邹辉（四川省南充市中心医院神经内科& 637000）
【关键词】 脑动脉瘤& 介入手术& 护理
【中图分类号】R473.73&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（3-01
&&&&&&& 脑动脉瘤好发于成年人,青少年少见。其主要是由于脑动脉局部血管异常病变，致脑血管瘤状突起形成。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。随着介入医学的发展，脑动脉瘤栓塞术已成为脑动脉瘤的一种新技术。而术前、术中、术后的精心护理对介入治疗的成功也具有重要的作用。我院自2007年1月～2011年1月共行脑动脉瘤介入治疗50例，效果满意，现将护理方法报道如下。
&&&&&&& 1& 临床资料&&&&
&&&&&&& 2009年1月至2011年1月期间，我院诊治的20例脑内动脉瘤患者。均对其进行脑动脉瘤介入栓塞手术。20例患者中，其中男13例，女7例：年纪37～78岁，平均47.5岁。
&&&&&&& 全部病例均经病例学确诊为脑动脉瘤。
&&&&&&& 2& 护理
&&&&&&& 2.1& 术前护理
&&&&&&& 2.1.1& 心理护理& 由于脑动脉瘤介入治疗是一项新兴技术，许多患者会对手术不成功等问题而产生忧虑，恐惧等不良反应。此时护士应该主动积极与患者沟通，保持良好的护患关系，对患者细致的讲解手术目的，手术步骤，注意事项，术中配合及术后可能出现的并发症等。使患者对手术有一个基本的了解，消除患者的紧张情绪，确保术前身心状态良好。
&&&&&&& 2.1.2& 基础护理& 病室保持安静、清洁、舒适，减少探陪人员，保持患者的情绪稳定。严密的观察患者的生命体征及意识状态，防止动脉瘤破裂出血。要注意保暖，预防感冒，确保患者有足够的睡眠。
叮嘱患者进食富含粗纤维食物以保持大小便通畅，避免用力排便，必要时遵医嘱给与缓泻剂通便，保持大便通畅。
&&&&&&& 2.1.3& 术前准备& 协助患者做好术前各项检查；询问药物过敏史；常规做碘过敏试验；皮肤准备；会阴部、双侧腹股沟备皮；嘱患者术前6h禁食水；在穿刺对侧肢体建立静脉通路；留置导尿；记录患者意识、瞳孔、生命体征、肌力及足背动脉搏动情况。
&&&&&&& 2.2& 术后护理
&&&&&&& 2.2.1& 一般护理& 术后给与重症监护，严密观察患者神志，瞳孔，体温，脉搏，呼吸，生命体征的变化，耐心听取病人的主诉，并对患者进行语言功能的评定，详细记录情况。严格控制血压，避免因血压过高而引起再次出血或过低造成脑缺血及脑梗死。
&&&&&&& 2.2.2& 穿刺部位的观察及护理& 穿刺侧下肢制动6～8h，保持伸直，局部给予弹力绷带加压包扎4～6h，严密观察穿刺部位局部有无渗血、肿胀。因术中反复穿刺，全身肝素化，穿刺点易出血及形成皮下血肿[3]。为防止静脉血栓形成，故应密切观察穿刺侧足背动脉搏动、皮温、颜色，下肢有无疼痛、感觉障碍等情况。
&&&&&&& 2.2.3 术后其它护理措施& 加强基础护理，预防肺部感染，压疮等并发症。术后烦躁的患者可给予镇静药物，高热患者给予低温冬眠疗法，预防抽搐。
&&&&&&& 2.3 出院指导&&&
&&&&&&& 指导病人注意休息，生活要有规律，保持良好乐观的的心态，避免情绪过于激动影响病情康复。饮食清淡，禁烟酒及刺激性食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅，需继续服药者严格遵医嘱服用，告诉患者1～3个月后来院定期复查，发现异常及时就诊。
&&&&&&& 3& 小结
&&&&&&& 目前临床上采用的血管内栓塞技术已成为治疗脑动脉瘤的重要方法之一，该方法具创伤小，并发症少，恢复较快的有点。我院20例脑内动脉瘤患者经过相应的护理治疗后，治疗效果得到明显提高，没有明显的并发症出现。由此可得出做好术前，术后充分的观察和护理措施是介入治疗成功的重要组成部分，应当进一步加强护理操作规范，有效预防或减少并发症的发生。
[1] 王新华，田香哲，周哗.46例颅内动脉瘤介入栓塞的术前及术后护理.医学信息，2008,2.
[2] 王慧玲.颅内动脉瘤介入手术的护理进展.中国医药指南，2009,5.
[3] 范景华.颅内动脉瘤介入栓塞手术期护理研究.中国医药指南.201 1,9.
[4] 陈春丽.颅内动脉瘤介入治疗的心得体会.中国实用医药.2011,9.
[5] 于淑华.38例脑动脉瘤患者介入治疗的护理.实用心脑肺血管病.210,7.
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颅内动脉瘤破裂介入手术后的进一步治疗
全网发布： 13:09
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 日上午10点颅内动脉瘤破裂，晚上9点10分进行介入手术，目前已昏迷1个星期，体温偶尔，血压正常，血氧饱和度稳定。但手术后昏迷第六天突然打嗝 小腿抽筋频繁。11月2日CT检查。描述如下：鞍山区可见放射状高密度金属影。鞍旁可见类圆形低密度气体影。鞍山区、侧脑室、外侧裂池、纵裂池及局部脑沟，脑回可见密度增高影，边缘欠清，脑室可见扩大，中线结构显示尚居中。 CT诊断：颅内动脉瘤栓塞术后改变；脑内血肿破入脑室，请结合临床 6次腰椎穿刺，血色转淡，目前任然昏迷。 打嗝 小腿抽筋频繁 发作怎么办？ 感觉病人比较痛苦。平常家属护理应该注意哪些以配合医生促进病人恢复神志。
北京天坛医院神经外科吕明：
打嗝、腿抽筋与脑干功能受损有关，是病情严重的表现。没有看到影像学资料，特别是造影片子，不了解动脉瘤的大小、部位、形态，也不了解手术过程，所以没有办法对下一步治疗提供细节化的指导。
脑动脉瘤经过成功的手术治疗后，下一步治疗原则大致如下：1、如果出血量较大，要通过腰穿、腰大池引流或脑室穿刺来尽快排出脑内积血；2、如果昏迷时间较长，应尽快行气管切开以预防或减轻肺部；3、如果存在，可能需要行脑室穿刺外引流，将来可能还需要行分流术解决；4、药物对症治疗，包括抗脑血管痉挛、降颅压、抗、防止水电平衡紊乱、营养支持等；5、病情稳定后早期进行神经康复。
护理方面主要依靠护士，家属可以给予病人翻身、拍背、按摩肌肉、活动关节等护理，但一定要在主管医生指导下进行。
发表于： 11:24
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我爱人做脑血管
蛛网膜下腔出血
病人61岁，放
一年前因为眼底
前额血管瘤 做
白塞病大动脉炎
今年7月16日
2013年底发
浙二医院PCI
刚做的cda影
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颅内动脉瘤, 脑动静脉畸形, 硬脑膜动静脉瘘, 颈动脉海绵窦瘘, 蛛网膜下腔出血脑动脉瘤介入术后脑积水如何处理？ - 神经外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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脑动脉瘤介入术后脑积水如何处理？
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患者女性，50岁，因左侧直回血肿伴蛛网膜下腔出血，脑室内积血入院，入院时，意识嗜睡至昏睡之间，CTA提示左侧后交通动脉瘤，13mm*8mm，介入手术治疗，术中放置支架。术后病员轻度烦躁，嗜睡，目前术后15天，意识加深至昏睡。复查CT，侧脑室后角可见淡化的积血影，大部分积血已吸收，直回血肿淡化变小。但侧脑室前脚增宽变钝，三脑室长条样增宽，四脑室扩大，考虑交通性。今日行腰池引流术，请问下一步治疗方案，行脑室腹腔分流术可能会堵，腰池引流若效果不佳该怎样处理。目前脱水剂甘露醇125ml&&q8h。速尿20mg&&q8h。请各位大侠指教，谢谢！
请大家看了，发个言嘛，谢谢！
如果是我的话，就先引流几天看看再 说。。。。。
谢谢！我也有这想法。
请问楼主介入术后是否常规进行过腰池引流& & 个人愚见动脉瘤性出血患者在瘤体经手术处理后应常规放置腰池引流 按楼主描述患者脑积液循环系统积血较多&&可适当延长引流时间&&蛛血后积水防可能比治更重要
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动脉瘤夹闭或介入治疗后应早期行腰穿放液，可加用活血类中成药，比如丹参
阅读权限20
腰大池引流清亮
csf化验正常后
可行分流术
静等专家给意见
先观察一下，有一些形成后，会抑制脑脊液分泌，呈静止性改变，若进行性改变，就需要手术治疗。
先引流看看再说
先引流几天脑脊液清亮，复查脑脊液看细胞数、蛋白，不必正常才做，偏高术中行脑室灌洗再放管效果不错。
头像被屏蔽
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谢谢分享 学习学习
建议先行腰大池引流，三周左右试夹管，若症状不能改善，脑脊液细胞数不高，行V-P分流。
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脑动脉瘤夹闭术后出现语言和视力障碍如何治疗？
状态：就诊前
咨询标题：脑动脉瘤夹闭术后出现语言和视力障碍如何治疗？
脑动脉瘤夹闭术后出现语言障碍如何治疗？
病情描述：
日，经头颅CT和CTA检查：蛛网膜下腔出血，左侧大脑中动脉M2段起始部膨隆，动脉瘤。于8月20日在全麻下行“左侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术+颅内血肿清除术”，术后CT复查显示大面积脑梗塞，于22日行气管切开术后予营养神经、预防感染、促醒、抗癫痫、保胃、扩血管等治疗，目前意识清醒、无发热，可以下地正常行走，但拔管后仍然有语言障碍（言语混乱且较术前有加重趋势），视力也有一定程度的下降。
希望提供的帮助：
1. 医生说颅内血肿不可能完全清楚干净，是否等这些血肿完全消散后语言就会恢复？目前可以通过什么（物理治疗或药物）治疗方法达到辅助恢复的目的？
2. 视力下降可以通过何种药物进行恢复？
所就诊医院科室：
四川大学华西医院 神经外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：
大脑左侧中动脉动脉瘤夹闭术和血肿清除术
用药情况：
药物名称：
服用说明：
2次/天，已经服用了8天，无不适反应。
m***发表于
建议神经康复科或神经内科康复组会诊。下一步治疗主要是康复治疗和功能训练。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
吕明大夫本人
状态：就诊前
谢谢医生的答复。请问服用哪些营养神经的药物对治疗这种症状比较有效呢？
没有特效的神经营养药物，具体请咨询神经内科。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
吕明大夫本人
停诊:我11月10日周一停诊
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
吕明大夫本人 发表于
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
吕明大夫的信息
出血性脑血管病的介入治疗
吕明，男，神经介入科主任医师，副教授，医学博士，首都医科大学硕士研究生导师。专门从事神经系统血管病的...
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北大人民医院颅内动脉瘤破裂并脑内血肿急诊手术围手术期护理 2011年第8卷第1期 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&颅内动脉瘤破裂并脑内血肿急诊手术围手术期护理
颅内动脉瘤破裂并脑内血肿急诊手术围手术期护理
来源：中华现代护理学杂志 作者：李
摘要: 【摘要】
提高颅内动脉瘤破裂并脑内血肿急诊手术患者的治愈率、生存质量，降低死亡率。方法
回顾性分析2006年4月―2010年10月在本科急诊手术治疗的62例破裂颅内动脉瘤并脑内血肿患者的临床资料。结论
积极的术前准备及术前术后有效地护理干预使得颅内动脉瘤破裂并脑内血肿急诊手术效果明显，可有效降低病死......
专题推荐：
提高颅内动脉瘤破裂并脑内血肿急诊患者的治愈率、生存质量，降低死亡率。方法
回顾性分析2006年4月―2010年10月在本科急诊手术治疗的62例破裂颅内动脉瘤并脑内血肿患者的资料。结果
按GCS评分，术后恢复良好36例，轻度残疾12例，重度残疾10例，死亡4例。结论
积极的术前准备及术前术后有效地干预使得颅内动脉瘤破裂并脑内血肿急诊手术效果明显，可有效降低病死率，提高恢复等级。
【关键词】& 颅内动脉瘤；脑内血肿；急诊手术；围手术期护理
［中图分类号］& R473.74&&&&&&& ［文献标识码］& B&&&&&&& ［文章编号］& 11）
&&& 颅内动脉瘤破裂并脑内血肿是一种病情凶险的脑血管疾病，它比单纯蛛网膜下腔出血性动脉瘤破裂有更高的病残率和死亡率［1~3］。早期明确诊断和做出相应合理的治疗护理，对预后有很大影响。本科2006年4月&2010年10月进行急诊手术治疗颅内动脉瘤破裂并脑内血肿的患者62例，疗效较好，围手术期的护理也起到了举足轻重的作用，现将临床资料回顾性分析如下。
1& 临床资料&&
1.1& 一般资料& 本组62例中，男36例，女26例；年龄42~68岁，平均53.6岁。大脑中动脉瘤24例，前交通动脉瘤16例，后交通动脉瘤12例，大脑前动脉瘤6例，颈内动脉瘤4例。均为动脉瘤破裂出血，诱因包括大便用力、劳累和情绪激动，排除外伤史。
1.2& 临床表现& 患者发病时主要表现有不同程度、颈抵抗等脑膜刺激征，呕吐，意识障碍以及生命体征改变。术前有单侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失及偏瘫等一侧脑疝表现者24例，有双侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失及四肢瘫痪等双侧脑疝表现者8例。病情按Hunt-Hess 分级，Ⅱ 级2例，Ⅲ级22例，Ⅳ级30例，Ⅴ级8例。&&
1.3& 神经影像学检查& 所有患者均在发病2~8h内行头颅CT检查，54例在明确有脑内血肿，伴或不伴蛛网膜下腔出血后4~14h内行DSA 检查，确诊为颅内动脉瘤；8例因严重脑疝，生命垂危而未行DSA 检查，急诊行开颅探查术，术中探明为动脉瘤破裂出血。
2& 术前护理由于颅内血肿、脑血管痉挛及动脉瘤直接造成的脑损害均可引起颅内压力急剧增高，故如在动脉瘤破裂后短时间内尽早清除颅内血肿、动脉周围血块及脑池内积血，可使脑血管痉挛缓解［4］；急诊手术开颅清除颅内血肿和去除骨瓣等是降低颅内压，减轻继发性脑损害的重要措施之一［5］；由于血管痉挛，患者常在病程中出现病情突然恶化甚至死亡，其发生与脑池内积血动脉瘤破裂自身等因素密切相关［6］；急诊手术清除颅内积血和夹闭动脉瘤既清除了诱发脑血管痉挛的部分诱因，又可在发生血管痉挛之前手术，避免了脑血管痉挛期手术加重病情的风险；急诊手术清除血肿和夹闭动脉瘤可以预防和缓解脑血管痉挛的发生，这一观点已被普遍认可与采纳［7，8］。因此，对于此类病人护理上要做好积极的术前准备工作。
2.1& 早期做好术前准备及相关检查(CT、CTA、DSA)& 配合本组12例病人在入院前已于本科取得联系，在病人未到院之前，医生护士已做好一切准备，如携带术前准备用物在介入室等候病人，造影仪器处于备用状态，与常规病人相比，至少节约了30min，也就是说为病人赢得了宝贵的30min抢救时间。
2.2& 预防颅内再出血& 动脉瘤的再出血是影响动脉瘤破裂并脑内血肿患者预后的重要因素，其再出血率达22％，对于Hunt-Hess分级四、五级者再出血率更高达46.2%，明显高于无脑内血肿患者14％的再出血率，且再出血高峰是初次出血后的24h内［9~11］,因此早期手术是防止再出血的有效方法。也因此早期做好术前准备及相关检查（CT CTA DSA）配合、必要的护理至关重要。
2.2.1& 提供安静、舒适的环境& 入院后避免各种不良刺激。噪声对手术患者的生理影响，可导致人体内分泌系统的应激反应。人体的下丘脑－垂体－肾上腺素对65dB(1000Hz)低噪声就很敏感，可使血清17－羟皮质胆固醇水平升高53％；90dB(2000Hz)持续30min噪声可使尿中肾上腺素排泄量增加，且持续在噪声停止后30min［13］，患者表现为血压升高，心率加快。因此，动脉瘤患者更要注意避免各种不良刺激特别是噪声的刺激，防止动脉瘤破裂再出血。本组病人入院后均置于室（无陪护病房）。
2.2.2& 心理护理& 心理护理是预防颅内再出血的重点，做好心理护理能让病人以平静的心态，正确认识疾病，避免情绪过激。提供热情、周到的服务；鼓励患者家属、亲友对病人精神、物质、经济方面的支持；进行疾病知识、用药、手术疗效等方面的健康教育，举例成功病例增强病人战胜疾病的信心。
2.2.3& 保持大便通畅& 床上卧位排便，大便干燥者服轻泻剂，防止用力排便致颅内压升高动脉瘤破裂再出血。
2.2.4& 药物应用的护理& 降颅压、降血压、止血、扩管、抗惊厥、防止胃肠出血药物的应用要准时、准量，并密切观察用药后的反应，躁动者适当给予镇静剂。
2.3& 神志、瞳孔、生命体征的观察& （1）神志、瞳孔的变化能直接反映颅内状况，因此，要密切观察并记录。（2）伴者要密切监护血压并记录，积极遵医嘱给口服降压药，必要时静脉给药，将血压控制在120～130/80～90mmHg。（3）伴发热者应积极控制，采取常规物理降温，头部冰枕，全身酒精温水浴，配合抗生素的应用。
3& 术后护理
3.1& 全麻后常规护理& 术后置急救室，心电监护、吸氧，密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化及格拉斯哥昏迷评分并记录，老年病人和肝功能不良者，麻醉药物的半衰期会延长；各引流管固定稳妥，防扭曲、折叠、脱落，脑室外引流管需抬高15~20cm。患者仰卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
3.2& 防治术后脑血管痉挛的护理& 若病人出现一过性神经功能障碍，如头痛、血压下降、短暂意识障碍及肢体瘫痪，可能是脑血管痉挛所致，应及时报告医生进行扩容、解痉治疗。持续低流量吸氧，改善脑组织缺氧，护理病人随时要特别注意神经系统症状的改变，并做好病人的心理护理。 实验研究证明，防治脑血管痉挛的护理是颅内动脉瘤夹闭术后护理的重点，通过降颅压、控制体温、适度的三高、药物的应用防治脑血管痉挛。
&3.2.1& 降颅压的护理& 由于创伤和手术原因，伤后和术后1~4天为脑水肿高峰期，患者的颅内压有不同程度的升高［14］。术后床头抬高30&，有颅内高压者每天配合医生腰穿放出脑脊液缓解颅内高压，腰穿后指导患者平卧4~6h，蛛网膜下腔置管持续外引流及行脑室外引流注意保持引流管通畅，观察引流液量、性状、颜色；指导清醒病人作间歇缓慢深呼吸动作，病重及昏迷者可给予机械过度通气，但需监测血气以预防PaO2过度下降诱发脑缺血。
3.2.2& 体温的控制& 体温下降1℃，脑代谢下降6.7%，颅内压下降5.6%；在脑缺血期间，降低脑温能明显地消除脑谷氨酸的大量涌入，使脑细胞的坏死减少25%~100%。因此，降温能作用于脑血管病病人,可使其脑组织耗氧量减少，减轻脑水肿，提高治愈率,降低死亡率。本组病例术后高热者均采取头部冰枕，全身物理降温或亚低温治疗，均取得了良好地预防脑血管痉挛的作用。
3.2.3& 适度的三高& 即高血压、高血容量、高血液稀释。脑血管痉挛致脑血流减少可引起血压剧烈波动，应保持血压低于正常值10%~20％，原发性高血压患者则需将收缩压保持在原血压水平的30％~35％，或将收缩压控制在150~170mmHg(1mmHg=0.133kPa)。但应注意血压过低会造成脑灌注不足而引起脑损害，控制血压期间，应注意观察患者病情，如出现头晕、意识模糊等脑缺血症状，应将血压适当予以回升。每天1~2次输入低分子右旋糖酐500ml，加入丹参10~20ml以增加血容量，稀释血液。
3.2.4& 防治脑血管痉挛& 临床上常用尼莫同持续微量泵泵入，尼莫同是一种高度选择性作用于脑组织的钙离子拮抗剂，它既能直接扩张脑血管，增加脑血流量又可作用于神经原细胞，增强其抗缺血、缺氧能力，加速其正常生理活动恢复［15］，在应用尼莫同时应严密监测心率、血压的变化，如血压下降，面色潮红，心悸等反应，应及时减慢滴速或停药，同时给予补液、扩容与支持治疗。
3.2.5& 颈动脉内灌注罂粟碱& 18#套管针管穿刺患侧颈动脉，罂粟碱50mg溶于生理盐水20ml。
3.3& 维持水电解质、酸碱平衡及内环境稳定& 术后12h血糖高者16例，禁食含糖饮食、液体，并给予降糖药后稳定；低血钠者15例，严格记录24h出入量，每天动态监测血钠变化1~2次，指导患者口服盐水，并通过静脉补充高渗盐水（1.8%~3.0%）每天1~3次，15例患者均1周左右得以控制。其中3例曾一度出现多尿，给予垂体后叶治疗后渐恢复。
3.4& 饮食护理& 中枢神经系统损伤后对营养的需求增多，早期营养支持对切口愈合，抵抗感染和防止并发症都很重要。每日热量摄入至少维持在40Cal/kg。清醒者术后第1天就能进食，从半流质、软食直至普食，昏迷者48h后鼻饲。
3.5& 加强基础护理，预防并发症& 预防褥疮、肺部感染,呼吸不畅要及时气管切开；加强肢体功能锻炼，病情稳定后即可。
根据GOS评分，62例患者出院时恢复良好36例，轻度残疾12例，重度残疾10例，死亡4例。术前病情Hunt-Hess分级Ⅱ~Ⅲ级者均恢复良好，轻度残疾10例及重度残废8例术前为 2例轻度残疾、2例重度残废和4例死亡病人术前为Ⅴ级。
颅内动脉瘤破裂引起颅内血肿的发病率为4％~34%,死亡率达21％~58％［1~3，12］，相比不伴颅内血肿的患者总体死亡率6％~10％［3，9］要高很多。本组62例进行急诊手术，死亡4例，死亡率为6.25％，比文献报道低，证明急诊手术治疗及积极的护理干预提高了颅内动脉瘤破裂并脑内血肿患者的治愈率，提高了生存质量，降低了死亡率。因此，在今后的护理工作中，我们要一如既往地对内动脉瘤破裂并脑内血肿患者积极配合尽早手术及术前、术后给予有效地护理干预。
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(本文编辑：宋
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