老年冠心病的病程发展缓慢,临床表现差异很大,特别是发病早期临床表现更不典型,易造成漏诊和误诊。本文对确诊为心肌梗死的52例冠心病老年患者的病例资料进行回顾性分析,找出其最早出现的冠心病临床表现,以期能为提高老年冠心病早期诊断提供参考。
&&&&1 资料和方法
&&&&本文收集了近10年在本院确诊为冠心病急性心肌梗死(AMI)的老年前期(50~59岁)和老年期(60岁以上)住院患者100例,选其中资料较完整、心电图和心肌酶谱衍变典型者52例,复习其从初次以心脏症状(心前区绞痛或胸闷、气短等)和第一次ECG记录直至发生AMI时所有病历资料,找出其最初的冠心病临床表现乃至AMI时病情发展过程,以最初的临床症状、体征及心脏方面阳性的客观检查与以后病情发展有连续性的定为冠心病的早期临床表现。
&&&&2 临床特征
&&&&2.1 一般情况 52例,男47例,女5例;50~59岁6例,60-69岁25例,70~79岁17例,80~89岁 4例,平均年龄64.5岁 ......&&&&百拇医药网
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北京张博士医考中心护士执业考试辅导之&&隐匿性冠心病的临床表现&
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隐匿性冠心病的临床表现：
病人多属中年以上，无心肌缺血的症状，在体格检查时发现心电图（静息、动态或负荷试验）有ST段压低、T波倒置等变化，或放射性核素心肌显影（静息或负荷试验）示有心肌缺血表现。
本病病人与其它类型的冠心病病人的不同，在于并无临床症状，但它又不是单纯的冠状动脉粥样硬化，因为已有心肌缺血的客观表现，即心电图或放射性核素心肌显影显示心脏已受到冠状动脉供血不足的影响。可以认为是早期的冠心病（但已不一定是早期的冠状动脉粥样硬化），北京张博士医考中心&搜集整理它可能突然转为心绞痛或心肌梗塞，亦可能逐渐演变为心肌纤维化出现心脏增大，发生心力衰竭或心律失常，个别病人亦可能猝死。诊断出这类病人，可为他们提供较早期治疗的机会。
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冠心病的临床表现
1.症状（1）典型胸痛&因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。发生心肌梗塞时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。（2）需要注意&一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和患者。（3）&&约有1/3的患者首次发作表现为。（4）其他&可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现2.体征心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。时听诊心律不规则。
发表于： 15:44
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冠心病的临床诊断方法
来源：中华医学实践杂志 作者：艳琴
摘要: 冠心病是临床常见的急危重病情，猝死率极高，临床诊断尤为重要。最早主要根据典型的临床表现、心肌酶学检查和心电图特征来诊断冠心病心肌梗死和冠状动脉供血不足。近年，发展了许多新的检查方法和技术，如放射性核素检查、超声心动图、冠状动脉造影、心血池显像等运用于冠心病的诊断。1 临床表现心绞痛是冠心病的主要临床......
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&&& 是常见的急危重病情，猝死率极高，临床诊断尤为重要。最早主要根据典型的临床表现、心肌酶学检查和心电图特征来诊断冠心病心肌梗死和冠状动脉供血不足。近年，发展了许多新的检查方法和技术，如放射性核素检查、超声心动图、冠状动脉造影、心血池显像等运用于冠心病的诊断。现分述如下。
　　1& 临床表现
　　心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征可鉴别心绞痛和心肌梗死。典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗死的诊断至关重要。&　　2& 心电图
　　心电图是冠心病诊断中最基本的诊断方法。与其他诊断方法相比，心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗死，都有其典型的心电图变化，特别是对的诊断更有其临床价值。
　　3& 心电图负荷试验
　　包括运动负荷试验和药物试验(如潘生丁、异丙肾试验等)。心电图是临床观察心肌缺血最常用的方法。当心绞痛发作时，心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表现。但许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常，无心肌缺血表现，心电图可以完全正常。为揭示减少或相对固定的血流量，可通过运动或其他方法，给心脏以负荷，诱发心肌缺血，进而证实心绞痛的存在。运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗死后的心功能评价也是必不可少的。
　　4& 动态心电图
　　本方法是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法，称Holter监测。常规心电图只能记录静息状态、短暂、仅数十次心动周期的波形，而动态心电图于24h内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律、尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，扩大了心电图临床运用的范围，并且出现时间可与病人的活动与症状相对应。
　　5& 核素心肌显像
　　根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区，明确缺血的部位和范围大小，结合运动试验再显像，则可提高检出率。
　　6& 冠状动脉造影
　　本方法是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：(1)对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况考虑旁路移植；(2)胸痛似心绞痛而不能确诊者。
　　7& 超声和血管内超声
　　心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有发展前景的新技术。
　　8& 心肌酶学检查
　　本方法是急性心肌梗死的诊断和鉴别诊断的重要手段。临床根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变可明确诊断为急性心肌梗死。
　　9& 心血池显像
　　可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。上述方法，选择性应用或综合运用，对冠心病的及时、正确诊断具重要临床意义。
　　作者单位 ： 161000 黑龙江齐齐哈尔，农垦总局齐齐哈尔分局中心医院
　　(编辑：邓锋)
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