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胃窦部慢性炎性肉芽肿一例
来源：青年人()&更新时间： 19:07:39 &【字体： 】
患者，男性，43岁，因上腹部饱胀不适，伴恶心、呕吐、低热1周入院。呕吐物为胃内容物，量少，呈非喷射性，不伴有返酸、嗳气，既往有胆石症病史，否认肝炎、肺结核病史。体格检查：体温36.5℃，血压18/11kPa，血象正常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁柔软，未触及明显肿块，肝脾肋下未触及肿大，腹部无压痛及反跳痛，叩诊无移动性浊音，听诊肠鸣音正常。电子胃镜示胃窦后壁大弯侧粘膜粗糙、不平感，局灶隆起，分界欠清，活检组织软，蠕动差，胃窦稍变形，拟诊为胃窦部癌待排。上消化道钡餐示胃窦部略变形，胃窦大弯侧近后壁粘膜平坦光滑，明显留钡(俯卧位)，仰卧位时胃窦大弯侧可见一较大结节样腔内突起，胃窦部大弯侧略僵硬、蠕动波减少，小弯侧边缘不光整可见切迹，十二指肠球部变形，幽门管痉挛，2h后复查胃内钡剂排空不足20%(图1、2)，诊断：①胃窦部大弯侧占位性病变，以平滑肌瘤可能性大并幽门不全梗阻；②慢性胃窦炎；③十二指肠球部溃疡。CT平扫示胃窦部胃腔呈偏心性狭窄，胃窦部胃壁明显增厚约2cm，以大弯侧为主，且表面(粘膜、浆膜面)不甚光滑，CT值为39HU；胆囊小边缘不甚光滑，且胆囊密度增高(图3)，诊断为：①胃窦癌；②慢性胆囊炎。手术所见：腹腔无渗液，胃窦部见一个大小约4.0cm×4.0cm×3.5cm的肿块，质地较硬，与肝脏、十二指肠粘连，周围有网膜附着，肝十二指肠韧带粘连、水肿，界线不清，分离后可见少许脓苔，胆囊萎缩大小约4cm×2cm×2cm，壁肥厚，未见结石，周围大网膜包裹。术中冰冻病检4次均为胃窦部平滑肌肉瘤，术后病理切片检查示胃壁幽门处平滑肌结构紊乱，纤维组织增生，淋巴细胞弥漫性浸润，周围系膜脂肪组织纤维化，淋巴细胞浸润；胆囊壁纤维化，肉芽肿形成，诊断：①胃幽门平滑肌萎缩、退行性变、纤维化及慢性炎症；②萎缩性胆囊炎。
图1、2　胃窦部变形，胃窦大弯侧见一结节样腔内突起，粘膜平坦，胃窦大弯侧略僵硬、蠕动波减少。图3　胃窦部胃腔呈偏心性狭窄，大弯侧胃壁增厚达2cm，胆囊壁增厚。
　　据文献参考［1］胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎，慢性胃炎多由急性胃炎过渡而来，慢性男炎可分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和慢性肥厚性胃炎。慢性浅表性胃炎可累及胃的各部位，以胃窦部受累最常见，病理变化：肉眼观病变多为多灶性或弥漫性，局限于某一处的则很少见，病变粘膜充血、水肿，表面有灰白或黄白色粘液性渗出物覆盖，有时伴有点状出血或糜烂；镜下见粘膜浅层有炎性细胞浸润，粘膜浅层水肿、小出血点或表浅上皮坏死脱落或被新生的胃上皮细胞代替，病灶周边粘膜正常或轻微炎性细胞浸润。慢性萎缩性胃炎是在浅表性胃炎的基础上发展而来的，病理改变为胃粘膜萎缩变薄，腺体减少或消失。慢性肥厚性胃炎的病变特点是粘膜肥厚，皱襞加深变宽呈脑回状。本病例的特殊之处在于炎症累及胃壁全层及胃周围脏器形成广泛粘连，胃粘膜的炎症较轻，粘膜下胃壁的炎症较重伴明显的平滑肌纤维组织增生、周围肠系膜脂肪组织纤维化。这种病理改变只有在慢性穿通性溃疡的病例中才可能见到，而在慢性胃炎病例中是非常罕见的，故此胃镜、钡餐、CT和病理均误诊，鉴于这种情况，通过再次详细追问病史，患者陈述在此次发病的1个月前曾做过胆囊结石体外超声波碎石术，作者认为本次发病是由于体外碎石时超声波造成局部胃壁损伤、诱发感染所致，该病例不仅病变的部位、累及的范围，而且致病的病因都有其特殊性。胃炎的致病因素通常为急性应激、药物、缺血、胆汁返流和幽门螺杆菌感染。超声波所致胃壁损伤并感染，目前国内尚未见报道。超声波体外碎石术是一种去除结石的有效方法，但是这种方法的运用需要操作人员具备良好的技能，如果定位不准确则可能导致邻近组织或脏器的损伤，出现并发症，给患者造成不必要的痛苦，尤其是胆囊结石的体外碎石术应慎用。
作者单位：330006　江西省人民医院影像中心CT室
　1　武忠弼主编．病理学(第2版)．北京：人民卫生出版社，1.
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　　很多人对肉芽肿性乳腺炎都不是十分了解，只知道它是乳腺炎的一种。而且由于发病率不高，因此临床上对此的研究也不算多。如果你患有肉芽肿性乳腺炎，就要对此有较为深入的了解，才能更好地了解自己的疾病，寻找更好的方法治疗自己疾病。了解肉芽肿性乳腺炎的治疗方法，换自己一个健康的身体。
　　肉芽肿性乳腺炎
　　肉芽肿性乳腺炎是一类以肉芽肿为主要病理特征乳腺慢性炎症，包括多个临床病种，其中一种较为为多见，病因不明，肉芽肿性炎症以乳腺小叶为中心，故叫肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM），以前有人叫特发性肉芽肿性乳腺炎，乳腺肉芽肿或肉芽肿性小叶炎，是指乳腺的非干酪样坏死局限于小叶的肉芽肿病变，查不到病原体，可能是自身免疫性疾病，象肉芽肿性甲状腺炎、肉芽肿性睾丸炎一样，易与结核性乳腺炎混淆，以前发病率不高，所以，临床和病理医生都对其观察研究不多。
　　肉芽肿性乳腺炎的病因
　　1、自身免疫性疾病：由乳汁所引起的局部免疫现象及局部超敏反应。非细菌感染，与口服避孕药的应用有关。也可能为感染、创伤、化学刺激引起炎症，毁坏导管上皮，腔内容物进入小叶间质，引起肉芽肿反应，并进一步破坏小叶结构有关。好发于生育年龄、已婚经产的妇女。
　　2、可能由于导管内的乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸于小叶间质内，引起局部的炎症反应及超敏反应，导致肉芽组织的形成。
　　3、病变中可见微脓肿，上皮样巨噬细胞及异物肉芽肿形成，认为本病的发生为局部感染、创伤及化学物质引起炎症，因炎性损伤导致导管上皮破坏，管腔内容物进入小叶间质，引起肉芽肿性炎症。
　　肉芽肿性乳腺炎的治疗方法
　　肉芽肿性乳腺炎也称浆细胞性乳腺炎，该病比较复杂，容易反复发作，不能轻易手术，最好先用中药控制。 乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。其症状主要表现为：乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液等。
　　是临床常见的疾病，尤其多发于女性哺乳期。一般来说，得了乳腺炎，如果症状不是十分严重，可以继续哺乳，但如果严重的话，就要终止哺乳了。治疗乳腺炎，要从清洁乳房开始。同时八种方法相互结合，会收到良好的疗效
　　乳腺炎的治疗方法：
　　1、注意清洁
　　早期注射休息，暂停患者乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，促使乳汁排出（用吸乳器或吸吮），凡需切开引流者应终止哺乳。这是治疗乳腺炎的首要前提，
　　2、使用回乳药
　　停止患侧哺乳，以吸乳器吸出乳汁。可适当使用回乳药，口服乙烯雌酚一次l毫克，一日3次，或溴隐亭一次2。5毫克，一日3次。
　　3、抗生素
　　全身应用抗生素。为防治严重感染及败血症，根据细菌培养及药敏选用抗生素，必要时静脉滴注抗生素。
　　4、中药治疗
　　清热解毒剂。早期乳腺炎的治疗，初起阶段主要表现为乳汁淤积，热毒内盛，其治疗原则为解毒清热、通乳消肿。内服药：可服瓜蒌牛蒡汤（瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、陈皮、栀子、金银花、柴胡、连翘、穿山甲漏芦、气郁加橘叶、川子）。肿胀痛者加乳香、没药、赤勺。
　　5、热敷
　　局部热敷，或用鲜蒲公英、银花叶各60克洗净加醋或酒少许，捣烂外敷。用宽布带或乳罩托起乳房。乳腺炎的治疗方法
　　6、封闭
　　0.25%普鲁卡因60一80毫升乳腺封闭，可减轻炎症。选用广谱抗生素口服或静滴。并可用青霉素100万单位溶于20毫升生理盐水中，注射于炎症肿块周围。乳腺炎的治疗方法6、排脓已形成脓肿，应切开排脓。切口应与乳头成放射方向，避开乳晕。乳腺后脓肿或乳房下侧深部脓肿，可在乳房下胸乳折处作弧形切口。
编辑：杨承憬作者：
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?肺部肉芽肿性炎症，怎么办？
肉芽肿性炎症是指炎症局部以巨噬细胞增生为主，形成境界清楚的结节，是一种特殊的慢性炎症，分为：(1) 异物肉芽肿：通常是以进入组织内的异物为核心，周围有巨噬细胞、纤维母细胞、异物巨细胞等包绕，异物一般为木片、缝线、滑石粉、寄生虫虫卵等。(2) 感染性肉芽肿：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生虫形成有相对诊断意义的特征性肉芽肿。常见的病原体有结核杆菌、伤寒杆菌、梅毒螺旋体、真菌等。（3）嗜酸细胞增多性肉牙肿等等，治疗方法各不相同。可以用高频电刀治疗，也可以冷冻，药物治疗基本没有效果
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肉芽肿性乳腺炎
肉芽肿性乳腺炎是什么？肉芽肿性乳腺炎是一类以肉芽肿为主要病理特征乳腺慢性炎症。可能是乳汁所引起的局部免疫现象及局部超敏反应；可能由于导管内的乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸于小叶间质内，引起局部的炎症反应及超敏反应，导致肉芽组织的形成；可能是局部感染、创伤及化学物质引起炎症，因炎性损伤导致导管上皮破坏，管腔内容物进入小叶间质，引起肉芽肿性炎症。然而，很多患者并不了解肉芽肿性乳腺炎，对于肉芽肿性乳腺炎存在着或多或少的疑问。家庭医生在线妇科频道为广大网友提供肉芽肿性乳腺炎最新最权威的相关资讯，如果您有兴趣想了解肉芽肿性乳腺炎，请关注家庭医生在线。
摘要：很多人对肉芽肿性乳腺炎都不是十分了解，只知道它是乳腺炎的一种。而且由于发病率不高，因此临床上对此的研究也不算多。如果你患有肉芽肿性乳腺炎，就要对此有较为深入的了……
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