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& 怎样会导致男性不育...
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得了男性不育怎么办？提供治疗方法或者解答疑问
共7位网友提供帮助
会员9227680 01:51:31
首先得分析不育的类型①肾阳虚型男性不育证见面色苍白精神萎靡畏寒肢冷腰酸腿软性欲低下秀清长夜尿多或频数舌淡嫩苔白润脉沉弱或微细
会员9227744 01:51:39
用药不宜偏执治阳者当于阴中求阳、补阴者当于阳中求阴在补肾的同时还要注意兼证：若兼气虚者加补气之品血虚者增养血之药有湿热者佐以清热利湿有瘀血者辅以活血化瘀常用方药有：肾阳虚用金匮肾气丸或右归丸加减肾阴虚用知柏地黄丸或左归丸加减肾阴阳两虚用大补元煎加温肾壮阳药兼气血亏虚用八珍汤加益肾之品兼湿热下注用二妙丸加补肾之药并可配合针灸、推拿、气功以提高疗效男性不育患者应忌吸烟少饮酒不可情志过度紧张勿妄作劳起居有常
会员9227716 01:51:35
②肾阴虚型男性不育证见面颊烘热或潮热五心烦热消瘦眩晕耳鸣失眠多梦腰酸或便燥舌红少苔脉细数或细弱
会员9227757 01:51:43
还有建议你采取食疗下面推荐几种对不孕不育有实用价值的食疗方法供医、患者参考　　各种蛋类和鱼子　　这是机体消化吸收后制造卵子或精子的上佳原料属高蛋白应多食蛋类每天1~2只鸡蛋偏热鸭蛋偏凉可交替使用若宫寒不孕者可多食鸡蛋对湿热下注经常尿路感染黄带赤带者可进鸭蛋民间流传：小孩不能吃鱼子吃了要笨的这实在没有科学根据究其起因可能是一粒鱼子一条命吃了罪过（据一浙江宿儒所言）符合旧时行善积德者心理在俄罗斯鱼子酱是上等食品吃的人不笨真正的笨人吃不到上等鱼子酱但须注意吃鱼子要细嚼慢咽轻微的吱吱声细品卵黄美味如果囫囵吞鱼子卵膜抗胃酸能力很强常常完整排出穿肠而过既未能吸收营养又易消化不良鱼子不宜一次进食过多以30~50g为宜每周1~2次　　多食荤腥　　多食野味、鱼类等水产品如麻雀、野鸡、野鸭、野兔、鸽子、乌骨鸡、童子鸡、牛羊猪肉及各种鱼虾、龟鳖之类这些食品富有人体所需的各种营养成分特别是蛋白质比素食类高的多血肉有情之品滋养血肉有情之躯谚曰：麻雀打雄越小越凶离家莫食雀食雀会起雀（阳茎隐称之一为雀常言小麻雀）鹿肉较难得多食必起阳当今营养过剩者越来越多热补不如平补稳妥各种水产　　品大多性平而偏凉生虾仁浸酒滋阴补肾有助于生精甲鱼、龙虾大闸蟹身价倍增不必赶潮流工薪阶层收入有限应注意价格/效益之比也就是说要讲科学用有限的钱购买旧能多的对生育有价值的营养品　　鳗和鳗精　　鳗鱼鲜美日常佳肴自古入药味甘性平《本草汇言》曰：补肾脏壮虚羸《经验广集》曰：话男妇一切虚劳弱症《日华子本草》曰：起阳淡水河鳗格外鲜嫩市场价格超过海鳗数倍可谓宴会珍品河鳗入药无海贷多发物之弊《本草纲目》认为鳗鱼与蛇主治相近也确有祛风、美肤之功《纲目》尚列举出鳗血、膏、骨与头的神功奇效令人神往但历来苦于提炼乏术宝物未能物尽其用　　牛鞭膏　　牛鞭选用带睾丸者效果更佳洗净斩段清水煮沸弃腥水再仔细去毛及杂物须用筷子通净尿道内臊物加黄酒500~1000ml白酒250ml葱姜窍门是加一匙红糖及半杯破不必加水放入高压锅烧开后用小火炖烂如膏牛鞭膏主要是吃蛋白质和各级水解物（胨、氨基酸）自制牛鞭膏也可请中医开滋补方中药煎浓汁混入每天50ml左右空腹服用处方中牛鞭具有补肾阳、益阳气的功效；淫羊藿、胡桃肉辅助方便牛鞭助阳益精补益肝肾有坚筋强骨的作用；苜乌、熟地、菟丝子、女贞子能敛精气补肝肾；黄精、党参、淮山药、茯苓可以补脾、养气、生津；佐以白芍、丹皮的养阴、清热生血、和血的功能使全方具有补而不腻温而不燥的功效适用于肾阳不足肾气亏损、阳痿遗精、腰膝酸软畏寒肢冷等症　　猪、牛汤骨或小排骨汤　　煮前先将汤骨敲断煮时加少量米醋可使骨髓的有效物质更多地溶入汤　　内提高浓度骨髓有效物质有助于造血、生精、改善性功能提高性生活质量　　木耳冰糖羹　∽木耳润肺　　黑木耳补肾黑白木耳同用有金水相生之妙用黑、白木耳比例自定适量先煮开黑木耳文火煨3小时加白木耳煮开后文火煨1小时至烂似细泥粘稠加冰糖适量备用每日250ml空腹服用冬季可加适量津小枣　　生薏苡仁粥　　生意苡仁洗净加水煮酥烂如粥每日250ml空腹服用薏苡仁味甘淡性微寒功能健脾、渗湿、清肺、排脓性微寒而不伤胃益脾而不滋腻是清补利湿佳品男女老少皆可用有湿热者用之尤宜市场上有国产与泰国进口的两种作为食疗宜用国产似乎味道浓郁而疗效较为显著　　人参类　　益气、生精有壮阳之功宜男子服用效果更佳　　素补膏滋　　酌选黑芝麻、核桃肉、桂圆肉、津小枣、莲子肉等用阿胶炼成膏滋每日50~100ml空腹服用补气养血宜女子服用用于气血两虚、头晕目癣心悸、失眠、食欲不振　　饮食要清淡而富有营养多食新鲜蔬菜、水果注意荤、素搭配少食辛、辣、酸、苦等调料忌食毛笋、雪里蕻咸菜不育症夫妇一定要戒烟忌酒　　唐代孙思邈《千金要方.食治》中指出：安身之本必资于食；救疾之速必凭于药不知食宜者不足以存生也；不明药忌者不能以除病也不孕不育者往往身无所苦相关症状并不多临床常须药食兼用
会员9228256 01:51:47
1、促进睾丸生精：睾丸是人体生殖器重要组成日常对其防护丝毫不可马虎尤其发现疾病定要及时治疗具体治疗方法有：　　①药物治疗：常用绒毛膜促性腺激素U肌注每周3次;克罗米芬50mg口服每日1次连用3个月　　②手术治疗：伴有精液常规异常的精索静脉曲张者需行精索静脉高位结扎术隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术以促进睾丸的生精功能
会员9227703 01:51:51
2、保持输精管通畅　　积极治疗性功能障碍保持正常的性生活对于先天性输精管缺如、输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗　　3、提高精子功能：临床上男性不育的病因多数出在患者体内精液出现了问题所以在此指出提升精子功能是重要之举
会员9227758 01:51:55
外科治疗　　外科促使精子发生的手术　　1．睾丸固定术　　一个足月胎儿出生时双侧睾丸应该在阴囊内如果不是这样那么在一岁时应该重新检查持续下降不良的孩子应该及时治疗如经治疗仍未下降则应该在6岁之前行睾丸固定术青春期后行睾丸固定术无助于生育力但睾丸下降不良的成年人仍需行睾丸固定术因为这些男性中癌症的发生率较正常人偏高　　2．精索静脉曲张手术　　重度精索静脉曲张或伴有明显症状（如疼痛）的精索静脉曲张应及时手术　　3．外科治疗阻塞　　附睾输精管吻合术、输精管结扎后复通术等　　4．手术改善精子排放　↑皮环切术、尿道修补术、阴茎再造术等
问长治弱精为什么会导致男性不育的出现
职称：医师
&&已帮助用户：7940
病情分析： 当男性患了弱精症会就严重的影响到生育能力，但不是说不能生育，有一些患者的弱精症比较严重，而有些患者的弱精症比较轻微。所以很多时候即使男方存在弱精症也会顺利使的女方受孕，不过这样的受孕还是存在着一定的风险。意见建议：弱精症的出现会使患者很难实现优生，因为弱精症的受孕是会存在一定的偶然性，即使是轻度的弱精症精子的活动能力也会比正常的情况要低下很多，因此这样也就不能保证男性精子的质量，女性在这种情况下受孕，从优生的角度来说还是会有一定的弊端。
问什么病因会导致男性不育呢？
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
&&已帮助用户：243484
指导意见：你好、如果是这样的情况建议女方去医院检查一下排卵的情况、做输卵管造影、男方检查一下精液常规的检查、明确病因以后对症治疗比较好、
问长沙阳痿会导致男性不育吗
专长：生殖孕育、人流、宫颈糜烂
&&已帮助用户：220664
病情分析：阳痿是指男性在性生活时，阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久，不能完成正常性生活，或阴茎根本无法插入阴道进行性交.意见建议：对于阳痿的治疗，建议可以选择中成药。切忌：中成药也是治疗用药，最好在医生指导下用药为好。
问手淫会导致男性不育吗?
专长：助孕技术、痛经、妇科炎症
&&已帮助用户：220336
导致男性不育的常见原因有：少弱精，畸形精子症，死精子症等。很多的男性疾病都很容易引起不育症。很多患者会忽略掉生活上的治疗，其实无论有什么疾病，身心健康才是最重要的，建议可以多吃点水果，坚持每天去锻炼身体一个小时。
问什么会导致男性不育啊
专长：乙肝、传染科综合
&&已帮助用户：215824
您好，受孕是一个复杂的生理过程。需要有成熟的卵泡并能正常排卵，精液正常并有活力的精子，输卵管通畅，精卵细胞能够正常结合并顺利运送至宫腔，子宫内膜适合受精卵着床等。这其中任何一个条件不正常，就有可能导致不孕。治疗方法根据病因不同也不一样。
问青海什么会导致男性不育
专长：荨麻疹、牛皮癣、白癜风
&&已帮助用户：220505
青海什么会导致男性不育我来说说工作压力大当然是有可能导致男性不育的因为经常加班加点压力大的话会使人的抵抗力下降内分泌失调男性表现为精子质量差等
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男性不育诊治指南-中华男科学会诊疗指南系列(转载)
第一节 男性不育的定义、流行病学及预后因素一、&&&&&&&&&&& 男性不育的定义世界卫生组织（WHO）规定，夫妇不采用任何避孕措施生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。二、&&&&&&&&&&& 男性不育的流行病学据WHO调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题，而发展中国家的某些地区可高达30%，男妇双方原因各占50%。过去20年里，西方男子的精子密度以平均每年2.6%速成度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3%。我国人口和计划生育委员会科学技术研究所对1981年~1996年间公开发表的，来源于北京、上海、天津等39个市、县、256份文献共11726人的精子分析数据进行研究后发现，我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上。三、&&&&&&&&&&& 男性不育的预后因素影响不育的主要预后因素有：1、不育持续时间：当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年，则每月的怀孕率仅约1.5%。2、是原发还是继发不育：在一方生育力正常的情况下，夫妇双方获得生育的机会主要取决于将有绝对或相对不育的一方治愈。3、精液分析的结果：精液分析是评估男性生育力的重要依据，结果异常提示存在生育能力的减退，精液参数中与生育力关系最密切的是精子数目与活力，而精子的形态学检查对预测体外受精—胚胎移植（IVF-ET,In vitro fertilization-Embryo transfer）的成功率有重要参考价值。活动精子总数大于等于4千万多数可以通过双方的性交怀孕；5百万到4千万可以考虑采取IUI怀孕；大于零、小于5百万者应争取采用IVF-ET和卵胞浆内单精子显微注射（ICSI，Intracytoplasmic sperm injection）怀孕。4、妇方的年龄和生育能力：妇性在35岁时的生育力仅约25岁时的50%，在38岁时下降到25%，而超过40岁时可能进一步下除到5%以下。在辅助生殖中，女性的年龄是影响成功率的最为主要的因素。&第二节 男性不育的病因男性不育症是很多疾病或因素造成的结果，通常根据疾病和因素干扰或影响生针环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节，但是仍有高达60~75%的患者找不到原因（临床称为特发性男性不育）。一：睾丸前因素睾丸前因素：男子不育的内分泌性病因，该类患者生育功能的损害系继发于体内激素的失衡。1．丘脑疾病1．1促性腺激素缺乏卡尔曼氏综合症（Kallmann，s syndrome）为低促性腺激素型性腺机能低下的一种综合征，本病于1944年由Kallmann报告。病变部位在下丘脑，由于下丘脑促性腺激素释放激素（GnRh）分泌障碍，导致促性腺激素分泌减少而继发性腺机能减退。1．2选择性LH缺乏症该病又称生殖性无睾症，罕见，临床表现为不同程度的雄性化和男乳女化的类无睾体征，患者睾丸大小正常或略大，精液量少，偶见少许精子。镜下可见成熟的生精上皮，但间质细胞（Leydig cell）少见。1．3选择性FSH缺乏症该病极为罕见，垂体FSH分泌不足，而LH正常，患者临床表现为有正常的男子性征和睾丸体积，无精子症或极度少精精子症。1．4先天性低促性腺激素综合症继发于数种综合症的性腺功能低下，如Prader-Willi综合症和Laurence-Moon-Bardet-Biedl综合症。2．垂体疾病2．1垂体功能不足由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射、浸润和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致。实验室检查提示：血睾酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低，全垂体功能障碍者，血清皮质类固醇将下降，血FSH和生长素水平下降。2．2高催乳素血症原发性高催乳素血症常见于垂体腺瘤。催乳素过高会引起FSH、LH和睾酮降低，导致性欲丧失、ED、溢乳、男子乳腺增生和生精障碍，有时还伴有其他激素代谢紊乱。3．内源性或外源性激素异常3．1雌激素和（或）雄激素过多外源性雄激素增多常见于口服类固醇激素、先天性肾上腺增生、有激素活性的肾上腺肿瘤或睾丸间质细胞肿瘤。而过度肥胖、肝功能不全是雌激素增多的常见原因，还与一些能分泌雌激素的肿瘤如肾上腺皮质肿瘤、睾丸支持细胞（Sertoli cell）瘤或间质细胞瘤有关。3．2糖皮质激素过多过多的糖皮质激素能抑制LH的分泌，导致精子发生、成熟障碍。多见于库欣综合症（Cushing，s syndrome）或医源性摄入增加。3．3甲状腺功能亢进或减退甲状腺功能的平衡通过垂体和睾丸两个层面来影响生精，甲亢或甲减可改变下丘脑激素的分泌和雌/雄激素比值，甲状腺功能异常约占男性不育原因的0。5%。&二：睾丸性因素1．先天性异常1．1染色体或基因异常不育男子中约6%存在遗传物质异常，随着精子计数的降低该比例逐渐增高，精子计数正常者中为1%，少精子症4%~5%，无精子中该比例最高达到10%~15%。1．1．1克氏综合症（Klinefelter syndrome）。克氏综合症遗传学特征为性染色体非整倍体异常，90%为47，xxy，10%为47，xxy/46，xy嵌合型。1．1．2XX男性综合症（XX male syndrome又称性倒错综合症）。该病是由于Y染色体上睾丸决定因区基因（SRY）在减数分裂时易位到了X染色体，但控制生精的基因（AZF）仍在Y染色体，因此导致无精子症。1．1．3 XYY综合症（XYY syndrome）。该病是由于父亲精子形成的第二次减数分裂过程中Y染色体没有分离的结果。1．1．4 Noonan综合症（Noonan syndrome)。又称男子Turner综合症，染色体核型大部分为正常46，XY，少数为（X/XY）嵌合型。1．1．5Y染色体微缺失。约15%无精子症或重度少精子症患者存在Y染色体微缺失，用PCR分析可以检测到。常见的微缺失有：AZFa、AZFb、AZFc，最近在AZFc近侧又划分出AZFd区，调节生殖细胞减数分裂的DAZ基因就位于AZFc区域。1．2隐睾。隐睾是小儿极为常见的泌尿生殖系统先天性畸形，早产儿隐睾发病率约30%，新生儿为3.4%~5.8%，1岁时约0.66%，成人为0.3%。1.3雄激素功能障碍。主要为雄激素不敏感综合症，和外周雄激素抵抗，前者主要为雄激素信号传导过程中某一环节出现异常，后者包括主要有：5α-还原酶缺乏（5α-reductases drficiency）和雄激素受体异常（abnormal androgen receptor）。1．4其他比较少见的综合症：肌强直性营养不良（myotonic dystrophy MD）、无睾丸症（Vanishing testis syndrome ）、唯支持细胞综合症（SCOS,Stertoli-cell-only syndrome）等。2．生殖腺毒素（gonad-toxin）常见的有射线、药物、食物、生活和工作环境因素等。3．全身性疾病全身性疾病导致不育常是多因素综合作用的结果。常引起不育的系统型疾病有肾功能衰竭尿毒症、肝硬化肝功能不全、镰头细胞疾病等。4．感染（睾丸炎）青春期后的流行性腮腺炎30%合并睾丸炎，常为单侧，双侧发病率为10%~30%，睾丸萎缩是病毒性睾丸炎最常见的严重后果，但它较少见于细菌感染。5．睾丸创伤和手术睾丸位置表浅，容易受伤，除导致睾丸萎缩外，还可激发异常免疫反应，两者均可导致不育；睾丸血管、输精管道的医源性损伤也会导致不育。6．血管性因素：精索静脉曲张、睾丸扭转率达15%，90%位于左侧，在不育症患者中的发病率近40%。精索静脉曲张引起不育是多种因素综合作用的结果，不过精索静脉曲张作为不育的病因，一直有争议，迄今为止尚未能找到本病影响生育的确凿证据。睾丸扭转可引起睾丸缺血性损伤，损伤程度与缺血程度和持续时间有关，现在认为一侧扭转可引起对侧睾丸发生组织学变化。7．免疫性因素：由于抗精子抗体阳性导致的男性不育症。&三：睾丸后因素8．输精管道梗阻输精管道梗阻是男性不育的重要病因之一，梗阻性无精子症在男性不育患者中约7%~10%。1．1先天性梗阻。梗阻可发生于输精管道的任何部位，从睾丸网、附睾、输精管直到射精管开口。1．1．1囊性纤维化（Cystic fibrosis）：属常染色体隐性遗传病，几乎所有囊性纤维化男性患者都伴有先天性输精管缺如（CBAVD,Congenital bilateral absence of the vas deferens）。1．1．2扬氏综合症（Yong syndrome）：主要表现三联症：慢性鼻窦炎、支气管扩张和梗阻性无精子症。生精功能正常，但由于浓缩物质阻塞附睾而表现为无精子症。手术重建成功率低。1．1．3特发性附睾梗阻（Idiopathic epididymis obstruction）：该病罕见，1/3患者存在囊性纤维变性（CF,Cystic Fibrosis）基因突变，可能与囊性纤维化有关。1．1．4成人多囊肾疾病（Adult polycystic kidney disease ,APKD）：属常染色体显性遗传病，患者体内脏器多发性囊肿，当附睾或精囊腺有梗阻性囊肿时可导致不育。1．1．5射精管阻塞（Ejaculatory duct blockage）：占无精子症病因的5%，可以是先天性的如苗勒管肿（Mullerian duct cyst）、沃尔夫管囊肿（Wolffian duct cyst）或闭锁，也可是获得性的如精囊结石或手术炎症的疤痕。1．2获得性梗阻。主要为生殖系统感染、输精管结扎切除术、腹股沟区的手术意外损伤输精管以及疝修补中应用补片后出现输精管周围的炎症反应导致输精管阻塞。1．3功能性梗阻。干扰输精管和膀胱颈部神经传导的任何因素都可导致不射精或逆行性射精，常见的原因有如神经损伤和药物2．精子功能或运动障碍2．1纤毛不动综合症（Immotile cilia syndrome ）。该病是由于精子运动器或轴突异常而导致其运动力的降低或丧失，从而导致生育障碍。2．2成熟障碍（Maturation arrest ）。常见于输精管结扎再通后。由于结扎后附睾管内长期高压损伤了附睾功能，再通后精子通过附睾时未获得正常的成熟和运动能力，因此活力低下，但精子数目可以正常。3．免疫性不育2%~10%的不育与免疫因素有关，抗精子抗体（AsAb,Antisperm antibody）是免疫性不育的重要原因。常见原因有睾丸外伤、扭转、活检、感染或输精管者塞、吻合手术后等。4．感染据服道，8%~35%不育症与男性生殖道感染性炎症有关，主要为感染导致输精管道阻塞、抗精抗体形成、菌精症、精液中白细胞的作用以及精浆异常。5．性交或射精功能障碍性欲减退、ED、射精功能障碍是不育症的常见原因，除部分器质性原因外，大部分通过性咨询可以治愈；尿道下裂等解剖学异常由于射出精液距宫颈过远可导致不育；糖尿病、膀胱尿道炎症、膀胱颈部肌肉异常、尿道下裂、手术或外伤损伤神经也可导致不射精或逆行射精；不良的性习惯如性交过频繁、应用兴奋剂、润滑剂等也会影响生育。&四：特发性病因男子特发性不育是指男性不育症找不到确切病因者，其干扰或影响生殖环节可能涉及到睾丸前、睾丸、睾丸后的一个或几个环节。随着科学技术的进步，遗传性或环境因素或许能揭开多数病因。&&第三节 男性不育诊断一、&&&&&&&&&& 男性不育诊断方法（一）病史采写男性不育病史要全面了解家族史、婚育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素，还要简要了解女方病史，记录患者个人信息。病史采集要和病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整，符合《病历书写基本规范》。对患者所提出的病名、治疗用药良记录时要冠以引号。患者多数有心理压力。因此，询问病史时更要有高度的同情心和责任感，态度必须和蔼、庄重，体贴耐心、言语通俗。1．主诉男性不育症主诉多数是：不避孕XX月（继发）未育。2．性生活史、婚育史是评估男性生育力的重要内容。通过性生活史、性心理（性教育，性伴侣间的感情，心理创伤和心理治疗）的咨询，可初步了解是否为性功能障碍导致的不育。应详细了解患者的既往生育史。还要特别注意是否有其他性伴侣以及她们的性生活史和生育史，这些问题以及精神病史、性病史等一定要在隐私的场合中探询并保守秘密，以得到真实的材料。尽管夫妇双方同时采集病史非常有益，但这些问题最好是单独询问。要详细询问并记录既往是否因不育检查和治疗的详细情况，尤其是精液的情况。不育患者既往检查资料非常重要，因为这可能省去许多重复检查。应该注明以前的治疗方案如何、是否正确实施以及执行的结果等细节。3．既往史主要包括生长发育史、过去疾病史、传染病史、用药史等。要重点询问与生育相关的疾病和因素，主要包括腮腺炎、发烧、附睾睾丸炎等泌尿生殖器官感染史、手术外伤史，内分泌病史等可能影响睾丸生精功能、性功能和附属性腺功能的疾病因素。还要了解用药史，对生育有影响的不良生活习惯、环境与职业因素等等。4．家族史、遗传性疾病史：应充分了解有无影响优生优育的家族性遗传因素并描绘出家族系图。5．过敏史、手术外伤史：有药物、试剂等过敏史的患者，选择进一步治疗方案时要考虑。除了明确的泌尿生殖系统手术外伤史以处，还要注意有无骨盆外伤史等。6．配偶病史：主要是了解年龄、月经史、生育史、避孕史（女方曾用宫内节育器的可能会增加不孕的可能）、和其他可能影响生育的疾病史和生活工作因素。通过了解双方的病史可初步判断中男女的因素。可以参考妇科医生的检查和记录。（二）体格检查对男性体检应在温暖的房间内进行，暴露良好并注意保护患者隐私。1．全身检查：重点应注意体型及第二性征。对身高、体重、血压的测量，可以提供一些全身疾病的相关信息。总体重超标（体重指数30kg/m2）与睾丸容积减低有关，提示睾丸生精功能受损可能。躯干肢体比例，第二性征，体毛分布，男性乳房女性化发育的程度考虑有内分泌性疾病。2．生殖器官的检查：应注意有无生殖器官器畸形，阴茎检查时应注意有否尿道下裂、手术或创伤疤痕、硬化斑块、皮疹、溃疡、赘生物、肿块或其它病理改变。包皮过长时，应该翻起包皮检查，确认尿道口位置。检查睾丸时患者最好站立位。检查睾丸质地时，按压手法要轻柔，明确睾丸的位置，质地、体积，回缩性睾丸、隐睾和异位睾丸必须明确。还要检查附睾和输精管有无结节、疼痛或缺如等情-况，阴囊内有无精索静脉曲张、鞘膜积液等异常，不能明确的可以作透光试验。嘱患者作Valsalva动作检查是否存在精索静脉曲张并予分度，对精索静脉曲张者还可作阴囊测温和超声检查。如果发现睾丸、附睾肿块的，则要进一-步作B超等检查，以明确其性质。-3．直肠指诊主要检查前列腺，精囊一般不易触及，如果可触及并压痛，或有其它异常发现的，可行直肠超声检查。4．其他检查：射精功能障碍的患者，还可能进行以下检查：球海绵体肌反射；肛门括约肌张力；阴囊、睾丸和会阴部的敏感性；提睾肌和腹壁浅反射；腿部跟腱和足底反射。（三）辅助检查1．常规项目根据检查病史和体格检查等情况，选择以下辅助检查：1．1精液分析在对不育夫妇进行诊断时，至少必须进行一次精液分析。精液分析通常用来确定是否有男性不育因素的存在，它包括分析精子和精浆的特征与参数精液分析结果有许多干扰因素，精液分析结果只能为我们提供一个判断男性生育力的可能性。精液采集与分析和质量控制必须按照《WHO人类精液及精子--宫颈粘液相互作用实验室检验手册》（第4版，1999）标准化程序进行。计算机辅助精子分析（CACA）可以提供精子动力学的量化数据，但是要有严格的质量控制程序。如精液分析结果正常的，先尝试怀孕4个月，如果仍没有怀孕的，可以考虑重复进行精液分析。4个月后再重复进行精液分析是因为精子发生周期大约为3个月。无精子症精液检查要特别慎重，所有显微镜检查未见精子的精液标本都应离心确定沉渣中有无精子。推荐使用3000g离心15分钟后，倾去精浆后将沉渣重悬，彻底检查后未发现精子才能作出无精子的诊断。至少要进行2次以上严格的精液采集和检查。已确诊双侧输精管缺如的则毋须检查。=--如果精液中白细胞检测异常，应该进一步行微生物学检测和精浆生化检测。精液中不成熟生精细胞提示精子发生的异常，用以判断睾丸曲细精管功能，可用Bran-Leishman染色法鉴别其不同类型。精浆的生化检查，可用予判断附属性腺分泌功能。具体方法，请参阅中华医学会男科学会分会男科实验室诊断指南。为了得到最理想的精液分析的样本，应该强调精液采集时的禁欲，收集和运输的注意事项。表1& 精液分析参考值范围表1& 参考值范围外观量PH液化粘度精子密度精子总数活力（采集后60分钟内）存活率形态&白细胞数圆细胞数免疫珠试验MAR试验微生物培养精子低渗试验精浆锌精浆柠檬酸精浆中性α-葡糖酶精浆酸性磷酸酶粗浆果糖均质、灰白色≥2.0ml≥7.2＜60分钟（一般＜ 15分钟）拉丝＜2cm≥20×106/ml≥40×106/每份精液（a级+b级）精子比率≥50%≥50%精子存活（伊红或者伊红-苯胺黑染色法）≥30%正常形态（改良巴氏染色法，the modified Papanicolaou staining）＜1×106/ml＜5×106/ml附着珠上的活动精子少于50%附着粒上的活动精子少于10%菌落数＜1000/ml尾部肿胀精子＞50%≥2.4μmol/每份精液≥2μmol/每份精液≥20U/每份精液≥200U/每份精液≥13μmol/每份精液或者定性试验阳性1．2尿液常规可以初步判断有无尿路感染可能。1．3生殖系统B超对于生殖系统疾病尤其是隐睾、精索静脉曲张、肿瘤、鞘膜积液等，B超检查很有价值。因此生殖系统体格检查中可疑或有异常发现的，应该作相关的B超检查。2推荐项目根据病史、患者生殖腺毒素接触情况、体格检查、以及精液分析等检查结果，可选择下列有关实验室检查：2．1抗精子抗体检测尽管由于检测方法的不同，抗精子抗体（AsAb,Antisperm antibody）的检出率有很大差异，但在患者中AsAb的检出率仍明显高于生育人群。大量研究资料表明10%-30%的患者血清或精浆中可检到AsAb .为排除免疫性因素，AsAb检测已是男性不育症的重要检查项目之一。目前AsAb的检测方法有：混合抗球蛋白试验（Mixed antiglobulin reaction test ,MAR test）、免疫珠试验（Immunobead test,IB test）和酶联免疫吸附法（Enzyme linked immunosorbent assay ,ELISA），还有明胶凝集试验（GAT）、浅盘凝集试验（TAT）、微量精子制动试验（SIT）、精子宫颈粘液接触试验（SCMC）、改进的ELISA法、流式细胞计数法（FCM）、间接荧光免疫法（IIF）、固相血凝法Spermcheck法、快速斑点免疫金渗滤法、精子细胞毒试验、固相放射免疫结合法（RIBA）、试管凝集试验（TAST）等。目前临床上常用的为MAR test、IB test、ELISA三种方法。MAR test 和IB test 的样本为患者的新鲜精液，ELISA可以取精浆或血清作为检测样本。目前WHO推荐的AsAb检测方法为IB test和MAR test。IB test 可以定性、定量、定位、敏感性好、特异性强，但是操作复杂，人为因素多，并且目前仅有进口的该试剂，价格昂贵。而MAR test操作简单、快速，可以和精液的常规化验同时进行，也可以定量、定位。公认的理想的AsAb检测方法应该是既能确定免疫球蛋白类型，又可对抗体定量和判断抗体与精子的结合部位，且方法简便快捷、受检测者主观因素影响小、灵敏度好、特异性强、重复性好等特点。目前国内许多男科、生殖医学实验室采用ELISA检测AsAb。由于ELISA法带有严重的背景噪声、精子表面和内部有些抗原与机体其他组织有交叉反应，导致ELISA法的检测结果有假阳性等缺点，ELISA法检测的结果与临床实际有偏差。不是WHO认可的免疫性因素的诊断方法。WHO认为，由于精液中的AsAb几乎全部属于IgA、IgG两种类型，而IgM由于分子量大、在精液中极为罕见。并且，如果没有IgG的存在，IgA几乎不可能存在。由于IgG的存在的先决性，因此，常规筛查AsAb只需要检测IgG已经足够。2．2内分泌检查性激素水平反应睾丸功能，尤其是FSH、T和LH建议抽早晨血液检测性激素。男子乳房女性化不育症者，需检测雌二醇。泌乳素高者，需要再次复查泌乳素，如持续增高，则考虑患者是否有垂体疾病以及摄入安定、舒必利及其他可能增加泌乳素水平药物，是否有甲状腺功能减退。必要时还可检测肾上腺或睾丸来源的雄激素的前体或代谢产物，如5α-双氢睾酮、5α-3α-雄烷二醇或雌二醇，但是其临床价值得讨论。2．3染色体遗传学检查：必要时可以进行染色体核型分析等遗传学检测，应注意实验室质控。2．4精子-宫颈粘液体内试验：即性交后试验，如第一次检测结果不正常反应重复检测。但也有观点认为，由于性交后试验与生育力关系不大；评判的参考值混乱；异常者也没有明确肯定的治疗方法；也可以用宫腔内人工授精的方法解决宫颈因素导致的不孕；因此性交后试验缺乏临床意义。2．5精子-宫颈粘液体外试验取射精后1小时之内的新鲜精液和排卵期妇女的宫颈粘液（不用润滑剂）做检测。由于克罗米芬的抗雌激素作用可能对宫颈粘液有影响，因此不能取用克罗米芬诱发排卵的妇女的宫颈粘液作检测。毛细管试验法比较客观，但比较烦琐；简化后玻片试验法比较方法，但常带有一定的主观性。2．6精子处理技术：根据每份精液的具体情况选择上游法或密度梯度法。Percoll梯度密度离心法现在一般不用于临床，可用于科研。2．7无精液或精液量少者，射精后取尿液检查是否有精子可以辅助诊断逆行射精或部分逆行射精。2．8血常规、肝肾功能等血液检查有助于发现某些可能对生育造成影响的全身疾病。2．9影像学检查输精管精囊造影和尿道造影用以检查输精管道通畅性；而头颅摄片用以排除垂体肿瘤和颅内占位性病变，尤其在在无法解释的泌乳素水平持续增高或者促性腺激素不足病例中更有必要，这些患者可能还要需要进行进一步的检查，如GnRH测定和其他的垂体激素功能检查测定。2．10睾丸活检无精子症患者因诊断和治疗需要，可考虑实施睾丸活检。常用的几种手术方法：2．10．1开放手术活检切口选在任何一侧睾丸的中线，切开皮肤和被膜、暴露白膜，用刀锋将白膜切开，轻轻挤压睾丸后用小直剪切下组织，标本放入Bouin氏液中而不能使用甲醛。标准的睾丸活检方法应同时作涂片细胞学检查以了解精子存在情况。2．10．2经皮睾丸穿刺活检术因该方法比睾丸开放活检要简单方便。但这种方法获取的标本可能因太少而不够做组织学检查，同时还可能出现血肿、附睾的损伤或取不到所需的标本。2．10．3睾丸细针抽吸术有些作者提倡在诊断性活检中使用睾丸细针抽吸术，而另一些作者认为该技术不象开放活检那样得到有效的病理诊断。任何一种手术方法获得的精子可考虑冷冻保存以备ICSI使用，如果这些精子尚活动，ICSI后的受精率或种植率将更高。睾丸活检病理结果推荐使用JOHNSEN评分法：评分组织学标准10生精功能正常9生精功能轻充改变，后期精子细胞较多，上皮细胞排列紊乱8每小管小于5条精子，后期精子细胞较少7无精子或后期精子细胞，初期精子细胞较多6无精子或后期精子细胞，初期精子细胞较少5无精子或精子细胞，精母细胞较多4无精子或精子细胞，精母细胞较少3只有精原细胞2无生精细胞，只有支持细胞1无生精上皮男性不育症病史、体格检查、辅助检查格式另请参见附件1：《男性不育症初期病史》3．可选择项目3．1阴囊红外线温度测定法亚临床型或I度精索静脉曲张等患者，可以进行阴囊红外线温度测定。要注意的是，阴囊皮肤疾病或者皮下组织的炎症尤其是附睾炎，阴囊温度也可能会增高。假如检测发现阴囊皮肤温度正常，其精索静脉曲张的可能性很小。3．2输精管道探查术：为了鉴别梗阻性无精子症或睾丸生精功能障碍无精子症，以及检查梗阻部位、范围及梗阻原因，可选用输精管探查术。另外，精液活性氧物质检测、人卵透明带结合试验、顶体反应、CASA检测精子形态等试验尚处于探索阶段，主要用于科研，可供临床选用。二、男性不育诊断程序（一）诊断流程根据患者的病史、生殖腺毒素接触情况、辅助检查检查结果，按照以下诊断流程可以得出初步诊断。（二）男性不育症诊断注意事项根据上述的WHO男性不育诊断流程，可把男性不育症简要分为4大类16小类1、性功能障碍2、精子和精浆检查异常与否1）不明原因性不育；2）单纯精浆异常；3）男性免疫性不育。3、病因明确的1）医源性因素；2）全身性因素；3）先天性异常；4）获得性睾丸损伤；5）精索静脉曲张；6）内分泌原因。4、其他病因1）特发性少精子症；2）特发性弱精子症；3）特发性畸形精子症；4）梗阻性无精子症；5）特发性无精子症。&分别叙述如下：1、性功能障碍勃起功能障碍请参阅《中化医学会男科学会会勃起功能障碍诊疗指南》射精功能障碍引起的不育包括不射精、逆行射精、严重早泄。2、精子和精浆检查异常与否2．1男性免疫性不育：抗精子抗体（AsAb）可致早已受到医学界的关注，并且得到了证实。大量研究资料表明10%-30%的者血清或精浆中可检到AsAb。2．2不明原因性不育不明原因性不育是指病史和体检以及精注解精浆检查都无异常发现的男性不育患者。2．3单纯性精浆异常。单纯性精浆异常是指男性不育患者精液分析的精子检测指标正，但精浆的检测有异常发现。3、病因明确的这些诊断首先要求患者必须有正常的性功能和射精能力，精浆检查正常，但精子指标有异常。根据病史、生殖腺毒素接触史、体检和辅助检查可以得出明确原因的。3．1医源性因素医源性因素是指由于用药、放疗或者手术因素（某些大手术、可能导致逆行射精手术或不射精、损伤输精造成部分或完全性输精管梗阻。）导致的男性不育。3．2全身性原因消耗性疾病和生殖腺毒素接触导致精子质量异常、生育力降低。3．3先天性异常由于睾丸下降不全、先天性输精管缺如或其他先天生殖管道发育异常、染色体核型异常等遗传性病因会导致的精子质量异常乃至无精子症。3．4获得性睾丸损伤腮腺炎、梅毒、结核引发睾丸炎会导致精子质量下降乃至无精子症。睾丸外伤、睾丸肿瘤也会降低生育力。3．5精索精脉曲张 精索静脉曲张引起的不育是指由于精索静脉曲张扩张\扭曲\瓣膜功能障碍，导致静脉血液回流障碍，影响到睾丸功能，出现精液参数和精子功能异常所引起的男性不育。3．6附属性腺感染性不育男性附属性腺感染是导致男性不育的原因之一。但要注意的是，男性附属性腺感染不一定会导致生育力降低或不育。关于前列腺炎与不育的关系仍存在许多争议。3．7内分泌原因下丘脑-垂体-性腺轴系的任何一个环节的异常均可导致睾酮水平降低即性腺功能低下，有的会导致精液分析异常而降低生育力，有的会出现性功能障碍而导致男性不育。必性腺功能低下主要包括：（1）继发性性腺功能低下；（2）原发性性腺功能低下。具体见表3。&表3 男性性腺功能低下类型类型内容继发性性腺功能低下（下丘脑-垂体性性腺功能低下）特发性促性功能低下（包括卡尔曼氏综合症）垂体肿瘤高泌乳素血症药物/类固醇合成代谢障碍原发性性腺功能低下（高促性腺激素性腺功能低下）无睾丸先天性因素（睾丸发育不良）后天因素（睾丸外伤、扭转、肿瘤、外科手术）睾丸下降不全克氏征（先天性曲细精管发育不全）其他染色体改变完全性和局灶生精细胞不发育（如：唯支持细胞综合症、隐睾、射线、细胞毒药物）生精阻滞睾丸炎外源性因素（药物、毒物、射线、热）系统性疾病（肝硬化、肾衰竭）睾丸肿瘤精索静脉曲张手术损伤睾丸血管特发性因素靶器官雄激素抵抗睾丸女性化Reifenstein综合症4、其他病因（1）特发性少精子症（2）特发性弱精子症（3）特发性畸形精子症（4）梗阻性无精子症（5）特发性无精子症4．1特发性少-弱-畸形精子症很多男性不育患者仅仅只有精液分析的异常而没有上述的各种异常。临床上可以诊断为特发性少精子症、特发性弱精子症或特发性畸形精子症。有的还可以同时具备这三个诊断的两个或三个以上。4．2梗阻性无精子症梗阻性无精子症是指由于双侧输精管道梗阻导致精液或（和）射精后的尿中未见精子和生精细胞。4．3特发性无精子症特发性无精子症临床上均表现为非梗阻性无精子症，其病因不明，诊断往往依靠排除法。&第四节& 男性不育治疗一、一般治疗1、不育夫妇双方共同治疗不育症是诸多病因作用的结果，生育力与夫妇双方有关。因此，不育症治疗时要特别注意夫妇共同治疗。即使是绝对不育男性（即不作治疗不能获得生育者，如不射精症、无精子症等）在男方进行治疗前也应对检查女方的生育力。男性生育力降低如特发性或继发性少精子症，精子活力低下症和畸形精子增多症，根据WHO多中心临床研究，约26%女配偶也同时存在生育问题。2、宣传教育和预防性治疗&&& 不育症的发生与生活、工作、环境、社会、心理等许多因素有关，而且会影响到患者心理、婚姻、家庭等。因此，治疗时要进行生殖健康知识教育，详情请参阅本指南第五节《男性不育患者教育要点》章节。为预防男性不育还应着重注意以下几点：（1）预防性传播性疾病；（2）睾刃下降不完全者，应在儿童期作出相应处理；（3）安全的环境，避免对睾丸有害因子及化学物品的接触；（4）采用有损睾丸功能的治疗，包括某些药物如肿瘤化疗等，在治疗前将患者的精子作超低温保存。二、药物治疗辅助生殖技术的发展为男性不育症的治疗提供了一片新天地，但是，由于它不是对病因的治疗，存在一定的局限性，如：遗传学方面问题、对不育人群的放大效应等，因此，使等通过药物治疗自然受孕仍然是许多医生和患者的追求。当病因诊断明确，并且也有针对病因的治疗性措施，治疗效果就将较为满意，如促性腺激素治疗；脉冲式GnRH治疗；促进内源性促性腺激素分泌；胰激肽释放酶治疗；睾酮反跳治疗（Teslosterone rebound therapy）；其他内分泌疾病治疗等。当引起不育的病因比较明确，但这种病因引起不育机理尚未阐明的，治疗效果往往不够满意。目前临床上治疗男性不育常用的药物简介如下：1、促性腺激素治疗：主要药物为人绒毛膜促性腺激素（hCG）和人绝经期促性腺激素（hMG），适用于：各种促性腺激素分泌不足性腺机能障碍（原发性、继发性）。促性腺激素替代治疗前应常规行性激素检测，排除高泌乳素血症，对于怀疑垂体肿瘤应行MRI检查，激素替代治疗可用外源性促性腺激素或GnRH。自上世纪六十年代就开始应用hCG和hMG治疗特发性少精子症。但疗效不确切。后天性促性腺激素分泌不足的治疗：hCG2000IU，皮下注射，2-3次/周。原发性（先天性）促性腺激素分泌不足的治疗：上述基础上另加用FSH，可用hMG或纯的重组人FSH。FSH37.5-75IU，肌注，3次/周*3月[28]。当精子密度接受正常时停用FSH[28]。单独LH缺乏hCG治疗可提高睾丸内和血清睾酮。单独FSH缺乏，可用hMG或纯的重组人FSH治疗，也可用克罗米芬治疗。2、甲状腺素：甲状腺机能减退者补充甲状腺素可能改善生育力。3、糖皮质激素：继发于先天性肾上腺皮质增生的男性不育症可用糖皮质激素治疗。补充糖皮质激素可减少ACTH和雄激素水平、促进促性腺激素释放、睾丸内甾类物合成和精子生成。不推荐对抗精子抗体患者使用皮质类固醇治疗，因为可能会导致严重的副作用和其它未知后果。4、多巴胺受体激动剂（如：溴隐亭）：泌乳素过高的排除垂体肿瘤后采用多巴胺受体激动剂溴隐亭（Bromocriptine）治疗。剂量范围：2.5-7.5mg/d，2-4次/天，要避免胃肠道副反应。约需3个月疗程，效果较好[30]。较新的药物卡麦角林（Cabergoline）的疗效与溴隐亭相仿，但服药次数和副反应较少。5、雄激素及睾酮反跳治疗法：雄激素可通过下丘~垂体~性腺轴抑制精子生成。临床治疗男性特发性不育存在诸多副作用，并且疗效不肯定。6、促性腺激素释放激素（GnRH）：GnRH是增加垂体内源性促性腺激素来代替hCG/hMG的方法。基于与促腺激素同样的原因，目前也不推荐该类药物治疗特发性不育。7、抗雌激素类药物（如：克罗米芬、它莫西芬）：最常用于特发性不育的治疗。机制为药物在下丘脑、垂体水平与雌激素受体竞争结合而导致GnRH、FSH、LH分泌增加。主要能刺激Leydig细胞产生睾酮，其次也促进精子生成，抗雌激素类药物相对便宜，口服安全，然而疗效仍存在争议[28、31]。克罗米芬（Clomiphene）是合成的非甾体类雌激素，结构与己烯雌酚相仿，表现出较显著的雌激素效应。常用50mg/d，口服。剂量过大易抑制精子生成。必须监测血促性腺激素和血睾酮以保证睾酮在正常范围。约5%出现副作用但通常程度较轻。疗效不确切。它莫西芬（Tamoxifen 三苯氧胺）的雌激素效应较克罗米芬弱，剂量范围10-30mg/d，口服。8、胰激肽释放酶（pancreatic kallikrein）：据认为胰激肽激放酶可刺激精子的活动力和精子生成。其他机制还可能包括提高精子代谢、增加睾血供、刺激Sertoli细胞功能、提高性腺输出道的功能等。疗效存在争议。9、重组人生长激素（recombinant hu-man-growth，rh-GH）rh-GH可以增强睾刃间质细胞功能并增加精液量[33]、rh-GH可刺激激释放胰岛素样生长因子-1（IGF-1），IGF-1可作为精子生长过程中自分泌/旁分泌生长因子而发生作用于。其剂量为2-4IU/d，皮下注射。其疗效目前尚无令人信服的大规模研究。10、己酮可可碱（Pentoxifyline）：为磷酸二酯酶抑制剂，常用于血管疾病的治疗。其用于治疗特发性不育的治疗的机制是可能会改善睾丸的微循环、减少 c AMP的降解、增加细胞内糖分解和ATP的合成并因此增加精子的活力。常用剂量：1200mg/d[34]。11、肉碱（Carnitine）：其可提高精子的活力和附睾功能，因此用于男性不育的治疗。常用剂量：1-2g/d，每日2-3次，口服，疗程6月-2年，疗效不确切[35、36]。12、其他药物：氨基酸、抗生素、锌、维生素A、C、E、前列腺素合成酶抑制等均有报道的经验，可能有助于提高精子的参数和受孕率，但均缺乏足够的说服力。13、中医中药治疗：根据中医脏腑、气血和八纲辨证，男性不育可分为肾阳不足、肾阴亏虚、脾肾阳虚、气血两虚、肝气郁结，痰湿蕴阳、湿热下注、瘀血阳滞八个证型。中医中药治疗男性不育历史悠久，积累了丰富的经验，但对其疗效仍需作进一步的总结探讨。三、手术治疗男性不育是一个复杂而较难解决的问题。在诊断时首先要找到不育的原因，然后进行治疗，男性不育症的治疗有病因治疗，然后进行治疗，男性不育症的治疗有病因治疗，内分泌治疗、非特异性治疗等，有一些男性不育症患者的器质性病变，无法通过药物解决，只能采取手术治疗的方法。手术治疗指证主要有以下几类：1、生殖器畸形或发育异常：常的有隐睾、尿道狭窄、尿道瘘、尿道下裂、尿道上裂、严重的阴茎硬结症等。隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术。手术最好在2岁前完成。当精索或血管太短而不能固定在阴囊位置时，可以分期实施睾丸固定术（Fowler-Stephenson手术）。可应用的技术包括开放手术、腹腔镜手术和微创手术。尿道上下裂：尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形，治疗目的一是矫正腹侧屈曲畸形，使阴茎抬竖直；二是重建缺损段之尿道。治疗时机宜在学龄之前完成最好，即在5-7岁时间为宜。手术治疗方法繁多，基本原则是：①力求一期完成手术治疗，即将阴茎下屈矫正与尿道成形两步手术一次完成；②分期完成手术治疗，第一期完成阴茎下曲矫正术，第二期完成尿道成形术。2、梗阻性无精子症：包括输精管、精囊先天缺如引起的梗阻性无精子症；输精管节段性不发育；输精管医源性损伤或结扎；炎症后硬阻；射精管口先天性狭窄等。输精管道梗阻是造成男性不育的常见原因之一。对于输精管结扎等输精管道梗阻者应积极手术治疗。在所有治疗梗阻性无精子症的方法中，输精管吻合术和输精管—附睾吻合术是治疗梗阻性无精子症常见和有效的方法。显示微外科手术有更高的复通率。睾丸内梗阻：常用睾丸取精术（TESE Testicular sperm extraction）或睾丸细针抽吸精子（TESA，Testicular sperm aspiration），获取TESE或TESA几乎适合所有梗阻性无精子症。附睾梗阻：CBAVD常用经皮附睾精子抽吸术（PESA，percutaneous epididymal sperpaspiration）或显微外科附睾精子抽吸式（MESA，microscopic epididymal sperpaspiration）获取精子，获取的精子一般用于ICSI治疗。由获得性后天性附睾梗阻引起的无精子症可行显示微外科附睾输精管端一端或端一侧吻合术。显微外科复通率在60-87%，累计怀孕率在10-43%。从出生率来看，因输精管结扎引起的梗阻行显微外科吻合，成功率较高，比作ICSI更经济[37]。近端输精管梗阻：输精管切除后的近端梗阻需要显示微外科输精管切除复通，输精-输精管吻合术只能用于少数患者，当术后的输精管液中未查到精子即可证实继发附睾梗阻的存在，特别当近端输精管液中有牙苞样（toothpaste）粘稠液出现时，应行输精管附睾吻合术。远端输精管梗阻：儿童时期行疝气或睾丸下降固定手术损伤导致双侧面输精管大范围缺失一般是不可重建的。这些病例应在近端输精管抽取精子或TESE、TESA、PESA、MESA用于ICSI治疗。大范围单侧输精管缺失伴同侧睾丸萎缩可考虑将其与对侧面作输精管--输精管吻合术或输精管—附睾吻合术。射精管梗阻：射精管口梗阻可试行经尿道射精管切除术。3、精索静脉曲张：精索静脉曲张导致的男性不育症，采用精索内静脉高位结扎治疗，腹腔镜精索内静脉高位结扎术或者栓塞治疗等，可使部分患者恢复生育能力[38]。4、器质性性功能障碍：包括因阴茎严重创伤、骨盆骨折、血管性因索（如静脉瘘）或神经性疾病引起的ED，以及一些因器质性病变引起的逆行射精患者。逆行射精的手术治疗的适应症为过去曾有膀胱颈手术史者，可作膀胱颈Y-V成型术[39]。四、辅助生殖技术辅助生殖技术（ART，Assistant reproductive technology），指运用各种医疗措施，使不孕者受孕方法的统称，包括人工授精、体外受精-胚胎移植。其过程是采用非性交手段受孕的方式，需要临床医师和实验室技术人员等相关人员联合操作治疗男女的重要手段。人类精子库与精子超低湿保存也是辅助生殖技术的一部分。人类辅助生育技术前应对夫妇双方进行体格检查，必须是已婚，同时符合我国计划生育条例和伦理原则。对这些内容，我国卫生部有严格和具体文件规定，详情见附件2-附件4。现将其主要内容介绍如下：（一）、人类精子库与精子超低温保存&&&& 人类精子库通过建立超低温冷冻技术，冷冻保存精子以治疗不育症，预防遗传病和提供生殖保险[40]，为男科学的重要组成部分。根据精子的密度和不同的临床需求，采用冷冻管、冷冻麦管、冷冻环或人卵透明带等方法[41-43]。对精子冷冻前，添加冷冻保护剂，需要特别的致冷容器，采用特殊程序将精子冻存于液氮中。对精子进行冷冻储存时随着储存时间的延长，尤其是反复暴露在室温中，精子的存活率会逐渐下降。理想的储存时间应不超过10年[44]。&&&& 组织捐精者进行精液冻存时，应在国家批准的人类精子库进行，严格按照国家制订的人类精子库技术规范进行。精子库按要求建立计算机管理系统，对冻存精子进行严格管理。提供给合格的辅助生殖技术单位使用后，必须对妊娠结果进行随访，保证每一捐精者的精子不能使5名以上的妇女受孕[40]。&&&& 推荐对下列患者开展生殖保险：由于恶性疾病，自身免疫性疾病需要化疗、放疗或手术治疗前，应进行精子冷冻保存，防止因化疗、放疗对睾丸生精功能或精子造成损害；或因手术后不能射精而导致不育症。临床在治疗顽固性不射精症时，也可采用经直肠电刺激收集精液进行低温冻存。临床对梗阻性无精子症或非梗阻性无精子症患者手术时，通过外科手术从睾丸、附睾或远端输精管取得的精子或睾丸组织，推荐进行超低温保存[45]。（二）、人工授精&&&& 人工授精是指男方通过体外排精，待精子液化加入培养液采用上游法或密度梯度离心法处理后注入女方的体内、使精子和卵子结合促使妊娠的一种治疗措施。1、根据精子来源不同分为：&&&& （1）夫精人工授精（AIH，Artificial insemination of husband）&&&& （2）供精人工授精（AID，Artificial insemination of donor）&&&& 2、根据精液注入女方体内的部位不同，主要分为&&&& （1）宫颈周围或宫颈管内人工受精（ICI，Intracervical insemination）：将处理过的精液缓慢注入宫颈内，其余精液放在阴道穹窿，供精人工授精采用此法。&&&& （2）宫腔内人工授精（IUI，Intra-uterine insemination），宫腔内人工授精是人工授精中成功率较高且较常使用的方法，IUI的精子经过洗涤优化，用导管通过宫颈，将精子注入子宫腔内。（三）、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）&&&& 这是避开输卵管的受孕方法，通过阴道B超将女方的卵子取出放置在培养皿中，4-6小时后将洗涤优化的男方精子加入其中，使卵子受精，形成受精卵，发育至4-8细胞的胚胎约需48小时，发育成囊胚需72小时移植入女方的子宫腔内，等待着床受孕。&&&& 治疗主要包括4个过程&&&& 1、超促排卵&&&& 以药物的手段可在控制的范围内诱发多卵泡的发育和成熟，目的可以取到较多卵子。&&&& 2、取卵&&&& 目前常采用女方阴道B超引导下取卵，具有操作简单、并发症少和门诊操作的优点，配合麻醉手术使患者减少了恐惧感，因为多卵泡发育取出易造成颗粒细胞损失，因此应同时使用黄体酮预防黄体功能不全和流产。&&&& 3、受精&&&& 卵子取出后需在解剖显微镜下识别、放入培养箱（5%CO2，37℃）内平衡，4-6小时后加入洗涤优化的精子，通常每个卵子需要10-15万条精子，受精后20个小时原核开始进入融核阶段，受精率不得低于65%，再经过发育，取卵后48小时可以观察到胚胎2-8细胞，72小时发育到囊胚期，均可进行胚胎移植。&&&& 4、胚胎移植&&&& 取卵后48小时或72小时可以进行胚胎移植入女方的子宫腔内，在腹部B超监护下，应用专制的胚胎移植管由实验室胚胎学家吸取胚胎后再由主治医生移入子宫腔内，观察2小时后患者可离院，同时注射黄体酮支持黄体，术后随访同人工授精。按照我国卫生部要求，每周期胚胎移植总数不得超3个，其中35岁以下妇女第一次助孕周期移杆胚胎不得超过2个。（四）IVF-ET衍生的助孕技术：&&&& 1、卵胞浆内单精子显微注射（ICSI，Intra-cytoplasmic sperm injection）：即将一个精子通过透明带及卵细胞膜注入到形态正常并成熟的卵母细胞胞浆内。&&&& 拟行ICSI的男方必须排除遗传性疾病，必要时进行遗传咨询。&&&& 2、PGD& 植入前遗传学诊断（PGD，Preim-plantation genetic diagnosis）指从体外受精的胚胎取部分细胞进行基因监测，排除致病基因的胚胎后才进行移植，可以防止遗传病基因的胚胎后才进行移植，可以防止遗传病的发生。其过程包括激素诱导超排卵，获得卵母细胞，用常规IVF-ET或ICSI受精，体外培养至6-10细胞期，取1-2个细胞或者胚胎发育到囊胚期取部分细胞，根据指征通过PCR或FISH进行相应的监测，再将2-3个经分析正常的胚胎移植入子宫。&男性不育症诊疗策略流程图&&IVF&ICSI存在精子不存在精子睾丸活检正常糖苷酶异常正常FSH睾丸体积遗传学评估和遗传咨询轻度或中度少精子症（5~10~20）×106/ml或弱精子症严重少精子症（1~5×106/ml）隐匿精子症极严重少精子症（＜1×106/ml）无精子症&&&第五节 男性不育患者教育要点不育症是诸多病因作用的结果，它在病因、诊断、治疗方面都存在自己独特特点，不育症的发生与生活、工作、环境、社会、心理等许多因素有关，而且会影响到患者心理、婚姻、家族等，因此，将正确的生殖健康知识交给患者尤其重要。一、&&&&&&&&&&& 影响生育力的夫妻因素50%以上的不育夫妇中，男性存在生殖功能缺陷。几乎1/4不育夫妇发现有双方因素，因此，在男性不育中，有50%可能也存在女性的因素。不育夫妇应该同时咨询就诊。近85%的夫妻在12个月内可自然受孕。应该在12个月经周期或者一年没有避孕的性生活之后或者35岁以上年龄的妇女在6个月经周期或者6个月的没有避孕的性生活之后仍没有怀孕的，才能开始考虑进行不育症的评估。有家族原因或配偶任何一方怀疑有不育时，对不育症的检查不必推迟到12个月以后进行。夫妇之间，生育力强的一方还可以弥补生育力弱的一方。自然不育的时间对于预测其未来生育能力是重要的。那些不育病史接近3年或不到3年的不育夫妇，有较好的自然受孕机会。如果自然不育时间越长，存在的问题越严惩在有些病例中，自然受孕率会错误被理解为治疗效果。所有治疗方法成功率的评估均应考虑自然受孕率。性生活的时机、频率、是否存在性功能障碍都将影响受孕，性交时间应该选择在排卵期间。二、&&&&&&&&&&& 影响生育力的生活环境和药物因素1影响生育力的生活环境因素环境因素对不育危害的严重性，并且比遗传或医疗过程中的危险因素更明显。人们接触环境中化学物的主要途径为饮食、空气和水的污染，及家庭和工作环境的污染。生活工作环境中存在一些影响生育的因素，如：长时间接触重金属（如铅、镉、汞、铝、铜、锰等）、化学物质（如杀虫剂、除草剂、二硫化碳、二溴氯丙烷、甲基乙基酮、甲醛、汽车废气、含苯油漆、香烟烟雾、有毒的装饰材料和涂料、家用煤气等）、其他（如石墨、放射线、高温环境工作）可降低生育能力。一些学者认为接触一些影响激素分泌的物质如类雌激素、多氯联（二）苯、双酚A、烷基苯酚、邻苯二甲酸盐或者雄激素拮抗剂可以导致生殖道畸形，减少精子数量和影响精子生成。作用于生殖系统的生殖毒性物质通过遗传或遗传外的方式，能够损害到下几代，烯菌酮和甲氧氯杀虫剂引起男性生殖细胞遗传外的改变，导致下一代高显性的精子发生缺陷，生殖系统的遗传改变在产生突变病理表型中可以不很明显，但不过是重要的。生活习惯对和生育也会存在影响，如：吸烟、酒精、洗桑拿浴等；长期食用精制棉籽油可以导致不育；对久坐的男性来说，精子产生也会受到影响；生活中的微波对男性生育力影响尚未确定。2、影响生育力的药物因素常用药物影响：如果曾经使用过这些药物，则应考虑是否可以停药，或者寻找不影响性功能和精液质量的替代药物（例如用美沙拉嗪替代柳氦磺吡啶来治疗Crohn氏病和溃疡性结肠炎等肠道疾病），需长期用药并且没有替代品的以及放疗患者可以考虑在治疗前冷冻保存精液。肿瘤化疗药，安体舒通，柳氮磺胺吡啶，秋水仙碱，别嘌呤醇，四环素，红霉素，西米替丁，钙离子拮抗剂，敏乐定，激素治疗，呋喃妥英，尼立达唑。三、&&&&&&&&&&& 精液检查的教育要点精液分析的真正价值只是方便把前来就诊的患者分为低生育力、不确定的生育力和良好的生育力三类，它只能说明生育可能性的大小。禁欲时间的长短会影响精液分析的参数。因此要在禁欲48小时~7天期间取精，取精过程要不得使用安全套、润滑油或者唾液，精液标本不要被尿液、水、肥皂等污染。精液样本最好是在化验室附近的单独房间内取得，否则应该尽快（在取精后1小时之内）送到实验室。如果射出的精液有部分遗失，该标本不能反映患者精液的真实情况。运送途中，精液样本做好保温（20~400C）。如果要做精液微生物检查，要事先排尿并洗净阴茎和双手，包皮过长者尤其要翻转包皮进行清洗。包皮粘连或包茎者一定要先处理好这些问题然后才进行手淫采精。四、&&&&&&&&&&& 不育症治疗情况教育要点一般来说，提高精液质量的疗程要三个月。辅助生殖技术对新生儿健康可能有影响，预防多胎妊娠是减少新生儿疾病发生的最有效的预防措施。在辅助生殖技术治疗中，ICSI治疗是不育症的最终治疗，是最费力、最有创和最贵的方式。ICSI治疗可能将染色体、基因和其他的遗传学缺陷风险传递给子代，因此，行ICSI治疗的夫妇双方应该进行染色分析。在选择治疗策略时，应遵循“降级原则”，即首先应选择损伤小的技术（药物治疗、IUI或IVF-ET），其次选择较复杂、昂贵、损伤性方法（ICSI）。&&&
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发表于： 23:18
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