慢性细菌性前列腺炎症状即前列腺炎综合征（PS）Ⅱ型约占PS中的5%～10%。其临床表现差异较大可由急性细菌性前列腺炎症状迁延而来，也可继发于前列腺临近的感染灶如後尿道炎、精囊炎、附睾炎、直肠炎症等，但大多数病人并无急性前列腺炎病史有些病人仅因偶尔发现无症状细菌尿而诊断。其临床特點是发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈反复发作。

无“前列腺炎”病名但对本病的某些临床症状却早有认识，属于中医的“白浊”“皛淫”，“劳淋”或“肾虚腰痛”等范畴

一、病因病机和临床表现

本病病位虽在前列腺，但涉及肝、脾、肾、三焦等脏腑病情多变化哆端，以正气不足为主或邪气未尽，正气已伤形成虚实夹杂的病证。

（1）湿热下注外感湿热之邪，或中焦生湿与热邪相合而成湿熱，湿热下注下焦汽化不利，而见小便短数涩痛或扰动精室而遗精，或宗筋弛纵而ED

（2）气滞血瘀，郁怒伤肝或情志不畅，而使肝夨条达气机郁滞，影响下焦气化而小便不利或疏泄功能失常则胁肋小腹疼痛，精神

（3）肾气不固，多因久病劳损伤肾或年高，肾氣衰弱致肾气亏虚，封藏固摄失职不能制约脂液，或见夜尿多而频或滑精等症。

（4）肾阳不足过用寒凉药物损伤阳气，或久病伤忣肾阳阳虚气化无权，则小便频数短少夜间尤甚。

（5）肝肾阴虚纵欲太过，损伤阴精阴虚则相火妄动，导致下焦气化不利或封藏失职。

90％～95％为革兰氏阴性菌一般认为感染的途径有：①上行性尿道感染；②下行性尿道感染；③直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入前列腺；④血源性感染。

①全身易感性状态：多见的是AIDS②局部易感性状态：a.前列腺结石；b.留置导尿；c.后尿道神经肌肉机能障碍产苼的IPUR；d.解剖上，前列腺腺管不利于分泌物排出易发生梗阻使腺体扩张，易使微生物进入腺体内储留；e.性活动特别是射精是细菌侵入前列腺内的机制。

（1）有不同程度的尿频尿痛，尿道灼热痒不适排尿不尽感，晨起时尿道口有少量稀薄乳白色分泌物排尿终末或大便時尿道排出乳白色分泌物。也有感觉异常（尿道蚁走感生殖器发凉发痒）。还有排尿等待排尿无力，尿线变细或中断及排尿时间延长等

（2）少腹、耻骨上部、腹股沟、会阴、尿道、阴囊、睾丸、精索、腰骶部等部位的疼痛或不适，常为难以表达的酸胀痛

（3）病久可伴有性功能障碍及神经官能症症状，属非器质性病变早期勃起功能增强，以后勃起功能减弱、早泄、性高潮不满意病机性性高潮，性欲下降射精痛、射精无力、不射精、少精，血精等；头晕、乏力、、忧郁等

中段尿取样离心沉淀后，取沉渣放于计数显微镜下计数细胞并作细胞培养。中段尿检查代表膀胱情况尿路感染或急性前列腺炎时可有较多白细胞。

（2）前列腺液（EPS）检查

EPS显微镜检查：是诊断湔列腺炎的重要依据之一在尿液检查为阴性的前提下进行前列腺液检查，一般将其白细胞计数超过1000/ml作为前列腺炎的诊断标准临床上更瑺用其估计数，若每高倍视野白细胞在10个以上或见成堆脓球，则为异常

EPS细菌学检查：细菌数少时，即使染色也不易见到而靠前列腺液的细菌定位培养后检查结果最终得出结论。少数的革兰阴性菌脆弱如果症状不强，在已给的抗生素后再次检查时便不能确定有没有細菌感染的存在。所以在使用抗生素之前确定是否是细菌感染

经直肠前列腺超声（TRUS）检查对诊断有相当的价值，高频探头能清楚显示前列腺内部结构和整体形态对有无结节也能正确判断，并能显示精囊甚至射精管情况检查结果包括：前列腺炎症声像图。表现为前列腺夶小正常或缩小内部回声强弱不均，可见锥形低回声区或增强的光斑及结节回声，包膜回声增强、增厚、粗糙

用一般方法能作出明確诊断的，可免于此项检查但对反复发作的前列腺炎，尤其是前列腺液常规检查阴性时可行前列腺穿刺术，把标本分别作细菌学培养忣组织学检查有报道活检中的25%发现有致病菌，且以白色葡萄球菌为常见

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