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ERCP相关并发症与处理
□ 龚镭 唐学军 尤智英
摘　要:目的探讨ERCP术后相关并发症发生情况及处理。方法回顾总结我院自1996年开展ERCP术以来临床资料，分析ERCP术后并发症发生情况、种类及处理。结果562例ERCP术中，共发生并发症45例(8．0％)，其中诊断性ERCP发生率为6．6％(27/409)，治疗性ERCP为11．8％(18/153)，并发急性水肿型胰腺炎32例(5．7％)，消化道出血7例(1．2％)，胆道感染5例(0．9％)，取石时结石嵌顿1例(0．2％)，所有病例均经内科保守治疗痊愈。结论ERCP术后并发症中以急性胰腺炎发生率最高，可能与插管困难、胰管反复显影，注射造影剂压力过大、量过多有关，诊断性与治疗性ERCP发生率相似，而治疗性ERCP并发症中以出血多见，与操作技术，有无黄疸及年龄有关，并发症经适当内科保守治疗均得以痊愈。
【关键词】& 并发症
& 　【摘要】 目的 探讨ercp术后相关并发症发生情况及处理。方法 回顾总结我院自1996年开展ercp术以来临床资料，分析ercp术后并发症发生情况、种类及处理。结果 562例ercp术中，共发生并发症45例（8.0%），其中诊断性ercp发生率为6.6%（27/409），治疗性ercp为11.8%（18/153），并发急性水肿型胰腺炎32例（5.7%），消化道出血7例（1.2%），胆道感染5例（0.9%），取石时结石嵌顿1例（0.2%），所有病例均经内科保守治疗痊愈。结论 ercp术后并发症中以急性胰腺炎发生率最高，可能与插管困难、胰管反复显影，注射造影剂压力过大、量过多有关，诊断性与治疗性ercp发生率相似，而治疗性ercp并发症中以出血多见，与操作技术，有无黄疸及年龄有关，并发症经适当内科保守治疗均得以痊愈。&
　　关键词 内镜逆行 胰胆管造影术 并发症 处理&&&&& 　　　内镜逆行胰胆管造影术（ercp）技术及内镜下乳头括约肌切开术（est），对胆胰疾病的诊断与治疗发挥了重要作用，但ercp术后有一定的并发症发生，现就自1996年4月～年间我院共完成ercp562例次，共发生并发症45例，均经内科保守治疗获得痊愈。现报告如下。
　　1 临床资料&&& 　　1.1 一般资料 562例次患者中行诊断性409例次，治疗性153例次。其中男292例次，女270例次，年龄18～82岁，平均（45.5±11.2）岁。&&& 　　1.2 并发症种类及处理 本组共发生并发症45例（8.0%），其中诊断性ercp所致27例（6.6%），治疗性ercp18例（11.8%），均经内科保守治疗后痊愈，无一例死亡。&&& 　　1.2.1 急性胰腺炎 本组共发生急性胰腺炎32例（5.7%），均为急性水肿性胰腺炎。23例发生于诊断性ercp术后，9例发生于治疗性ercp术后，表现有腹痛、恶心、呕吐、伴低热，体检有中上、左上腹部压痛，且血淀粉酶和尿淀粉酶明显增高（4倍以上），及白细胞总数升高。并发胰腺炎患者，在操作时大多有选择性胆管插管困难、反复胰管显影史。18例患者有胰腺实质显影史，10例系est、cbd取石术后，与est电凝时间长，切开口不够大取石时困难有关。经禁食，生长激素或类似物应用及抗生素使用，均于1～2周内痊愈，而行鼻胆管引流术46例，无一例发生胰腺炎。&&& 　　1.2.2 上消化道出血 本组中共发生上消化道出血7例。其中大出血2例，年龄均>60岁。其中1例行诊断性ercp术中，因患者剧烈呕吐导致贲门粘膜撕裂出血，经禁食，质子泵抑制剂应用，输液，输血痊愈。6例为est术后乳头切开处出血，其中1例为大出血，其余均为少量出血，≥60岁者4例。3例伴有明显黄疸，2例有高血压病、冠心病。est术后乳头出血者，均经内镜下高频电凝，取石气囊充气后局部压迫，局部喷洒凝血酶及立止血止血。无一例需外科手术治疗。&&& 　　1.2.3 胆管感染 本组共并发胆管感染5例，均为胆管及胆囊结石或阻塞性黄疸而行ercp诊疗者。发生于诊断性ercp后3例，治疗性ercp术后2例，1例发生于est后伴有残留结石，1例发生于胆管支架引流不畅，其中急性单纯性胆管炎3例，急性化脓性胆管炎2例。急性单纯性胆管炎者表现为右上腹疼痛，畏寒发热伴恶心呕吐及黄疸，白细胞总数及中性粒细胞升高。化脓性胆管炎除上述表现外还伴有中毒性休克。急性单纯性胆管炎为诊断性erˉcp术后，经选用头孢三代、喹诺酮类抗生素，必要时急诊鼻胆管引流术（enbd）治疗后得以控制，对治疗性ercp伴有残留结石者均予以enbd或及时拔除 阻塞的胆管支架更换内支架引流，并应用上述之抗炎药物控制感染，急性化脓性胆管炎，除上述措施外，予抗休克，全身支持处理均痊愈。&&& 　　1.2.4 结石在网篮内嵌顿 1例est术后，因结石较大较硬而切口相对较小，导致结石在网篮内嵌顿，不能取石及在cbd中释放，拔出内镜后经用soehenˉdra机械碎石器碎石，重新插入内镜取石成功。本组术中未发生心脑血管意外等并发症。有1例术后大出血患者，术后第3天出现心跳骤停，经复苏抢救成功，考虑与其有冠心病有关。&&& 　　2 讨论
　　文献报道的ercp相关并发症发生率差异较大，早期的研究报道，ercp相关并发症发生率为0.8%～45%，最常见的并发症为急性胰腺炎，其次为胆管炎及出血等。ercp无论用于诊断或治疗均为微创或有创的诊疗手段，因此不可避免并发症的发生。且大多并发症的发生并非忽视所造成的 ［1］& 。判断ercp相关并发症的发生主要依据术后临床表现及实验室检查结果。如上腹痛，体温，血淀粉酶升高，血色素降低，肝功能异常程度，是否输血及侵入性治疗等级。 ......(未完，请点击下方“在线阅读”)
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金月芽期刊网 2017ERCP主要并发症
肝胆内镜外科
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ERCP主要并发症
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1.与内镜相关&&咽部损伤、食道穿孔、贲门撕裂、 十二指肠穿孔、肠穿孔（胃大部切除术毕II式吻合术后）2.与ERCP造影相关& 胰腺炎、胆管炎、胆囊炎、 胰腺假性囊肿感染。3.与器械相关& 胃肠道损伤-- 应急碎石导管& 胆胰管损伤-- 细胞刷、碎石篮、导丝等4.与EST相关& 出血、十二指肠乳头切开口处穿孔、胰腺炎、胆囊炎胆囊穿孔。5.与取石相关& 结石嵌顿、穿孔、胆管炎、胰腺炎6.与支架相关& 支架移位：内移位，外移位、十二指肠穿孔、胰腺炎、胆囊炎、支架后期再阻塞引起的症状7.其他，如ENBD导管脱出。
[作者：山东省立第三医院]→ ERCP的并发症
ERCP的并发症
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&&&&&&ＥＲＣＰ并发症最常见为急性胰腺炎,与反复显影,插管困难,造影剂过量及压力过高有关.
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&&&&&&1.急性胰腺炎 是ERCP后最常见的并发症,其发生率为0~39%
发生与下列因素有关：（1）插管困难,反复多次胰管显影,注入过量造影剂,对胰管开口的机械性损伤;（2）预切开,甚至可以是独立因素;（3）Oddi括约肌功能不良,胰管括约肌压力增高;（4）造影剂渗透压高.
&&&&&&2.急性胆管感染 也是ERCP后常见并发症之一,严重者会导致败血症,主要原因器械感染,向胆管内注入过量的造影剂,并存在胆道引流不畅因素如胆管下端狭窄,胆管结石或碎石未全部取净. 　　3. 出血 常发生于EST术后,文献报道发生率为2%~5%,较大量出血为1.9%,死亡率为0.1%,引起出血的危险因素常为：（1）伴有凝血机制障碍;（2）老年人血管硬化,血管脆性增加;（3）伴有急性胆管炎症;（4）操作中电流运用不合理;（5）乳头切开时刀手法力过大致切开太快及切口方向不清. 与高度黄疸,胆管感染,年龄等因素有关,出血后经内镜下局部喷洒止血药物及电凝大多能止血.&&&&&&4.结石及取石网篮嵌顿 其发生率较低,主要与胆管下端狭窄,结石较大且较硬,乳头切开长度不够等因素有关.可经机械碎石,解除嵌顿.&&&&&&
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