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膝关节痛尿酸高不重视 年轻白领膝关节险报废
频道广州讯 3年前就开始的右膝关节痛、一年前公司组织体检发现尿酸偏高，这些都没有引起年轻IT白领小张的注意，直到今年4月份连走路都有问题了到医院做进一步检查才发现，小张的右膝关节几乎大半的骨头已经严重损毁了，不及时治疗，等待他的极有可能是“人工关节置换”的手术。近日，家庭医生在线新闻频道编辑在风湿免疫科了解到，关节炎并非是“老人病”，有年轻化的趋势，近年来青年人患有关节炎的人数增加了近3成，主要是性关节炎。肿胀的膝关节被腐蚀的膝关节祸起关节痛
体检未重视26岁的重庆小伙毕业后就在广州一家IT公司上班。3年前偶然的一次右膝关节痛，最初并没有引起这个小张的重视，以为只是长时间伏案坐立工作导致膝关节劳累所致，并没当回事，而且一开始关节只是持续了十几分钟就能自行缓解，更加让小张觉得根本不是什么大问题，就更没有在意了。去年公司组织体检，结果显示他的“酸值”偏高，当时小张也并没有太在意这个问题，只是觉得自己既没有也没用病，平时的饮食也没用大鱼、大肉，更没有饮酒、吸烟，认为只要注意定期复查“血尿酸”就可以了，因此也就很快遗忘了自己的这个看似不那么“起眼”的体检指标。2012年开始小张的右膝关节逐渐出现肿胀后，小张才重视起来，但是此时的他仍然相信这只是普通的关节。随后他到小型骨科门诊就诊，骨科医生按照常规首先给他做了右膝关节X线检查，医院给出的报告是“右膝关节退行性骨关节病”，更加让他觉得这根本不需要再找医生作进一步处理，于是小张随后根本就没有再找医院的任何一个医生就诊，并自己跑到卫生所做“针灸”治疗，一开始做了几个疗程的“针灸”，小张感觉自己的右膝稍微有一点缓解，再加上自己平时工作忙碌，也就觉得这样治疗下去就可以了，反正右膝关节的疼痛似乎对自己的生活工作没有多大影响。膝关节肿胀像气球，关节损毁过半今年4月份，小张膝关节肿胀得厉害，连走路都很困难。这时他才在母亲的搀扶下一瘸一拐艰难地在来到医院求医。风湿免疫科的李天旺主任检查发现，小张的膝关节肿胀得像“气球”一样，初步判断是由于“风湿免疫性疾病”使沉积在关节的尿酸盐结晶侵蚀关节，导致的关节病变。医生在用药帮助小张缓解关节肿痛的同时，一方面积极安排一系列检查，没想到的是，随后的一系列检查结果令他不敢相信自己的眼睛：小张的右膝关节几乎大半的骨头已经严重损毁了，不及时治疗，等待他的极有可能是“人工关节置换”的手术。李天旺主任介绍，经过积极降尿酸治疗，有可能会使沉积在关节的尿酸盐结晶溶解并促进关节周围成骨细胞活化，有一定的希望能使一些破坏掉的关节软骨重新修复。小张现在尿酸明显下降了，关节也基本能伸直了，今后将坚持规律药物治疗，注意避免关节负重，买护膝保护关节，注意定期监测血尿酸，被破坏的关节有可能会有一定程度的修复。年轻人也要警惕关节炎“人们常常对关节炎存在一种误解，认为关节炎就是一种老年病，其实多数关节炎并不是一个独立的病种，而往往是某种风湿性疾病的表象”。广东省第二人民医院风湿免疫科主任李天旺介绍。这在现在的年轻人身上尤为明显，年轻关节炎患者，往往可能是累及全身的强制性脊柱炎以及，痛风患者近年也逐渐年轻化，而起病越早，恢复也就越差，一旦不及时明确诊断并接受规则有效的治疗，很容易致残甚至致命”。“近年来青年人患有关节炎的人数增加了近3成，主要是痛风性关节炎”，李天旺介绍，这是因为现在的高热量饮食和不健康的生活方式，很容易导致高尿酸而引起痛风性关节炎，“广东沿海地区更是高发区”，食入过多的海鲜产品很容易导致尿酸高，而尿酸高恰恰是痛风的主要原因。除痛风关节炎外，李天旺介绍，“年轻关节炎患者的另一常见疾病就是强直性脊柱炎，这又与遗传免疫有非常大的关系”。为此，李天旺主任建议，“年轻人一旦患有关节炎，就要警惕有没有其他的症状，比如腰痛、皮疹等，应高度注意是否存在痛风或者强直性脊柱炎”。一定要做到早诊断、早治疗，防止致残。此外，对于患有痛风性关节炎和强直性脊柱炎以及伴有关节炎的其它风湿免疫性疾病患者，李天旺特别提醒，“对于这些疾病，目前还没有完全可以根除的药物，所以千万不要相信所谓的秘方偏方，以免耽误最佳治疗时机”。
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（责任编辑：贝贝 通讯员：邓奕茂）
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关节肿胀，膝关节疼痛，路走一会就开始痛了，这是膝关 节 炎症状吗？严重吗？
提问者采纳
膝关节炎：可为单发性，或双侧性，女性偏多且往往是体重超标者。中年后的症状：当坐起立行时觉得膝部酸痛不适，走了一时症状消失，这是早期表现。疾病的发展，活动并不能缓解疼痛，且上下楼梯或下蹲与座起站应都有些困难，需手在膝盖上撑助才行。多走之后膝关节有些肿，或肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时可有响声，如果是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有&关节绞锁&现象。到最后出现膝关节畸形，例如膝关节屈曲挛缩，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。
膝关节骨关节病是一种退行性骨关节病，它的发生同人体的衰老有关，患者要了解自我保养和导引锻炼的重要性，三分治疗七分养，只有充分调动起患者的积极性，该病才能较快缓解并维持较长时间不发作。
膝关节炎的治疗方法1、物理疗法蒸汽浴、温泉浴、热疗器等对患者僵硬、疼痛症状有短期缓解作用。针灸及推拿对减轻骨关节炎症状也有一定疗效。2. 药物治疗：西药以芝 元 牌 结 舒 康 软 胶 囊治疗为主，芝 元 牌 结 舒 康 软 胶 囊采用高级粉碎技术将软骨研磨至超微粉末，使其能被人体直接吸收。对关节发炎、关节肿胀疼痛等有良好的再生功效。芝 元 牌 结 舒 康 软 胶 囊为软骨细胞输送了丰富的营养物质
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出门在外也不愁看看属于哪种膝关节肿痛？１．膝关节骨质增生：又称膝关节骨关节炎。表现为膝部持续性钝痛，或在活动时突然剧痛，并伴有膝盖打软欲跌倒的滑落感，在步行上、下台阶时疼痛加重。其发病时主要有关节肿胀，关节活动受限，关节变形，软骨下骨坏死等症状。Ｘ线片可见胫骨棘突尖锐，关节间隙狭窄，关节边缘骨刺形成。２．类风湿关节炎：是一种慢性疾病，特征是对称性的多关节炎，最初常侵蚀小关节，逐渐发展为多关节受累，并出现关节游走性疼痛、肿胀及晨起膝僵硬、活动障碍等。局部压痛明显，膝关节积水，皮肤温度升高，若穿刺可抽出稍浑浊、淡黄色液体，股四头肌萎缩。后期膝关节屈曲挛缩，病人走路很不方便。治疗不当会致残瘫痪。３．创伤性关节炎：一般是４０岁以后的人软骨受到破坏，或运动员训练时身体受到创伤后引起关节炎。４．髌骨下脂肪垫劳损：表现为膝部疼痛，疼痛可放射到奈窝，甚至沿小腿后侧肌肉窜到足跟，劳累后症状加重，膝伸屈受限，下蹲困难，患者步行无力且难以持久，突然伸膝时疼痛明显。若脂肪垫嵌于关节间隙内会出现跛行和剧痛。５．髌骨软化症：患者有长期过劳或外伤史，表现膝部间歇性疼痛，在半蹲位时症状加重，尤其上、下楼梯及关节开始活动时突然感到患膝不稳及发软，伸膝时按压髌骨关节转动时感到疼痛，并出现摩擦音。６．陈旧性半月板损伤：走路时感到膝关节不稳或滑落感，尤其上下楼梯或行走高低不平的路面上更甚。患者股四头肌萎缩，约一半患者发生关节绞锁，勉强伸直时，患者多感疼痛明显，稍按摩活动，听到一记响声，症状顿消，有时患者还能感到关节内有弹响。７．膝关节特发性骨坏死：患者多为老年肥胖妇女。病人常因在走路中突然膝内侧疼痛来就诊，临床检查局部肿胀，压痛明显，活动受限。关节炎、关节疾患素有“头号致残疾病”之称，可以通过中西医结合治疗，合理膳食，适当运动，不要过量饮酒，同时调整因工作压力造成的紧张情绪，可以控制病情发展。部分患者关节严重功能障碍，需手术治疗。
看看属于哪种膝关节肿痛？１．膝关节骨质增生：又称膝关节骨关节炎。表现为膝部持续性钝痛，或在活动时突然剧痛，并伴有膝盖打软欲跌倒的滑落感，在步行上、下台阶时疼痛加重。其发病时主要有关节肿胀，关节活动受限，关节变形，软骨下骨坏死等症状。Ｘ线片可见胫骨棘突尖锐，关节间隙狭窄，关节边缘骨刺形成。２．类风湿关节炎：是一种慢性疾病，特征是对称性的多关节炎，最初常侵蚀小关节，逐渐发展为多关节受累，并出现关节游走性疼痛、肿胀及晨起膝僵硬、活动障碍等。局部压痛明显，膝关节积水，皮肤温度升高，若穿刺可抽出稍浑浊、淡黄色液体，股四头肌萎缩。后期膝关节屈曲挛缩，病人走路很不方便。治疗不当会致残瘫痪。３．创伤性关节炎：一般是４０岁以后的人软骨受到破坏，或运动员训练时身体受到创伤后引起关节炎。４．髌骨下脂肪垫劳损：表现为膝部疼痛，疼痛可放射到奈窝，甚至沿小腿后侧肌肉窜到足跟，劳累后症状加重，膝伸屈受限，下蹲困难，患者步行无力且难以持久，突然伸膝时疼痛明显。若脂肪垫嵌于关节间隙内会出现跛行和剧痛。５．髌骨软化症：患者有长期过劳或外伤史，表现膝部间歇性疼痛，在半蹲位时症状加重，尤其上、下楼梯及关节开始活动时突然感到患膝不稳及发软，伸膝时按压髌骨关节转动时感到疼痛，并出现摩擦音。６．陈旧性半月板损伤：走路时感到膝关节不稳或滑落感，尤其上下楼梯或行走高低不平的路面上更甚。患者股四头肌萎缩，约一半患者发生关节绞锁，勉强伸直时，患者多感疼痛明显，稍按摩活动，听到一记响声，症状顿消，有时患者还能感到关节内有弹响。７．膝关节特发性骨坏死：患者多为老年肥胖妇女。病人常因在走路中突然膝内侧疼痛来就诊，临床检查局部肿胀，压痛明显，活动受限。关节炎、关节疾患素有“头号致残疾病”之称，可以通过中西医结合治疗，合理膳食，适当运动，不要过量饮酒，同时调整因工作压力造成的紧张情绪，可以控制病情发展。部分患者关节严重功能障碍，需手术治疗。
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膝痛顽疾新方& & &
& &膝关节滑膜积液，肿胀疼痛久治不愈，中医称为&鹤膝风&，和西医伤科诊断的&膝关节骨性关节炎&或为&增生性膝关节炎&相似。主要症状是膝关节滑膜两侧或一侧肿胀，持续性钝痛，屈伸功能受限，有痛如针刺，行走上下楼梯明显受限，大多遇寒疼痛加重，得温痛减。此病治疗颇难，现代医学至今无理想治愈之法，笔者深入探究近代护阳大师吴佩衡白通四逆辈十方和业师朱良春&培补肾阳治杂病&方药，用两家法合璧，创&膝痛煎散&，内服或内外兼治，疗效稳速，治愈者甚众，充分体现传统中医&煎散&剂型的优势。　
　&膝痛煎散&融吴朱两家之法，膝痛重者一方内外兼治，方由白制天雄或白制附子、九蒸煨姜、甘草、麻黄、桂皮、油肉桂、生白芍、茯苓、炒苍术、黄柏、防风、柴胡、仙灵脾、仙茅、山药组成，等量共粉过60目筛。每日内服33~38克，加水500~600毫升，水开后3~5分钟，连汤带药分3~4次服。重症者除内服之外，加小葱根白30枚，炒白芥子粉30克共放纱布袋，加水1000毫升，白醋500毫升，文火煎6~10分钟倒出，连续3日用纱布蘸药汁湿敷膝关节滑膜肿痛处。此方乃融&茯苓四逆汤&、&麻黄附子甘草汤&、&桂枝汤&，东垣&苍术汤&以及朱师&培补肾阳方&于一炉，临床按患者个体差异，即寒热虚实偏胜，灵活调整部分主药的量比。服药期间忌食所有水果、饮料、牛奶、豆浆、酸冷寒凉食物、绿茶，忌空调、沐浴(可用热水毛巾上肥皂擦洗身体)，忌引动肝风食物如鸡、虾蟹之类、咸菜、咸鱼等。　　中医用药贵在心领神悟。膝关节肿痛辨证论治应不受西医所谓的&增生&和&炎证&所囿，抓住性下趋，肿胀属寒属湿的症机，故必用温阳宣通。此方附子与化湿药同用，有如日中天、离照当空、湿邪自散之妙，盖寒湿均属阴邪，留而不去，则肿胀痛缠绵难愈;更有解表药之助，大能振奋机体之阳气，风药祛湿，使湿浊之邪内外分消。笔者总结分析了历年治愈的多例膝关节滑膜积液肿痛患者，多虚中夹实、寒中夹瘀、夹热，寒湿郁久则化热，久治不愈则夹瘀。故在温扶阳气，宣通祛湿的同时必须注重瘀热。因此在选吴朱二家方药合璧时，再选用李东垣之&苍术汤&合方(苍术、柴胡、防风、黄柏)。此方原本为除湿热祛风之方，方中黄柏泻热，苍术除湿，苍术得黄柏则不燥，黄柏得苍术则不寒，此乃二妙散加防风、柴胡，则兼有祛风作用，盖风能胜湿亦可散热之理也，使里湿由里而表。选入此方意在使湿浊与郁热的出路多辟一途，东垣《兰室秘藏》云此方疗腰腿疼痛，是治中下之浊湿，故用苍术为君，份量独多。膝关节滑膜肿痛，湿浊亦在中下，湿浊郁于中下，病位多腰腿膝，故用&茯苓四逆&加桂补火暖土，以复气化功能，桂枝汤合二仙山药敛阴和阳，茯苓渗利以通膀胱，麻附合防风、柴胡以宣通经遂络道，更能宣发皮毛。此方合温阳除湿，发表宣通渗利去瘀，升阳解郁去热于一炉，全方共奏但扶真原、培补肾阳、宣通三焦、敛阴和阳、调理气血、补益肝肾、散寒祛湿、止痛消肿之功。　　重症患者加小葱白根须、炒白芥子、白醋，煎汁外敷，直入膝关节皮里膜外，祛湿通络化瘀退肿。内外合治，内补外攻，内调外引，法简效宏，尤对老年患者，稳中图功。老弱久病虚中夹实，创用&煎散&剂型，且味香甜微辣，患者多乐于坚持和配合。　　风寒湿邪入肝则筋痛，入肾则骨痛，入脾则肉痛，《黄帝内经》云：&病在筋，筋挛节痛，不可以行&。膝关节痛显属邪入厥阴肝经，寒湿浊邪凝滞所致之顽疾。正虚邪恋，湿浊阻滞则气化无权。《伤寒论》的真机是&气化&二字，六经受病均可依据其标本、中气的变化分析，邪入六经与正气相搏，在一定的条件下&阳极化阴，阴极化阳&，导致六经病的寒热虚实变化，出现虚中夹实，寒郁夹热等症。正气旺者，邪不可干，正弱者，邪气乘虚而入，《伤寒论》通篇亦论这&邪正&两字。笔者合用吴朱两家之法合璧，正是抓住&气化&和&邪正&之真机，故临床所治之膝痛顽疾，应手取效。　　传统中医向来讲究饮食宜忌，笔者治愈诸多疑难杂症，均得益于这千真万确的真理。有一膝关节肿痛患者刚治愈不久，因患者经营水果批发，一日吃了提早一个月上市的、喷洒过&催熟剂&和&保鲜剂&化学药水的杨梅半斤，次日又吃了对虾半斤，隔天膝肿痛即复发，而和她同一地方，比她早一年治愈的6个膝痛患者均无复发，此事实使患者信服饮食宜忌的中医科学之道。因上面提到膝关节肿痛属邪入厥阴肝经，半熟杨梅和对虾均是引动肝风肝火的食物，火为元气之贼，故属本病的发物。笔者用上述辨证指导用药和制订治疗方案，制定生活饮食宜忌单，屡收高效。膝肿痛 按膝肿痛一证，有由外感寒湿之邪，闭塞关节者，有阳虚者，有阴虚者。 因外感寒湿而致者，或贪凉而足履冷水，而偶受寒邪，而经络闭塞，渐至两膝肿痛。诸书有历节风、鹤膝风之说。由其寒湿之邪，从外而入，闭其运行之机。膝处多空虚之地，最易藏邪，气道壅滞，水湿渐臻，抑郁生热，而成膝肿疼痛之疾。法宜发汗行水为主，如小青龙汤，或麻黄汤加伏苓、泽泻之类。 因阳虚者，由其素秉不足，阴邪寒湿丛生，流入下焦关节屈伸之处，或胃阳不足，过于饮酒，酒湿之邪，流入关节，阻滞不行，而膝肿痛，但其证多皮色如常，漫肿微痛，实属阳微不能化阴。法宜温固脾肾之阳，如回阳饮加桂、苓、益智、故纸、茴香、砂仁之类。多服自愈，切不可性急而信心不坚。 因阴虚者，由其素秉阳旺，过食酿酒厚味，湿热毒邪流入下焦关节处，运行不畅，遏郁而红肿便生。法宜养阴清热，兼理气除湿为主，如黄连阿胶汤加苓、术，补血汤如秦芄、羌活、桑根、香附、麦芽之类。此数法不过明其阴阳大致，究竟认证，全在活法，神而明之。[眉批]知非氏曰：细玩易象，震孟，二阴上，一阳下，孔子取为足能走。夫阳动阴静，动而在下者，足也。震，动也，气之动于下者也。今膝肿痛，或脚气注痛，必不便于行，而阳先病矣。所以然者，不外内外二因，医先识此，知寒邪中于尔，则动于下之气机不利，而有肿块痛流注之证，乃于逐邪之中，审其阳气之衰盛，而多方照顾，预培其生机。毋使邪气克正，致势滔天，不可向迩（迩音尔，近也。），矧可扑灭。滔水者，犯心之谓也。阳微不（不原本作&下&，据文义改。）能化阴之谓也。钦安谆谆于温固回阳，兼补发汗行水，除湿散结诸法者，通其源，正市场习之论者。节其流，学者洞晰源流，治膝肚子之工业化无余蕴，寿世活人，大为快事。膝
关节疼痛的诊断与鉴别诊断：附膝关节痛特效治疗方法 第一部分膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估 1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查病 史 疼痛的特点 & 发作：快、慢、隐匿性 & 部位：前、后、内侧、外侧、不定位 & 持续时间：持续痛、间歇痛 & 严重性 （程度） & 性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素 & 急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状 & 交锁：半月板破裂、游离体 & 爆裂声：韧带损伤 & 弹响声：半月板破裂 & 打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液 & 急性 （2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折 （血肿） & 慢性 （24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤& 活动后反复发生：半月板损伤损伤机制 & 是否直接暴力？ & 足是否着地？ & 是否减速或急停或急转或快速侧移？ & 是否跳起再着地？ & 是否有扭转力？ & 是否有过伸力量？既往史 & 既往损伤史或手术史 & 过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗 & 其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病
体 检 * 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照 * 红斑、水肿、瘀青、颜色改变 * 肌肉萎缩 （特别是股内侧肌） * 压痛 & 部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足& 程度 & 是否随关节活动改变 * 活动度：过伸－0&－屈曲* 髌股关节检查 & 髌上囊：积液 & 髌股关节轨迹 & 摩擦音 （感）、弹响 & 股四头肌抗阻力试验 & 髌股关节挤压试验 & Q角：&15&是髌骨半脱位的易感因素& 髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感 & 髌骨关节面压痛
* 交叉韧带 & 前交叉韧带 ：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验& 后交叉韧带 ：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征 （posterior sag sign）?? 侧副韧带 内侧副韧带 外翻应力试验 0&位 屈曲30&位 外侧副韧带 内翻应力试验 0&位 屈曲30&位
* 半月板 & 关节线压痛 & McMurray test：弹响
影像学检查
X线摄片 a、常规三个位置 1、正位（前后位） 2、侧位 3、髌股关节轴心位 b、髁间窝位或隧道位 屈膝40&～50&后前位 股骨髁骨软骨炎 c、站立 （负重）位 & 骨关节炎 * CT * MRI
MRI MRI MRI
实验室检查 * 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病 1、ESR 2、CRP 3、关节穿刺，关节液检查 包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量 、蛋白定量、细菌培养、药敏、结晶体）* 风湿病（相关检查） 鉴别诊断 * 病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素
髌骨半脱位 Patellar Subluxation* 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女 * 发作性的膝关节打软 * Q角增大 （&15&） * 髌骨恐惧试验 （Patellar apprehension sign)阳性 * 轻度积液 * 中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱 位伴骨软骨骨折和出血
胫骨结节骨骺炎 Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion* 多见于十几岁的男孩 （特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）* 疼痛局限于胫骨结节 * 蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情* 胫骨结节局部肿胀、发热、压痛 * 抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛 * 没有关节积液 * X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带 增厚，胫骨结节前软组织肿胀。偶尔可见胫骨结节撕脱样改变 （须与撕脱骨折鉴别） * 好发人群与胫骨结节骨骺炎一样 * 但病变和压痛部位在髌骨下极 * X线侧位片正常或在髌骨与髌韧带结合部有斑点状的钙化阴影，钙化点融合后看上去像髌骨下极延长了。此现象多见于足球运动员。 * 偶尔，此症也可发生于髌骨上极髌腱炎 Patellar Tendonitis or Jumper&s Knee* 多见于骨骼成熟后，髌骨下极腱－骨交界部 * 比较模糊的膝前痛 * 下楼或跑步等活动后疼痛加重 * 髌骨下极髌韧带压痛，但直腿抬高试验时压痛常常消失，说明病变部位位于髌韧带的深层，直腿抬高时髌 韧带的浅层纤维紧张，保护了深层纤维 * 抗阻力伸膝活动时疼痛 * 没有关节积液 * X线摄片阴性 分裂 （二分）髌骨 Bipartite Patella* 常见于儿童，多双侧性 * 一般认为是正常骨化的变异，可在十几岁时融合 * 症状： & 运动时疼痛或运动后疼痛 & 膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛 & 上下楼梯时疼痛 & 行走时疼痛 & 受冷时疼痛 & 无症状 * 体征： & 分裂部扣击痛：可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛，无症状者阴性 & 分裂骨片局部骨性隆起 & 股四头肌萎缩 & 髌骨摩擦音 & 大多无关节积液、跛行和关节活动度受限 ? 有时需与骨折鉴别
第二部分 膝关节痛特效治疗方法 膝关节是人身体较大而复杂的屈曲关节，在承受几乎全部体重的同时还要担负起腿部的各种运动任务。如果不注意保护膝关节，很容易损伤，恢复不好就会有转为慢性病的趋势。如果能够掌握一些膝关节的保健治疗方法，并且能坚持治疗，就可取得很好的疗效。一、推拿点穴法 　1　点揉痛点 　　用手指按压，找到膝关节周围的压痛点，用拇食指腹在压痛点处进行点揉，压痛点多位于膝关节内外侧、髌骨上下及膝后腘窝处。膝后腘窝处可以用食中指点揉。按揉每个痛点时注意力度，先由轻至重点揉20次，再由重至轻点揉20次。 　　此手法可以促进痛点炎症吸收，松解粘连，特别适用于各种慢性膝关节疾病。 　2 点揉穴位 　　点揉膝关节周围的一些特定穴，每个穴点揉1分钟，以酸胀为佳。关节水肿时，点揉穴位疗效较好。 　　（1）. 血海穴、梁丘穴 　　位置：下肢绷紧，膝关节上侧肌肉最高处，内为血海、外为梁丘。 　　作用：刺激此二穴可有效增加股四头肌的血液供应，配合股四头肌锻炼可以防止肌肉萎缩，尤其对改善膝关节骨性关节炎的抬腿无力、屈伸困难，效果显著。 　　（2）. 犊鼻穴、膝眼穴、委中穴 　　位置：屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷处为犊鼻穴，内侧凹陷处为膝眼穴。委中穴位于腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。 　　作用：刺激此三穴可增加关节内血液供应和润滑液的分泌，防止因摩擦造成的疼痛。 　　（3）. 阴陵泉穴、阳陵泉穴 　　位置：阴陵泉穴位于小腿的内侧，膝下高骨后侧凹陷处。阳陵泉穴位于膝盖斜下方，小腿外侧高骨稍前凹陷处。 　　作用：刺激此二穴可以疏通下肢经络，改善小腿无力、疼痛等异常感觉。 　　（4）. 三阴交穴、足三里穴 　　位置：三阴交穴位于内踝高点上四横指处。足三里穴位于外膝眼下四横指处。 　　作用：刺激此二穴可以令下肢有力。具有补益肝脾肾，健步强身的作用。 　　3 掌揉髌骨 　　以掌心扣按髌骨，在保持足够压力的情况下，使髌骨产生向内向上的轻微运动，在此基础上，带动髌骨做环转运动2~3分钟。按压时，以髌骨下产生酸胀温热为宜。此手法适用于膝关节骨质增生、髌骨软化症、膝关节水肿及伸膝装置外伤性粘连、风湿类风湿性关节炎等。 　　4 拿捏股四头肌 　　以拇指和其余四指相对拿捏股四头肌（即膝盖上丰厚的肌肉）约1~2分钟，以微微酸胀为度。此手法可有效增加股四头肌内的血液供应。特别是对于膝关节骨性关节炎的患者，股四头肌内侧头萎缩，膝关节不能伸直者。 　　5 弹拨膝关节内外侧肌腱 　　用双手除拇指外其余四指触摸膝关节后窝内的两侧，可以摸到两侧有两根&大筋&，此即是大小腿主要肌腱穿行处。膝关节病患者多由于膝关节不能充分伸直而引起这些肌腱&挛缩&，久之腿就会无法伸直。用双手四指经常弹拨此两处&大筋&，可以起到舒筋通络的作用，松解挛缩，恢复肌腱原来的长度。这样，渐渐地膝关节就能伸直了。 　　6 拿揉小腿肚 　　用手掌轻揉地拿揉小腿肚。每侧各1分钟，以小腿肚微微发热为佳。此手法的作用是松解患者小腿肚痉挛的肌肉，增加小腿后侧肌群的血液供应。 　　7 擦膝盖 　　可在膝盖周围涂擦少量红花油或扶他林，然后用一只手快速在膝盖周围的皮肤上来回擦动，以关节周围产生热感为佳。能够有效增加血供，改善因血供不良而出现的麻木、僵硬感。 　　8 转膝提腿 　　站立，双下肢并拢，膝关节微屈，身向前倾，两手掌分别按在两膝上，膝部左右旋转40次；然后坐下，让两下肢悬空，提起左腿，如踢球状30次，左右轮换。此方法主要是活动关节内部各组织，促进关节内润滑液的分泌和滋润。 　　结束手法 　　以双手手掌按压并吸附住患者的腿部双侧皮肤及皮下组织。做快速的搓动，由大腿向小腿方向操作，以深层组织有热感为宜。 　　调护知识 　　1.膝关节损伤恢复期和膝关节慢性病，比较适合运用自我按摩保健疗法。注意每次操作适可而止，不可急于求成，应持之以恒循序渐进，以保持关节平衡。 　　2．膝关节在半蹲位是最容易受损伤的。半蹲位时切不可左右旋转上半身以免伤及膝关节内外侧副韧带。一旦关节韧带发生损伤，一定注意休息。否则今后容易因膝关节稳定装置受损而造成关节不稳，最终发展成为膝关节骨性关节炎。 　　3.膝关节里最易磨损的部位是髌骨，因为髌骨是下肢曲伸动力中的&加力&装置，也可以说是伸直膝关节时的一个&支点&。锻炼膝关节的关键是要在膝关节尽可能承受小一些压力的状态下进行周围肌肉和骨质的锻炼。其中，直腿抬高运动就是一个很简单易行的锻炼方法。方法如下：平躺在床上，把腿伸起，让大腿上的肌肉收紧、绷直，与床成45度夹角，每次都维持1秒，让伸直的腿停留在半空中，再慢慢地放下。如此重复50个，50个为一组。此种运动方式也可以站着练习。初次做的时候，次日大腿肌肉会有一些酸痛感，但是持续练习一周以后，酸痛感就会逐渐消失，取而代之的是膝关节的抗负荷能力逐渐得到加强。 二　药浴法 　　治疗目的：改善物质代谢和微循环，抑制退行性变的进一步发展，消炎止痛，促进关节功能的恢复。 　　处方一：肉桂50克，鸡血藤80克，川芎50克，木瓜50克，独活50克，苏木50克，川续断50克，络石藤80克，路路通50克，海桐皮50克，豨莶草50克，仙灵脾50克，刘寄奴50克，土茯苓50克，秦艽50克，伸筋草80克。 　　方法：药浴的温度保持在43℃左右。煎药浸泡双下肢为佳，上述药水煎去渣取液2500毫升，分为5份，每份再加清水3升，浸泡双下肢，每次45分钟，1天1次，1份药液可用5天，但每次用完后要注意低温冷藏（不要冰冻），15天为1个疗程。注意每次药浴宜加入少量白酒（35度~45度，10毫升左右）。药浴后要注意保暖，避免感冒。
处方二：桂枝15g 桑枝15g 红花15g 花椒15g 艾叶15g 伸筋草 32g 透骨草32g 川乌9g 草乌9g 刘寄奴15g牛膝15 g 木瓜15g 三、膝关节疼痛的针灸治疗方法 　　1 小骨空贴压法　 　　取4x4cm胶布，中置一粒磁珠或王不留行子备用。在患侧小骨空穴(位于小指背侧第一指关节之中央)附近用火柴棒或特制的按压棒按压，找到压痛点后，将磁珠或王不留行子贴在上面，然后用手按压，强度以患者耐受为度，时间约1&2分钟。按压时嘱患者活动患膝。本法对膝关节疼痛、畏寒效果最为明显。 　　2 交经巨刺法　 　　根据患膝疼痛位置的不同，取对侧肘部之曲池、尺泽、天井、小海等穴。得气后，施以提插捻转泻法，至患处疼痛减轻或消失为止，并留针30分钟。 　　3 针刺内关法　 　　取患侧内关穴，进针得气后，持续缓缓捻针，同时嘱患者活动患膝或以手按压患处，疼痛减轻或消失后，留针20分钟。 　　4 膏盲穴刺络拔罐法 　　取背部患侧膏肓穴，以拇指在其附近按压，找到压痛点后，以三棱针点刺数下或以皮肤针叩刺出血后，加拔火罐，留罐10分钟。拔出瘀血后，往往数年之疾，立见轻快。 　　5 局部刺络拔罐法 　 　　在膝关节疼痛部位寻找青色之静脉，以三棱针点刺后，则出血如豆，然后加拔火罐。为了预防火罐漏气，可在罐口涂上超声耦合剂。留罐10分钟。若无静脉，则可在压痛点上以皮肤针叩刺后再拔火罐。本法对久痛不愈及扭伤所致者，疗效显著。 　　6 委中刺血法　 　　患者取俯卧位，在患膝下塾上塑料纸、草纸或药棉。如见委中附近有怒张之络脉，则以三棱针点刺，任其血液流出，始为深紫色，渐变为淡红，后自停止。以75％酒精棉球揩去污血。 　　7 腹部敏感点针刺法　 膝痛患者在腹直肌第4节处可有明显的敏感点，且多以患侧为明显。患者取仰卧位，以拇指在其腹部找到敏感点后，以1．5寸针缓缓刺入，得气后留针30分钟。 四 董氏奇穴特效治疗膝痛 临床常用灵骨大白合肩中治疗膝痛，针入痛止，没有一例不大见奇效的，何不试试？ 其实针对侧内关合小肠的合穴效果也非常棒,下针后一定要活动患肢关节. 　　以上数法，根据临床需要，可单独应用，亦可联合使用。 之所以将这篇文章编辑在本栏目中，概作者思路为景昌奇穴影响极大。诸法不离景昌的&动气针&学说，取全息影射而为交经巨刺。在景昌针灸中，独取&三金穴&，辅以&内关&或&肩中&，疗效益彰。 董氏奇穴点穴特效疗法 近日在医院辅助科室实习，见好多臀痛（股骨头坏死）和膝关节痛（各种原因导致变形）病人，一时技痒，于检查前试行点穴看效果咋样。大胆啊！拉上帘子，屏开外人，臀痛者先揉按肩贞附近，再拇食对扣掐点心门，让患者自己抬腿蹲下起立，不痛了，病人直咂舌啊！前后不过一分钟，赶快给病人做检查，不能让主任知道的啊！ 膝关节痛病人先点揉灵骨，再双手拇食对扣同时点掐双曲池，令病人活动膝关节，嘿，病人立马不痛了，前后一分钟左右吧，也是奇效啊！ 大腿痛的特效治疗 按杨伟杰医师（董氏奇穴大家）法针外关 支沟，或三叉三穴，内侧痛针肝门穴，传统针灸束手无策的病症用董氏奇穴疗法应手则愈，能不奇吗？ 五 膝关节炎,损伤痛---独特按摩法 1,按手脚腰腿点各五分钟(第二,第四指趾缝压痛取穴); 2,曲池部位对应处,手臂伸直,最高处压痛取穴(膝部疾病,此点特痛,是治膝部疾病的特效点,左痛压右,右痛压左)按5-8分钟; 3,耳穴:膝,肾,腰椎,神门,肾上腺,内分泌,皮质下,脑干,枕.每穴压2分钟. 1,2,3同压,效果神速,四--五次曾治愈严重膝关节炎患者.1,2同压时间略长,但经一次按摩可很快减轻痛苦,此乃验方,发出请同道验证. 1,曲池部位对应处取法:握拳拳眼朝上,伸直臂,曲池穴下肌肉隆起处按之特痛即穴,只要是膝部有疾,该穴压之胀痛难忍. 2,腰腿点(第二,第四指趾缝压痛取穴)取法:手(背)2,3指.4,5指缝间离腕一寸许压痛取穴,脚取相应部位. 很多人取穴位置不对,影响了疗效. 六 金氏膝三针疗法 金文华老先生是浙江省中医院针灸科的开山鼻祖，当年名气很大，传下了一些招数。现将其膝三针疗法介绍给大家。 ①选穴:取患者双侧三阴交、行间和阳陵泉。②操作步骤：患者平卧伸膝位,取75%酒精常规消毒,取直径0.25ｍｍ,长40ｍｍ的针灸针，分别刺入三阴交、行间和阳陵泉穴，行间进针0.5～0.8寸, 三阴交和阳陵泉进针1～1.5寸,得气后留针30分钟。每周治疗3次(每次间隔1～2天),4周为1个疗程。 这个方法主要用来治疗膝关节骨性关节炎和慢性腰痛。 祖国医学认为膝关节骨性关节炎和慢性腰痛可以属于&骨痹&范畴,《内经》指出:&风寒湿三气杂志,合而为痹。&《金匮要略》强调正气不足复感外邪是历节病的发病机理。人到中年以后,&年四十而阴气自半&,又因饮食劳倦、情志内伤,加重了脾胃及肝肾的虚损;又因精气不足,膝关节抵抗力下降,风寒湿邪乘虚而入,与瘀血痰浊相互胶着于膝关节,加重了膝部筋骨的病变,使之缠绵难愈。这就是这些病的中医病因病机所在。此证本虚标实,而多以本虚为主。 个人认为，这个方法有几个特点： 1、仰卧取穴，对有些不能或难以俯卧和侧卧的患者可以采用本法。 2、虚症的老年患者，多有骨质疏松，可以采用本法。 3、有些患者局部有手术疤痕或需要同时使用长时间使用的膏药的，可以采用本法。 总之，先要辨证，同时选好适应症，这个方法还是不错的。 七 膝关节炎增生疼痛的治疗 1 推按脚部：患者仰卧，术者左手掐患肢脚趾，用右手掌跟推脚面筋，由轻到重，从脚趾向上推至脚脖子处，反复推6---9次。 2 推按腿部：患者仰卧{退后面时俯卧}把腿分成四面 前 后 内 外 ，再分大腿{从膝盖至腿根部}，小腿{从脚脖至膝盖}，按照前 内 外 后顺序从上往下用掌根推6次。先推大腿，后推小腿。然后再用两手心相对从大腿根先内外，后前后，往下搓揉至脚脖处，各三遍。 3 点揉穴位：患者仰卧，小腿屈曲，术者先用刮痧板的一角按住膝眼向外刮6--9次。先内膝眼，后外膝眼。再点揉梁丘 阳陵泉 膝阳关 委中 承山。然后双手搓热捂在膝盖上3---5分钟。再顺时针转揉36圈，逆时针24圈连续3遍。 4 患者仰卧，在委中穴拔罐，每次留罐10分钟 起罐后稍停，连续拔3遍。 5 患者端做椅子上，双下肢自然下垂，医生握住膝盖下部，双手在膝窝后摸到筋，然后，双手由内向外弹拨6---9次。此手法对腿疼 ， 腿麻 ， 风寒性腿部疾病都有疗效。 八 膝骨性关节炎的针灸经验. 刚接触膝关节炎的针灸治疗,我首先是想到选血海,当梁丘,阴陵泉,阳陵泉.以及内外膝眼.但临床观察,疗效并不理想.十个病人,也许只有两三个有效的?会不会是我的针灸功力不够? 我在到省中医院进修时,观察了带教老师的治疗方法.发现用这几个穴位进行治疗,疗程长,有的要几个星期,可以获得一定疗效.后来,我加用了足少阴肾经的合穴阴谷,足厥阴肝经的合穴曲泉,意在补益肝肾之阴,因为膝骨性关节炎,往往有活动时,关节有摩擦声和干涩的感觉.当属肝肾阴虚之象.结果,疗效还算不错,缓解症状比较快.但我仍觉得不够满意.在看了董氏奇穴的书,选用其中介绍治疗膝关节痛的肩中,以及三金穴.效果就有了很大的改变.有不少患者针了数次就疼痛消失.结合中药调治,治愈者经观察数月均未见复发. 注：三金穴(三个穴:第三四五胸椎棘突旁开三寸各一穴,在膀胱经第二侧线) ；肩中穴(在三角肌的正中央) 九 综合疗法治疗膝关节骨关节炎 骨性关节炎又叫退行性骨关节病，其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性病变，并在关节边缘有骨赘形成。其病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。病因大多因损伤、关节面不平等因素造成。临床表现为疼痛、关节僵硬、跛行等一系列症状。《中医药学刊》2003年第7期报道了广东省肇庆市中医院叶树强采用综合疗法治疗膝关节骨关节炎取得了显著疗效。他首先用玻璃酸钠注射液2ml为患者行膝关节腔内注射，每周一次，同时让患者内服养血止痛汤（《简明正骨》的经验方）：药用生白芍21g、丹参21g、鸡血藤30g、秦艽12g、桂枝9g、生地18g、威灵仙24g、香附12g、乌药9g、川牛膝15g、甘草6g。每日1剂，水煎服，并复煎外洗，每日1～2次，用药4～5周（一个疗程）。若兼血瘀者加制乳香、制没药，兼风寒者加防风、羌活，兼湿热者加防己、白花蛇舌草。 　　结果显示：在被收治的68例膝关节骨关节炎患者中，经过一个疗程的治疗，痊愈31例，有效37例，痊愈率为45.6%，有效率为100%。叶树强医生认为：内服外洗养血止痛汤加膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液，治疗膝关节骨关节炎，具有养血活血、舒筋活络、滋润关节、标本兼治的作用，比起单一用药，疗效更为显著。 十 药袋治疗膝关节骨性关节炎 方药：海桐皮30g，透骨草30g，威灵仙30g，伸筋草10g，羌活12g，独活12g，白芷12g，川芎12g，当归尾12g，赤芍12g，白芍12g，桃仁12g，红花12g，莪术18g，络石藤30g，油松节12g，生川乌12g，生草乌12g，甘松12g，生甘草9g 功效：祛风胜湿、活血化瘀、舒筋通络止痛。 主治：膝关节骨性关节炎 用法：将以上中药放入15&20cm大小的布袋中隔水加热蒸20~30分钟，然后将药袋熨疗患膝，以不烫伤皮肤为度，每天一次。 方源：高翔，吴弢，滕松茂等。华伤膝Ⅰ号熨疗治疗膝骨关节病103例[J].中医外治杂志,):6. 十一 治疗膝关节腔积液的速效中药方 膝关节腔积液的原因很多，常见的为急性、化脓性关节炎、慢性滑囊炎、髌上滑囊炎、外伤性滑囊炎、增生性关节炎等 一、方剂： 功劳叶15克 女贞子15克希莶草15克 元参30克 川牛膝9克 防己24克 薏米30克 土茯苓30克 丝瓜络30克 泽兰9克 水煎温服，2-3次，日一剂，一般服三天即可积液消退。 注意：川牛膝不可以用怀牛膝代替，否则效差 二、加减： 1、血沉快，白细胞增高，加金银花15克寻骨风9克 2、舌红少苔，脉弦细数有阴虚见证者加养阴补血之品如生地、当归、鸡血藤等 3、急性化脓性关节炎本病多有发热、局部热痛、白细胞增高、舌红苔黄，脉数，酌加土元、煅自然铜、连翘、紫草、山甲、蚕沙、金银花等 4、外伤性滑囊炎本病为刺痛，穿刺为血性,脉多为细涩，酌加当归、丹参、川芎、赤勺、黄芪等 5、伴有气短、乏力、便溏、舌淡苔白，脉沉细等脾虚见症等加黄芪、云苓、白术、厚朴等
十二 手法一次性治愈膝关节积液2 9例 膝关节积液见于多种关节炎中，是由于风湿、类风湿、外伤和骨质增生等疾病引起的滑膜炎症产生的一种病理性产物。积液的及早治疗对于缩短原发病的疗程和愈后至关重要。笔者从事针灸按摩多年，在实践中摸索出一套一次性治疗积液的新方法，经29例临床观察。疗效颇为满意，现报道如下。 1 一般资料 1．1 临床资料 29例中，男13例，女16例；年龄最小17岁，最大59岁，以4O岁～59岁为多；病程最短5 d，最长21 d；单侧膝关节积液22例，双侧7例；风湿性关节炎10例．类风湿关节炎l2例，单纯滑膜炎6侧．外伤合并骨刺1例。 1．2 诊断标准 膝关节疼痛、肿胀、伸屈困难、皮色光亮、双膝跟消失或隆出；浮髌试验(+ )；同时膝关节X线片无骨质破坏。 2 治疗方法 先用右手拇指点按双膝眼、粱丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里，每穴点按10秒钟，以达通经活络、活血止痛之效。然后患者仰卧位，左手放在右手背上，双手掌根叠加按揉膝关节周围4遍～6遍，放松其膝周围的软组织，之后左手托扶患者膝关节，右手握住积液侧小腿下端，先小幅度伸屈膝关节3次～4次，乘患者不备，握扶小腿的右手猛用力屈曲膝关节，使患足跟紧靠臀部，随即松手，此时即可听到患膝&哗啦&的响声，患者即感膝周围疼痛，积液当即消失，片刻患者顿觉膝部轻松舒适，伸屈幅度明显增大，疼痛大大减轻．行走较自如。再针刺双膝眼、阳陵、阴陵泉、血海、梁丘等膝周穴位调理善其后。 3 疗效分析 经手法一次性治疗，膝关节肿胀消失，积液消除，浮髌试验(一)，随访两个月未复发为治愈。本组病例经手法一次治疗，所治病例积液全部消失。。本法共治疗膝关节积液29例36个膝关节，均一次性治愈，无一例再次出现积液，疗效可靠，除当时觉膝痛外，无任何不良反应和副作用。 4 典型病例 张& & ，男，48岁，初诊于日．主诉：双膝关节肿痛，行走困难半月，患者素有类风湿关节炎史。本次患病前因栽种烤烟劳累，再加受潮湿，即感周身关节疼痛不适．尤以膝关节为甚，自觉膝部肿胀，行走极为不便。经乡卫生院输注青霉素、氢化可的松3 ci后，周身关节疼痛减轻。膝关节肿痛反而加剧。查：双膝弥漫性肿胀，皮色光亮．伸屈不利，不能下蹲及行走．浮髌试验(一)．血沉40 mm h．x线片膝关节骨质未见异常。诊断类风湿性关节炎、双膝关节积液。用上法先治疗右膝关节一次，膝周肿胀消失，浮髌试验(一)．患者即感右膝轻松．伸屈自如。张痛大减。甚为高兴。同法治疗左膝一次，取得同样效果，随 访3个月未见复发．用针刺上述穴位．调理而愈。 十三 中西医三联疗法治疗膝关节骨性关节炎 　　膝关节骨性关节炎，又称增生性关节炎，肥大性关节炎，退行性关节炎，骨关节病，总而言之它是一种以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑囊，关节囊及关节其他结构的全方位，多层次，不同程度的慢性无菌性炎症．关于这个病的非手术治疗有休息.功能锻炼.理疗.支具.手法按摩.针灸.西药．中药．贴膏药.熏洗.注射.针刀等等,方法繁多，但是如何有机结合，优势互补，取得持久的效果才是关键，下面是我们治疗此病的经验，我们称之为＂三联疗法＂，不是什麽高科技新方法，但确实有效，尤其是远期效果甚佳！ 　　1　关节腔冲洗，玻璃酸钠注射． 　　Ａ组　２％利多卡因３ml　　　　　　　　　Ｂ组　玻璃酸钠　２ml 　　　　　地米　　　　５ml 　　　　　庆大霉素　　８万u 　　　　　生理盐水　１0ml 　　选髌骨内侧穿刺点，常规消毒铺巾，穿刺成功后有积液者抽尽，保留针头，注入Ａ组液，再全部抽出，如此反复五次，保留针头，注入Ｂ组．完毕后被动曲伸膝关节数次． 　　关节内冲洗可有效消除腔内无菌性炎症，清除关节退变所产生的组织胺，５－羟色胺，前列腺素等至痛因子，调节关节内渗透压；玻璃酸钠可以改变关节腔内关节液的流变状态，增加对关节的润滑，保护关节软骨，钝化感受器对刺激的敏感性，减轻疼痛，诱导内源性透明质酸钠的产生，而达到抑制病情进一步发展的作用． 　　2　关节外围压痛点营养镇痛液注射，刃针松解． 　　２％利多卡因　３ml 　　亚甲兰　　　０.５mg 　　曲安奈德　　　２ml 　　维生素b12　　５００ug 　　维生素b1　　１００mg 　　生理盐水　　１０ml 　　寻找关节周围敏感压痛点，一般集中在髌骨四周，内外侧副韧带，股四头肌下段，髌下脂肪垫等位置，作好标记，常规消毒，每点注入上述药液５ml左右，用刃针原针眼进针，直达肌层或骨面，针刃方向与肌纤维平行纵向切割数下，纵向摆动，横向摆动数下，针下有松动感时出针．贴创可帖． 　　压痛点注射营养镇痛液，可消除因关节退变而造成的局部软组织无菌性炎症，刃针疗法是针刀的延续，可有效松解病变韧带，筋膜等软组织粘连，减压和解除痉挛． 　　3　刘氏灵仙膏 　　Ａ组　威灵仙６０g，全虫３０g，地龙５０g，土虫５０g，蜈蚣３０g，生马钱子６０g，生川乌４５g，生草乌４５g，姜黄５０g，羌活４５g，独活４５g，白花蛇５０g，桃仁３０g，白胡椒３０g． 　　Ｂ组　血竭３０g，生乳香４５g，生没药４５g，甘遂３０g，生大黄５０g，红花３０g，石菖蒲５０g，艾叶２０g，冰片１５g，樟脑１５g．Ｂ组药加工成１２０目细粉． 　　取药材总量３倍的香油浸泡Ａ组（软硬药材分开泡）３天，油炸提取（软硬药材分别炸）至外黑褐，内枯黄，去渣，文火熬油３.５小时，至油温３２０～３３０度，滴水成珠，去火下丹（油丹比例夏天１：０.５５冬天１：０.４７），成膏后，浸入凉水３天去火毒，三天后捞出回锅犒去水分，加入Ｂ组药粉．作成５０克／贴的膏药． 　　此膏具有显著的通经活络，活血化瘀，祛风除湿，消肿止痛的功效．用于膝关节病，颈腰椎病，跌打损伤的治疗疗效尤为突出． 　　以上三法，十天治疗一次，三次一疗程．多数患者一疗程即可，病程长者两个疗程．立杆见影，远期效果佳.膝关节疼痛原因与锻炼方法&膝关节疼痛的使生活像煎熬一般，哪怕是系鞋带这样一个小小的动作，都会令你疼痛万分。强直患者腰骶关节炎性刺激下肢出现放射性疼痛，侵蚀膝关节导致疼痛，是强直临床表现之一。膝盖疼痛与强直性脊柱炎有什么联系吗？在强直性脊柱炎活动期，很多患者会有膝关节肿胀疼痛的症状，但是一般不会呈现持续性膝关节肿胀疼痛。早期强直性脊柱炎表现为关节滑膜细胞肥大、增生，淋巴细胞和浆细胞浸润，关节滑膜炎症显著，肉芽组织增生，附近的软骨组织由于慢性炎症而坏死，而膝关节又很少发生软骨坏死吸收的现象，因此，强直性脊柱炎容易导致膝关节肿胀疼痛。膝关节肿胀疼痛症状多在强直性脊柱炎活动期发生，一般不会呈现持续性膝关节肿胀疼痛症状。膝关节受累时会出现代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活困难，个别患者会出现膝关节肿胀重、关节积液多，导致膝关节严重积水。当强直性脊柱炎病情得到控制时，膝关节肿胀疼痛症状消失，膝关节功能可以恢复。但严重的膝关节肿胀疼痛症状会造成膝关节僵直、骨桥形成、骨小梁通过关节，导致踝关节功能完全丧失。强直性脊柱炎有它独特的病理变化过程，它不是单一病变，而是多系统、多脏器的复杂病变过程，因此一定要注意预防。在这里提醒大家，对于自身不适的症状一定要做充分的检查，千万不可麻痹大意，由其是强直性脊柱炎这种难以治疗的疾病，如有相似症状出现，及时到正规医院进行检查，以免错过了最佳治疗时机。【一】膝关节积液：关节囊的内层,有一层很薄的组织,即滑膜.在正常情况下,滑膜能分泌很少量的液体,主要作用是使关节面在磨动时更滑润,好比机器里加润滑油一样.当关节内部存在某种刺激物的时候,不论是细菌性,物理性或是化学性的刺激物,滑膜就会首先发生反应,引起充血和水肿,并且渗出液体,使关节囊膨胀,表现出关节肿胀.久而久之,便成了慢性滑膜炎.所以说滑膜炎是由于微循环受阻不通产生的充血肿胀和积水，尽量减少抽水注射频率，过多的抽水注射会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低，再治疗就比较麻烦.积水消除之前也一定不要劳累和锻炼，过多活动会损伤骨骼，简单通俗的可理解为:滑囊是一个储油器，是为骨骼肌腱运动加油的，目地是为了增加润滑减少摩擦，如果有了积水，积水稀释了滑液就起不到润滑作用了，此时剧烈活动就会产生骨骼摩擦，最终损伤骨骼.治疗原则是调节和疏通受阻的微循环，只要受阻的微循环畅通了、滑囊分泌滑液产出与吸收达到平衡就可康复。膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的，也是形成最大的滑膜腔，由于膝关节负重大，运动多，最易受到损伤。滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。在受各种病因（如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤，周围软组织损伤、手术等）刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应，而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液。产生疼痛，严格地讲，只要关节内有渗出积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。治疗（1）：可用中医外科膏药贴敷。中医外科膏药,纯天然中草药组成，属民间传统黑膏药,由于膏药用于肌表薄贴。因此可透入皮肤产生消炎，止痛，活血化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等。贴于体表的膏药刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛的目的。&治疗（2）：& 推拿疗法& 1。推揉点按法：患者仰卧，膝部自上而下，顺其筋络反复推& 揉1～2分钟。2。拔伸屈膝法：患者体位同上，肌肉放松，医生先& 轻轻地、小幅度地来回屈伸膝关节，最后尽力将膝关节完全屈曲，然& 后伸直患肢。3。刮筋、分筋法：患者仰卧，于髌骨外上方、内下& 方运用一拇指屈曲指关节，放于痛点内侧；另一手掌按于屈拇之上，& 用臂力推动拇指向外刮数下。4。关节积液时可用捶、擂、拍法，& 交替进行。捶为实拳，击为空拳，下击髌骨周围软组织及大腿伸侧，& 大小腿屈伸各20～30下，擂为实拳，双拳用臂力下压与上部位相同处，& 重复1～2遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窝，用腕力弹拍。&治疗（3）：穿刺疗法& 关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全& 抽净，并向关节腔注射透明质酸钠，它是关节滑液的主要成分。研究& 表明，关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关& 系。注射透明质酸钠有以下作用：覆盖关节软骨表面，可以保护关节& 软骨，防止或延缓进一步退变；保护关节滑膜、清除致痛物质，有明& 显减轻疼痛的作用；改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度；对退& 变关节的滑液有改善作用。& 3.药物治疗& 急性期滑膜损伤，瘀血积滞，治以散瘀生新消肿为主，三七粉等& 口服。慢性水湿稽留，肌筋弛弱，治以祛风燥湿、强壮肌筋，内服羌& 活胜湿汤加减，外贴狗皮膏；若寒邪较盛，亦可散寒祛风除湿，方用& 乌头汤。& 4.固定与练功疗法& 早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，并禁止负& 重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸& 锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作，& 恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。申明：对于治疗方法仅供参考与认识，一旦治疗请选择正规三甲医院就诊。膝关节是人体各种活动中负荷较大的关节之一，所以受损伤的几率也较高。如果平时能够做一些膝部的保健运动，使其气血流畅，筋脉疏通，便可以达到健身强膝的目的。膝关节疼痛早期及受限不严重情况下的锻炼方法：旋转功做法如下1姿势：坐于床边，膝关节置于床外约10厘米处，两小腿放于床下并向后勾，腿呈7字型。然后上身后仰躺于床上，两手臂上举过头置于床上。&&& 2动作：以膝关节为支点，最大幅度慢慢旋转小腿。正旋反旋各50次，一日两次。十日内见效。& 备注说明：&&& 1。不能平躺仰卧于床上者，说明病重，可半躺或坐着做。&&& 2。量力而行循序渐进，逐渐完全平躺，逐步加大旋转幅度。&&& 3。小腿旋转时，膝盖面会有轻微的拉筋疼，说明动作正确，继续。&&& 4。以上基本动作如可轻松完成，在旋转小腿的同时同方向增加旋转脚踝，两个关节同时旋转。一日也可增加一二次锻炼。&膝关节的简单锻炼法&1.松解按摩：按摩研揉松解膝关节周围肌肉组织。2.不负重膝关节主动屈伸：仰卧或坐位，下肢屈膝屈髋使大腿尽量靠近胸部，再放松伸直，然后交替练习另一侧下肢。&3.直抬腿练习：仰卧或坐位，伸直下肢，绷紧大腿肌肉并尽力抬高，坚持10秒钟后缓慢放下，再尽力抬高；如此反复。如感觉累可休息片刻再重复锻炼，训练直至肌肉有酸胀感不能坚持为止。另外还可在踝部绑缚适量的沙袋进行练习，并随力量增强逐渐增加沙袋的重量。&4.股四头肌力量训练：仰卧或坐位，将膝关节伸直，绷紧大腿前面的肌肉做股四头肌静力性等长收缩。每次收缩尽量用力并坚持长时间，重复数次以大腿肌肉感觉有酸胀为宜。或者仰卧时将大腿伸直抬起,保持脚跟距床15厘米,坚持15～20秒,放下休息,再抬起,反复训练,由少到多。也可在脚踝部加上适量重物练习。也可作提踵训练,扶墙站立,脚跟抬起,脚尖站立,反复训练等。&功能锻炼主要以不负重状态下的屈伸膝关节为主。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&（1）坐位伸膝法：要领：坐在椅子上，将双足平放在地上，然后逐渐将左(右)膝伸直，并保直腿姿势5~10秒钟，再慢慢放下。双腿交替进行，重复练习30-50次。（2）空蹬自行车法：要领：患者平卧，两腿交替着缓慢向空中45度方向蹬，重复练习30-50次。（3）膝关节下压法：要领：坐位，膝关节下垫一软垫，膝关节伸直向下用力按压软垫，并保持姿势5~10秒钟，放松，重复练习30-50次。（4）两膝挤压皮球法：要领：坐或卧位，两膝间夹一皮球向中间挤压，两腿屈曲30-60度，并保持姿势5~10秒钟，放松，重复练习30-50次。另：1抗阻力向上运动法：要领：可在坐位伸膝法基础上在小腿部加一沙袋。2抗阻力向前运动图，要领：坐位，一膝关节伸直，一膝关节屈曲约30-60度，双手持一毛巾两端，中间负于小腿前做出向后牵引、而小腿作出向前的反作用力的动作。3单直腿抬高法：要领：患者平卧，两腿伸直，其中一条腿抬离平面15-30cm，保持两条腿都处于伸直的状态。&膝关节是人体各种活动中负荷较大的关节之一，所以受损伤的几率也较高。如果平时能够做一些膝部的保健运动，使其气血流畅，筋脉疏通，便可以达到健身强膝的目的。1.&揉膝。取坐位，小腿屈伸均可，将两手搓热，分别放在两膝关节处，用手按揉，左、右各30次，以膝部感觉微热为佳。&2.&抱膝贴胸。直立位或仰卧位，全身放松。抬起右腿，屈膝，然后双手抱膝，用力使膝关节最大限度地贴近胸部，稍停，松开双手，右腿恢复成原来状态。接着再抬左腿，动作与右腿相同，各做10至15次。3.&扭膝旋转。两腿并拢，屈膝半蹲，两手扶膝，轻轻转动膝部，可以先从左至右转动，再从右至左转动，各自转动或交替转动10至15次。注意动作要轻而缓慢，不可过快、过猛。4.&屈膝下蹲。两腿开立，与肩同宽，双手扶膝，缓缓下蹲。下蹲时，臀部要尽量贴紧小腿，稍停片刻，再缓缓起立，如此做5至10次，可以锻炼腿部肌肉，增加腿部力量。&&膝关节疼痛注意检查椎间盘突出问题&支配下肢的神经有三条，它们是股神经、坐骨神经和闭孔神经。人们对坐骨神经痛很熟悉，在许多人看来，坐骨神经痛就是腰椎间盘突出的代名词。而对股神经和闭孔神经就感到陌生了。其实，腰椎病变如果影响到股神经和坐骨神经就会引起下肢的症状。这些症状包括疼痛、肌肉萎缩、酸胀感、发凉、麻木、怕冷、沉重和疲劳感。股神经来自上腰椎，支配到膝关节的内侧和下肢的前面，股神经所经之处的组织发生病变均可引起膝关节疼痛。从临床经验来看，由于上部腰椎病变累及股神经而引起的膝关节疼痛等症状屡见不鲜，大部分膝关节疼痛患者均可在腰骶部、臀部外侧(阔筋膜张肌、臀大肌、臀小肌)髋部的和腹股沟(内收肌群)处查到明显的压痛点，对这些压痛点进埋线疗法治疗，均可收到立竿见影的效果。部分腰椎间盘突出患者也存在膝关节疼痛、酸胀等症状，当腰椎间盘突出治愈后，膝关节疼痛症状也会不治而愈。
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