&十二指肠憩室是什么样子的
十二指肠憩室是什么样子的
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病情描述：准确的治疗药物,建议做个胃镜检查,更明确。可食用牛奶、豆浆。如有贫血，可吃补血食物如动物内脏、蛋类、瘦肉及绿色蔬菜等。少吃多餐，定时定量。制订合...[]病情描述： 补充问题1：( 20:48:52)
那苹果香蕉，煮了以后敢吃吗，我妈给我爸光吃小白菜，其余的蔬菜都不该吃，您能帮我介绍几种蔬菜，还有水果吗 补充问题2：( 20:58:38)
听有的人说胃溃疡患者吃胎盘能治好，能不能吃呀。 补充问题3：( 21:08:18)
请问，能吃胎盘吗，请问吃药吃多长时间就能去复查 一定要禁烟 ，酒，咖啡，茶，辛辣食物。少吃含淀粉内的食物如：土豆 芋头 粉丝 粉条 红薯等凉粉,不要吃苏打饼干等，少食多餐，定时进餐...[]病情描述：病情描述：大概有3-4天的样子，一直都是不吃东西饿，吃了东西想吐，浑身没劲还出虚汗。没有就医呢？想知道是什么病症？
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用户最为关注的十二指肠憩室问题
大家都在问十二指肠乳头旁憩室与胆总管结石及复发结石的关系
文章来源：中华肝胆外科杂志 1998年第3期第3卷 论著&&&& 文章作者：王尔慧 刘胜利 郑凯尔 陈峰&&&& 发表时间： 19:30:00
关键字：&&&&&&&&&&
　　【摘要】　目的　本文的目的是研究十二指肠乳头旁憩室是否与胆总管结石的发生及胆道术后胆总管复发结石有关。方法　1980年1月至1996年6月，我科共收治十二指肠乳头旁憩室38例，其中男25例，女13例，年龄21～80岁(57±12)。十二指肠憩室诊断均经X线造影片显示为据。结果　结果显示，十二指肠乳头旁憩室明显与胆总管结石的发生及胆道术后胆总管复发结石有关。结论　十二指肠乳头旁憩室可能是胆总管结石或复发结石的病因之一。因此，对胆囊或胆总管术后复发胆总结石者，应考虑合并有十二指肠乳头旁憩室的可能。
　　Association of juxtapapillary duodenal diverticula with choledocholithiasis and recurrent stones Wang Erhui, Liu Shengli, Zheng Kaier, et al. Department of Pancreaticobiliary Surgery, Afiliated Hospitol of Nanjing Railway Medical College. Nanjing 210009
　　【Abstract】　Objectives　The aim of the study was to investigate whether there are relations between juxtapapillary duodenal diverticula (JPD) and choledcocholithiasis or recurrent stones.Methods　From Jan. 1980 to June 1996, thirty-eight patients with juxtapapillary duodenal diverticula were admitted to our hospital. Of the patients there were 25 men and 13 women aged 21 to 80 years with a mean age of 57±12 years. Juxtapapillary duodenal diverticulum was defined according to the manifestation of radiography.Results　The result shows that the juxtapapillary duodenal diverticulum was associated with choledocholithiasis and recurrent stones.Conclusion　Juxtapapillary duodenal diverticulum might be one of the causes for choledocholithiasis and recurrent stones. Hence, when a patient with choledocholithiasis is encountered after cholecyctectomy or bile duct operation, juxtapapillary duodenal diverticulum should be considered.
　　【Key words】　Duodenum　　Diverticulum　　Common bile duct　　Gallbladder　　Cholelithiasis
　　胆囊切除或胆总管探查术后出现胆总管结石，一般为结石残留，部分病例可能为结石复发。这类复发结石可能与十二指肠憩室有关。本文对我院15年来收治的38例十二指肠乳头旁憩室作一回顾性总结，以探讨其与胆囊或胆总管术后复发胆总管结石的关系。
　　临床资料
　　1980年1月至1996年6月，我科共收治十二指肠乳头旁憩室38例，其中男25例，女13例，年龄21～80岁(57±12)，60岁以上者20例。憩室诊断均以X线造影片显示为据，其中经逆行胰胆管造影(ERCP)确诊28例，上消化道钡餐造影(GI)6例，T管造影4例。本组未收集十二指肠镜发现憩室而胆胰管造影未显影病例。
　　胆总管结石21例(21/38)。其中胆囊结石合并胆总管结石9例，胆囊或胆总管术后复发胆总管结石12例；肝内胆管结石2例，慢性胰腺炎4例，上消化道出血2例，食道、十二指肠、空肠多发憩室1例。
　　38例中有腹痛、发热、黄疸病史或临床表现者26例，反复上腹不适者12例，有消化道出血病史和表现者2例。复发胆总管结石者第一次手术后0.5～2年即出现胆道症状。
　　X线可清晰辨认乳头与憩室关系者28例，其中憩室位于乳头上方18例，侧方5例，下方10例，乳头开口于憩室内5例。憩室直径8～50mm(22.3±10.7)。伴有胆道扩张者19例，主胰管明显扩张4例，伴胆总管下端明显狭窄者4例。
　　行手术治疗33例，其中单纯胆囊切除术12例，胆囊切除并胆总管切开取石9例，单纯胆总管切开取石2例。术后复发胆总管结石12例均行了再次胆道手术，其中行胆肠Roux-en-Y吻合6例，胆总管十二指肠吻合1例，胆总管再次取石5例。肉眼判断胆总管结石标本21例均为色素性结石。手术效果以胆肠吻合为佳。
　　上述资料显示，十二指肠乳头旁憩室与胆总管结石的发生或胆道术后复发结石有关，可能为这类结石的病因之一。
　　讨　　论
　　1984年Lemmel〔1〕首先提出将十二指肠乳头旁憩室所致的一系列临床表现称为乳头旁憩室综合征(Lemmel综合征)。十二指肠乳头旁憩室与胆胰管汇合处邻近，多数位于胰头后方或伸入胰腺实质，且开口较小，致使憩室本身引流不畅而反复发生憩室炎症，进而影响胆胰液的引流，引起胆胰管的病理改变。本组38例中26例有胆道症状，4例有慢性胰腺炎；造影显示19例有胆总管扩张，4例胆总管明显狭窄，4例有明显胰管扩张，粗细不均表现；X线片见5例乳头开口于憩室内。此组病例显示，十二指肠乳头旁憩室可能是胆胰疾病病因之一。
　　乳头旁憩室主要经如下途径影响胆胰系统：①机械性压迫。造成胆汁、胰液引流不畅；②炎症。憩室内的滞留物和细菌繁殖可引起憩室炎及其周围炎，影响Oddi括约肌结构和功能，进而导致乳头狭窄胰腺开口处狭窄。据Shinagawa N〔2〕报道，乳头旁憩室患者胆汁细菌培养阳性率达77.8%，而这些阳性患者94.6%并发胆总管结石，且均为色素性结石。本组胆总管结石21例，肝内胆管结石2例，均为色素性结石。提示乳头旁憩室可引起胆道逆行感染，进而形成色素性结石。
　　有关十二指肠乳头旁憩室与胆总管复发结石的关系报道较少。本组21例胆总管结石中12例属胆囊切除或胆总管切开取石术后0.5～2年出现的复发结石，且均为色素性结石，其中5例第一次术后经“T”管造影证实胆总管内确无结石残留。显然这些病例并非结石残留。因此，对于胆囊切除或胆总管切开取石术后再次出现胆总管结石者，尤其是老年患者，应检查是否伴有十二指肠乳头旁憩室。
　　本组憩室位于乳头上方18例，侧方5例，下方10例，乳头开口于憩室5例，一般认为，憩室离乳头愈近、憩室愈大，对胆胰系统影响愈大。
　　从解剖学角度，乳头旁组织较薄弱，在某种因素使十二指肠腔内压力长时期增高或局部组织萎缩时，即可发生乳头旁憩室。因此乳头旁憩室以老年人多见，本组60岁以上患者占20/38。
　　十二指肠憩室GI检出率约为2%～5%〔2〕。本组病例大多数是在怀疑有胆道疾病而作ERCP检查发现的，少数病例是因上腹部不适而行GI检查时发现，因此可能有不少此类病人漏检。笔者认为，对60岁以上胆囊结石患者，GI可作为术前常规检查以明确是否合并有十二指肠憩室。一旦发现十二指肠憩室，有必要作ERCP进一步确定憩室与十二指肠乳头的关系。对于疑有胆总管结石者，ERCP则应作为常规检查。
　　十二指肠乳头旁憩室的切除难度较大，有损伤胆总管和胰管的可能，择期性乳头旁憩室切除术死亡率约为10%，发生并发症后手术死亡率可高达30%，因此临床上常常采用憩室旷置手术。乳头旁憩室合并有胆总管结石的病人，说明憩室对胆总管影响较大。因此有理由将憩室与胆总管分开，选用胆总管空肠Roux-en-Y吻合术〔3〕。本组仅6例行胆肠Roux-en-Y吻合，其手术效果为佳。
　　结　　论
　　综上所述，十二指肠乳头旁憩室可引起胆总管结石或胆总管复发结石。因此，对于胆囊或胆总管术后复发结石者，应考虑合并有十二指肠乳头旁憩室的可能。
　　参　考　文　献
　　1郑凯尔，陈峰，史飞. 十二指肠乳头区憩室胆道病变综合征. 铁道医学，6.
　　2Shinagawa N, Fukui T, Mashuta K, et al. The relationship between juxtapapillary duodenal diverticula and the presence of bacteria in the bile. Jpn J Surg, 4.
　　3Hagege H, Berson A, Plletier G, et al. Association of juctapapillary diverticula with choledocholiteasis but not with cholecyctolithiasis. Endoscopy, 8.
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十二指肠憩室
目录1 拼音shí èr zhǐ cháng qì shì 2 英文参考duodenal diverticulum3 概述十二指肠憩室的确切发病率难以统计，因为很多憩室不产生临床症状，不易及时发现。有报告胃肠钡餐时十二指肠憩室的发现率为1％，而尸体时的十二指肠憩室发现率可高达22％。90％的憩室是单个的，80％位于第二部，尤其是内侧壁或凹面。本病多在40～60岁的病人，30岁以下较罕见。其发病率在特别中无差异。4 诊断依靠胃肠钡餐检查，一些较小而隐蔽的憩室，尚需在时始能发现。5 治疗措施（一）治疗原则&
没有症状的十二指肠憩室毋需治疗。有一定的临床症状而无其他的病变存在时，应先采用内科治疗，包括饮食的调节、制酸剂、药等，并可采取侧卧位或更换各种不同的，以帮助憩室内积食的排空。由于憩室多位于十二指肠第二部内侧壁，甚或埋藏在内，手术切除困难，故仅在内科治疗无效并屡并发憩室炎、或压迫邻近脏器时才考虑手术治疗。
（二）手术&
手术方式，原则上以憩室切除术最为。憩室较小者可单作内翻术。同时存在多个憩室并遇有切除技术困难时，可采用改道手术，即行BillrothⅡ式胃部分切除术和选择性切除术。
如术中一时寻找憩室有困难，可将十二指肠切开自腔内找到憩室开口，将其底部翻入进行切除处理。憩室切除后，应与肠曲的长轴垂直的方向内翻缝合肠壁（如图1），以免发生肠腔狭窄。
（1）在十二指肠部外侧切开，游离十二指肠并向内侧牵开，暴露憩室
（2）憩室切除后，横形（即与肠曲长轴相垂直的方向）内翻缝合肠壁切口
图1& 十二指肠降部憩室切除术6 临床表现十二指肠憩室没有典型的临床表现，所发生的症状多是因并发症而引起。上腹部饱胀是较常见的症状，系憩室炎所致。伴有和隐痛。无规律性，制酸也不能使之缓解。或也常见。当憩室内充满食物而呈膨胀时，可压迫十二指肠而出现部分梗阻症状。呕吐物初为胃内容物，其后为，甚至可混有，呕吐后症状可缓解。憩室并发或，则分别出现类似溃疡病的症状或。憩室压迫胆总管或胰腺管开口时，更可引起胆管炎、或梗阻性。憩室后，呈现症状。
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