心脏支架手术的评断标准？【冠心病】_百度知道
心脏支架手术的评断标准？【冠心病】
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：大夫，你好。向您咨询一个问题：我父亲74岁患有冠心病，去年检查发现的。今年出现疲乏无力、喘息不止，走一段路就出现喘息，在一家医院诊断后建议有必要做支架手术，目前在西安市第一医院就诊。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：由于看到我国支架手术泛滥，同时支架手术治标不治本，请问您中国心血管支架手术是否有一个参考的标准？同时，我想知道，中成药方面是否有较为疗效突出的药品（不辩证的前提下）？多谢！！！
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心血管支架--技术垄断下的市场变形
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&&　　冠心病患者可以通过在狭窄的心脏血管处植入金属支架，使狭窄部位得到扩张而得以治愈。然而，放入普通的支架后，大概有20％～30％的病人会在几个月内发生再度狭窄，需要再次治疗。新型药物支架则在普通的金属支架上涂布一层药物，使再狭窄的可能性大幅降低至10％以内，因此被称为是“冠心病治疗史上的一次革命”。由于药物支架对材 料及工艺要求极高，目前该市场全部被美国强生公司和波士顿科学国际公司占领。
& 　　支架风波
　　日，美国FDA在互联网上发布全球警示公告，向世界各地的临床医生通告了有关使用强生医疗器械有限公司Cypher涂药冠脉支架可能引起亚急性栓塞和超敏反应的情况。公告中认为，虽然不良反应发生的原因尚不十分清楚，但临床医生应该慎重使用这种支架，以尽量减少不良事件的发生。
　　2002年11月，该产品已在我国注册上市，属于我国医疗器械不良事件监测试点品种。据记者了解，目前该产品在我国的30家三甲医院中使用已超过3000例。国家食品药品监督管理局和国家药品不良反应监测中心表示，将密切关注Cypher涂药冠脉支架使用中不良事件的发生情况。
　　但是，一个月之后，美国FDA对强生公司的Cypher涂药冠脉支架做出了更新评论：在回顾了关于此产品的所有临床研究资料后，FDA认为，血栓形成发生的几率是在支架产品被允许的范围之内。因此，如果严格按照说明上标明的方法使用，此产品是安全和有效的。
　　可事实上，这场令强生医疗器械有限公司惊出一身冷汗的“支架风波”似乎对中国的临床医生没有什么影响。一位与记者熟识，从事介入治疗工作多年的郑医生告诉记者，虽然很多中国医生也知晓FDA曾发出的警告，但这丝毫不会影响他们使用药物涂层支架的热情。说得更明确些，与谨慎使用正相反，很多医生甚至已把药物涂层支架使用的适应症 人为地扩大了。
　　情有独钟
　　一般来说，冠状动脉狭窄会造成心肌缺血、坏死，影响心脏的功能。目前，冠状动脉狭窄的主要治疗方法有三种：一是药物治疗，适用于病情比较轻的患者。二是介入治疗，包括心导管球囊扩张术及冠状动脉支架。介入治疗使用得比较普遍，也确有良好疗效，但最大的弊端是术后血管再次狭窄复发率比较高，大约有30%的病人在接受手术后，血管在 自然修补伤口时会再次变得狭窄。而近年来推出的药物涂层血管支架能有效地解决这一问题，从而防止血管狭窄，将再次狭窄复发率降到低于 5%。第三种就是冠状动脉绕道手术，即所谓的心脏“搭桥”手术。
　　三种方法针对不同情况的患者，可谓“各有千秋”。其中心导管球囊扩张术及冠状动脉支架虽然是很好的治疗方法，但并不能替代其他两种方法。介入治疗费用非常高，且任何手术也都有一定的风险，因此早期可以使用药物控制病情的患者没有必要采用。而对于病症比较严重，有多支血管阻塞、狭窄的患者来说，介入治疗也不是最佳选择。因为即使使用的是药物涂层支架，狭窄复发的几率也非常大。狭窄的血管越多，冠状动脉支架治疗的效果越差，因此他们的最佳选择应该是心脏“搭桥” 手术。
　　但目前中国一些心血管临床医生无论对什么样的病人，都热情地推荐使用导管球囊扩张术及冠状动脉支架治疗方法。而且当患者在对两种血管支架――价格2万元一支的肝素涂层支架和价格4万元左右的药物涂层血管支架进行选择时，大部分医生会竭力推荐后者。
　　根据医保有关规定，患者使用价格不菲的心血管支架，只有50%的费用可纳入报销范围。
　　那么，是什么让医生对药物涂层血管支架如此“情有独钟”呢？利益是最根本的驱动因素。据业内人士透露，医生一旦使用一支价格4万元左右的支架，就可以获得10%的回扣，医院也可以获得5%的“好处”。而一位心外科医生往往一天会做多台介入治疗手术，且一次手术也经常不止使用一根支架(尽管多血管狭窄的患者使用支架效果不如“搭桥 ” 手术)。除此之外，每年累计使用达到了一定的数量，医生还可以获得出国旅游等奖励。
　　垄断市场
　　医生使用血管支架何以得到如此丰厚的“回报”呢？“羊毛出在羊身上”，是因为有巨大的利润做支持。利润是来自哪里呢？来自高价格。那么，价格为什么可以那么高呢？因为垄断。
　　据悉，血管支架在国内的价格，比其在欧美的价格要高近一倍，而且，这种情况在医疗器械领域并不罕见。例如，北京有一家医院购买了一台日本出产的血管造影机，花费了500多万元人民币。可这台机器在日本的出厂价格只有 18万美元。目前进口医疗器材的关税已从以往的14 %降到4%，而进口医疗器材却反而在国内“身价”大增。原因只有一个：技术和工艺的垄断。
　　进口心血管支架赖以垄断中国市场的是其高标准的材质和先进的工艺。由于心脏血管始终在搏动，因此对血管支架材质要求非常高：要非常薄，但同时要相当坚固。而国内的材质和工艺却很难达到相应的要求。因此，国内的企业大多只能生产气管、食管等体部支架。
　　然而，心血管支架市场实在是个诱人的“蛋糕”。有资料显示，心血管疾病是对人类威胁最大的疾病，其发病率和死亡率都高居首位。而全世界心脑血管疾病发病率最高的国家，就是中国。
　　2000年，全球共实施心血管介入手术155万例，其中75%使用了冠状动脉支架，平均每次手术使用1 .6个支架，按当时每个支架约1200美元计算，其市场已经有21亿美元。而据估计，到2005年，每年心血管介入 手术会达到240万例，其中使用支架的比例将为86%，而且其中大部分是药物涂层血管支架，届时，药物涂层血管支架的市场将达到46亿美元。
　　在中国，虽然有些医生“百般推荐”，但与总患病人口相比，介入治疗的使用率仍然非常低，预计中国需要心血管支架治疗的患者中，只有1%接受了支架介入治疗。巨额费用是一道“奇怪的门”，将大部分真正需要的患者挡在了门外，却将一小部分不需要的患者硬“拽”进了门。
　　业内人士指出，改变目前这种不合理的局面需要从三方面努力：一是国家有关部门加强对进口医疗器械价格管理；二是国内的医疗器械生产企业尽快赶上，打破垄断，形成竞争的市场环境；三是在加快医疗体制改革的同时加强医德医风建设。&&
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　　很多人都想知道冠状动脉支架植入术的适应症都有哪些？大多数无症状或轻微的患者，平板运动试验或24小时动态心电图监测证实有显着缺心的高危患者，为降低严重或致死性心脏事件的风险，如冠脉造影有严重病变，应考虑选择冠脉支架术。，许多中到重度稳定性心绞痛或不稳，在平时的日常生活中要做好预防的措施，避免病情加重。
　　冠状动脉支架植入术的适应症都有哪些治疗的方法呢？患者需要及时选择适合的方法进行治疗，以避免延误病情，使病情恶化，给进一步治疗带来难度。而且有可能降低患者治疗的信心。最好去正规医院配药，避免用药不对造成不良后果。
　　大多数无症状或轻微心绞痛的患者要加以重视了，平板运动试验或24小时动态心电图监测证实有显着缺心的高危患者，为降低严重或致死性心脏事件的风险，如冠脉造影有严重病变，应考虑选择冠脉支架术。早发现早治疗争取早日恢复健康。
　　心绞痛都有哪些症状表现呢？许多中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛对药物的反应不理想，通常适合做冠脉码调制支架术。该患者多数有单支或多支冠脉病变，成功率高，风险小，术后心绞痛缓解明显。是和多患者比较信赖的技术，值得推荐给广大患者。
　　许多人都想了解心肌梗塞的作用都有哪些呢？急性心肌梗塞是由于心肌血流突然停止所致，最常见的原因是主要的冠状动脉发生粥样硬化――血栓闭塞。冠状支架术是非常有效的恢复冠状动脉血流的手段，适合90%的急性心肌梗塞患者。该方法可获得急性心肌梗塞治疗的即刻效果，使更多的心肌得到血流灌注，心肌缺心时间更少，大幅度降低心梗死亡率。及时去正规的医院进行治疗，以防病情加重。
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& 冠状动脉支架术的适应症：
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冠状动脉支架术的适应症：
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冠状动脉支架术的适应症：
一、大多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者，平板运动试验或24小时动态心电图（Holter）监测证实有显著缺血的高危患者，为了保持其体力劳动和参加体育锻炼，提高工作和生活质量，降低严重或致死性心脏事件的风险，如冠脉造影有严重病变，应考虑选择冠脉支架术。该类病人成功率高，致残或致死率低。
二、 心绞痛：许多中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛对药物的反应不理想，通常适合做冠脉支架术。该类患者多数有单支或多支冠脉病变，成功率高，风险小，术后心绞痛缓解明显。
三、 心肌梗塞：急性心肌梗塞是由于心肌血流严重减少和突然停止所致，最常见的原因是主要的冠状动脉发生粥样硬化―――血栓闭塞。冠脉介入术是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段，适合90％的急性心肌梗塞的患者。冠状动脉内支架能进一步扩大冠脉介入治疗的结果。该方法可获得急性心肌梗塞治疗的即刻效果，使更多的心肌得以保护，心肌缺血时间更少，患者获益更多。
冠脉支架的优势与不足：冠状动脉介入治疗的优点是应用相对简便，避免或减少全麻、开胸、体外循环、中枢神经系统的并发症和康复时间等。重复冠脉介入术比重复冠脉搭桥术简便易行。而且在紧急情况下能迅速达到血运重建。随着介入材料的不断更新改进和手术医生的经验积累，其安全性和远期效果越来越明显提高。与药物治疗相比其死亡或严重心脏缺血事件明显减少。
但冠脉支架也有其不足与局限性，对多支弥漫性病变，心功能严重受损患者，冠脉搭桥术可能是更佳选择。但无论如何，各种试验结果显示，冠脉支架术可使单支或多支冠脉病变患者心绞痛症状明显缓解，运动耐量提高，生活质量改善。对那些心肌缺血症状重的患者以及希望保持体力劳动的有症状患者更易接受冠脉支架术。
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