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许顶立：年轻人高血压勿自行选购降压药
日 09:07:59 　来源： 39健康网
　　日是一年一度的世界高血压日，今年的主题是“知晓你的血压和控制目标”。据调查，全球每年有700多万人死于因高血压引发的疾病，世界卫生组织已将高血压列为人类健康的十大威胁之一。而据我国统计资料显示，我国现有高血压患者已达一亿，每年新增300万以上，患病率12年猛增了两成。
　　近年来人们的健康意识普遍提高，但据调查显示，年轻人高血压的发病率有上升的趋势。很多年轻人以为高血压是老年病，与自己无关，一般不会留意自己的血压水平。高血压年轻化的趋势需要引起人们高度的关注和警惕。就“年轻人如何监测和控制血压”的话题，39健康网采访了南方医科大学南方医院心血管内科的许顶立主任。让我们来听听主任的意见吧。
　　专家简介:许顶立，南方医科大学南方医院心血管内科主任医师、教授、 硕士生导师。
　　擅长疾病：专长于心力衰竭、冠心病、高血压、心肌病和心血管急危重症患者的诊断与治疗。
　　原发性高血压需终身服药治疗
　　年轻人高血压能不能完全治愈呢?是否需要终身服药呢?停药后血压一定会反弹吗?关于这些让年轻高血压患者困惑的问题，许顶立主任解释道：“原发性高血压通常是需要终身用药来治疗的。目前我们还没找到一种只用一次药就得到根治的方法。对于继发性高血压，不一定要终身用药。比如说肾上腺腺瘤引起的高血压，只要切除腺瘤，他的高血压就能根治了。如果是年轻人中常见的单纯由肾血管狭窄引起的高血压，通过适当的进行肾血管造影，或者对于条件合适的病人，我们通过支架的植入，也可以得到很好的根治。
　　高血压是一个可防可治的疾病，但是目前医疗水平来说，仍然需要终身服药，每天至少服一次长效的降压药。对于顽固型高血压，目前科学家们在不断努力探索一些新的治疗方案，比如说高血压疫苗，打上一针后能持续控制血压一个月。还有手术的方法，比如肾脏神经消融术、颈动脉丛神经节的手术治疗，但这些方案目前还没有最后的结论。现在我们还是按照每天至少服用一次长效降压药的方法来维持治疗。
　　高血压病人停药后血压是会反弹的。如果服用的是长效的药物，通常停药后1-2天，血压才开始慢慢升高;如果是短效的药物，停药不到1天血压就会上升。所以高血压病人擅自停药是很危险的，这个要引起警惕。”
　　年轻人高血压最好不要自行选购降压药
　　许顶立主任表示：“在门诊过程中，我们经常发现有部分患者在发现高血压后，自行到药店买药。有部分是自己选择的药，有部分是朋友推荐的药，还有部分是药店药师或导购员推荐的。这些方法都不太正规不太合适。因为高血压是一个需要终身服药的疾病，选择合适于每一位高血压病人的个体化的治疗方案是非常重要的。一旦药物选择错误，很可能会给病人带来危害，或者不能真正起到控制血压的作用。不同的药物，它的作用机制不同，产生的副作用也不同。” 常见的高血压症状有：头晕、头重、头痛、乏力。建议年轻人发现有高血压症状后，及时到正规医院的心血管科就诊。
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[责任编辑: 王化强]
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高血压吃什么药最好？ 如何选择适合的降压药
治疗的药物有哪些？高血压的治疗一般要综合患者的实际血压情况以及肝肾功能等因素，来选用可以降低患者血压的相关药品。但是还是有很多患者在接受正规治疗后会抱怨医生开药不见效，而且会引发多种身体不适症状。治疗高血压的药物有哪些？这时，我们就需要通过一些服药技巧来解决这个难题。治疗高血压的药物有哪些1、哌唑嗪。口服1～2h血浆浓度达高峰，但首剂不宜太大以免发生，第一剂可在睡前口服0.5mg，以后逐渐加量，从1mg，一日3次开始，降压剂量为3～20mg/d。2、硝苯吡啶。适用于伴者，口服10～20mg后24%， 30分钟后达最大降压作用，持续3～5h，但起效迅速而强烈时可导致低血压。3、利尿剂。使细胞外液容量减低、心排血量降低，并通过利钠作用使血压下降。降压作用缓和，服药2-3周后作用达高峰，适用于轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期高血压及伴高血压的治疗。可单独用，并更适宜与其他类降压药合用。有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。另有制剂，同时具有利尿及血管扩张作用，能有效劲敌血管扩张作用，能有效降压而减少引起血钾。肾功能不全时应用较多，但过度作用可致、低血压。4、长压定。不影响肾血流量和肾小球过滤率，可用于肾功能不全的患者。剂量为2.5～40mg/d。副作用有、水钠潴留，不能长期坚持服用。5、氨酰心安。适用于血压高于200/130mmHg）的严重高血压患者，12h内血压逐渐下降，口服剂量为25～100mg，一日1次，但易引起心动过缓。6、止痛药物。如炎痛喜康、消炎（消炎食品）痛、保泰松等，除了引起水钠潴留外，还可抑制前列腺素合成，使血管趋向收缩而致高血压。7、β受体阻滞剂。降压机制尚未完全明了。血管β受体阻滞剂可使α受体作用相对增强，周围血管阻力增加，不利于降压，但β受体阻滞后可使心排血量降低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少从而使血压降低。β受体阻滞剂降压作用缓慢，1-2周内起作用，适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。8、钙通道阻滞剂（CCB）。由一大组不同类型化学结构的药物所组成，其共同特点是阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，使血压下降。副作用主要见于短作用制剂，其交感激活作用对冠心病事件的预防不利，因此不宜作用长期治疗药物应用。近年来二氢吡嘧类缓释、控释或长效制剂不断问世，使上述副作用显著减少，可用于长期治疗。钙通道阻滞剂降压迅速，作用稳定为其特点，可用于中、重度高血压的治疗。尤适用于老年人收缩期高血压。9、巯甲基丙脯氨酸。适用于高肾素性肾血管性高血压患者，剂量为25～100mg，一日3次，口服。口服后20～30min降压作用达高峰。不良反应有皮疹、蛋白尿、粒细胞减少等。10、激素类药物。如地塞米松、强的松、甲基或丙基睾丸素等。这些药物可引起水钠潴留，导致循环血量增加，而发生高血压。甲状腺激素类药物则能兴奋神经系统，引起血压升高。11、避孕药。通过增进肾素―血管紧张素系统的活性，可使血管收缩，并刺激肾上腺皮质激素释放而造成高血压。12、血紧张素II受体阻滞剂。通过对血管紧张素II受体的阻滞，可较ACE抑制剂更充分有效地阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生等不利作用。适应证与ACE抑制剂相同，但不引起咳嗽反应为其特点。血管紧张素II受体阻滞剂降压作用平稳，可与大多数降压药物合用（包括ACE抑制剂）。13、血管紧张素转换酶抑制剂。是近年来进展最为迅速的一类药物。降压作用是通过抑制ACE使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使环激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，使血压降低。ACE抑制剂对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜。14、α受体阻滞剂。分为选择性及非选择性类如酚妥拉明，除用于嗜铬细胞瘤外，一般不用于治疗高血压。选择性α1受体阻滞剂通过对突触后α1社体阻滞剂，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张、血压下降。本类药物降压作用明确，对血糖、血脂代谢无副作用为其优点，但可能出现体位性低血压耐药性，使应用受到限制。如何选择适合患者长期服用的降压药首先，小剂量用药。开始用药时只用常规剂量的1/3～1/2，此期间即使患者有轻度的不适感，也不要急于换药。另外，可以把药物改为饭后服用，以减缓药物吸收的速度，这样经过两周左右的适应期，患者的不适感通常会有所减轻。此时为了药物的良好吸收和利用，患者应空腹服药。此外，联合用药也是减轻不良反应的较好方法。联合用药降血压，可以减少单个药物的剂量，同时一并减轻药物的不良反应。而且，有些药物相互作用，可以抵消部分不良反应。比如，钙拮抗剂与β-受体阻滞剂或利尿剂合用，可减轻心慌、浮肿的程度；血管紧张素转换酶抑制剂和小剂量的利尿剂合用，可以防止高血钾的发生。其次，看人用药。正如有些人对花粉过敏，无论多漂亮的花，在他眼里都是极其可怕的东西，这是个人体质的问题。用药也一样，相同的药物在不同人身上会有作用、代谢方面的差异。以血管紧张素转换酶抑制剂为例，有些人一吃这个药，只要一点点，就会不停地干咳，像是被人掐住脖子，呼吸不过来一样，但有些人却一点反应也没有。这种情况没有太好的解决办法，不适合就只能换另一种药。总之，选择适合自己长期服用的降压药，需要一个摸索的过程。其间医生的用药经验固然重要，但患者积极配合的作用也是不能被忽视的。教你走出高血压的用药误区血压一降立即停药有些人在应用降血压药物治疗一段时间后，症状好转，血压降至正常，即认为已“治愈”，便自行停药，结果在不长时间后血压又升高，再用药使血压下降后再停药，人为地使血压降低―升高―再降低―再升高，这样对人体的危害较大，不仅能使病情恶化，使机体产生耐药性，而且还会导致“高血压危象”。单纯依赖降压药，不综合治疗高血压能引起多种并发症，应根据不同的并发症有针对性地选择药物。目前抗高血压药有六大类，几十种。患者自己很难分清哪种药更合适。应该去正规医院，在专业医师指导下用药。如高血压合并冠心病、合并心力衰竭、合并糖尿病、合并血脂紊乱等，用药应不同。以症状有无决定治疗与否一些高血压患者血压虽然很高，平时却无任何自觉症状，由于身体没有其他不适，这些人很少服药或不服药，从病理学方面讲，无症状高血压长期不服药，可使病情加重，又可诱发心脑血管疾患。只顾服药、不顾效果治疗高血压病的主要目标是不仅要将血压降至正常或理想水平（小于130/85毫米汞柱），而且要长期稳定，进而达到最大限度地降低心血管病的病死率和病残率的目的。由于种种原因（如怕麻烦、出差），不定期测量血压，一味“坚持”服药，此为“盲目治疗”，会使得血压忽高忽低，或者出现不适感，并且易产生耐药性或副反应。初服药者，可三天测一次；血压稳定后可每1-2周测一次。以便根据血压情况，调整药物种类、剂量、服药次数，将血压降至较理想的水平。还有更多的人，不仅不复查血压，更不去检查血、尿等化验，不讲究实效。全然不顾血压是否控制理想？靶器官有否损害？应该说，这种治疗在某种程度上是徒劳的，很可能导致前功尽弃的结局，即当发生严重并发症时方感到后悔莫及。因此，必须予以纠正。
（责任编辑：吴洁媚 ）
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高血压选择降压药要因人而异。高血压患者家庭常备药物，那就是降压药了吧。但是，我们也应该知道吧，市面上有很多种不同的降压药。到底哪一种适合……
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擅长：心血管病，内科杂病的中西医诊治，尤其对冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常的中西医诊治。
擅长：高血压、动脉硬化、心脏病、胸闷胸痛、心慌心跳、咳嗽气喘、眩晕头痛、肢体麻木、水肿及各种疑难杂证。
名医专家详细解答 生育二胎的注意事项
擅 长：围产医学：妊娠并发症和合并症的诊断和处理；妇产科超声……吴海英教授谈高血压的合理治疗-搜狐健康
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阜外心血管病医院 吴海英教授
高血压对脏器的影响及降压药的选择　　搜狐健康特邀阜外心血管病医院高血压诊治中心副主任吴海英教授作客搜狐访谈室，讲解关于高血压合理治疗的问题。
　　【编者按】 高血压是动脉收缩压超过140毫米汞柱和/或舒张压超过90毫米汞柱，常伴有心、脑、肾、大动脉和视网膜等器官损害的全身性疾病。困扰网友的问题是降血压的药物如何选择，选择好药物该怎样进行服用？它对身体的重要器官产生什么样的影响？
专家精彩问答
[] [] 现场访谈实录 Chapter1： 高血压对心、脑、肾及靶器官的破坏非常严重
　　主持人：心脑血管病已成为中国人的首位死因，高血压是其中的第一危险因素。高血压对身体的危害表现在哪些方面？
　　吴海英：中国人前三位死亡原因分别为心脏病、恶性肿瘤、脑血管病。总死亡的威胁因素排在第一位是高血压。高血压对人体危害非常大，不仅直接产生头疼、头晕、失眠、烦燥、心悸、胸闷等一系列症状，长期下去对心、脑、肾及其靶器官的破坏是非常严重的。许多高血压的患者死于中风、心衰和肾功能衰竭。高血压对心脏的影响表现为……
Chapter2：如何知道是否患上了高血压？　　网友：我现在是 25 岁，家里有高血压病史，但一量血压就紧张，血压就高， 150/100 。不知道血压怎么样？请问到底如何知道是否患上高血压？
　　吴海英：高血压本身有遗传的倾向，如果你的父母都有高血压病史，那么子女患高血压的几率是40% 。诊断不同的血压，有三次以上的血压高于140/90就叫高血压，针对这位网友的问题，一量血压就紧张，我们临床上叫白大衣现象。这种情况需要背一个动态血压来明确你到底是不是白大衣现象，如果测出来的血压高于正常的血压，我们就要诊断为高血压。针对正常的情况，25岁高血压患者，虽然你有遗传的家族史，但是首先也要除外继发性高血压……
Chapter3：常见降压药的种类、特点及副作用
　　主持人：请吴主任介绍一下常见的高血压治疗药物有哪些各自的优势以及特点，常见的副作用有哪些？
　　吴海英：我们常用的高血压药物种类有五大类，利尿剂，简单说就是通过利尿减少血容量达到降压的目的。第二类是β受体阻滞剂，第三类血管紧张素转化酶抑制剂， ACEI 。还有一种降压药血管紧张受体拮抗剂 ARB 。还有一大类是钙拮抗剂 CCB ，这五大类都可以作为降压的及时用药和维持用药。利尿剂一般适用于有心力衰竭的病人。β受体阻滞剂，快速心率失常的病人，心梗后有心衰的病人可以用。钙拮抗剂，主要用于老年高血压，周围血管病变的单纯收缩性高血压……
Chapter4：伴冠心病、糖尿病的患者如何选用降压药
　　主持人：很多网友问到，有高血压方面的问题，同时还有像冠心病伴有心力衰竭、糖尿病等等其它疾病，请问吴教授，这方面的病服药时应该注意什么？
　　吴海英：我们针对特殊人群的降压治疗考虑，老年人降压治疗同样受益，应逐步降低，尤其是体质较弱者，应逐步降低血压。注意原有的和药物治疗后出现体位性低血压。老年人多有危险因素，靶器官损害和心血管病，需要结合考虑选用药物，常需多药联合应用。将收缩压降到140毫米汞柱以下较困难，舒张压降至70毫米汞柱以下可能不利。我们高血压指南建议老年人高血压的收缩压目标为小于150毫米汞柱。 有冠心病的患者：首选β受体阻滞剂或者ACEI……
Chapter5：降血压的药物是否需要不定期的换品种
　　网友：治疗高血压的药物是否长期服用一种，或者每隔一段时间就要换一种？如果是这样的话，多长时间换药比较好？
　　吴海英： 针对高血压的病人来说，如果你服了一种降压药物，服用之后疗效比较好，已经达到正常的血压，那么我们不主张轻易换药。如果在治疗高血压的过程当中，如果比原来的血压升高，那么就要加另外一种药物。这里面还有一种情况，夏天的时候血管处于扩张状态，这种情况把降压药物可以适当减量，但是也不主张停药，一定要按医嘱服药，也不主张换药。
Chapter6：高血压可以根据症状自行停药或者减药吗？
　　主持人：网友们有这样的困惑，高血压是长期服药的疾病，在临床上有很多自行停药或者减量情况的发生，网友自身感觉良好，没有头晕比较强烈症状的时候，就会自行停药或者减药，这些做法对吗？
　　吴海英：作为一个高血压的病人，不管在什么情况下，如果你需要减药或者停药，一定要根据医生的医嘱。高血压的病人有的是可以临床上有症状，但是极小部分病人临床上不出现任何症状，根据自身的症状调节药物是不合适的，一定要遵照医嘱进行适当的调药。
　　主持人：市面上有一些药或者保健品声称可以根治高血压，请问吴教授对这个是否了解？是否真的有如此效果？
　　吴海英：目前我们国家有好多广告，但必须明确高血压是不能根除的，尽管社会医疗界的共同努力，目前没有高血压根治的有效方法，所以我们说高血压还是要靠药物来治疗。……搜狐健康出品　策划:何波 主持：邵沛 制作：何波　摄影：孙国华}