结核性脑膜炎的护理教学查房_中华文本库
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结核性脑膜炎的护理教学查房
Ｎｕｒｓｉｎｇｔｅａｃｈｉｎｇｏｆｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ
作者单位：４３００２３武汉．武汉市医疗救治中心结脑科（汤秋萍，杨建华。刘红玉。顾绮），武汉市医疗救治中心护理部（唐枝媛，刘卫华）
【关键词】结核，脑膜；教学查房
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３７６８．２００９．０５．０３０
护士长今天我们对３９床陈某某进行一次教学查房，先请管床护士甲介绍该患者的病情。
护士甲患者陈某某，男性，２６岁。２００８年１２月３１日因
学生甲结核性脑膜炎是结核杆菌进入蛛网膜下腔
引起的脑膜非化脓性疾病。
消瘦２个月、咳嗽半个月、纳差４ｄ、昏迷３ｄ，入我院ＩＣＵ病房治疗。体检：患者中度昏迷，Ｔ
３７．４℃，Ｐ
护士长该病的发病机制及病理改变有哪些？学生乙结核病变波及脑膜，主要通过血行一脑脊液途径。结核性脑膜炎的发生与机体的高度过敏性有
１３２次／ｍｉｎ，Ｒ２６次／ｍｉｎ，Ｂｐｌｌ５／８０ｍｍＨｇ（１ｋＰａ＝
７．５ｍｍＨｇ）；消瘦状，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径４．３ｒａｍ，右侧瞳孑Ｌ直径３ｒａｍ，对光反射迟钝；颈项强直，院外带入气管插管；双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，右下肺叩诊鼓音，心律齐、无杂音，腹壁反射消失，双下肢肌力１级，病理征未引出。入院诊断：１．
双肺继发性肺结核；２．结核性脑膜炎，化脓性脑膜
老师乙我来讲讲结核性脑膜炎的主要发病机制。结
核杆菌是一种需氧菌，菌壁富含多种脂质结核菌，多
经呼吸道进入肺部，先形成小区域的感染，由于该菌不分泌酶或毒素而不引起免疫或炎性反应，宿主也无任何症状。数周后结核杆菌侵入淋巴系统进入局
部淋巴结，因菌血症经血行播散进入脑膜和脑实
炎？３．重症肺部感染，右侧肺大疱，右侧气胸？４．氮质血症；５．心肌炎。给予抗感染、抗结核、激素、脱水降颅压、护肝及营养支持治疗，于２００９年１月４日拔除气管插管，行气管切开术。查胃液潜血阳性，给予奥美拉唑、白眉蛇毒凝血酶止血。２００９年１月１９日患者神志模糊，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈项强直，双下肢肌力３级，生命体征平稳，确诊
为结核性脑膜炎，由ＩＣＵ转入我科继续治疗。当时患
质，包括室管膜下等部位并在此复制。当引起宿主免疫反应时，则使Ｔ淋巴细胞致敏，激活巨噬细胞并移至感染灶，巨噬细胞可吞噬结核杆菌并融合成多核
巨细胞，此时大多数杆菌经此免疫反应而被杀灭，少
量仍可留在巨噬细胞内，这种肉芽肿性病灶被不完全的囊壁样组织包绕，其体积微小，可在脑膜或脑实质内静止存在多年或终生。当宿主免疫功能降低或因年老病灶内的结核菌激活而破入蛛网膜下腔随脑脊液播散，历时数天至数周即可引起结核性脑膜炎。炎性反应可迅速增加，但其程度和菌壁的抗原物质引起的超敏反应有一定的关系，炎性过程产生的大量渗出物多沉积在脑底池，随时间的进展可引起蛛网膜炎，此时成纤维细胞进入渗出物，脑膜渐渐增殖变厚，当影响脑膜对脑脊液的吸收时，可引起交通性脑积水；若因粘连而阻塞第四脑室正中孔及侧
孔，可引起梗阻性脑积水。结核性脑膜炎的病理改
者气管套管无滑落移位，气管切开处敷料干燥，气管套管内持续给氧，２Ｌ／ｍｉｎ；留置尿管通畅，尿道口无红肿。骶尾部有７ｃｍ×８ｃｍ压红，其中可见ｌｃｍ×ｌｃｍ破溃，创面干燥，无渗液。左外踝关节有３ｃｍ×２．５ｃｍ压红，右脚背外侧有ｌｃｍ×１．５ｃｍ结痂，右前臂内侧２ｃｍ×２ｅｒａ结痂干燥，无渗液。经抗炎、抗结核、脱水、激素、支持等治疗和精心护理，现患者神志清楚，颈项强直，无头痛、畏光、恶心、呕吐症状，全身营养状况较前有明显好转，全身多处压疮治愈。气管切
开处皮肤愈合良好。
变：脑组织肿胀，脑脊液呈弥漫性混浊、灰黄色浆液，纤维素性渗出物遍布其中。炎性渗出物侵入脑神
护士长我们先明确一下概念，什么是结核性脑膜
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