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小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是
A.剧烈头痛
B.频繁呕吐
C.意识障碍发生较早
D.呼吸骤停发生较早
E.血压、脉搏、呼吸改变
【正确答案】：C
【答案解析】：枕骨大孔疝：由于颅内压增高使小脑扁桃体经枕骨大孔疝入到颈椎管内，同时部分小脑及延髓也可能疝入枕骨大孔。枕骨大孔疝形成后产生的变化：（一）疝出的小脑扁桃体发生充血、出血和水肿，致使延髓和颈髓上端受压加重；慢性疝多可发生粘连，脑疝不易复位；
（二）延髓受压，慢性脑疝可无明显症状或症状轻微；急性延髓受压常很快引起生命中枢衰竭，威胁病人生命；
（三）第四脑室中孔阻塞梗阻性脑积水，进一步促使脑疝加重。
因未压迫脑桥及中脑，网状激活系统未受损，故意识障碍发生较晚。
小脑幕切迹疝：脑组织在小脑幕切迹处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，影响网状激活系统未受损，故意识障碍发生较早。
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签到达到300天者　　枕骨大孔疝
　　颅腔的压力超过脊髓腔内的压力时，位于枕大孔处的小脑扁桃体向下嵌入到枕骨大孔和椎管内，压迫前方的延髓呼吸中枢，造成呼吸突停。此刻病人并不出现意识障碍，此点有别于急性小脑幕切迹疝。后者意识障碍出现在呼吸停止之前。
　　协和习题.枕骨大孔疝。常常是由于下列脑组织的哪一部分疝出枕骨大孔
　　A小脑蚓部
　　B大脑扣带回
　　C顶下小叶
　　D颢叶沟回
　　E小脑扁桃体
　　答案;E
　　协和习题.小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是
　　A剧烈头痛
　　B频繁呕吐
　　C意识障碍发生较早
　　D呼吸骤停发生较早
　　E血压、脉搏、呼吸改变
　　答案;C
　　临床表现：枕骨大孔疝的临床表现为剧烈的头痛和呕吐等严重颅内压增高症状，颈部强直和疼痛、强迫头位和某些生命体征的变化。突然出现的呼吸骤停，意识障碍发生在呼吸骤停之后。诊断因缺乏特征性表现易于漏诊或误诊。
　　【真题库】1.下列不属枕骨大孔疝的常见症状的是
　　A.剧烈头痛、呕吐
　　B.颈项强直
　　C.早期出现一侧瞳孔散大
　　D.意识障碍
　　E.呼吸骤停发生早
　　答案：C
　　解析：枕骨大孔疝临床表现为剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。生命体征紊乱出现较早而且明显，出现呼吸、脉搏减慢，血压升高。呼吸障碍出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小，可突然出现双侧瞳孔散大。四肢肌张力减低，肌力减退。早期出现一侧瞳孔散大则是小脑幕切迹疝的表现。(参考本科第六版教材第256页)
　　【真题库】3.患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是
　　A.垂体腺瘤
　　B.急性脑水肿
　　C.急性脑膜炎
　　D.枕骨大孔疝
　　E.小脑幕切迹疝
　　答案：D
　　解析：患儿急性发病，主要表现为头痛，呕吐，考虑颅内压增高，根据患儿颈有项强直，短期内出现突然呼吸停止，心跳存在，考虑脑疝出现，枕骨大孔疝则是呼吸障碍出现较早，瞳孔改变和其他生命体征紊乱出现较晚，所以首先诊断为枕骨大孔疝。(参考本科第六版教材第256页)
　　.枕骨大孔疝的临床表现不包括
　　A.昏迷
　　B.呕吐
　　C.颈项强直
　　D.双侧瞳孔大小多变
　　E. 尿崩
　　答案;E
　　解析：枕骨大孔疝临床表现为剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。生命体征紊乱出现较早而且明显，出现呼吸、脉搏减慢，血压升高。意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。四肢肌张力减低，肌力减退。尿崩常出现于下丘脑损伤。(参考本科第六版教材第256页)
　　协和习题.枕骨大孔疝病人，其诊断要点是
　　A昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫
　　B四肢共济障碍
　　C四肢瘫痪
　　D去脑强直发作
　　E呼吸功能障碍早于意识障碍
　　.答案;E
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10.415679道
9.413883道
10.411052道
10.422515道
9.414557道
8.312018道
10.418574道
10.421461道
8.420292道
　 　 　 　 　Copyright &#169;
() All Rights Reserved枕骨大孔疝 -
认领机构：
一般来说，枕一旦发生就很难抢救过来，因为枕骨大孔疝直接和，几乎没有抢救的机会。因此预防很重要，只要是幕下的病变，占位效应较重，就有积极手术的指征，手术适应症应放宽，原则是宁可错开不要漏开。这是预防枕骨大孔疝的唯一方法
我见过一个病人,他是以原发脑干损伤,蛛网膜下腔出血，枕骨骨折入院的.当时我记得Glasgow有七八分吧，三小时后复查ＣＴ无明显变化，以后病人病情有所好转，能打十分吧，近二十小时后，护士说病人呼吸困难，立即拉病人去做ＣＴ，结果病人在ＣＴ室呼吸骤停，双侧瞳孔散大，经气管插管及药物抢救后，病人返回病房（ＣＴ未做），病人血压很低，一直用升压药维持．到目前已近两天了，目前病人心率约１３０次每分，血压１１０／７０，双侧瞳孔几乎散到边了.估计是没什么戏了．科里讨论说枕骨大孔疝的可能性较大，但是谁也没有想到啊,也不可能是脑干继发出血．看来真不能小瞧枕骨骨折了．有人说发生枕骨大孔疝可以手法牵引，不知有效否．不知道在这个病人的诊疗中我们有没有什么责任啊．
我没有听说过枕骨大孔疝可以手法牵引复位的，唯一有效的方法是：如果是幕上脑积水压力高引起的脑疝，可在床旁行脑室穿刺引流；如果是幕下术后再出血的，可在床旁紧急拆开刀口放血，如果是在腰穿时诱发的脑疝，可将20毫升盐水快速注入椎管。除此之外，没有什么方法可以挽救枕骨大孔疝。根据上述病例情况，应该想到有发生枕骨大孔疝的可能，关键是有没有事前将危险告知家属了，如果告知了，就没有多大责任，否则容易引起纠纷。再重复一遍，对于幕下的外伤千万不能小觑，最好的原则是宁可将不该开的开了，也不要将该开的不开。
我同意zhouguosheng老师的意见，手术的时机一般选择在尚未出现不可逆的脑干损害之前，无严重的不可恢复的脑损害。无脑疝的较出现脑疝的效果好，脑疝出现时间越短效果越好，青年人的手术效果好于老年人，病情进展缓慢的手术效果好于病情快速进展的。至今我们也没有再给病人做ＣＴ，病人家属也没有提出，现在病人已经脑死亡了，我想还是不做的好啊，我想问题的关键是我们没有及时复查ＣＴ，只在入院三小时后做了一个，觉得没有什么明显变化就万事大吉了，但病人病情的确好转了，当时没往坏处想，就没再复查．复查了，我想又会是另外一个结果．哎，深刻的教训啊．我们跟病人家属解释说是ＤＡＩ继发脑水肿造成的．谢谢大家的支持，不胜感激．　　　　　　　　　　　至今我们也没有再给病人做ＣＴ，病人家属也没有提出，现在病人已经脑死亡了，我想还是不做的好啊，我想问题的关键是我们没有及时复查ＣＴ，只在入院三小时后做了一个，觉得没有什么明显变化就万事大吉了，但病人病情的确好转了，当时没往坏处想，就没再复查．如果当时复查了，我想又会是另外一个结果．哎，深刻的教训啊．我们跟病人家属解释说是ＤＡＩ继发脑水肿造成的．谢谢大家的支持，不胜感激．　　　　　　　　　　　估计是脑干损伤后水肿引起了梗阻性脑积水，如果当时有机会做完CT就好了，一般这种情况不容易抢救过来，因为靠呼吸机支持毕竟不是一般家庭能承担得起的，如果当时能马上锥颅脑室外引流也许有生还机会，我们曾经救回一个，但也许是他命大，不足提，呵呵。　
2月3日亲历枕骨大孔疝：一例小脑出血患者，急性梗阻性。家属要求先行脑室外引流，在手术室局麻下拟钻孔，铺巾结束，局麻后神志清楚，一分钟后血压上升220/130mmHg,心率170次/分血氧饱和度100，切开头皮暗红色血，判断呼吸停止，再看血氧饱和度跌到50以下，立即掀开铺巾紧急插管呼吸机控制呼吸，自主呼吸已经停止。双侧瞳孔2mm，判断枕骨大孔疝。决定继续钻孔，脑脊液喷出，色清亮，10分钟后自主呼吸恢复，30分钟后神志恢复，呼唤睁眼，24小时后可以对答。运气真好！没有在病房内发生，否则我要倒霉了。后颅凹占位引起的枕骨大孔疝的瞳孔变化应该是在后期，呼吸停止缺氧所致。你的病例不知额叶是否有挫伤水肿，我经历了几次和你类似情况，在CT检查时出现呼吸停止瞳孔散大病例，都发现有额叶挫伤水肿，我认为是脑中形成所致。
额叶没有挫伤水肿.倒是小脑隐约可见一点血肿,有伪影,看不清.不过我们还是觉得继发出血的可能性较大.你们抢救的可真是及时啊.我想问的是枕骨大孔疝和小脑幕切迹疝瞳孔变化的区别.
在病房碰见此类病人，最好在床旁放置急诊锥颅手术器械，可从眉弓直接穿剌入脑室，放出脑脊液减压。当然，把预防做在前面，事情就好处置的多了
即使GCS15分的枕骨骨折，也要非常重视！床边锥颅放CSF是比较快速有效的方法。
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[外科学]枕骨大孔疝和小脑幕切迹疝的主要区别点是
原题:[外科学]枕骨大孔疝和小脑幕切迹疝的主要区别点是选项:A.头痛B.频繁呕吐C.血压升高，脉搏缓慢D.早期发生呼吸骤停E.昏迷答案：D解析：答复：本题选D。枕骨大孔疝时，生命体征衰竭症状出现相对早。　　枕骨大孔疝又叫小脑扁桃体疝：发生后，延脑、颅神经及血管被挤压，延脑随小脑扁桃体下移，呼吸、心跳等生命中枢受损，病人常突然出现呼吸停止，深度昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔散大等，若抢救不及时，会很快死亡。
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