反复发作性精神意识障碍伴手舞足蹈2天.
就诊时间：日 性别：男 年龄：61 职业：退修干部
【主诉】：
反复发作性精神意识障碍伴手舞足蹈2天。
【病史】：
19日凌晨2点患者于睡梦中，无明显诱因突然出现大叫，手舞足蹈，伴有意识障碍。胡言乱语、呼之不应。无恶心呕吐及抽搐。有心悸、气促、大汗、面色稍苍白。持续一两分钟，很快缓解。缓解后精神稍恍惚但能答话。接到电话后，迅速赶到病人家中。患者端坐于床上，一般情况尚可，但无法回忆发作时的身体情况。家属述之前天夜间也曾出现几次类似情况，18日上午曾到市医院神经内科专家门诊，测血压140/85mmHg,查脑CT未见明显异常，其余未测。给予辛伐他汀和劳拉西泮口服。
此时患者再次发作，无明显先兆，无明显诱因出现大叫，手脚不受控制的运动，发做时患者意识不清，无肌肉强直性收缩无角弓反张无牙关紧锁。伴面色苍白有汗，心悸、气促，无呕吐及发热等症状。身体失去平衡倒在床上，几十秒后病人症状自行缓解，未发现口舌咬伤，意识逐渐恢复，但病人无法回忆发作时身体的准确感觉。
【即往史】：
高血压十余年，规律服用降压药马来酸依那普利，5mg/次。2次/天。收缩压一般在120~150,舒张压在70~100之间。糖尿病史三年，饮食规律定量，坚持服用盐酸二甲双胍肠溶片0.5g/次。2次/天。空腹血糖6.0左右。否认神经精神系统疾病家庭史，及神经精神系统病史。无传染病史。无药物过敏史。
发病以来，精神尚可，二便正常。饮食可。睡眠差。无其他慢性病史。无传染病接触史。无药物过敏史。
【体格检查】：
BP:130/75 （平卧位）体胖，神志恍惚，如轻度醉酒，答话基本正常，皮肤潮湿发凉，弹性可，两眼瞳孔等大等圆，对光反射存在灵敏。全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及紫绀。心肺无明显异常，肝、脾肋缘下未触及，墨氏征阴性，肾区无叩痛。腹平软，肠鸣音4次/分，无压痛反跳痛。全身淋巴结无肿大，肌力正常，四肢未见明显异常。膝反射、腱反射正常，病理反射未引出。生殖器未查。
【辅助检查】：
随答案发出。
【讨论格式】：
1、初步诊断
2、诊断依据（思路）
3、鉴别诊断及鉴别点
4、如果有条件，还需进一步检查化验的项目、检查目的
5、诊疗措施
1、初步诊断:糖尿病性低血糖眩晕
2、诊断依据（思路）:病人有糖尿病病史三年.发病时皮肤湿凉.突然大叫,手舞足蹈应为眩晕所致.
3、诊疗措施:考虑是不是血糖有异常,所以回家拿了快速血糖仪.查了下随机血糖.结果是2.1 让家属冲了一杯糖水给病人喝下.十五分钟后病人恢复正常.一直说刚才真难受啊.给病人调了下降糖药的量.而且嘱咐病人要经常测血糖.到现在一直没再出现上述情况.
通过这个病例想引起大家的注意.以后遇到糖尿病病人时一定要想到是不是血糖出现了异常.过高过低时在不同的病人身上或不同的阶段,会出现多种多样的症状.只要想到了.就不容易误诊了.
天地人和　于 23:48:01 发表
初步诊断：癫痫
生活本是禅　于 04:54:56 发表
初步诊断：梦游症？舞蹈病？药物所至精神病？
诊断依据：反复夜间发作，发作时无肌肉抽搐，醒后未见明显异常，只有些惊恐之证。
鉴别诊断：1.癫痫
有发作史，但是不分昼夜，有先兆症状，发作时有明显抽搐，有舌咬伤。 2.
脑肿瘤，有进行性头痛，有颅内压升高的症状和体征。
中枢感染，有发热，脑膜刺激征，一般没有反复发作史。
处理意见：精神安慰，使用安慰剂，适当用镇静剂。
进一步检查：脑MRI,脑脊液
自由的化身　于 10:36:28 发表
1.初步诊断为癔症。2.患者长期疾病史,睡眠差,以前有类似发作史,发作后很快恢复,并且有遗忘当时情景的分离现象以及体检正常作为诊断依据.
3.鉴别精神类疾病,反复发作少,鉴别与脑血管意外,CT正常,鉴别与癫痫,临床症状不符.
4.进一步检查脑电图,磁共振等
5治疗西医治疗,中医药治疗
吴所谓　于 11:02:19 发表
诊断：1.失神性癫痫？2.糖尿病低血糖表现？
诊断依据：失神性癫痫：病情呈发作性，发作时意识丧失，缓解后如常，查体未见阳性体征。可做脑电图，颅脑CT。
低血糖表现：有糖尿病史，病情呈发作性，低血糖表现当然不能排除。尤其在更换治疗糖尿病药物或改变胰岛素用量时。发作时测指尖血糖即可明确。
鉴别诊断：1.急性脑血管意外：患者老年男性，有糖尿病史，不排除少量出血压迫脑功能区，或功能区少量血栓引起的类癫痫表现。尤其额叶/颞叶/海马区。若脑组织损害少，查体可无阳性体症，应注意排除，颅脑CT可排除。
2.老年痴呆症：老年男性，有糖尿病病史，多有脑动脉硬化，脑组织缺血，可引起类精神病表现。
3.肝性脑病：多有肝病史，手可呈铺翼样震颤，但病情不成发作性，不支持。
4.颅脑外伤后癫痫：有颅脑受伤史。
underline　于 12:49:28 发表
诊断：癔症神经质型
依据：1）无诱因突发大叫、胡言乱语、手舞足蹈；
2）恢复较快但不能回忆；
3）夜间出现频繁（睡态性）。
鉴别：1）癫痫；
2）精神分裂症；
3）梅尼尔症；
鉴别点：1）无咬舌吐沫，无脚弓反张等（有别于癫痫发作）
2）无需处理恢复较快，无攻击性（有别于精神病）
3）无手指震颤以及摇头晃脑，晕眩等（别于梅尼尔）
进一步检查：
1）脑电图及多普勒，了解神经放电和脑部供血有否异常；
2）有条件可以CT或MRI来排除脑部疾患；
治疗原则：1）临床上无特殊治疗方法；
2）积极锻炼身体，正确认识本病，心情愉快；
3）镇静安神，控制好血压、血糖、血脂；
4）退休之前在工作上的事努力忘记，不管是别人对不起你还是你亏待了别人。配合医生合理、规律服药。
多格特　于 12:52:31 发表
也许病人只是做了个噩梦,或者梦游而已
*|.年华似水.|.匆匆一瞥.　于 13:17:57 发表
一.初步诊断:1.癫痫
2.短暂性脑缺血
3.卧位型心绞痛/变异型心绞痛
二.诊断依据:
1.癫痫:无明显诱因突然大叫,意识丧失,手舞足蹈,胡言乱语恢复后如常人.
2.短暂性的脑缺血:夜间发作,意识丧失,短时间内缓解,伴有心悸,气促.大汗,面色稍苍白.原有高血压及糖尿病病史.
3.卧位型心绞痛/变异型心绞痛:夜间发作,短时间内缓解伴有心悸,气短,大汗,面色苍白.有高血压糖尿病史.
三.鉴别诊断:癔病
晕厥相鉴别
四.进一步检查: 心电图 CT
心肌酶检查
五.治疗原则.治疗原发病及对症治疗.支持疗法.
清开三宝　于 13:34:57 发表
1、初步诊断
1)过度换气综合征
3)癔症性晕厥
2、诊断依据（思路）
1)过度换气综合征
有高血压糖尿病史
无明显诱因发病
发作时间不长,可自行缓解.
发病后一般情况可.有轻度醉酒貌.
2)TIA的诊断思路:
有高血压,糖尿病史
发病无明显诱因,发病时间不长,可自行缓解.
发病后一般情况可.查心脑血管无明显异常.
无法回忆发病时的身体情况.
3)癔症性晕厥
发病无明显诱因,发病时间短.
无明显阳性体征
3、鉴别诊断及鉴别点
1)心源性晕厥:应该有自觉心悸的病史.
2)低血糖:不会自觉缓解,发病时测血糖低于正常.
3)精神方面疾病:脑电图.
4、如果有条件，还需进一步检查化验的项目、检查目的
MIR(脑内微小栓子?心房粘液瘤或瓣样血栓)
超声心电图(心房粘液瘤?)
5、诊疗措施
活血化瘀,能量
完善进一步检查.
宁静→致远　于 13:43:39 发表
高血压十余年
糖尿病 （低血糖？酮症酸中毒？）
糖尿病史三年
依据发作性精神意识障碍 ，有心悸、气促、大汗、面色稍苍白，需排除。
依据 无明显诱因突然出现 发作性精神意识障碍伴手舞足蹈，很快缓解，
有类似的病情发生。
脑部病变性晕厥：包括暂时性脑缺血发作、脑血管痉挛、蛛网膜下腔出血
一般没有大叫，手舞足蹈，胡言乱语等症状，
脑电图有助于失神发作
血糖、尿糖、尿常规有助于糖尿病及并发症的诊断。
卧床休息，疾病发作时注意保护呼吸道畅通，以及对症支持治疗
靳中秀　于 13:49:19 发表
初步诊断：癫痫小发作。心肌梗死、癔病待查
诊断依据：突发意识障碍、手脚抽搐、无其他阳性体征。
鉴别诊断：1 癔病，癔病多为女性，因精神刺激多在人多的场合发作或加重，而此病人在夜间发作，可排除精神因素导致。
2 心肌梗死，心梗发作时也会手足抽搐意识丧失，但持续时间比较长。
进一步检查：1脑电图，看脑电波是否支持异常放电。2 心电图，确诊是否冠状动脉的问题。
诊疗措施：由于发作时间短，能自己恢复。考虑只给予镇静类药物，以消除患者的忧虑。等检查结果出来后再针对病因治疗。
幽谷峰　于 14:16:39 发表
1.初步诊断，乳酸性酸中毒？癫痫？
2.我考虑病人长时间服用二甲双胍片三年，否认精神系统疾病，所以我考虑是二甲双胍片所导致的乳酸性酸中毒。当然也不排除是癫痫的可能。
3.鉴别诊断，癔症
4.实验室检查：多数患者血糖升高，但常在13.9mmol/L（250mg/dl）以下；血酮体和尿酮体正常，偶有升高；血乳酸升高，常超过5mmol/L，血乳酸/丙酮酸比值大于30（丙酮酸正常值为0.045-0.145mmol/L）；血二氧化碳结合力下降，（可在10mmol/L以下）、pH值明显降低；血渗透压正常，阴离子间隙扩大（超过18mmol/L）。
5.治疗：乳酸性酸中毒现尚缺乏有效的治疗，一旦发生死亡率极高，应积极预防诱发因素，合理使用双胍类药物，早期发现，积极进行治疗。
　　1） 胰岛素治疗：本病是因胰岛素绝对或相对不足引起，需要用胰岛素治疗，即使是非糖尿病患者，也有人主张胰岛素与葡萄糖合用，以减少糖类的无氧酵解，有利于血乳酸清除，糖与胰岛素比例根据血糖水平而定。
　　2） 迅速纠正酸中毒当pH小于7.2、HCO3-小于10.05mmol/L时，患者肺脏能维持有效的通气量，而排出二氧化碳，肾脏有能力避免钠水潴留，就应及时补充5%碳酸氢钠100-200ml（5-10g），用生理盐水稀释为1.25%的浓度。严重者血pH小于7.0，HCO3-小于5mmol/L，可重复使用，直到血pH大于7.2，再停止补碱。24小时内可用碳酸氢钠4.0-170g。但补碱也不宜过多、过快，否则可加重缺氧及颅内酸中毒。
　　3） 迅速纠正脱水，治疗休克补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸，补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。补液量要根据病人的脱水情况，心肺功能等情况来定。
　　4） 给氧：必要时作气管切开或用人工呼吸机。
　　5） 补钾：根据酸中毒情况、血糖、血钾高低，酌情补钾。
　　6） 监测血乳酸，当血乳酸大于13.35mmol/L时，病死率几乎达100%。
　　7） 如果患者对钠水潴留不能耐受，尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒，可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。
　　8） 对症治疗，去除诱因：如控制感染，停止使用引起乳酸酸中毒的药物等。
用瓢喝水　于 15:56:48 发表
初步诊断：低血糖昏迷？癫痫
2、诊断依据（思路）：夜间发作，查脑CT未见明显异常，发作时伴面色苍白有汗,心悸、气促，无呕吐及发热等症状，（体检平卧位）体胖，神志恍惚，如轻度醉酒，答话基本正常，皮肤潮湿发凉。
3、鉴别诊断及鉴别点：酮症酸中毒，脑梗塞，脑出血。其它症状应该一直存在阳性体征及症状。低血糖只在夜间发作，睡觉过程中做噩梦；夜间出汗，常汗湿衣服。
4、如果有条件，还需进一步检查化验的项目、检查目的血糖监测，脑电图。及电解质检查。
5、诊疗措施如果明确的话就静推高糖了。但最好是先检查。
liyangang1982　于 11:13:20 发表
1、初步诊断：低血糖症（神经缺糖症状）
2、诊断依据（思路）：反复发作性精神意识障碍伴手舞足蹈2天，糖尿病史三年，饮食规律定量，坚持服用盐酸二甲双胍肠溶片0.5g/次.2次/天.空腹血糖6.0左右。否认神经精神系统疾病家庭史,及神经精神系统病史.
3、鉴别诊断及鉴别点：精神病、癫痫、短暂性脑缺血发作、脑血管意外；
4、如果有条件，还需进一步检查化验的项目、检查目的：CT、脑电图、空腹血糖R；
5、诊疗措施：停降糖药观察一段时间，尽快确诊病因！
蓝色月亮　于 17:01:43 发表
1、初步诊断：非酮症高渗性糖尿病昏迷
2、诊断依据（思路）反复发作性精神意识障碍伴手舞足蹈，手脚不受控制的运动,发做时患者意识不清。
3、鉴别诊断及鉴别点：1精神病：患者无神经精神系统疾病家庭史,及神经精神系统病史.2肝性脑病：患者无传染病及急慢性肝病史，暂不考虑。3糖尿病酮症酸中毒:患者乌乎其烂苹果气味，须进一步查血糖明确诊断。
4、如果有条件，还需进一步检查化验的项目、检查目的：脑电图、血生化检查、CT
5、诊疗措施：1补液。2胰岛素治疗。3补钾。4并发糖尿病酮症酸中毒者，纠正酸中毒。积极查明并去除去除诱因。
飘灯　于 07:00:14 发表
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请问这是发作性睡病么
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问这是发作性睡病么
所就诊医院科室：
当地大医院
当地中小医院
外地大医院
检查与治疗情况：
检查项目：
影像检查，化验
治疗方式：
补充说明：
其他检查和治疗
儿研所的诊断应该不会错，可以选择合适的时间就诊，出诊时间网上有，挂号方式网上有
状态：就诊前
所就诊医院科室：沈阳盛京医院，北京儿研所 神经内科 疾病: 12岁男孩心理因素或突然猝倒有意识睁不开眼说不了话
用药情况：药物名称：兰释氟氟沙明片和地西泮服用说明：氟氟沙明50mg,早一次，地西泮早晚各0.5mg.服用半年，睡眠增多了 病情描述：2014年5月发现眨眼翻眼，6月20日上课只是右眼刺痛睁不开，大约20分钟就好了，连续3天，第四天双眼，住院7天没发病，出院第二天出现头顶痛后摔倒全身没有肌张力有意识不能说话睁不开眼，有眼泪流出，以后再发病就猝倒，恢复是个个部位一个个后恢复，先是手能动，过10分在睁开眼慢慢恢复，恢复时间20分或2小时，情绪不好容易引发猝倒，有时突然猝倒，现在偶有呼吸急促大约1分钟，孩子不上学情况会好很多，12月1月2月没上学一次也没发作，3月开学第二周开始又发病睡眠结构异常，睡眠分期NREMI期增多，NREMII期减少，睡眠效率尚可，REM期睡眠潜伏期减少。1次入睡，平均睡眠潜伏期4min30s 希望医生得到的帮助：在首都儿研所做睡眠检测诊断发作性睡病，请问大夫发作性睡病是这样么？现在按心理障碍治疗。
具体问题具体分析，第一次必须来医院就诊，要建立档案，这是一种少见病、疑难病
状态：就诊前
您那能做多导睡眠检测么
可以先与南区睡眠中心电话预约，然后就诊
刘艳骄大夫通知出停诊:-2日放假
借鉴国外就诊的经验，确保临床治疗质量，避免患者误解，从2016年10份开始，恢复限号门诊，不再加号，请患者谅解
每周五上午国际门诊膏方门诊恢复，需要提前预约，每周1-4预约。
北京中医药大学国医堂教学门诊，每周五下午13:30-16:30，限号10人，可以预约就诊
根据有关部门的要求，本人虽未从事过网络加号等，但以避嫌疑、响应政策，特声明不再为初诊复诊患者提供医院现场加号，需要复诊的患者请直接通过114挂号平台、医院APP及医院挂号窗口挂号。对此给复诊患者带来的不便，敬请原谅！请患者注意：本人不请任何公司为本人提供挂号服务，谨防假冒，避免上当！
本人因临床、教学、科研等任务繁忙，不接受电话咨询，参加学术活动期间，也不进行网络咨询。
相关事宜按照医院及政府新近出台政策执行。谢谢理解！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：我女儿2009年查出癫痫至今还没能控制。&&
希望得到的帮助：希望 主任能帮我女儿确认下用药合理否，是不是还要加第三种药？
病情描述：现在我女儿一个月总有二三次在吃早饭与晚饭时突然眼神发呆四五秒时间然后又回过神来的。其他没什么大发作。
疾病名称：癫痫&&
希望得到的帮助：如果药量太大浓度超标了能减药吗
病情描述：张希医生你好
，最近我连续出现不良反应呕吐恶心，会不会是药吃多了浓度太高导致的
疾病名称：2012年在您那就诊癫痫，近期经常复发&&
希望得到的帮助：我想去您那里复诊，不知道怎么能挂到您的号，从12年在您那看过后，中间停过药，近一年...
病情描述：近期总是在睡梦中复发，醒来后无记忆，舌头咬坏，浑身酸痛，脑袋胀痛近期一个月复发一次
疾病名称：癫痫&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女24岁，05年在中日医院确诊颞叶型癫痫，主要为小发作，失神，时有大发作，强直、抽搐。一般小发作前有预感，发作后头疼，倦怠，有恐惧感，...
疾病名称：癔症。癫痫&&疏通痉挛&&待查&&
希望得到的帮助：是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：孩子八岁得病，今年已经十年了，病情没有好转，也没有发展，是一次惊吓起病，发作性右侧肢体瘫痪，有时上肢，有时下肢，有时同时肢体发作，持续时间几分钟，几小时，十几小时不等，睡个觉或者打...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张玉琪大夫的信息
小儿神经外科，脑肿瘤，小儿脑积水，脑血管病
主任医师，清华大学教授，博士生导师。清华大学医学院副院长，兼清华大学玉泉医院院长，神经外科主任。
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