甲状腺机能亢进症，简称“甲亢”，是因为激素分泌过多所致的一种常见内分泌病。临床以甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速、情绪易于激动、怕热多汗、手抖、突眼等症状为主。以女性多见，其发病率甚高，近年似有增长趋势，其确切病因不明。现代西医学在治疗上有一定的局限性，且可产生不良反应和副作用。　　甲状腺机能亢进症的研究历史　　甲亢一病，与中医瘿病中的“忧瘿”、“气瘿”非常类似。隋代指出：“瘿者，忧圭气结所生，亦日饮沙水，沙随气入于脉搏颈下而成之。”阐明了瘿的发生与情志内伤和水土因素相关。唐代在中介绍了治的方药和灸法。至宋代，《圣济总录》指出：瘿症“贞彐人多有之，缘忧圭有甚于男子也。”首先观察到本病的发病具有女多于男的特点。清代《杂病源流犀烛》认为瘿之发生乃气血凝滞而成。至今对中医证治仍有一定指导意义。近代1934年就出现针灸治疗本病的文章。50～60年代已有用中药治疗甲状腺机能亢进症的临床观察报道，但多以个案为主，治法倾向于清胃胆之腑热。70年代加强了对本病的治疗研究，并主张疏肝化痰、益气养阴为主，重视运用昆布、海藻、黄药子等含碘丰富的药物。80年代以来，随着对甲状腺机能亢进症认识的深化，辨证分型渐趋完善，专方治疗也日益增多。特别是通过实践发现，碘剂有缓解持续时间不持久、容易复发加重的缺点，故自80年代中期以来，逐渐突破传统治疗甲亢所沿用的含碘丰富的中药。最近有人统计与分析了目前中药治疗甲亢的情况，结果发现含碘较少的药物有效率最高。　　甲亢合并突眼症在治疗上是一个难题，目前多主张从肝论治，采用清肝明目，滋阴清热等法;也有人在理气治肝方药中，注重桂枝的运用，获比较好的疗效。值得一提的是，近10年来，针灸治疗本病也获得满意疗效，无论在临床与原理研究上，都获得了较大的进展，应用体针、水针及电针、光针等，各种穴位刺激法，取得良好的效果。为甲亢的治疗开拓了一个新的领域。据所收集的有疗效分析的文章共30篇统计，治疗1707例，结果治愈714例，显效468例，有效423例，无效102例，总有效率为94%。　　近几年来，在机理研究方面取得了不少成果。通过对甲亢肾阴虚患者外周血rk细胞活性，血浆cAMP含量变化与辨证分型关系，阴虚阳亢病机与头发微量元素变化关系，阴虚火旺患者尿羟脯氨酸排量等观察，在一定程度上阐明了不同证的生化基础。对针刺后患者血液流变性、心血管功能、体内激素代谢、甲皱微循环以及内分泌功能的影响等也作了系统观察，初步证实了针刺主要是通过调整内分泌系统功能而达到治疗目的。　　　甲状腺功能亢进症的主要类型　　临床上除典型甲状腺功能亢进症之外，常见的有：　　（1）T3型甲状腺功能亢进症。T3型甲状腺功能亢进症是指有甲状腺功能亢进症的临床表现，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，仅T3增高的一类甲状腺功能亢进症。　　（2）T4型甲状腺功能亢进症。有甲状腺功能亢进症临床表现，仅血清T4增高，或伴FT4增高，T3正常。如：碘甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、急性或慢性系统性疾病所致的T4甲状腺功能亢进症。　　（3）儿童甲状腺功能亢进症。以3岁以后发病逐渐增高，11-16岁发病率最高，女孩多于男孩，几呼所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群，突眼比较常见。　　（4）老年性甲状腺功能亢进症。由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变，老年性甲状腺功能亢进症的临床特点：甲状腺常不肿大，或轻度肿大，多伴有结节；突眼不明显或无突眼，高代谢症候群不明显，缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状；常合并其他心脏病如心绞痛，甚至心肌梗死，易发生心律失常和心力衰竭，多见持续房颤；病人表现淡漠呈无欲状，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。对于老年性甲状腺功能亢进症的治疗，专家强调应重视中?复方甲抗平胶囊"的长期疗效。　　（5）淡漠型甲状腺功能亢进症。该型是甲状腺功能亢进症的特殊表现类型。症状与典型甲状腺功能亢进症的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲状腺功能亢进症。淡漠型甲状腺功能亢进症临床表现：食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡漠抑郁，对周围事物漠不关心；精神思维活动迟钝，同时回答问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语；心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤，眼球凹陷，双目杲滞无神，甚或有眼睑下垂。此病在治疗上专家更提昌选用中药"复方甲状腺功能亢进症平胶囊"治疗，以达到平衡阴阳标本兼顾的疗效，治疗方法与普通甲状腺功能亢进症相同。　　（6）隐匿型甲状腺功能亢进症。隐匿型甲状腺功能亢进症是指无典型甲状腺功能亢进症状，而以某一系统症为突出表现的一类甲状腺功能亢进症。临床分型有①精神型。以精神异常为突出表现，患者表现为注意力不集中、注意力涣散，幻觉、妄想、抑郁、痴呆、偏执狂躁症，甚至有自杀观念，暴怒发作等。②胃肠型。常以腹泻为突出表现。多见于中青年患者，大便次数一日数次至十几次不等，呈糊状或水样，含有未消化食物、有的患者以呕吐或腹痛为主要表现。胃肠型甲状腺功能亢进症有呕吐、腹泻、常伴有水电解质紊乱，如果治疗不当病情严重者容易诱发甲状腺功能亢进症危象，危及生命。③肌病型。以肌无力和周期性麻痹为主要表现。甲状腺功能亢进症状不明显或出现较晚。临床上表现为急、慢性甲状腺功能亢进症性肌病，周期性麻痹，重症肌无力及眼肌麻痹。甲状腺功能亢进症的分类表现　甲状腺功能亢进症的早期征象　　①食欲亢进而体重减轻，怕热，出汗，低热。　　②情绪不稳，烦躁不安，心悸，气急，心动过速，阵发性心房纤维性颤动，收缩期血压增高，心音亢进，手抖。　　③大便次数增多，月经紊乱，不育。　　④甲状腺肿大并可在局部听到血管杂音。　　⑤突眼，眼眦增宽，目光凝视。有些病人伴有眼球充血、怕光、流泪、水肿或眼肌麻痹。医学上称为恶性或侵润性突眼。　　甲状腺功能亢进症眼部表现　　甲状腺功能亢进症眼征分为两类，一类为单纯性突眼，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另一类为浸润性突眼，即GO，病因与眶后组织的自身免疫炎症有关。　　单纯性眼征包括下述表现：　　①轻度突眼：突眼度不超过18mm　　②Stellwag征：瞬目减少，烔烔发亮；　　③上睑挛缩，睑裂增宽，　　④VOIlGraefe征：双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，出现白色巩膜，　　⑤Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起　　⑥Mobius征：双眼看近物时，眼球辐辏不良。　　浸润性突眼指眼球显著突出，突眼度超过18mm，少数患者仅有单侧突眼；患者自诉有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；体检见眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。　甲状腺功能亢进症性肢体麻痹　　甲状腺功能亢进症患者中有4%出现发作性四肢或下肢麻痹，以男性甲状腺功能亢进症患者为多。甲状腺功能亢进症伴发肢体麻痹的机理还未完全明了。有人认为是由于甲状腺功能亢进症时钠钾-三磷酸腺苷酶活性增高所致。钠钾-三磷酸腺苷酶活性增加，可以引起钾进入细胞增加，钠移出细胞增加，结果出现血钾降低。血钾降低可以肢体麻痹。　　甲状腺功能亢进症患者发生肢体麻痹往往有一些诱发因素。饱食及过多吃甜食是常见的诱发因素。这是由于体内大量合成糖原的过程中，钾随之进入细胞内导致血钾降低所致。其它诱发因素有疲劳、精神紧张等。发作时间以夜间为多。　　发作频率不尽一致，少者一年数次，多者一天数次。每次发作时间有长有短，长者数天，短者数十分钟，一般多为12小时左右。发作时查血钾多数降低，少数不降低。心电图检查往往也能证明有低血钾征象。　　甲状腺功能亢进症性肢体一般是可逆性病变。在甲状腺功能亢进症后，肢体麻痹往往不再发作。如果甲状腺功能亢进症治愈后，肢体麻痹仍然频繁发作，提示甲状腺功能亢进症不一定是肢体麻痹的病因。家族性周期性四肢麻痹较为常见，可以和甲状腺功能亢进症同时存在。因此，在甲状腺功能亢进症控制后，肢体麻痹不能终止发作，应重点排除家族性周期性四肢麻痹的可能性。　甲状腺功能亢进症性心脏病　　甲状腺激素对有以下几方面的作用：①增加心肌的耗氧量。②增强心肌的收缩力。③增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。④外周组织耗氧增加，血管阻力减少。　　甲状腺功能亢进症时超生理量的甲状腺激素长期作用于心脏，使心脏的负担加重，从而可能引起心脏病。甲状腺功能亢进症性以及病的主要类型有：①心律失常型：以心房纤颤最为多见，其次为房性早搏。②心力衰竭型：表现为全心衰竭，以右心衰竭为主，故患者有心动过速、下肢浮肿、肝脾肿大、呼吸困难等。③心肌病类型：表现为心肌扩大，往往是全心扩大，早期心功能正常，后期可能发生心力衰竭。甲状腺功能亢进症性心脏病主要见于甲状腺功能亢进症病程较长、年龄较大的患者。　　值得提醒的是，诊断甲状腺功能亢进症性以及病须注意除外其它原因的心脏病，如高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等。如果患甲状腺功能亢进症之前无心脏病史，患甲状腺功能亢进症后出现心脏病，应考虑为甲状腺功能亢进症性心脏病。如果患甲状腺功能亢进症前已明确有心脏病，患甲状腺功能亢进症后心脏病表现加重，则考虑其它心脏病。如果患甲状腺功能亢进症前已明确有心脏病，患甲状腺功能亢进症后心脏病表现加重，则考虑其它心脏病的可能性大，甲状腺功能亢进症可能只是加重原有的一个因素。　　甲状腺功能亢进症性高血压　　甲状腺功能亢进症患者常常有血压异常，表现为收缩压（俗称高压）增高，舒张压（俗称低压）降低，脉压差（收缩压-舒张压）增大。　　收缩压增高是由于心脏排血液量增加所致。甲状腺激素增多可以直接增强心肌的收缩力，也可以通过增加心肌对儿茶酚胺的敏感性而间接地增强心肌的收缩力。心肌收缩力增强使心排血量增加，导致心脏收缩期大动脉的压力即收缩压增加。　　舒张压降低是由于外周血管扩张，血管阻力下降所致。甲状腺功能亢进症时代谢亢进，外周组织耗氧量增加致使血管扩张、阻力下降，导致心脏舒张期大动脉的压力即舒张压下降。　　由于收缩压增加、舒张压下降，故脉压差增大。因此，脉压差增大是甲状腺功能亢进症性高血压的一个特点，而高血压病等的高血压一般无脉压差增大。　　甲状腺机能亢进症的病因病机　　痰：饮食失调或因水土失宜，影响脾胃运化功能，脾失健运，聚湿生痰，复因肝气郁结，气血运行不畅，痰与气结，壅于颈前而成瘿肿。　　邪：长期忿郁恼怒，情志不舒，致肝郁气滞，津液为之不运，凝聚成痰，痰气交阻而渐成本病。若气郁日久，或患者素体阴虚，易于化火而成肝火亢盛之势；若痰结日久，气血运行失常，造成气滞血瘀，可使瘿肿坚硬。　　虚：肝火亢盛，燔灼肝经，耗伤阴血，加之妇女经、带、胎、产、乳等特点也易致阴血不足，成阴虚火旺之体；又因“壮火食气”，火旺日久则伤气，导致气阴两虚之证。　　上述病因病机往往是相互联系的。　　甲状腺功能亢进症的检查　　甲状腺功能亢进症病因复杂，实验室检查种类繁多，主要包括形态和功能的检查。由于每种检查都有其适应性和局限性，对于每个甲状腺功能亢进症患者，又不可能把所有的检测项目都检查一遍。因此，合理选择检测项目显得尤为重要。　　选择原则　　①合理选择甲状腺形态和功能两方面的检查。甲状腺形态和功能的异常，是甲状腺功能亢进症的两个基本特征。多数同时存在功能和形态的改变，但有的只有功能异常。片面强调功能异常的检查，而忽视形态的改变，往往遗漏甲状腺功能亢进症合并恶性肿瘤和结节。单纯强调形态的改变，往往把亚急性甲状腺炎并甲状腺功能亢进症所致的肿块误诊为甲状腺肿瘤。总之，要全面考虑甲状腺形态和功能的变化，合理选择检测项目，减少误诊和漏诊。　　②选择有效的检测项目，提高诊断的准确性，避免不必要的浪费。首先要根据病史和临床表现，作出有无功能亢进的判断。疑有甲状腺功能亢进症者，可选择TT3、TT4、YT3、摄131碘率测定。上述检查如仍有疑问，可选择更具特异性检查，如FT3、FT4、S－TSH、TRH兴奋试验、甲状腺抑制试验等。　　③根据患者的生理和病理特点，选择对机体无害，且不影响结果判断的检测项目。甲状腺的有些检查对机体有损害。如冠心病、心绞痛、心房纤维性颤动患者忌用甲状腺激素抑制试验。同位素示踪剂能通过胎盘或乳汁，造成胎儿或婴儿甲状腺功能低下，故妊娠和哺乳期妇女忌用同位素示踪检查。口服避孕药、皮质激素、水杨酸类等药物，以及妊娠期、肝硬化、肾病综合征等生理病理状态，均会影响TBG的浓度和结合力，此时不应选择TT3、TT4等检查，应选择FT3、FT4测定。近期服用含碘食物和药物，或使用含碘造影剂者，不宜行摄”’碘率检查。肾功能不全和心力衰竭患者，血浆蛋白对碘的结合力和肾脏对碘的排泄功能发生变化，不宜选择TT3、TT4和碘示踪检查。总之，选择检测项目时，应避免浪费和对病人的损害，同时考虑检测结果的影响因素，避免造成实验结果的判断困难。　　实验室检查步骤　　①甲状腺功能状况的判断：传统上采用TT4、TT3、TSH筛选甲状腺功能状况。由于TT4和TT3受血浆TBG浓度的影响，TSH对低值不敏感，因此造成实验结果的判断困难。随着检测技术的进展和S－TSH、FT3、FT4的临床应用，有人提出应用S－TSH、FT3、FT4筛选甲状腺功能状态。S－TSH有较灵敏的低值，对甲状腺功能亢进症的诊断有较大的价值。且FT3、FT4能准确反映甲状腺功能状况，不受TBG和碘的影响，从而解决了不少难以解决的问题。　　②甲状腺功能亢进症病因判断：甲状腺功能亢进症最常见的原因是毒性弥漫性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿及甲状腺炎所致甲状腺功能亢进症。甲状腺功能亢进症的确诊必须有实验室检查结果证实，并找出发病原因。可以配合摄碘率检查、甲状腺核素显影、B型超声、免疫学测定及甲状腺细针穿刺活检等作出甲状腺功能亢进症病因诊断。　检查方法　　甲状腺功能亢进症的检查项目包括以下几个方面：　　（1）了解机体代谢状态的项目：（BMR）测定；、及测定。　　（2）了解血清甲状腺激素高低的项目：血清总T3（TT3）测定，血清总T4（TT4）测定，血清游离T3（FT3）测定，血清游离T4（FT4）测定，血清反T3（yT3）测定。　　（3）了解垂体一甲状腺轴调节的项目：甲状腺吸131碘率及甲状腺抑制试验（包括T3抑制试验和甲状腺片抑制试验），血清超敏促甲状腺激素测定（S－TSH），促甲状腺激素释放激素兴奋试验（TRH兴奋试验）。　　（4）了解甲状腺肿大情况的项目：甲状腺B型超声检查，甲状腺放射性核素显影检查等。　　（5）甲状腺免疫学检查：促甲状腺受体抗体的测定，如甲状腺刺激性免疫球蛋白测定（TRAb）等；甲状腺球蛋白抗体测（TGAb）；甲状腺微粒体抗体（TMAb）或抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）测定。　　（6）了解甲状腺病变性质的项目：甲状腺细针穿刺活检。甲状腺机能亢进症的辩证分型　　甲状腺机能亢进症的辩证分型可归纳为以下四型：　　1．肝邪痰结：性情急躁，心烦易怒，胸闷不舒，失眠多梦，手指震颤，甲状腺肿大，眼周酸胀，眼球突出不能完全闭合。舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦滑。　　2．肝火充盛：面红目赤，烦躁易怒，口干口苦，头痛眩晕，食欲亢进，或皮肤瘙痒，肢体震颤，眼球突出，甲状腺肿大。舌质红，苔黄，脉弦数。　　3．阴虚火旺：消谷善饥，面赤形瘦，恶热易怒，五心烦热，口干咽燥，眼干睛胀，少寐多梦，肢端震颤，心悸气短，可见甲状腺胂大，眼球突出。舌质红，苔微黄，脉弦细数。　　4．气阴两虚：心慌气短，乏力自汗，头晕失眠，腹泻便溏，肢体身重，抑郁善忧，手颤，可有甲状腺胂大，突眼等症。舌红少苔，脉沉细而数或有结代。　　除以上四型外，临床尚有肝郁血虚、脾虚肝旺、肝胃火旺、肝肾阴虚、心肺两虚等分型。　　甲状腺机能亢进症的分型治疗　　以下是甲状腺机能亢进症的分型治疗：　　（1）肝邪痰结　　治法：舒肝解郁，消瘿破气。　　处方：黄药子15克，海浮石25克，海蛤粉15克，广木香7.5克，醋三棱15克，醋莪术15克，陈皮10克，大黄7.5克，生牡蛎25克，夏枯草25克，漏芦25克。　　加减：血虚加当归、丹参；白细胞减少加生黄芪、鸡血藤、鹿角胶；喉部阻塞感加射干；气滞较甚加青皮、乌药；内热较甚加玄参、生地；阴虚火旺加玄参、黄柏；心悸明显加枣仁、远志。　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。　　常用成方：五海散瘿汤、蒿芩清胆汤。　　（2）肝火充盛　　治法：清肝泻火，散结消瘿。　　处方：夏枯草25克，玄参15克，生地15克，昆布15克，海藻15克，连翘15克，生牡蛎24克。　　加减：手抖明显者加白芍、珍珠母、钩藤；肝火亢盛者加黄连、山栀；胃火盛者加石膏、知母；甲状腺肿大明显者加炮甲珠、瓜蒌、炒莪术；口干明显，舌红少津者加麦冬、天花粉；多汗者加浮小麦、五味子。　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。　　常用成方：龙胆泻肝汤等。　　（3）阴虚火旺　　治法：滋阴降火，软坚散结。　　处方：知母15克，黄柏15克，生地24克，山药15克，茯苓15克，丹皮12克，桑椹子30克，白芍24克，夏枯草30克，牡蛎30克，黄药子15克，蚤休15克，玄参15克。　　加减：阴虚眩晕加枸杞子、何首乌；回艮球突出加草决明、青葙子；心悸失眠多汗加酸枣仨、五味子、生龙牡；口渴心烦加乌梅、石斛；肝阳上亢加珍珠母、钩藤；甲状腺肿大加漏芦、炮山甲、海螵蛸；白细胞减少加虎杖、龟版、杞子。　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。　　常用成方：当归六黄汤、二至丸、右归丸等加减。　　（4）气阴两虚　　治法：益气养阴，散结平气。　　处方：黄芪15克，生地12克，白芍12克，当归9克，丹参12克，玄参18克，麦冬12克，黄药子9克，酸枣仁12克，生牡蛎30克。　　加减：头晕加杞子、菊花；阴虚风动加龟版、鳖甲、珍珠母；腰困肢软加党参、山药；月卑虚便溏加党参、白术、山药，去生地、麦冬；气虚自汗加白芍、太子参。　　用法：煎服，每日1剂，分2次服。　　常用成方：蒿芩龙牡汤合四君子汤，生脉散合牡蛎散等加减。　　疗效：按上述分型和处方，共治疗甲亢323例，痊愈117例，显效103例，有效77例，无效26例，总有效率为91.9％。　　甲状腺机能亢进症的专方治疗　　以下是甲状腺机能亢进症的专方治疗：　　（1）甲亢专方　　组成：党参15克，黄芪15克，生地12克，首乌12克，龟版10克，山药12克，香附10克，夏枯草15克9白芍12克。　　加减：脾气虚减轻，减少养阴药用量或药物，加白术、陈皮、建曲；突眼肿胀加杞子、白芥子、泽漆、瓦楞子；夜寐不安加酸枣仁；心悸剧加生龙齿、远志。　　用法：煎服，每日1剂，分2次服。　　疗效：用上方共治疗56例。治愈18例，显效10例，有效26例，无效2例，总有效率为96.4％。　　（2）甲亢方　　组成：Ⅰ号方：桂枝、白芍、桃仁、赤芍、柴胡各10克，生龙骨、蜜生牡蛎、苡仁各20克，炙甘草9克，茯苓12克，半夏、青皮各6克，生姜2片，红枣3枚。　　Ⅱ号方：茯苓、丹皮、栀子、桂枝、浙贝各10克，生龙骨、生牡蛎各20克，天花粉15克，夏枯草12克，白芍9克，当归8克，青皮6克。　　加减：甲状腺肿大明显加香附、夏枯草、浙贝；心烦加麦冬、玄参、莲子心。　　用法：上述Ⅰ号方适用于心肝火旺或胃热炽盛之阴虚阳亢证；Ⅱ号方适用于心肾阴虚或胃阴耗损之虚证。每日1剂，水煎，分2次服。　　疗效：共治疗30例，治愈16例，有效13例，无效1例，总有效率为96．7％。　　（3）平瘿复方　　组成：玄参、白芍、丹皮、生地、当归、茯苓各12克，山萸肉、浙贝、青陈皮、三棱、莪术各9克，生龙牡各20克，夏枯草15克，瓦楞子12克。　　加减：气虚去青皮、陈皮，加党参、黄芪、白术；突眼明显加青葙子、菊花、车前子；消渴证重加花粉、知母、石膏、葛根，重用生地、山药；心悸失眠较重加夜交藤、代赭石、炒枣仁、珍珠母。　　用法：煎服，每日1剂，分2次服。　　疗效：用上方共治疗110例，治愈及显效共98例，有效9例，无效3例，总有效率为97．3％。　　（4）甲亢平　　组成：太子参、生牡蛎各30克，麦冬、玄参各10克，生地、生蛤壳各15克，石斛、浙贝、夏枯草各12克。 加减：甲状腺肿大有结节加丹参、山慈姑；突眼加石菖蒲；汗多加浮小麦；心悸甚加朱砂。　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。　　疗效：用上方共治疗40例，治愈24例，显效9例，好转7例，总有效率为100％。　　（5）柴胡龙牡汤　　组成：柴胡10克，黄芩、法半夏、生铁落、钩藤各15克，龙骨、牡蛎、生石膏各30克，葛根20克，僵蚕10克，朱砂3克，甘草5克。　　加减：大便秘结加大黄。　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。须坚持服药1～3个月，不宜随意更改处方。　　疗效：用上方共治疗100例，显效50例，有效41例，无效9例，总有效率为91％。　　（6）甲亢丸　　组成：桔红、三棱各100克，半夏、茯苓、海藻、昆布、煅牡蛎、浙贝母各150克，夏枯草200克，黄药子50克，甘草50克，琥珀10克，朱砂10克。　　用法：上药研为细末，炼蜜为丸，每丸重15克。每日服2次，每次1丸。　　疗效：用上方共治疗125例，治愈65例，显效24例，好转23例，无效13例，总有效率为89.6％。　　（7）甲亢煎　　组成；白芍、乌梅、木瓜、沙参、麦冬、石斛、扁豆、莲肉各10克，柴胡、桑叶、黑山栀各6克。　　加减：眼胀、眼突出明显者加白蒺藜、草决明、茺蔚子；甲状腺肿硬者加山慈姑、生牡蛎；心率增快明显者加炒枣仁、生龙齿。　　用法：水煎服，每日1剂，分2次服。病情稳定后，按上述处方配制成蜜丸，每丸重9克，早晚备服1丸。　　疗效：用上方共治疗60例。治愈28例，显效10例，有效19例，无效3例，总有效率为95％。　　（8）甲亢灵　　组成：煅龙骨、煅牡蛎、淮山药、旱莲草、夏枯草、紫丹参各15克。　　用法：每日1剂，水煎，分2次服，1个月为一疗程。或制成片剂，每片O.25克，每次7片，每日3次口服。　　疗效：用上方共治疗41例。治愈5例，显效12例，有效18例，无效6例，总有效率为85.4％。　　（9）消瘿汤　　组成：生牡蛎、夏枯草各30克，象贝、黄药子各10克，白芍、玄参、生地、麦冬各15克，地龙9克，甘草5克。　　加减：气郁明显加柴胡、郁金；心悸甚加珍珠母、丹参；出汗加五味子；手震颤加钩藤；肝火亢盛加栀子、龙胆草；甲状腺肿大加海浮石；质硬加三棱、山甲；突眼甚加蚤休、白花蛇舌草。　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。　　疗效：用上方共治疗42例。治愈18例，显效12例，有效9例，无效3例，总有效率为92.9％。　　（10）复方甲亢膏　　组成：黄芪、党参、麦冬、白芍、夏枯草各15克，生地、丹参、生牡蛎各30克，苏子、五味子、制香附各10克，白芥子6克。　　用法：上方制成膏剂，每次1匙，每日3次，3个月为一疗程。　　疗效：用上方共治疗本病50例，结果：症状、体征缓解好转率达91％。　　甲状腺机能亢进症的有效疗法　　以下是甲状腺机能亢进症的有效疗法：　　（1）针灸　　①体针（之一）　　取穴：主穴：a.气瘿、三阴交、复溜。b.上天柱、风池。配穴：a.阴虚火旺配间使、神门、太冲、太溪；气阴两虚配内关、足三里、关元、照海。b.攒竹、丝竹空、阳白、鱼腰。　　气瘿穴位置：相当于天突穴，视甲状腺肿大程度而稍有出人。　　上天柱穴位置：天柱穴直上5分。　　操作：主穴和配穴之第1组用于甲亢之高循环动力、高代谢症状；第2组用于内分泌突眼症。每次选用3～4穴，气瘿穴进针后，针体作45°角，刺人腺体1／2以上，再在两侧各刺1针；四肢穴均用捻转和提插补泻；上天柱穴和风池穴，针尖向鼻尖作70°内斜，进针1.3～1.5寸，用徐出徐入手法，使针感到达眼区；攒竹、丝竹空、阳白，三针齐刺，透向鱼腰，均留针30分钟，每日或隔日1次，50次为一疗程。　　疗效：共治疗51例，其中阴虚火旺33例，气阴两虚18例，显效22例，有效17例，无效12例，总有效率为76.5％。另治疗甲亢突眼症76只眼，治愈16只眼，显效8只眼，有效26只眼，无效26只眼，总有效率为65．8％。　　②体针（之二）　　取穴：主穴：人迎穴。配穴：突眼配丝竹空、攒竹、睛明、风池；心悸配内关；高代谢症配足三里、神门、三阴交。　　操作：针刺人迎穴可根据腺体肿大的情况选择一个刺人最佳点，无论针从哪点刺入，针尖必须刺到胂大腺体或结节中心为准。手法采用提插补泻法，刺人后提插6次即出针，配穴一般采用平补平泻，不留针，不重刺。　　疗效：用上法共治疗112例，治愈72例，显效30例，有效10例，总有效率100％。　　③艾灸　　取穴：大杼、风门、肺俞、风府、大椎、身柱、风池。　　操作：分别采用着肤灸（每穴7壮），火针（小号平头火针点灸穴位1～2次），艾卷实按灸（每穴5～7壮）三法治疗。　　疗效：用上法共治疗30例，治愈4例，显例11例，好转15例，总有效率100％。　　④穴住激光照射　　取穴：主穴：扶突。配穴：耳门或睛明。　　操作：用低功率氦氖激光治疗仪（波长632A，功率25mw）。激光聚焦照射穴位，主穴每次5～7分钟，配穴每次3～5分钟，每次一侧，10次为一疗程。　　疗效：用上法共治疗14例，治愈6例，显效6例，有效2例，总有效率为100％。　　（2）单方验方　　组成：中草药酸荞菱和家禽气管制剂。　　用法：每次口服4～5片，每天3～4次，15天一疗程，可连续3～4疗程。　　疗效：用上方共治疗90例，治愈45例，显效25例，有效15例，无效5例，总有效率为94.4％。　　哪些疾病可伴发甲状腺功能亢进症　　Graves病甲状腺功能亢进症是一种自身免疫性疾病，其它自身免疫性疾病常可伴发甲状腺功能亢进症，如重症肌无力、特发性爱迪森病、、系统性红斑狼疮、、干燥综合征、硬皮病等伴Graves病甲状腺功能亢进症并不少见。染色体核型为21三体的Down综合征的家族中甲状腺功能亢进症发病率高。　　多发性骨纤维性结构发育不良（）就有甲状腺功能亢进症表现，临床上其表现有皮肤散在性棕色色素沉着及内分泌疾病，包括性早熟、甲状腺功能亢进症、甲状分腺功能亢进症、肢端肥大症及柯兴氏综合征。有人认为这是多发性内分泌综合征的一种类型。　　　如何避免甲状腺功能亢进症复发　　1、认真克服能引起甲状腺功能亢进症复发的原因。　　2、药物治疗要足量按疗程服用，每月查甲状腺功能1次，半年后每2～3个月查1次。根据症状和甲状腺功能调节药量。在治愈停药后，最好每隔3～6个月，再服1个月的抗甲状腺药物维持量，同时服用甲状腺素片，对甲状腺功能亢进症复发者更应如此。甲状腺素片有防复发、防突眼、防甲状腺肿大的作用。遇有情绪波动、环境剧烈变化时，应随时加服一个月。有条件的患者要测定TSAb，只要阳性就不可停药。　　3、轻型复发病人可以继续用抗甲状腺药物治疗，不过疗效不及初治好，疗程还需延长到3年以上。　　4、甲状腺肿大在3度以上的复发病人，最好手术治疗，治愈率可达90％。若手术后再复发，轻者仍可用抗甲状腺药治疗，但需长期服用，直到TSAb阴性再停药。甲状腺肿大在3度以上的病人，最好用放射性碘治疗。　　5、放射性碘治疗，最适合于药物、手术治疗后复发的病人。若经过放射性碘治疗后再度复发，因甲状腺受到放射线损伤，组织结构发生变化，不宜再行手术治疗，可用抗甲状腺药物治疗。小儿甲状腺功能亢进症　　新生儿甲状腺功能亢进很少发生但有潜在的生命危险。发生于患有或患过Graves病的母亲所生的婴儿，这些母亲总是有高滴度的甲状腺受体刺激（TRAb）。这种免疫球蛋白可通过胎盘引起胎儿的甲状腺功能亢进（宫内Graves病），它能导致胎儿宫内死亡和早产。出生后，婴儿可以清除体内的免疫球蛋白，因此疾病常常是暂时性的。然而由于清除速度的不同，这种新生儿Graves病可以即刻或延迟发作，并可以持续几周到几个月。甲状腺刺激免疫球蛋白，包括抗体的各种变异型，对甲状腺代谢有占主导地位的刺激作用。　　症状和体征包括喂养问题，高血压，易激惹，心动过速，眼球突出，甲状腺肿，前额突出，小头畸形。其他的早期表现有喂养困难，呕吐，腹泻，长期的结果是颅骨骨缝过早闭合。一般3~4个月内受累新生儿逐渐恢复，但有时病程可持续6个月以上。持续的甲状腺功能亢进可引起颅骨骨缝早闭，智力下降，生长迟缓（身材矮小）以及以后在儿童期的多动。死亡率可能达到10%~15%。治疗用抗甲状腺药物和/或β-阻滞剂，治疗中必须严密观察，当病程结束时必须停止治疗。　　青少年甲状腺功能亢进，常常是引起，特征性表现是广泛的甲状腺肿，甲状腺毒症，以及少见的浸润性眼病。这是由刺激性抗体引起的慢性自身免疫性甲状腺炎，这些抗体是对抗甲状腺细胞成分的免疫球蛋白。治疗用丙基硫氧嘧啶和他巴唑。在甲状腺功能恢复正常前还需要β-阻滞剂。和他巴唑的浓度应维持甲状腺功能正常并在18~24个月后停药。停药后大多数患者仍可处于缓解状态，然而有些患者会复发，这时的治疗可以选择重新用上述药物治疗，或用放射性（131I）化钠或外科甲状腺切除术切除。
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