邹小满（河南省许昌市公费医疗医院& 461000）
【中图分类号】R781.34【文献标识码】A【文章编号】（9-02
【摘要】目的 探讨死髓牙治疗过程中并发急性根尖周炎的临床诊治及原因。方法 对我院自2008年3月～2010年12月收治的5例死髓牙治疗过程中并发急性根尖周炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 5例患者给予以上治疗后2～5d疼痛均消失，复诊患处肿胀消失、无触痛，给予重新进行根管封药。封药1周后5例患者均复诊查无并发症，患处无疼痛肿胀，给予碘仿丁香油糊剂加牙胶尖根充治疗。随访观察6个月，患者无疼痛、肿胀等，均治愈。
【关键词】死髓牙& 急性根尖周炎& 并发症
&&&&&&& 根管治疗术是通过预备、消毒和充填等步骤，消除来自根管的刺激源，利用尖周组织血运丰富、修复、再生力强等特点，治疗牙髓坏死或尖周病的方法。对于死髓牙的治疗，根管治疗术为临床最为常用的治疗方法。而根管预备的优劣关系到最终治疗的成败。临床发现，在根管预备封药后，可能会出现急性根尖周炎的情况，引起局部的剧烈疼痛和肿胀，最终导致治疗的失败[1]。本文就5例死髓牙治疗过程中并发急性根尖周炎患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下：
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料 5例患者男3例，女2例；年龄17～43岁，平均31.3岁；死髓牙部位双尖牙4颗，前牙1颗；患者存在不同程度的咬颌痛，其中3例患者在咀嚼时出现不适感。临床检查发现5例患者死髓牙组织均有不同程度的龋坏，牙髓深处探诊无反应，牙髓完全失去活力，2例患者出现轻微扣痛，其余无不适感；牙齿周围组织无瘘道且基本无松动。
&&&&&&& 1.2 发病情况 5例患者均给予根管治疗，进行常规消毒开髓，进行抽髓和根扩，选择适宜牙胶尖放置于患牙根管内，采用X线检查对牙齿工作长度进行测量，根据检查结果对根扩长度进行调整，待校对完毕后采用双氧水进行根管冲洗，封闭樟脑酚进行抗感染治疗。治疗后5例患者发病时间为4～23h，平均15.6h。患者表现为不同程度的封药处自发痛、咬颌痛。患牙有长高感觉，咀嚼时呈现早接触并引发疼痛。对患牙进行复诊，发现患牙扣痛明显，死髓牙变为暗灰色；进行患牙的冷热刺激及电诊均无反应。
&&&&&&& 1.3 治疗方法 1）开放髓腔 扩开龋洞，揭去髓顶，去除暂封药物，使根尖周渗出物通过根尖向根管引流；以3%双氧水、生理盐水冲洗髓腔、根管，然后吸干，根管内放置短松的细棉捻，放置消毒棉球开放。2）脓肿切开 对于单纯根尖引流不彻底的患者进行骨膜下脓肿及黏膜下脓肿切开，采用4%可卡因或乙烷喷雾冷冻麻醉，切口方向与神经、血管走向保持一致，在脓肿低位切开利于引流。
切开深度可达牙槽骨面，从口外切口深度达皮下，再分离组织，使深部脓液排出。3）给予抗炎、镇痛药物口服，瞩患者流质或半流质饮食，适当休息。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 5例患者给予以上治疗后2～5d疼痛均消失，复诊患处肿胀消失、无触痛，给予重新进行根管封药。封药1周后5例患者均复诊查无并发症，患处无疼痛肿胀，给予碘仿丁香油糊剂加牙胶尖根充治疗。随访观察6个月，患者无疼痛、肿胀等，均治愈。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 对死髓牙进行根管治疗过程中由于预备封药后继发急性根尖周炎的病例不在少数，患者多有龋病和牙髓炎病史，也有通过牙周感染所导致的急性尖周炎症。在对患者进行根管预备封药后，由于处理不当或治疗时机不当，使得治疗中或治疗后出现牙根尖的急性炎症反应，引起急性根尖周炎。对于引起急性根尖周炎的原因可包括：1）选择治疗时机不当 慢性根尖周炎已有急性发作的倾向，在就诊前即出现自主症状或轻微扣痛，但患者及医生均未加以重视，未给予适当处理和观察，在无任何治疗和预防措施前提下即给予根管封药，治疗后由于药物的刺激作用很容易发生急性根尖周炎[2]；对于慢性根尖周炎有反复肿胀或全身情况不佳者，在完成死髓牙根管封药治疗后也容易出现术后疼痛、肿胀症状。2）根管治疗不当 在进行根管封药治疗前，应做好根管预备工作，确定好工作长度，对于操作不当引起的器械穿出根尖孔很容易引起治疗后感染；由于预备工作是在根管内感染未加处理的情况下进行的，操作本身对根尖周组织即有一定的刺激作用，很容易把感染待到根尖孔意外，引起急性炎症发作[3]。3）根管消毒不当消毒液对根尖周组织液具有一定的刺激性，而当选择浓度高、药性强的消毒药物时即很容易对根尖周组织产生剧烈刺激，加上根尖孔畅通后，消毒液也很容易流出，造成化学性根尖周炎。&&&&&&&&&&&
&&&&&&& 预防措施：对于有急性发作趋势的患牙，应仔细询问病情和观察治疗，同时给予消炎、抗菌药物以控制炎症反应，若无症状再进行封药治疗；在进行根管治疗操作时应仔细认真，注意器械进入根管不可太深，一般为根管深度2/3即可，切忌探出根尖孔；导入消毒液时避免加压，以防止消毒液被挤出根尖孔，引起急性炎症反应。对于治疗中出现急性根尖周炎症状，可取出暂封物，清洗髓腔，畅通根管进行引流，待脓肿形成则要进行切开引流。同时应给予抗生素以抗感染，待症状消除后再进行根管治疗。&&&&&&&&&&&&&&&
参 考 文 献
[1] 易锋.急性牙髓炎和急性根尖周炎根管治疗术一次法和多次法急性反应比较和愈后评价[J]，医学信息：上旬刊，）：.
[2] 吕服志，宋丽颖.死髓牙根管预备封药后并发急性根尖周炎的原因和治疗[J]，中国医药导报，）：148- 150.
[3] 黄俊红，刘新.根管治疗约诊间痛原因的探讨分析[J]，中国实验诊断学，）：.
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急性根尖周炎和逆行性牙髓炎的鉴别要点是什么
16:00　来源：&　　　　【
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【提问】急性根尖周炎和逆行性牙髓炎的鉴别要点是什么啊？
【医学教育网回答】学员gkai111，您好！您的问题答复如下：
急性根尖周炎
临床表现1．急性浆液性根尖周炎初期：患牙咬合痛，轻微的钝痛；患牙的根尖部不适、发木感，有浮出的感觉，初期用力将患牙咬紧时，疼痛还可暂时缓解。后期：自发持续性的疼痛，咬合痛重、影响进食，浮出和伸长感也逐渐加重。疼痛范围局限，不放散，患者能明确指出患牙部位。
逆行性牙髓炎
1.牙周病史，有急、慢性牙髓炎的症状，无严重的牙体疾病；
2.温度测验明显异常；
3.有接近或到达根尖深牙周袋；
4.X线片相应牙根和根尖周的牙槽骨吸收。
逆行性牙髓炎一般有牙周病史，而急性根尖周炎患牙的根尖部不适、发木感，有浮出的感觉。患者能明确指出患牙部位。
相关薄弱知识请及时回归课程复习，就具体题提问题，方便更有针对性回答，才能有效提高。
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★问题所属科目：---口腔内科学
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HO:YAG激光一次性治疗牙根尖周炎疗效观察
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R781.341【正文快照】：
我院牙科于 1998年 1月～ 1999年 5月间 ,共收治牙根尖周炎患者 13 7例共 13 7颗牙 ,男 64例 ,女 73例 ;年龄 18～ 69岁 ,平均 3 9.2岁 ;其中发病部位位于前牙 89颗 ,双尖牙 48颗 ;牙源性根尖周炎 92颗 ,其中有瘘型 3 5颗。根据术前Ｘ线片示牙根尖周破坏情况 ,采用ＯｍｎｉＰ
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