0.05)。65株洋葱伯克霍尔德菌药敏结果为：米诺环素、复方新诺明、头孢他啶、美罗培南的敏感率分别为65.1%、79.4%、76.9%、64.5%。
结论1.洋葱伯克霍尔德菌的易感人群为中老年患者,且以中老年男性多见。感染部位以下呼吸道为主,还可引起血液、泌尿系统、消化系统感染,临床表现无明显特异性。2.气管切开或(和)气管插管、留置胃管、抑酸药物的使用、深静脉置管,使用抗生素≥7天,使用抗生素≥2种是洋葱伯克霍尔德菌感染主要的危险因素。3.当APACHEⅡ分值≥20分时,患者病情严重,死亡危险度明显增加。4.我院临床治疗洋葱伯克霍尔德菌感染可首选复方新诺明、头孢他啶进行经验治疗。
【关键词】：
【学位授予单位】：山西医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2011【分类号】：R446.5【目录】：
Abstract7-9
材料与方法11-13
1、菌株收集11
2、菌株培养及鉴定11
3、入选标准11
4、药敏试验11
5、APACHE Ⅱ评分11
6、方法11-12
7、统计学处理12-13
1、临床资料13-16
2、APACHE Ⅱ评分16-18
1、年龄分布18
2、住院时间18
3、基础疾病情况18
4、感染部位分布情况18-19
5、危险因素19-21
6、混合感染及抗生素使用情况21-22
7、APACHE Ⅱ的意义22-23
8、治疗23-26
参考文献27-30
参考文献36-39
个人简历39-40
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京公网安备74号洋葱伯克霍尔德菌医院获得性感染危险因素与耐药性分析目的：了解洋葱伯克霍尔德菌(Burkholderia cepacia, BC)感染临床分布、临床表现、危险因素及药敏情况,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法：采用VITEK-32型全自动细菌检测分析系统,对2004年10月到2010年11月吉林省人民医院临床科室送检的各类标本进行BC的鉴定,并应用与之相配套的GNI+卡对BC菌株进行药敏试验。从而对确定的BC感染者进行回顾性分析。结果：1.2004年10月--2010年11月从临床送检的各类标本中共分离出BC67株。2004年2株(2.99%),2005年3株(4.48%),2006年9株(13.43%),2007年10株(14.93%),2008年12株(17.91%),2009年14株(20.90%),2010年17株(25.37%)。2.主要分布于呼吸科(24株,占35.83%)和重症监护病房(9株,占13.43%)。3.来至于痰液标本51株(76.12%),血液标本6株(8.96%),咽拭子标本4株(5.97%),尿标本3株(4.48%),伤口创面标本2株(2.96%),腹水标本1株(1.49%)。4.男性44例(65.67%),女性23例(34.33%)。患者年龄17--96岁,平均年龄64岁,≥60岁者44人(65.67%)。住院时间4--134天,平均住院天数46天,住院时间≥14天者57例(85.07%)。5.既往健康者20例(29.85%),另有47例(70.15%)存在不同程度的基础疾病,同时存在≥2种基础疾病者38例(56.72%)。6.BC感染者临床表现无特异性,56例(83.58%)患者发热,43例(64.18%)患者存在咳嗽、咳痰或较前加重(或痰液形状的改变),14例(20.90%)表现为严重的呼吸困难,3例(4.48%)存在尿频、尿急、尿道烧灼感,合并胸腔积液者10例(14.93%)。7.仅有19例患者在受检标本中只培养出BC一种细菌,另有48例(71.64%)患者在同一份送检标本中同时分离出≥2种病原菌。同时合并真菌感染者15例(22.34%)。8.56例(83.58%)患者在住院期间有各种侵入性诊断和(或)治疗史。9.该菌对多数抗菌药物敏感率较低,敏感率较高的药物有环丙沙星(61%)、亚胺培南(58%)、复方新诺明(49%)、米诺环素(49%)、美罗培南(48%)、头孢哌酮舒巴坦(48%)。对头孢唑啉(94%)、阿米卡星(70%)、庆大霉素(61%)耐药率较高,10.18例(26.87%)患者死亡,41例(61.19%)好转出院,其他8例(11.94%)。结论：1.BC医院感染呈逐年上升趋势。2.在临床各科室中均可出现,呼吸系统最易受到BC侵犯,其临床表现无特异性。3.年龄偏大、住院时间长、基础疾病多且复杂、入住ICU、免疫功能低下、接受侵袭性诊断和(或)治疗较多、长期使用广谱抗菌药物、糖皮质激素及免疫抑制剂等均是BC感染的高危因素。4.BC对多种抗生素耐药,临床抗感染治疗应以分离菌株的体外抗菌药物敏感性为依据。复方新诺明、米诺环素、环丙沙星、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦可作为经验性治疗药物,同时注意联合用药。避免应用阿米卡星及庆大霉素等氨基糖苷类药物。应强调病原学检测的重要性,尽可能避免经验性治疗。
Objective:To investigate infection the clinical distribution, clinical characteristics, risk factors and drug sensitivity of Burkholderia cepacia (BC) infection so as to lay a scientific foundation for reasonable clinical application of antibiotics.Methods:VITEK-32 automatic bacteria analysis system was applied in this research to detect the BC collected from various specimen in People’s Hospital of Jilin Province during the period from to October 2004 to November 2010. GNI+ card matched this system was used to test BC drug sensitivity so as to retrospective analysis could be conducted for patients infected with BC.Results:1.67 strains of BC were separated from the clinically delivered specimen during the period of October 2004 to November 2010.The distribution was as following:2 cases in %),3 cases in %),9 cases in %),10 cases in %),12 cases in %),14 cases in %) and 17 cases in %).2. The infection cases mainly distributed in Respiratory Department (24 cases, accounting for 35.83% of total) and ICU (9 cases, accounting for 13.43%of total).3.51 cases was from sputum sample(76.12%),6 cases from blood sample(8.96%),4 cases from throat swab sample(5.97%),3 cases from urine(4.48%),2 cases from wound surface(2.96%) and 1 case from abdominal dropsy(1.49%).4.44 cases comes from male patients(65.67%) and 23 cases from female patients(34.33%). Patients age ranged from 17-96 years old, averaging age 64 years old.44 patients(65.67%) were older than 60 years old. Length of stay ranged from 4-134 days, averaging 46 days and 57 patients(85.07%) stayed in hospital for more than 14 days.5.20 patients(29.85%) were healthy before hospitalized, while 47 patients(70.15%) suffered from foundation illness and 38 patients(56.72%) had more than 2 sorts of foundation diseases.6. There was no specific clinical manifestation in BC infection patients.56 patients had fever(83.58%),43 patients(64.18%) had cough,expectoration.14 patients(20.90%) suffered from severe anhelation,3 patients(4.48%) suffered from frequent micturition, urgency and urinary tract burning sensation, and 10 patients (14.93%) combined pleural effusion.7. Pure BC strain was cultured in only 19 patients and more than 2 strain pathogene bacteria were separated from 48 patients(71.64%).15 patients(22.34%) combined fungous infection.8.56 patients(83.58%) underwent invasive diagnostic or treatment during hospital stay.9. BC was not sensitive to most antibiotics. The drugs sensitive to BC included ciprofloxacin(61%), imipenem(58%), trimethoprim/sulfamethoxazole (49%), minocycline(49%), meropenem (48%), cefoperazone and sulbactam (48%). BC was much more resist to cefazolin (94%), amikacin(70%) and gentamicin (61%).10.18 patients(26.87%) died,41 patients(61.19%) improved and discharged.Conclusions:1. BC infection in clinics is rising up every year.2. It can be found in any clinical department, respiratory system is vulnerable to BC infection, and The is no specific characteristics in clinical manifestation.3. High risk factor for BC infection includes old age, long hospital stay, complexed basic diseases, ICU stay, immune function depression,invasive diagnosis or treatment, long period broad-spectrum antibiotics usage, glucocorticoid and immune depressant application.4. BC is naturally resistant to most antibiotics. Clinical treatment for BC infection should be based on vitro drug sensitivity test. trimethoprim/sulfamethoxazole, minocycline, ciprofloxacin, imipenem,meropenem and cefoperazone and sulbactam can be empirically applied, and combined drug usage should be considered. Aminoglycosides drugs such as amikacin and cidomycin should not be applied. We should emphasize the importance of pathogen detection, and as far as possible to prevent Empirical therapy.
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