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下颌第一前磨牙开髓时，最易侧穿的部位A．舌侧B．近中颈部C．远中颈部D．颊侧E．以上都不是
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下颌第一前磨牙开髓时，最易侧穿的部位A．舌侧B．近中颈部C．远中颈部D．颊侧E．以上都不是请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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请先输入下方的验证码查看最佳答案国人上、下颌牙槽弓的探讨
人尖上、卜钡才稽弓的书式、大小相指数等,为人类迸化史上一个重要特征。人类学家以此作为鉴别人类与类人猿的重要标志之一。上、下领牙槽部可分为牙弓和牙槽弓,下领尚有下缘弓。schwalbe〔’〕认为,决定牙弓的式样,最好采用牙槽弓的测量;王惠芸口〕也认为,牙弓一般与牙槽弓一致;Weidenre让护,〕曾测量过人类和类人猿的下领牙槽弓指数;Tayl叮诩对新西兰人上领牙槽弓指数、形状和面积等作了比较详细的描述;张平本山对国人上领牙槽弓指数有所报道。此外,上、下领牙槽弓和牙弓一向为口腔学者所重视,如XayoeH repecT用几何学的方法求得了牙弓的模式图;B叭H用一定的公式求出双尖牙指数和磨牙指数旧;毛燮均〔的对人类口腔的演化和牙体宽度作过论述;周宗岐〔了〕曾经记述了中国原始人的口腔特点。根据上述记载,人类上、下领牙槽弓及牙弓虽有不少报道,但不系统,尤其对国人牙槽弓的基本形式,年龄变化的描述和上、下领牙槽弓的比较等较为缺乏。因此,作者为了...&
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人类上、下领牙槽弓的形状、大小和指数等,为人类进化史上的一个重要特征。国外一些杂志对上、下领牙槽弓指数、上领牙槽弓形状和面积已作了一些报导,张平本(‘)对国人上领牙槽弓指数作了报导,张昌贤(“)对国人上、下领牙槽弓的弓长、弓宽和指数也作了报导。因上下领牙槽弓一向都为口腔学者所重视,因此为了提供国人上领牙槽弓的有关资料,本文对上领牙槽弓作了一些测量和统计。 材料和方法 本文收集不同年龄的完整的颅骨(上领)及完整面颅骨(上领),共404个,其中男性252个,女性拓2个,均为本校解剖教研组所存。根据《人体骨骼侧量方法》(“)一书所述方法进行测量。 观察结果和讨论 一、上领骨各径长:(表1)指数公式为:上牙槽弓指数二上牙槽弓宽上牙槽弓长X 100;宽一长聘一聘 从表1可看出,上牙槽弓长、弓宽、愕长、聘宽、愕深均为男性大于女性(P0.05),愕指数平均值男女性相差。。08,差别无显著性(t=O.07P0.05);愕深指数平均值男、女性相差...&
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拔牙是矫治错?畸形的常用手段,对拔牙矫治前后的模型分析,有助于进一步了解正畸矫治过程中,由于牙齿的移动,牙弓、牙槽骨长度及宽度的变化。以便为AngleⅠ类错?畸形临床诊断、设计、治疗以及预后提供参考。作者以AngleⅠ类错?病例为研究对象,对其拔牙矫治前后的模型进行分析。现报道如下。1材料与方法1.1临床资料15例患者模型均取自四川大学华西口腔医学院正畸科年矫治结束的病例,病例入选的条件:(1)典型AngleⅠ类错?;(2)恒牙?;(3)治疗前上下颌第二磨牙牙列完整;(4)治疗设计拔除4颗第一双尖牙;(5)治疗前后的石膏模型完整清晰;(6)采用固定矫治技术;(7)未采取上下颌牙弓扩大或缩小治疗;(8)矫治后磨牙关系中性,前牙覆?覆盖正常。1.2测量方法取矫治前后石膏模型,应用桂林广陆数字测控股份有限公司生产的SF20000按键电子数显卡尺进行测量,分辨率为0.01mm。1.3测量项目(1)牙弓长度。前段:中切牙...&
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第二磨牙错位临床上多见,由于其位于牙弓后段,且对美观影响不大,常常不为患者和正畸医生所重视。Merrifield提出包括下颌第二磨牙在内的全牙弓间隙分析法[1],并强调第二磨牙的重要性。本研究旨在探讨下颌第二磨牙错位的发生情况及其相关因素。材料和方法1.研究对象自就诊于同济大学附属口腔医院正畸科的患者中随机抽取100例符合条件的病例作为研究对象。男27例,女73例,平均年龄17.68±1.24岁(12.0~37.5岁)。纳入条件:①未接受过正畸治疗;②上下颌骨左右对称,下颌第一磨牙无明显近中倾斜或移位,后牙无大面积的充填物或修复体;③下颌第二磨牙萌出。2.下颌第二磨牙错位分类及后牙段间隙分析比较下颌第二磨牙两颊尖连线与下牙弓牙合线延长线的位置关系,确定下颌第二磨牙是否错位及错位类型。本研究据此把下颌第二磨牙错位分为近中错位、远中错位、颊向错位、舌向错位、近中舌向旋转和远中舌向旋转6种类型。下牙弓牙合线是通过下颌第二磨牙前方所有正...&
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无牙颌口腔模型的测量,是一个新的课题。由于牙齿的缺失,齿槽骨的吸收,使上下颁牙槽嵴的某些部位已无明显固定的解剖标志,给测量定点造成困难。有关具体定点依据和测量方法,目前国内外均朱见报道。 本文对522例无牙颌模型的测量,统计、分析和研究,以探索全牙列缺失后口腔解剖,上下预牙槽弓及腭弓的规律性,在此基础上予制成与之相适应的各种型号的热软基托予成塑料全日托牙,应用于临床,以期达到优质快速修复的目的。 材料与方法 一、选择须关系基本正常的全口无牙患者,共522例,男222占42.5%,女300占表757.5%,年令最大82岁,最小27岁,平均为60岁。选合适无牙须托盘,用海藻酸钠弹性印模料取模,作肌功能修整术;要求印模清晰,宄整、灌注石膏摸,修整,编号。 二、定点,测量 (一)无牙颉上下颂弓长弓宽的定点t 1. 上颌弓测量点。(图1) 2. 下颌弓测量点;(图2) (二)腭弓垂直高度的定点。(图3,4) 结果与讨论 所测各项数据,经【...&
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目的:多年来,国内外学者对功能矫治器的矫治效果进行了多方面的研究。牙槽骨是人体骨骼组织中改建最为活跃的组织之一,人的一生都处在不断地改建之中。本实验主要对大鼠戴用导下颌向前的功能矫治器后,其磨牙区域牙槽骨改建的动态变化进行定量研究,以探讨功能矫治中磨牙区齿槽骨的改建情况及治疗后的稳定性,为功能矫治及远期疗效提供实验室依据。方法:选取生长发育期雄性SD大鼠(四周龄,体重90~100g)60只,随机分为实验组与对照组,每组各30只。实验组大鼠配戴上颌可摘式斜面导板式矫治器,戴用时间为每天8:00~20:00;对照组不做任何处理。除实验组大鼠在戴用矫治器时行软食饲养外,所有动物均进食颗粒状饲料。人工光照,自由饮水。实验周期为六周。每周随机抽取10只大鼠(实验组5只,对照组5只),断颈处死。取右侧的上、下颌牙槽骨制备HE切片,进行组织学观察、牙槽嵴顶区的成骨细胞计数、牙槽嵴近远中侧成骨及破骨细胞计数;取左侧下颌牙槽骨行嵴顶区域的X线能谱...&
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京公网安备75号浅析根管口的探查和根管治疗的特殊问题与对策&&&&根管治疗中，根管口的探查至关重要，&&&&可以这么说，对于非钙化闭锁等疑难根管，找到了根管口，&&&&接下来的根管预备就水到渠成了。&&&&结合几年来的临床工作经验，&&&&以及于四军大进修时获取的知识，浅谈一下自己对于根管口探查的简单认识。&&&&第一，主观想象。&&&&要熟练掌握髓腔根管系统的解剖结构，谈到某一个牙齿，&&&&就立刻能够想象到它的牙体解剖形态图，做到脑海中始终有一个空间想象能力。&&&&髓腔根管解剖特点髓腔根管数目（临床实践中，此统计数据还有待加强）&&&&第二，直观印象。&&&&术前拍摄X-RAY，仔细读片，&&&&直观的了解髓腔的形态、有无髓石，根管的数目、弯曲度、有无钙化，&&&&以及根尖和牙周的状况等等，对于所要治疗的牙齿有一个直观的印象。&&&&第三，客观能动性。认真的工作态度、良好的技术配以精良的器械。&&&&开髓基本操作步骤&&&&1，确定患牙的冠、根、髓腔的解剖位置（看X-RAY）&&&&2，去除龋坏组织和修复体（慢球钻去龋较好）&&&&3，设计入口洞形，穿通髓腔，揭净髓顶&&&&（&&&&磨牙开髓较好&&&&4，修整髓室侧壁，形成便利形（便于根管预备和充填）&&&&5，定位根管口&&&&6，探查根管，建立根管通路&&&&注意事项：&&&&髓腔入口要有正确的位置和形状&&&&暴露根管口并使根管器械能直线进入&&&&尽量保留冠部牙体组织，尽量不破坏边缘嵴&&&&髓室内的所有龋坏组织、碎屑和残渣都必须清理干净&&&&去除薄壁弱尖&&&&各牙开髓要点&&&&上下颌前牙，开髓部位：舌窝近舌面隆突处上颌前磨牙，开髓部位：牙合面中央窝偏舌侧，颊舌向扩展&&&&下颌前磨牙，开髓部位：牙合面中央偏颊侧&&&&上颌磨牙，开髓部位：牙合面中央窝略偏舌侧&&&&下颌磨牙，开髓部位：牙合面中央窝，偏近中&&&&髓腔预备中常见错误与问题&&&&开髓不足和不适当的延伸&&&&开髓过多延伸使牙冠正常结构破坏&&&&开髓没有到达髓室&&&&牙颈、髓底、牙根穿通&&&&龋未去净导致继发龋&&&&大多数情况，有上面的理念及操作步骤下，均能顺利的找到根管口，进而完成后续的根管预备。&&&&第四，对于一些疑难根管，例如根管钙化、闭锁、断械、再治疗(根管阻塞、塑化)等等，我们需要更加耐心，此外还需要一些特殊的器械，例如&&&&DG16（根管口定位器械） G钻C锉EDTA显微镜（或者内窥镜） 超声治疗仪及配套工作尖&&&&在这里特别要感谢侯鉴洲的亲密战友胡华兄弟的友情客串&&&&根管口染色剂等等。&&&&根管治疗的特殊问题与对策 &&&&一．遗漏根管的发现 &&&&遗漏根管是导致根管治疗失败的常见原因之一。&&&&X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。&&&&不论X线透照角度如何，&&&&当牙根内只有一个根管时，根管的影像总是位于牙根的中央。&&&&当X线片显示根管影像不在牙根中央时，应高度怀疑有其他根管的存在。&&&&X线偏移投照(近中或者远中)最能有效显示和判断遗漏根管的存在，&&&&并能确定遗漏根管的位置（颊或者舌）。&&&&此外，X线偏移投照还能将重叠的根管影像分开，判定根管弯曲的方向和弯曲度，判断根管内异物和穿孔的位置，以及定位钙化根管的走向等。&&&&对于单根牙，如果根管影像突然变化，提示以下情况存在：从宽大的髓腔分出两个根管；一个宽大根管分成两个根管；前磨牙和下前牙重叠的双根管开始分开。 &&&&采用X线诊断丝照相时，如果根管中上部存在与诊断丝平行的另外一条透射线（根管影像），应该高度怀疑另外一根管。 &&&&此外，熟识髓腔根管系统的解剖，观察根管口的位置变化也将有助于发现遗漏根管。 &&&&二．钙化和弯曲根管的治疗 &&&&根管钙化是根管治疗中经常遇到的问题，它能造成根管不通畅，甚至根管口寻找困难。牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改变过程，钙化程度与不同刺激有关，临床治疗难度也不一样。 &&&&1．对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多的牙体组织，开髓孔的壁应该与根管壁形成直线通道。 &&&&2．寻找和确定根管口：是处理钙化根管关键的第一步。最重要的工具是直头牙科尖探针和根管口探针。髓室底是坚硬的牙本质，探针在一定的压力下能在根管口位置进入少许，有卡住感，此时再用X线确定是否是根管口，必要时候应该使用显微镜确定。大多数根管口1～2mm处弯曲，应该去除颈部牙本质；如果还找不到根管口，可以用2＃长圆钻或者超声进入根管口1～2mm。黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志。根管润滑剂（含EDTA）对寻找根管口有帮助。 &&&&（1）钙化根管的通畅和预备：08＃和10＃锉是最有效的扩通根管的工具，注意将尖端1mm预弯，用止动片标识锉的弯曲方向，锉尖端蘸根管润滑剂，用大量冲洗剂冲洗，根管锉逐渐锉入，反复重复，每次加深1～2mm。当锉达到工作长度时，应照X线片确定，并做上下提动作，使根管扩大到足够的工作长度。根管通畅后可采用各种方法预备。&&&&（2）弯曲根管的预备：首先要预弯根管锉，预弯的根管锉易于通过弯曲处，能滑过障碍点到达根尖区。预弯分两种，锉尖端预弯和全锉预弯，采用向弯曲相反方向预备。根管口和根管冠2/3的预先扩展和预备便于预弯的根管锉顺利进入。选择中间号根管锉如12＃，17＃，22＃，27＃，32＃，37＃。小号锉充分预备后再换下一号锉。弯曲根管预备时候，每扩大3＃应该注意重新确定工作长度。严重弯曲根管，初锉能反映根管的弯曲方向和程度，应仔细观察，随时注意根管的形变。根管锉造成的一次根管形变不明显，但多次预备效果的累加会产生较大的根管形变，致使根管预备后狭窄处不在根尖区，而是远离根尖区几毫米，呈泪滴状。为避免根尖孔拉开，最好去除根管锉尖部外侧的切割能力。选择中间号根管锉，根管冠部先扩展，采用逐步深入法或冠向下预备法。注意要有足够冲洗并使用根管润滑剂；不要过度旋转器械；根管锉进入困难时候，一定要使用中间号；预备时候要缓慢进行。 &&&&双弯根管预备时根管冠部要充分扩展，尽可能去除或者拉直冠部弯曲，获得进入根尖区的良好通道；一旦细小根管锉到达根尖区，不要将锉完全提出。而要用锉作几毫米的上下提拉，直到阻力消失。否则，即使同一根管锉再次进入也可能有困难。 &&&&三．上磨牙近中颊根第二根管(mb2）的发现和治疗 &&&&临床上，一些上颌磨牙根管治疗后，近中颊根根尖病变依然存在或者形成新的病变，常常是由于遗漏MB2所致。以往报道MB2的发生率在离体牙为51.5%~95.2%，临床为18.6%~77.2%&&&&应用显微镜可使mb2的临床治疗率达90％以上。 &&&&上颌磨牙近中颊根根管可分4型：1型：从一个根管口至一个根尖孔；2型：从两个根管口进入，但在根尖孔以上融合成单根管形成一个根尖孔；3型：两个根管口和2个根尖孔形成独立的2个根管；4型：从一个根管口进入根中分开形成2个根尖孔。 &&&&MB2根管口位于近中颊根根管口舌测，MB2和MB距离为（0.93~2.01）mm。MB2根管口位于近中颊根和腭根（MB－P）连线的近中，与MB－P连线的垂直距离为（0.25~0.81）MB－MB2与MB－P连线的夹角为9.99~36.15度。MB2的临床检查：X线片平行或者偏移投照发现根管影像或者诊断丝不在根管中央时，应高度怀疑MB2的存在，应遵循MB2和其他根管口的关系，应用超声方法或者长圆钻沿MB－P连线的近中侧，适当去除牙本质1～2mm，就可用DG16探针或者根管口探针找到根管口，最好采用08＃或10＃k锉结合根管润滑剂扩通根管。应注意避免过度寻找造成底穿或者侧穿。 &&&&四．下颌磨牙c型根管的发现与治疗 &&&&C型根管多发生在下颌第二磨牙。我国人群中下颌第二磨牙C型根管系统发生率很高，为15.8%~45.5%，明显高于欧美人群（8％以下）。由于根管形态复杂，及较高的副根管，交通支根尖三角等根管变异的发生，容易造成遗漏根管或根管充填三维不完善，因此c型根管的治疗被认为是对临床医生的一项挑战。 &&&&由于C型根管的形态特殊，为了表明C型根管的特点，1991年Melton等对C型根管离体牙横加面形态进行了分型，1999年Haddad参与其分型将C型根管分为三型:1型：根管口到根尖孔为连续的C形；2型：根管口呈分号形，有牙本质将独立的近中根管口与远中C形根管口分开；3型：根管口不连续，排列成C形，向下分为独立的2，3个根管。 &&&&C形根管由于发生在融和根中。很多学者认为无法用X线对其进行诊断，但我们通过研究发现，C形根管术前水平投照X线具有以下特点：&&&&（1）牙根特点：a 呈现单根、根尖锥形、方圆形或者结节状，中间有条索或者纺锤状X线密度降低区。b似双根，根尖呈较宽的方圆形，“双根”根尖之间有牙周膜影像相连；“双根”之间骨小梁、牙周膜和“根分歧”显示不清。 &&&&（2）髓腔特点a在锥形单根中常可见两根管影像在根尖1/3区靠拢并汇入X线低密度区内。b在近远中根管影像之间可见细小模糊的第三根管影像。 &&&&（3）这些X线特点有助于临床术前判断C形根管的存在。 &&&&C形根管由于存在比较高的副根管、交通支、根尖三角等根管变异的发生率，因此在进行根管预备的过程中要注意机械预备和化学预备的结合，如果有条件预备后可用超声锉加冲洗液进行根管内荡洗。完善的根管预备后，最好采用热牙胶垂直加压法根充，以便能更好地充填交通支和根管郏部。&&&&五．根尖未发育完成的牙齿地治疗 &&&&根尖未发育完成地情况可以在炎症牙髓、牙髓坏死或根尖兵变的患牙中可见，应根据牙髓地状况和牙根发育水平确定治疗计划。活髓切断术使用于年轻恒牙外伤或龋病去腐露髓地情况，可用Ca（oh）2或者根管水泥（MTA）盖髓，定期观察，牙根形成一般需要2～3年，如果失败，要进行根尖诱导成形术或者根管治疗术。根尖诱导成形术适用年轻恒牙根尖未发育完成地病例。 &&&&Ca（oh）2根尖诱导成形术步骤：开髓后拔髓，根管完善预备，工作长度要短于X线根尖长度，成品Ca（oh）2糊剂或Ca（oh）2与BaSO4（9：1）加生理盐水调和后，严密充入根管，并进行冠部地严密充填，定期观察。根尖区的渗出液可能溶解根管内的Ca（oh）2，一旦X线发现根管区的Ca（oh）2不致密，应重新处理后再次充入Ca（oh）2。根尖形成后，取出Ca（oh）2糊剂，进行根管充填。 &&&&MTA根尖诱导成形术步骤：根管预备完成后，用Ca（oh）2糊剂封闭消毒一周，讲MTA放在根尖区3～4mm，严密充填，于MTA表面放置湿棉球暂封一周后，上部用牙胶根充以及冠部严密充填。 &&&&根尖诱导成形术对有些病例在早期成功后有可能再次失败，可能由于髓腔根管系统封闭不够严密，细菌以及毒素再次侵入，或者根管壁纵裂或者横折等。因此至少应该观察4～5年。应该注意，根管系统地完善清洁和预备、冠部的严密充填与Ca（oh）2或MTA根尖诱导材料的作用同等重要。&&&&六．根尖手术 &&&&根管治疗失败后应首先根管再治疗，根管再治疗的成功率在60％以上，因此，只有少数病例学要根尖手术。根尖手术适应症：a解剖因素：如根管钙化堵塞和严重弯曲等，不能进行完善根管预备和充填，以及根尖区广泛吸收导致治疗失败。b治疗中的意外：器械折断、肩台、穿孔、过度超填导致治疗失败。C根管不能通畅：如桩核、银针、不可取出根充物和银汞等阻碍根管再治疗。d症状持续：完善根管治疗后，症状持久不见好转，排除各种可能因素后，可考虑根尖手术探察，寻找和处理可能的病因：如根纵裂遗漏根管遗漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填和其他原因。&&&&根尖手术的禁忌症：首先应注意患者的全身情况、排除非手术适应症。其次患牙和上颌窦和下颌神经管的位置远近以及患牙的牙根过短和严重牙周病均是禁止根尖手术。根尖手术的注意事项：1根尖切除的长度和角度：根尖区平行切除3mm可以去除93％以上大的侧副根管，是适当的切除长度。传统切除斜面是45度，便于观察和操作，目前认为小于10度的切除面是理想的。2根尖倒预备：理想方法是用超声倒预备头，沿根管走向预备3mm，去除根管内容物和预备根管的郏部，形成倒充填的固位形。3根尖倒充填材料：倒充填材料很多，如银汞、玻璃离子水门汀、IRM、Super－EBA和MTA等。目前最理想的材料是MTA。4根尖手术过程中止血非常重要，可使用含肾上腺素的麻药，将含肾上腺素的纱布压入骨腔，可以用硫酸亚铁溶液或者硫酸钙等辅助止血。5倒充填结束，缝合前应注意用生理盐水冲洗骨腔，以避免碎屑留在骨腔内。 &&&&七．牙根内外吸收的处理 &&&&牙根内外吸收的原因不同，治疗方法和预后也不一样。因此，应根据X线和临床表现，区分内外吸收，选择适当的治疗方法。 &&&&用X线根尖片和咬合翼片的表现区分牙根内外吸收：内吸收边界光滑，形状多对称，吸收部位根管粗大，外吸收边界粗糙、密度不一、呈蚕食状，形状多不对称，在破坏未穿通根管前，还能寻找到根管的原始轮廓。偏移投照时，内吸收与根管的位置关系不变；而外吸收部位发生变化。内吸收是从髓腔或根管内壁开始，与牙髓炎症合细菌感染有关。一般没有症状，多位X线照相时发现。应该尽早进行根管治疗，去除感染组织后，预后良好，否则进一步发展会造成根管壁的穿孔。&&&&去除内吸收部位的感染组织比较困难，充分冲洗或者超声荡洗是有效的清洁方法，并在根管内封Ca（oh）2糊剂一周后再根充。由于内吸收的不规则，最好采用热牙胶垂直加压技术根充。如果内吸收过大，根管壁很薄，应该避免过大压力，要选用Ca（oh）2的糊剂与牙胶根充。&&&&根管壁穿孔比较小，可用Ca（oh）2糊剂根充3个月，诱导硬组织形成后再根充；或用MTA根管内根充并修补。比较大的根管壁穿孔可用MTA从根管内或者手术修补。内吸收近根尖区可考虑根尖手术，多根牙可考虑截根术 &&&&牙根外吸收是从牙周组织开始，原因多为创伤、矫正力过大、埋伏牙、牙齿漂白、再植牙合根尖周炎症等。因根尖周炎症造成的根尖区外吸收处理方法同内吸收，其他因素造成的外吸收采用相应的对因处理合根管治疗。&&&&八．折断器械的取出 &&&&根管治疗过程中可能会发生器械折断，影像根管的通畅、预备和完善充填，导致治疗失败。因此，根管内异物取出或者是通过是必要的。临床上有多种根管内折断器械的取出方法，包括超声、H锉、套管和根尖手术等。 &&&&器械折断原因主要有：1根管锉本身质量不合格，或锉在消毒液中浸泡时间过长，锈蚀；2预备根管时，根管锉使用不当，跳号使用，或过度用力扭转；3由于牙齿增龄性变化，根管过细、弯曲；4根管锉反复使用，导致金属疲劳；镍钛器械疲劳时一般无肉眼可见破损等。 &&&&不同根管内折断器械取出方法的设备以及操作技术÷； &&&&（1）通路建立：临床操作中，X线明确断针位置后，在根管显微镜（放大10～20倍）观察下，先用带柄根管锉插入根管，直到断针冠方断面，用止动片标记，确定断针深度。然后用K锉或者H锉将断针上部的根管预备到30～40＃，将GG钻2＃和3＃尖端磨平，使GG钻尖端平面的直径大于断针的直径，用2＃或者3＃调磨后的GG钻从根管口预备到断针的位置，建立通道，使断针以上部分根管明显通畅，便于显微镜观察和术中操作。 &&&&（2）超声取出法：超声仪（85－264VAC，SATELEC），手柄配有可以更换的K锉以及ET20/ET40根管扩大器械。临床操作中，首先用棉球封闭其他根管口，然后将有断针的根管在显微镜下建立通路后，将超声功率设定在根管治疗档，用超声K锉在冠方轻轻向下加压，使超声锉或ET20/ET40进入断针和根管壁之间，直到断针的中上部，逆时针围绕断针震动，多数情况下，断针常随冲洗液漂出，或被锉带出。 &&&&（3）H锉取出法：建立通路后，用超声方法在断针周围形成一定的间隙，用3根H锉插到断针周围，逆时针旋转，3根H锉相互交织在一起，紧紧咬住断针，将断针取出。适用于折断螺旋充填器和H锉的取出。 &&&&（4）套管取出法：建立通路后，用超声暴露根管内断针冠方1/3，用外套管套住断针，将楔子插入套管就位，此时断针的头部将被楔出套管尖端的侧方窗口，此时提出套管和楔子，断针就随子取出。 &&&&（5）钳出法：要是断针位于根管上1/3，建立通路后，可用断针取出钳单独取出，或者用超声将断针震松后，用断针取出钳取出断针。 &&&&（6）拔髓针辅助取出法：当折断器械时拔髓针或者时螺旋充填器时，借助拔髓针的倒刺，用于断针的试取。 &&&&尽管折断器械取出的方法很多，但是还有很大部分折断器械比较难取出。&&&&影响折断器械取出的主要原因有两点：&&&&首先是断针所处根管深度，横截面直径和根管弯曲度。一般情况下，如果能暴露折断器械长度的1/3，常可以取出；如果折断器械处于比较直的根管中比较容易取出；如果折断器械部分处于根管弯曲处，并且牙本质厚度容许建立从根管口到器械冠方的通道，断针也是可能被取出的：但是如果断针处于根管弯曲处以下至根尖区，则是很难建立安全的通道，折断器械很难取出。其次，折断器械的种类也是影响取出的重要因素。&&&&螺旋充填器等折断比较长的器械比较容易取出；而镍钛在超声的热作用下可能再次折断，比较难取出。 &&&&在取折断器械时候应该注意以下几点：&&&&1在多根牙中使用超声取断针，当断针从一个根管流出后可能流入另一个根管口，为了预防其发生，应提前在其他根管口放置棉球或者提前将其他根管充填；2在超声的热作用下镍钛器械可能会再次折断，并落入根管更深处，因此超声取断针应注意避免功率过大，以防产热过度；3为避免侧穿或者将断针推出根尖孔，去除断针周围的牙本质时，要视野清晰，避免在断针上加力。 &&&&预后和观察：并非所有折断器械都会影响根管治疗的效果，断针取出术和断针通过术，均能完成根管深部的预备、清洁和充填。如果折断器械位于根尖部楔入根管内不能取出，根管内基本清洁，患牙没有临床症状，未取出的器械液起到根充物的作用。应进行预备和根充，并定期观察，必要时进行根尖手术。如果折断器械超出根尖孔，患牙炎症消除后，可行根尖手术；可以进行预备和根充，并定期观察，必要时进行根尖手术。 &&&&九．根管治疗过程中的急性发作 &&&&根管治疗过程中的急性发作包括约诊间痛和根充后发应。尽管治疗过程的操作十分仔细，术后的疼痛和肿胀有时候也是不可避免和不能预测的。绝大多数的术后反应为轻度不适（40％），约25％的病例会出现中重度疼痛，2％～4％出现急性发作。术后反应和患者的状况、牙髓和根周组织的状况和治疗步骤有关。术前存在疼痛和肿胀、牙髓坏死或者急性根尖周炎的病例，更有可能出现急性发作。使用长效麻醉剂、完善根管成形和清洁、给予镇痛剂以及让患者有心理上的准备能有效减低约诊间痛的程度。因此，术后叮嘱患者可能出现疼痛的情况、程度和持续时间是十分必要。预防性使用抗菌素减轻术后疼痛作用不大而且没有必要，但对存在感染或有系统性疾病的患者，应在内科医生指导下使用抗菌素。急性根尖症状出现或脓肿形成应将髓腔开放或切开引流。轻中度疼痛可以服用阿司匹林和布洛芬类药物；中重度疼痛可服用布洛芬和可待因类，一般不使用激素类药物，此外，长效局部麻醉剂的使用也是有助于延缓根管治疗重的疼痛。 &&&&十．影响根管治疗长期疗效的因素分析 &&&&1．根管治疗前的牙髓状态：根管治疗前的牙髓状态是一个有争议的影响因素。一般认为活髓牙根管治疗的成功率比死髓牙高。 &&&&2．根管治疗前根尖状态：根管治疗前根尖兵变会使根管治疗成功率降低7.5%~14%。但根尖兵变的大小是否影响根管治疗远期效果还存在争议。 &&&&3．根管预备方法和充填技术：不同预备方法对根管治疗成功率的影响差异没有显著性；冷侧压充填的病例比无侧压充填的成功率高，根管全长充填比仅根尖部填充成功率高，但是差异没有统计学意义。根管预备的主锉大小对根管治疗远期疗效没有显著影响。 &&&&4．根管充填材料：牙胶尖和根充糊剂结合使临床最常用的方法。单纯用糊剂根充或者银针和糊剂结合根充存在比较多问题，是不可取的方法。 &&&&5．根尖区充填质量：分为根尖区充填位置和根尖充填置密度两个因素。国外对根尖区位置的评价标准比较一致：根管充填物距离X线根尖位置在0～2mm范围内是可以接受的，欠填或者超填都会减低根管治疗的效果。此外，根尖区充填不致密也会明显降低根管治疗的远期效果。根尖区充填不致密使微生物有生存的空间；而根尖侧枝根管比较多，在充填不致密的情况下组织液容易渗入，为细菌提供营养，最终导致根管治疗的失败。 &&&&6．根管治疗后冠修复的情况：冠修复应成为完善的根管治疗的必要步骤，如果没有良好的冠修复将会影响根管治疗的远期疗效。 &&&&7．根管治疗重出现的意外：根管治疗中的侧穿和器械折断对根管治疗效果有一定的影响。主要因为侧穿或者器械折断下方的根管难以进行预备、冲洗和充填，导致根管治疗的失败率增高；但是随着根管显微镜、超声和良好的修补材料的应用（如MTA），可以对根管治疗中出现的意外进行及时处理，改善了远期疗效。 &&&&通过对文献的回顾，上述对根管治疗长期疗效有显著影响的因素为：根尖区充填质量、根管治疗前根尖状态和根管治疗后冠修复的情况。因此，保证根尖充填物位置和三维致密，依据牙髓状况进行适当封药，治疗后及时进行冠修复并确保质量，是取得根管治疗良好远期的前提。}