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肝硬化并发上消化道出血如何治疗
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　　肝硬化患者发生消化道出血的主要原因是食管-胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病肠病及消化性溃疡，还有60%的肝硬化患者消化道出血是门脉高压性胃病所致，其中最严重为为食管-胃底静脉曲张破裂引起的出血。
　　未经治疗的肝硬化患者发生上消化道出血的概率约为20~40%。其中大约有40~80%的患者在第一次出血时死亡，而幸存者再出血的危险性高达70%左右。
，血小板、白细胞减少）者，可手术切脾，贲门周围血管离断；暂时不接受手术或内镜下治疗者，可以药物降低门脉压力，预防出血。
　　治疗肝硬化合并上消化道出血的常用药物有：心得安、消心痛、心痛定、安体舒通等；急性出血时，可给予奥曲肽、生长抑素、垂体后叶素、特利加压素等。如为门脉高压性胃病或消化性溃疡出血，则在降门脉压的同时给予抑酸剂，胃黏膜保护剂等对症治疗。
　　由此看来，出血的原因明确对患者的治疗有重要的指导意义，因此即使诊断清楚上消化道出血是肝硬化所致，也应该进行胃镜检查，以确诊出血的具体原因。
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摘要：目的：通过对肝硬化伴上消化道出血病人的护理过程中存在管理问题、护理人员技术和责任心问题的细致调查了解，研究科学合理的肝病护理系统方案。我院从两千零二年收治肝硬化伴上消化道出血病人一百三十多例，其中共六十六例乙型肝炎后肝硬化患者。十四例丙型肝炎后肝硬化患者，五十余例乙醇性肝硬化患者，三例不明原因肝硬化患者。肝硬化患者的病情复杂，在治疗过程中需要护士具备更多的业务常识，在治疗前和治疗后都要进行认真的观察，下面就上述肝硬化患者病例的护理体会简单总结一下，供同行们借鉴。
关键词：肝硬化伴上消化道出血；临床护理；效果分析
&&&&&&& 肝病是一种发生在肝脏病程长、有传染性、严重时还危及生命的疾病，在肝病的护理过程中存在一些隐患问题。随着人们物质生活消费水平的提高，法制观念与自我保护意识的觉醒，人们对肝病治疗护理有更清醒的认知，肝病的优质护理对肝病的康复起到至关重要的作用，因此加强肝病护理安全教育并探讨实施肝病护理有效措施有重大意义。不仅能避免护理风险发生、减少医患纠纷、提高肝病治愈率，特别对提高肝病患者的生存质量和挽救生命起到重要作用。
&&&&&&& 一、临床资料
&&&&&&& 共取六十六例肝硬化伴上消化道出血患者，其中女性患者四十二人，男性患者二十四人，六十六人的平均年龄接近于五十九岁。
&&&&&&& 二、临床护理
&&&&&&& 1、一般性护理
&&&&&&& （1）、肝硬化伴上消化道出血患者住院后后，我们都是把患者安置在比较安静的、光线也比较适宜的病房内，病房的温度和湿度也比较适宜，让患者安静的卧床休息十二个小时到四十八个小时，住院期间都给予了心电监护和血氧饱和度的监测，随时观察患者的生命体征，仔细观察患者的面色和神志，看患者有没有恶心、呕吐、腹胀痛、及排气、排便等情况。询问患者的自我感觉并听取记录患者的主诉，做到大体上了解患者治疗中和治疗后的基本情况，以便能准确的去评估患者消化道出血后又可能发生的异常情况和症状。
&&&&&&& （2）、治疗后遵照医生的医嘱查尿淀粉酶按四小时和十二小时定期采血查血常规，时刻警惕有没有急性胰腺炎的发生[1]。尤其对治疗后存在引发胰腺炎危险因素的患者。随时观察患者的肝功能指标，血凝指标、电解质指标等，为观察病情及病情的及时处理提供可靠的依据。
&&&&&&& （3）患者的饮食护理：一般情况下，患者在治疗后都要禁食二十四个小时到七十二个小时，在此期间一般可以进行肠外营养，以补充患者身体所必需的水分和热量。
一般情况下如果二十四个小时以后患者的血液和尿淀粉酶指标正常，而且没有恶心、呕吐、腹痛的现象发生，这时候可以给患者喝少量的温开水，如果没有异常情况发生，才能开始给予少量的低脂的，由全流质食物再过渡到半流质食物。一般可以让患者进食无刺激性的、容易消化、脂肪含量低的、蛋白质含量高的食物，让患者多次进食，每次要少量进食。
&&&&&&& （4）对患者的心理护理：肝硬化伴上消化道出血患者治疗后，由于受到十二指肠镜或者是鼻胆管的刺激，很容易引起患者的咽喉部不舒适、伴有腹痛等等，常常导致患者得不到很好的休息、产生烦躁的心情，也容易产生焦虑和紧张的心理，这时候我们应该在第一时间及时向患者解释清楚肝硬化伴上消化道出血治疗恢复过程，做到多多与患者进行沟通，随时掌握患者的需求，做到及时消除患者的顾虑，让患者能够积极配合治疗和护理，以促进患者的快速恢复。
&&&&&&& （5）对患者的口腔护理：因为肝硬化伴上消化道出血患者需要禁食，在禁食期间患者的口腔细菌就很容易繁殖，要嘱咐患者用少量的嘱病人可用温水或者是漱口液进行少量多次漱口，使患者的口腔保持清洁，预防患者的口腔发生感染。
&&&&&&& （6）、患者的用药护理：随时监测患者的电解、质血常规等指标情况，如果有异常情况发生，马上对患者给予抗生素和电解质等药物治疗；同时给予静点抑酸药物，减少患者胃酸的分泌，进一步减轻胰腺的负担。患者如果肝功能不正常，给予甘草酸制剂和多烯磷脂酰胆碱等保肝药物，对合并低蛋白血症或下肢水肿的患者，给予血浆或者人血白蛋白，进行升高蛋白，同时给予利尿治疗。肝硬化伴上消化道出血患者常常会同时伴有胆系的感染，这时候就需要应用抗感染治疗[2]。如果有淀粉酶增高现象发生，给予奥曲肽皮下注射或生长抑素静脉泵入。如果患者出现恶心、呕吐现象，应给予甲氧氯普胺肌肉注射进行止吐，有必要时，可给托烷司琼或予昂丹司琼静脉注射。个别的患者会出现腹痛现象，可以适当地给予止痛治疗，需要注意的是要警惕患者消化道穿孔或消化道大出血等并发症，一旦出现了这种严重的并发症，应该马上进行相应的处理。
&&&&&&& （7）加强对患者引流物的观察：要天天注意观察、随时记录患者引流液的量、性状和颜色，正常情况下，第一天到第二天鼻胆管引流液是呈墨绿色并混有少量的絮状物的，第三天到第四天后也可能转变为棕黄色、淡黄色，每天的引流量可达四百到一千一百毫升。如果患者的引流液量比较少并且无色透明，马上向医生报告，这种情况有可能是导管置入到了胰管内，应马上留取引流液，检查淀粉酶指标，以确定导管的准确位置并及时调整治疗方案。根据患者病情掌握好拔出引流管的时间：一般情况下，经过三到七天的引流以后，患者的血尿淀粉酶、体温、血常规等指标就能恢复正常了，三天以后患者腹胀、腹痛等得到了缓解以，这个时候就可以遵照医嘱拔管了。严密观察患者有没有腹痛现象以及腹痛的性质，防止患者发生穿孔、出血等严重的并发症。重点观察有没有发生感染，对肝硬化患者尤其更要重视，以防止因为感染诱发肝性脑病等并发症。
&&&&&&& 经过我们的精心观察和护理，六十六患者没有一人发生严重的并发症。肝硬化伴上消化道出血的患者，在实施治疗后，能够迅速的解除消化道出血，比较快地减轻了患者的痛苦，促进了患者的健康快速恢复。作为护理人员，我们要进一步了解肝硬化伴上消化道出血治疗后的观察和护理以及随时可能发生的并发症，要加强巡视、严密观察，发现问题马上报告给医生，好让医生及时掌握患者的病情并及时进行处理，有效地预防并发症的发生，以提高患者的治疗效果，达到让患者和家属都满意的目的。
参考文献：
[1]莫焱，刘彦，李建英，等.肝硬化合并上消化道出血的护理进展[J].医学信息，）：819-820.
[2]倪东方.护理干预对肝硬化上消化道出血疗效的影响[J].中国实用护理杂志，）：12&13.
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医生我妈妈肝硬化上消化道出血做了两次tips手术
第二次术后两天仍解暗红色血便
期间排便不畅
术后8天解黑色大便，但擦在手纸上是黄色的
想问问这种情况是还有在出血的意思吗
如果大便颜色是黑色的
而且没有吃过菠菜
动物血和肝脏等
不能排除仍有出血
整体看上去黑色的，但擦在手纸上是黄色的啊，而且用棉签去挑是果冻感觉的
这些都没吃过
建议去查个便常规
现在的问题就是生长抑素还要不要打
这边的医生是说不用打了，但是我看大便不转黄就还是不敢停
看看有没有大便潜血
这几天都没有大便
。。。。。。。
这个属于外科的专业
我这边是内科
不能随便说能不能停药
只能建议你去查个便常规
如果没有 大便的话
也需要及时处理
哦，那医生我想问问，她得的是自免性肝硬化
出血考虑是失代偿期了
这种自免性肝硬化治得好么？
这个已经到达肝硬化了
其实已经不能逆转了
只能对症进行治疗
额，那这个还有几年可活。。。
这需要看患者的整体状态
能吃中药吗?
我听说肝硬化吃中药才比较有效
但她做了tips手术，，，，
但是也只是控制症状
这个手术可以减轻出血症状
又消化道出血，怕伤胃又伤肝
减轻门脉高压
这个手术保得几年
但是病因不能去除
医生你的意思是最好的是肝移植？
主要还是肝脏细胞坏死，纤维化重塑
导致的这一系列症状
肝移植后就能万无一失？
肝移植也有成功率的问题
本身就存在免疫和排斥的问题
啊啊啊啊啊
那就只能这样等死嘛，，，，，，
移植后需要长期服用免疫抑制剂
如果免疫排斥控制的比较好的话就可能移植成功
肝移植多钱
而且这方面也许有更先进的处理方法，但是我不是这方面的专家
建议你去肝胆外科仔细咨询一下
哦，好，那我还想问问我妈妈这个是做了一次tips后又出血
上海的肝胆外科是最好的
在吃阿斯匹灵
会不会是阿斯匹灵的原因
这个不能排除
建议你去查个凝血吧
本身肝脏有问题
就会对凝血产生一定 的影响肝硬化上消化道出血?请重视，死亡率极高，止血是第一位!
我的图书馆
肝硬化上消化道出血?请重视，死亡率极高，止血是第一位!
肝硬化是一种常见的慢性肝病，具有很大的危害性。出血是肝硬化的常见症状，鼻衄、齿龈出血、皮肤紫癜、淤斑、食管胃底静脉曲张破裂出血等都是肝硬化的常见合并症。肝硬化病人出血，往往是病情危重的表现。其出血凶猛，死亡率极高。若能积极治疗控制住出血，是不会影响到患者的生命安全的。一、怎么预防肝硬化上消化道出血?1、肝硬化无论有没有出现过上消化道出血，都要绝对戒酒。而且要避免服用对胃肠有刺激性的药物，必须服用时应在医生的指导下服用。2、肝硬化患者应食用质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛，引起出血。蔬菜要切碎，避免食用含纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。少吃产酸产气的食物，如红薯能使胃酸增加，如萝卜、蒜苗等易引起胀气，禁食强刺激性调味品，如辣椒等。3、保持大便通畅，用力排便、咳嗽等增加腹压易引起血管破裂。4、注意休息，避免过度劳累，不要熬夜，不要做重体力劳动以及猛的蹲坐动作。二、发生肝硬化上消化道出血时，该怎么办?肝硬化无论有无吐血都应该积极配合治疗，并且要保持乐观的心情;由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，常常精神负担较重，情绪不稳定。绝大多数患者出血前无明显先兆或不适，有些病人在呕血前有上腹饱胀感。很多肝硬化患者吐血量一般较多，多呈鲜红色，涌吐而出，有些病例呈喷射性呕血。一旦发生呕血，病人及家属一定要保持镇静，防止患者的情绪紧张，加重出血;应立即将患者送往医院采取急救措施;患者要去枕平卧;禁热食及其他蛋白质性食物。三、如何预防上消化道再次出血?虽然大多数出血病人可以得到控制，但是出血控制后一段时间大部分病人仍有再出血的可能。一般可通过以下措施来预防再次出现上消化道出血:1、口服药物:口服药物预防再出血简便易行，但是其预防出血的效果并不理想。有效率仅为20-25%左右。目前比较有效的是β-肾上腺素受体阻滞剂，如心得安，多用于预防病人的初次和再次出血。2、手术治疗:对于肝功能较好的上消化道出血者，可行外科手术治疗。3、介入治疗:介入治疗出血具有创伤小、副作用少、较安全、短期效果好等优点，方法是经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术加部分脾动脉栓塞术(PTVE)，该治疗是通过完全栓塞胃冠状静脉、食管曲张静脉及胃底曲张静脉，以彻底阻断门奇静脉之间的反常血流，从而达到有效的止血目的。文章来源于安康市中心医院
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