食疗排胆结石靠谱吗_新浪健康_新浪网
食疗排胆结石靠谱吗
　　●网上流传的“自然排石法”排出的并非真正胆结石，没石者喝了也能排
　　●溶石和碎石疗效差容易复发，对于有必要治疗的胆石症患者往往需要手术切除
　　近期，一篇名为“不用动手术的肝脏清洗法”的网帖在网上流传，光在QQ空间就转载了近11万次。该帖认为，人的肝胆内几乎都有结石，大力鼓吹一种不用动手术就能轻松排出结石的自然疗法――让人喝苹果汁、柠檬汁、橙汁、橄榄油和泻盐(硫酸镁)，过不多久就会在大便时排出“翠绿色、咸菜色、黑色”的“结石”，还有图为证。然而据国内外外科专家揭露，这些“结石”是油和柠檬汁发生反应的产物，或为消化道内的粪石，绝非真正的胆结石。事实上，胆结石很难溶解或者排出，治疗上往往需要做手术切除胆囊甚至肝脏的病灶。
　　文/记者伍君仪 通讯员胡颖仪
　　医学指导/广州市红十字会医院普通外科副主任医师薛福龙
　　揭伪：排出的“石头”并非胆结石
　　喝果汁、橄榄油和泻盐的“自然排石法”在国外已经流传多年，据说不单结石，还对过敏、癌症有一定疗效。澳大利亚南昆士兰退休外科医师彼得?莫兰指出，患者用此法拉出的团状物貌似胆结石，其实是油发生了不完全的皂化反应而成。有研究人员曾把橄榄油的主要成分油酸与柠檬汁混合，再加入少量氢氧化钾溶液，就可生成若干半固态的白色球状物，在室温下风干变硬。超声检查证实，实施“自然排石法”可令人体肠道发生类似反应，生成的团状物吸收了胆汁后就呈现出绿色。
　　莫兰指出，所谓“结石”掉到马桶中是浮在水面上的，因为它们大部分是脂质，而真正的胆结石是沉到水底下的，即使主要成分为胆固醇的结石也是如此；“结石”质地软，呈不规则的圆形凝胶状，加热后会溶解，而真正的胆结石则较为坚硬，呈锐利的切面状，加热后保持稳定。而且，“自然排石法”排出“结石”的数量很大，远远超出胆囊和整个胆道系统的容纳能力。其实，无论一个人是否有胆结石，实施“自然排石法”后都能排出“结石”。
　　广州市红十字会医院普通外科副主任医师薛福龙指出，“自然排石法”排出的“结石”也可能是在消化道形成的粪石，这些石头大到一定程度可造成肠道梗阻。
　　治疗：除手术外其他方法疗效欠佳
　　“自然排石法”通过喝苹果汁溶石的说法源自英国权威医学杂志《柳叶刀》上刊登的一个病例，实际上苹果汁的排胆石功能尚未得到证实。莫兰指出，口服的苹果汁、油、泻盐或者任何其他食品都不会直接作用于胆囊或者胆管里的结石，因为胆道出口的括约肌能有效防止肠道内的东西漏到胆管或者胆囊内。医学上服用熊去氧胆酸等药物溶石，其机理是药物被吸收进入血液循环，然后经过肝脏的代谢才能溶解结石，治疗过程至少需要9个月的时间。
　　薛福龙认为，食疗排胆石的疗效不确切，可令患者迷信其疗效而不看医生、不做手术，导致病情加重。目前胆囊结石的正规治疗主要有4种手段：
　　1.观察：患者体检查出结石后，如果没有症状，石头不大，不伴有胆囊息肉，可以先进行观察，不作处理。
　　2.药物：口服溶石药物对色素结石无效，仅对直径小于1厘米、未发生钙化的胆固醇结石有一定效果。在临床上，服药半年到一年后，只有10%患者的胆结石能全部溶解，而且后来还有一半的人复发。由于效果不理想，药物对肝脏有损害，疗程长，患者难以坚持服药，目前很少进行药物溶石治疗。
　　3.碎石：太大的结石不容易被超声波打碎，而即使打碎成小结石排出也有堵塞胆管的危险。碎石一般要结合溶石治疗，要求患者胆囊功能比较好。由于局限较多，目前已经很少进行碎石治疗。
　　4.手术：患者的胆囊已被结石充满，或者伴有具有癌变风险的胆囊息肉，或者胆囊已经没有功能，或者经常发生胆绞痛，这时就要做手术切除胆囊。
　　危险：排石或致急性胰腺炎
　　对于身体状况较好，没有其他并发症的患者来说，“自然排石法”总体上没有什么危险。但是莫兰提醒，喝大量橄榄油和泻盐可刺激胆囊收缩并放松控制胆汁释放到肠道的肌肉，可能会排出小的胆结石，但直径超过5毫米的石头有被卡在胆管的危险。
　　薛福龙提醒，胰管与胆管共同开口通到肠道，一旦在排石过程中因结石梗阻、管道损伤而引发出口处水肿、炎症，可引发急性胰腺炎――中国人的急性胰腺炎大部分与胆结石有关，虽然大多数是轻症，但严重者可出现腹痛、发烧甚至死亡。
　　“自然排石法”的支持者声称，99.95%的肝癌患者有肝内胆结石，所以要进行“肝脏清洗”。
　　莫兰指出，在肝内小胆管的结石十分罕见，因为肝内产生的胆汁浓度只有胆囊中胆汁的1/5~1/10，这种胆结石偶尔继发于其他严重病变，例如胆管狭窄、胆总管囊肿、胆管癌，也可以是来自胆囊排出的胆结石。
　　薛福龙认为，肝内胆管结石造成的刺激可引发胆管炎，引起胆管狭窄而令治疗变得复杂，结石不容易排出。大多数胆总管结石可通过十二指肠镜微创取石，但也容易复发，目前的治疗以切除肝脏病灶为主，喝苹果汁、橄榄油对肝内胆结石没有疗效。
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电话：010-&&|&&&&|&&【引用】::运用张仲景方法治疗胆系感染与胆石症（保留）:: - 一叶知秋的日志 - 网易博客
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【引用】::运用张仲景方法治疗胆系感染与胆石症（保留）:: - 一叶知秋的日志 - 网易博客
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经方治疗胆囊炎进展 - 河北中医
　【关键词】胆囊炎；经方与单方；综述文献
　　胆囊炎是临床常见病、多发病，可由胆道细菌感染、结石阻塞、寄生虫、胆固醇代谢失常、胆汁淤积等多种原因引起。该病以右上腹疼痛、压痛、恶心呕吐、恶寒发热等为主症，根据症状表现可将其归属于中医学胆胀、胁痛、黄疸等病范畴。近年来，许多临床医生以辨病与辨证相结合的方法，运用中医药治疗急、慢性胆囊炎取得了较好的疗效，其中以经方在该病中的应用报道颇多，现综述如下。
　　1 柴胡汤类方的运用
　　柴胡汤类方是仲景八法之一和法的具体运用，有和解少阳、调达气机、宣通内外、运转枢机之功效。常见的治疗胆囊炎的柴胡汤类方有小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、四逆散等。
　　1.1& 小柴胡汤& 此方是少阳病主方。邪犯少阳，枢机不利，胆火内郁，克犯脾胃，可见口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症。闫辉［1］认为许多胆囊炎患者或多或少都有少阳病主症，而小柴胡汤的使用原则是“但见一症便是，不必悉俱”，故以小柴胡汤加味治疗慢性胆囊炎146例，药用：柴胡、白芍药各15 g，制半夏、黄芩、川芎各12 g，人参、川楝子、香附各10 g，炙甘草6 g，生姜3片，大枣4枚。有黄疸者，加茵陈30 g、郁金15 g；有结石者加芒硝（冲服）30 g、金钱草30 g；大便秘结者加大黄（后入）10 g；便溏者加炒白术15 g、炒山药15 g。水煎服，每日1剂。服药1个月共治愈100例，服药35日临床症状及阳性体征消失，B超复查明显好转，以后复发者28例，服药40日后病情无任何改善者18例。治愈率为68.5％，总有效率87.7％。
　　1.2& 大柴胡汤& 此方主治少阳兼阳明里实证，功能和解少阳、通里泄热。临床应用此方治疗胆囊炎的报道尤多。凡肝胆气郁化火，或湿热蕴结肝胆以致疏泄失常，影响胆汁的正常运行和排泄而引起本病发作，属实证、热证者皆可用之。刘菊华［2］运用大柴胡汤加减治疗胆囊炎胆石症40例，基本方：柴胡6 g，黄芩10 g，赤芍药、白芍药各15 g，枳实10 g，制半夏10 g，制大黄10 g，鸡内金15 g，延胡索10 g，香附10 g，郁金12 g，金钱草30 g，谷芽、麦芽各15 g，每日1剂，分2次，早晚餐后30 min温服，10日为1个疗程，共治3个疗程。另设37例对照组，口服胆维他片剂，每次25 mg，3次/日，疗程同治疗组。结果：治疗组近期临床治愈11例，显效17例，有效7例，无效5例，总有效率87.5％。对照组近期临床治愈7例，显效11例，有效11例，无效8例，总有效率78.4%。
　　1.3 柴胡桂枝干姜汤& 此方为小柴胡汤加减方，专为少阳病兼水饮内结而设。刘渡舟在《刘渡舟伤寒临证指要》中指出，此方能“温寒通阳，解结化饮，疏利肝胆之气”，治疗“少阳病而又兼见‘阴证机转’者”，深得仲景之指归。史锁芳［3］认为由于人体禀赋强弱不一，体质阴阳有别，感邪各有轻重，胆囊炎有热化、湿化及寒化等不同转归。对于慢性久发，缠绵难愈的慢性胆囊炎，寒化湿化倾向更为多见，治疗不可死守“炎症”而执用苦寒疏利等套法，而应温清并用，虚实兼顾。柴胡桂枝干姜汤温而不助胆热，寒而不伤脾阳，融温脾化湿、利胆和中于一炉，诚为慢性胆囊炎表现少阳违和，湿胜阳微变局之的对效方。其以柴胡桂枝干姜汤加减治疗慢性胆囊炎33例，基本方：柴胡10～15 g，桂枝6～10 g，干姜5 g，黄芩6～12 g，瓜蒌根10～15 g，生牡蛎（先煎）15～30 g，炙甘草3～5 g。大便秘结者去桂枝，减牡蛎为10 g；脾虚加白术45 g；胆经湿热便秘者加生大黄6～10 g，并易瓜蒌根为全瓜蒌 15 g；痛剧者加桃仁、川楝子、延胡索各10 g；湿热甚，舌苔黄腻者，去甘草，加茵陈15～30 g、藿香10 g、滑石（包）12 g、大金钱草30 g；头昏，舌质淡者加党参15 g、当归10 g、川芎6 g。早晚空腹温服，日1剂，连服20日为1个疗程。2个疗程后进行统计，结果：痊愈10例，显效15例，有效5例，无效3例，总有效率为90.1％。
　　1.4& 四逆散& 此方是疏肝理脾、肝脾同治之方。张新等［4］以四逆散加味治疗胆囊炎110例，药物组成：柴胡、枳实、木香、郁金、陈皮各10 g，白芍药18 g，甘草6 g。每日1剂，水煎至400 ml，分早晚2次服。加减：气滞重者加延胡索、川楝子、青皮、香附各10 g；湿热重者加茵陈30 g、蒲公英30 g、车前子30 g、黄芩10 g、大黄10 g；脾胃虚弱者加党参15 g、白术12 g、茯苓18 g，枳壳易枳实10 g；伴结石者加金钱草30 g、海金沙30 g、鸡内金12 g；兼瘀者加丹参30 g、生山楂30 g、桃仁10 g、莪术10 g。结果：显效61例，有效34例，无效15例，总有效率86％。
　　2& 泻心汤类方的运用
　　泻心汤类方虽与柴胡汤类方同属和法范畴，然又有其自身特点。其基本病机为脾胃气虚，胃气壅滞，寒热并存，虚实夹杂。该类方温清并用，甘苦兼施，共奏调和寒热，辛开苦降，虚实兼顾，补益脾胃之功。临床上由于脾胃虚弱或饮食不节而损伤脾胃，导致升降失常，运化失司，湿浊内生，进而影响肝胆疏泄，郁而化热，遂成土壅木郁、寒热错杂证的胆囊炎患者颇为常见，此时运用泻心汤类方治疗甚为对证。柯琴在《伤寒来苏集》中提出半夏泻心汤“名曰泻心，实以泻胆”，此实为柯琴迥出诸家的卓见。常见的治疗胆囊炎的泻心汤类方有半夏泻心汤、黄连汤等。黄连汤主治寒热相兼，上热下寒之证。王玉成等［5］运用黄连汤加减治疗慢性胆囊炎1例，证属肝郁不疏而化热，木郁不达而影响脾胃。治宜疏肝解郁，和中降逆。方用黄连汤加减：黄连10 g，半夏10 g，人参5 g，桂枝15 g，炙甘草15 g，干姜10 g，大枣6枚，陈皮15 g，厚朴10 g。水煎服，每日1剂。服3剂疼痛缓解，呕恶除，能进食，再服14剂，诸症除而愈，随访1年未复发。
　　3& 承气汤类方的运用
　　承气汤类方属下法的具体运用。胆胃均属六腑，腑以通为用，以降为顺，胆气之清降必藉胃气之下行，胃肠的通降，是保证胆汁排泄畅达的重要条件。而胆囊炎病机的中心环节在于胆汁淤滞，失于通降。肠胃病变，通降失调，可影响胆汁的排泄。故运用承气汤类方通里攻下，祛实泻热，可复胆气通降下行之职，其症自除。常用的治疗胆囊炎的承气汤类方有三承气汤、核桃承气汤、大小陷胸汤等。
　　3.1& 三承气汤& 专为阳明腑实热证而设。徐新菊［6］运用大承气汤治疗胆囊炎、胆石症32例，药用：生大黄（后下）、郁金、木香各9 g，枳壳、延胡索各15 g，芒硝（冲服）2 g。水煎，日服3次，一般服药1～3剂疼痛缓解，后用大柴胡汤加味善后，疗效满意。葛星［7］运用小承气汤加味治疗急性胆囊炎1例，处方：生大黄、厚朴、枳实、柴胡各9 g，黄芩18 g，焦栀子、郁金各15 g，生甘草6 g，每日1剂，水煎服。3剂后，胁腹胀痛缓解，大便通畅，其他伴随症状消失。
　　3.2& 核桃承气汤& 原为太阳蓄血证而设。李贞等［8］用之加减治疗气滞血瘀型胆囊炎108例，基本方：大黄10 g，桃仁20 g，桂枝15 g，黄芩10 g，黄连10 g，枳实10 g，甘草6 g。痛甚加白芍药15 g、延胡索10 g；发热加栀子10 g、金钱草15 g。每日1剂，急性者每6 h服1次，慢性者分2次服用。结果：痊愈25例，临床治愈28例，好转9例，无效6例，总有效率94％。
　　3.3& 大陷胸汤& 此方治疗水热互结之结胸证。临床上如胆汁性腹膜炎、胆囊穿孔、坏疽性胆囊炎，证属湿热弥漫，三焦不通，气机闭塞，其表现符合“脉沉而紧，心下痛，按之石硬……”及“不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近……”的结胸证者，可用大陷胸汤泻热逐水破结。若病情较轻，证属痰热互结于心下者，可用小陷胸汤清湿热，化痰结，通胆腑。任士章［9］用小陷胸汤治疗胆囊炎1例，证属痰热壅滞，处方：瓜蒌20 g，黄连、法半夏、木香各12 g，茵陈、白芍药各30 g，柴胡、延胡索各15 g，甘草6 g，每日1剂，水煎服。服6剂体温恢复正常，胆囊区疼痛减轻，效不更方，继服12剂，诸症消失。
　　4& 其他经方的运用
　　若胆囊炎证属厥阴肝寒，上逆于胃者，可用吴茱萸汤［10］温肝散寒，降逆和胃；宿有蛔虫寄生肠道，若寒温不适，肝木犯胃乘脾，脾胃功能失调，蛔虫上窜，钻入胆道，发生胆道蛔虫病者，治以蛔厥专方乌梅丸［11］以清上温下，安蛔止痛；肝胆气滞，湿热内阻型胆囊炎还可以茵陈蒿汤［12］为主加减治疗；还有人以大剂量芍药甘草汤［13］为主治疗胆囊炎、胆石症，缓急疏肝，利胆止痛，疗效甚为满意。
　　体会&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　临床实践表明，经方治疗内伤杂病，收效颇为显著。胆囊炎的经方辨治就很好地体现了这一点。胆囊炎病位在胆，其病机变化与肝、脾、胃密切相关。《伤寒论》中的柴胡汤类方、泻心汤类方、承气汤类方等，虽为少阳病、阳明病而设，然其功或在疏肝利胆，或在健运脾胃，或在通腑攻下，使气机调畅，升降相因，以恢复胆腑的正常通降功能和胆汁的正常排泄。总之，临床治疗胆囊炎不可拘泥于“炎症”，执用苦寒清热一法，而应遵循仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治精神，并结合现代医学研究成果辨病用药，师古而不泥古，方能提高本病的临床疗效。
　　（指导：王兴华）
慢性胆囊炎为临床中的常见病，多为无菌性炎症所致，包括物理因素（如胆结石）、化学因素（如激素分泌水平的变化）的刺激；亦有少量患者由急性细菌性炎症转化而来。临床表现不典型，可出现胁下疼痛隐隐，或胀，或上腹不适，嗳气，恶心等；也可以没有临床表现，仅在B超中提示胆囊壁增厚。此属中医“胁痛”范畴，古今医家多有论述，一般责之于气滞血瘀、肝胆湿热、肝阴不足等病机，与之相对应采取行气活血、清热利湿、养阴柔肝等治法，对多数患者疗效满意。　　在临床中可见到一些中青年患者，伴见体倦乏力，便溏，常反复发作，迁延不愈，每遇气候寒冷或进凉食时易发，舌淡胖，脉细弱，对上述治疗反映较差，甚至出现病情逐渐加重的现象，改用抗生素治疗，同样不能取效，对此笔者深感不解。从2003年开始，笔者有幸拜万政主任医师为师，老师将此类患者名之为“胆寒证”，以温阳利胆法治疗，现将老师治疗此类胆囊炎的经验介绍如下。　　万政老师认为，此类患者以中青年居多，生活条件较好，他们的工作压力大，外出应酬多，尤其在夏季，多贪凉饮冷，不顺应四时之变，打破了人体应四时的规律，在阳气升发之季，以寒凉之品直折中阳，致使肝阳亦损；或本为热证，过用苦寒泻下之品，使肝阳受损。中阳不足，水湿不运，停于胁下，阻滞肝胆气机运化，出现胁痛隐隐等症状；中阳不足亦使水谷不化，食物不能腐熟，传导下焦，必成便溏，所以大便次数增多是此类病人的另一个主要症状。对此前人虽然阐述不多，但也并非无迹可循。如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中“水在肝，胁下支满，嚏而痛。”“饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”肝为刚藏，病多实多热，而此条中述“水在肝”，如果肝阳充沛，水从何来？所以此条为“胆寒证”的存在提供了理论依据。“胁下支满，嚏而痛”所述与本证非常相似，所以尊“病寒饮者，当以温药合之”之训，给予下方治疗。基本方：干姜、附子、细辛、吴萸、柴胡、郁金、木香、香附。脾虚明显者加山药、白术，伴胃气上逆者加半夏、陈皮，合并胆结石者加金钱草、海金沙、鸡内金。以此法治疗胆寒证，疗效确切。
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