我女儿十岁,前几天肚子疼,也不是十分厉害,去检查做B超医生说是胆囊结石,,我想请问我现在应该怎么办?_百度知道
我女儿十岁,前几天肚子疼,也不是十分厉害,去检查做B超医生说是胆囊结石,,我想请问我现在应该怎么办?
我要今晚有回答检查说结石是2.1CM乘1.1CM,医生说要星期一手术工切除胆囊,女儿现在好像什么事也没有,只是偶尔会疼我想知道是现在手术呢,还是以后?还有手术后对她的以后有没有什么影响,她才十岁呀,可不可以手术?
请回答得再具体些好吗?还有十岁的小孩子就会得这样的病,我真的不敢相信,所以不管如何我明天会要求医生再做一次确诊,有没有这个必要?我说的是胆囊结石,不是肾结石,各位大侠若能给我心安的答案,我将自己所有的积分相赠QQ9820842
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1，如果排除误诊等情况(我也建议你去大一点医院再检查），从B超看，你女儿的结石已经不小，2X1多，且有过发作症状（尽管不是太厉害，胆结石在没有造成嵌顿时一般是不会引起严重的胆绞痛的，很多人也只有一般的胃肠道不适症状），的确要考虑手术切除。2，虽然，胆结石多见于年纪大的，但小孩的确可以得。小儿胆囊结石与多见于胆道畸形、胆道蛔虫及溶血性疾病等。3，至于手术时间，可能早一点比晚一点好。4，胆囊一般认为就是个盛放和浓缩胆汁的东西，切除后，影响肯定有，一般认为，胆囊切除后有：1)、胆囊切除后，由于胆汁分泌相对不足人体必须不断地少量进食，且影响对脂肪的消化和吸收，容易出现腹泻；2)、胆囊切除后，其疗效满意者占60-75%，尚有20-30%患者仍有恶心、嗳气、腹胀、右上腹痛等症状。3)、胆囊切除后，结肠癌发生率增高，4)、胆囊切除后约30%的患者容易发生反流性胃炎。但是，你也不必给这些数据吓坏，和不切除导致的各种后果比，这些也是可以接受的，况且这些除了第一点外，别的也的发生概率都不高。5，目前，有的医院可以采取保胆取石术，既能取石，又能保留胆囊的浓缩、储存和排放功能，可以考虑。祝你女儿健康！
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谢谢所有回答!女儿胆囊切除,明天出院,不过听医生说转氨酶有点高,肝受损害什么的.那是怎么回事?谢谢各位!
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十岁的孩子胆囊结石确实少见。一般是由于胆囊先天性异常或胆汁代谢异常所致。如果此前从未发作过右上腹绞痛，如你所说现在也不是很痛，我建议手术先缓一缓。其一，可能存在误诊可能。一般胆结石所致痛疼多是绞痛，性质剧烈，呈阵发性剧痛，儿童应该痛觉更加敏感。临床诊断不能过分依赖B超, 应该结合症状和体征判断。最好换家医院再做检查，仔细确诊；其二，如果没有明显的淤胆（胆梗阻、出现黄疸）、或胆囊化脓性感染（会出现高热、右上腹剧痛）等急腹症，初次发作就采取手术似乎过于轻率。应该观察一段时间，用些消炎利胆的药物，观察结石的增长情况，等孩子大些再做不迟；3.除开医生怀疑胆囊还有其他问题。你最好与经治医生好好商量一下。
一、无症状胆囊结石 即隐性胆囊结石，患者无任何症状或仅有轻度消化不良症状。对这类结石患者一般不需行预防性胆囊切除术，但尚有不同意见。主张不做胆囊切除术的理由是：这类病人术前无症状或仅有不典型的消化不良症状，如贸然手术，术后症状有时比术前还要多；有人还认为，胆囊结石只有1％的癌变机会，胆囊切除术后的并发症也为1％左右。主张做预防性胆囊切除术的理由是这类结石很难消失，且有随时发作的可能，甚至可能发生较严重的并发症，如坏疽性胆囊炎、坏死性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等，长期慢性刺激会有癌变机会。另外，随着年龄的增长，发生心脑血管疾病或糖尿病的机会增加，故以尽早手术切除为好。根据我们的经验，凡确属在查体中发现的胆囊结石，但患者无自觉症状，均采用定期随访的方法观察，待有明确的手术指征时再考虑手术。对其中具有服用口服溶石药物条件的病人可以服用溶石药物。采用排石治疗宜持慎重态度，因胆囊结石排石的成功率很低，且有诱发急性发作、形成继发性胆管结石或引起急性胰腺炎的可能，严重者可危及生命。 二、有症状的胆囊结石 1?伴急性胆囊炎的胆囊结石。除并发急性梗阻性坏疽性胆囊炎的胆囊结石需采用急症手术治疗外，多数病例均采用非手术治疗以控制急性症状。然后进行胆系全面检查，明确诊断后再决定施行手术治疗或非手术治疗。 2?伴慢性胆囊炎的胆囊结石。若病人已有反复发作，胆囊检查有多发或较大结石，胆囊亦有较严重的病理改变，且有囊壁增厚、纤维化及囊腔变小等情况，宜采用手术治疗。对于直径3毫米以下的结石和直径小于0.5厘米的结石，有人认为是一种危险结石，因游动性大，容易嵌顿在胆囊管内，或进入胆总管引起胆道梗阻或引起胰腺炎等严重并发症，宜早期手术。然而，这类胆囊结石者若胆囊功能良好，胆囊管直径较大，胆总管下端又无狭窄，在严密观察下行排石疗法，取得成功的可能性较大。在已经取得排石经验的单位，不失为一可供选择的治疗方法。 三、出现胆囊外合并症的胆囊结石。胆囊结石可出现严重的胆囊以外的合并症。当胆囊结石因多种原因，如油腻饮食、情绪激动、过度劳累等情况，或药物及针灸治疗，结石可能自胆囊排至胆管，形成继发性胆管结石。胆总管结石可能经俄狄氏括约肌，排至十二指肠，并可能在排石过程中诱发胰腺炎，而导致严重的临床症状。当胆囊内排出的结石不能通过俄狄氏括约肌时，即形成胆道梗阻。这样可能造成因胆道压力增加而形成肝损害，如果伴有细菌感染，即可发生严重的胆道感染，甚至急性梗阻性化脓性胆管炎，从而危及生命。因此，对这类病人应采取经内镜胆总管下端俄狄氏括约肌切开加胆总管导流术，以控制窦性胆道感染症状，在胆总管结石直径& 1?0厘米时，亦可经镜网篮取石。胆结石的治疗与预防 卵磷脂胶囊，胆结石的“消化军”：分解吸收胆固醇，液化胆汁中的胆固醇，防止并化解胆结石。 胆结石的治疗与预防可藉由药物(溶解结石)、外科手术(取出结石)或饮食疗法(控制胆结石的形成)及最新的超音波震荡法除去结石。 基本上，若无自觉症状，对健康并无大碍，应不需考虑手术治疗，但若发生合并症或情况严重时。就应切除胆囊以免危及生命。 国人吃得愈来愈好，使得胆结石得以轻易缠身而不自觉。国人应注意平日的饮食，限制动物性脂肪摄取，并保持体重。更重要的是要做定期健康检查。胆囊X光摄影是诊断胆结石最有用的方法，目前腹部超音波检查是最常用而又无痛的方法，利用音波的回声反射来测定有否结石，以达到早期治疗的目的。 由于胆结石和体质及饮食息息相关，若您自觉是罹患的高危险群或西化饮食的爱好者。一旦出现症状时，都必须提高警觉。 胆结石的日常对应之道 勤作日常生活型态的自我检讨，是健康的第一步。 请注意以下的生活规范： 1. 维持理想体重。 2. 保持运动的习惯。 3. 注意饮食安全卫生、定时定量。 4. 绝对禁止暴饮暴食。 5. 避免长时间以坐姿从事工作。 6. 避免过于疲劳。 7. 不可穿著束紧胸腹的紧身衣物。 8. 若有便秘症状，须积极治疗。 胆结石的饮食疗法 1. 多摄取高纤维的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等。 2. 限制胆固醇的摄取量。绝对不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。 3. 多补充维生素K，如：菠菜、花椰菜等都有丰富含量。 4. 禁食易产生气体的食物，如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。 5. 牛奶只限于饮用脱脂奶。 6. 多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜。 7. 烹调食物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。 8. 禁食脂肪含量多的高汤及美乃滋。 9. 口味尽量清淡，调味料应有所节制。 10. 避免食用加工食品和高糖分的食物。 ====================== 胆囊结石口服药溶石治疗 1937年,Newurdge首次用口服混合胆汁酸的方法成功 治疗2例胆结石的病人,开创了口服药物溶石的先例.而此 种疗法的真正建立是在20世纪70年代.1971年Thlstle等 人研究发现口服鹅脱氧胆酸(CDCA)可以降低胆石病人胆汁 胆固醇的饱和度.后来日本人Sugata发现熊去氧胆酸(UD2 CA)的溶石效果不亚于CDCA的溶石效果,且副作用小,因 而很快在全世界得以应用.1979年,Bell和Doran使用薄荷 醇,薄荷酮等环状单帖合剂治疗CS病人,得到了良好的疗 效,此后许多国家开展了对其溶石机理及溶石效果的大量研 究.研究表明,单纯服用CDCA的临床效果不够满意, CD2 CA在肠道细菌作用下造成的肝胆酸有肝毒性,长期服用 3 %CDCA有潜在形成动脉粥样硬化的脂质代谢变化(3). 目前口服溶石治疗尚不理想,原因有:口服溶石疗程长, 费用高,疗效不佳,患者在治疗过程中出现各种中毒反应,且 复发率较高. 3.灌注入药物溶石治疗 早在1891年Walker就用乙醚进行了人体内溶石,但由 于乙醚沸点低于体温,进入人体后汽化而产生高压使治疗患 者产生剧烈腹痛而未被广泛接受.近年来由于影像技术在 医学领域飞速发展,使得胆囊和胆管经皮置管更加可行,结 石的定性,定位更加准确,为注入药物溶石提供了必要的前 提条件.根据胆结石的种类不同,注入药物溶石治疗可分 为: (1)胆固醇结石的溶石治疗 Hofann小组于1979年发 现单辛脂(Mo)为一种好的胆固醇溶解剂,对胆固醇的溶解 度为12g/ 100ml ,它是一种半合成的植物油,进入肠道后被 分解为甘油和辛酸,动物试验表明后者的毒性表现在局部的 刺激作用,能造成胆囊和胆管及胃肠粘膜轻度或重度炎症, 粘膜溃疡等(4).1980年Mayo等人首先将Mo用于人体溶 石治疗获得成功,之后许多胆结石研究人员对其进行了深入 的研究.临床结果显示,Mo的治疗经验为:必须是CS ,且无 钙化,胆管内胆汁尽量吸尽,药物循环灌注增加搅拌;但疗效 一般且有并发症. (2)胆色素类结石的溶石治疗 由于胆色素结石具有聚 体络合物的结构特点,目前尚无较好的溶解剂,用于临床和 试验研究的多为钙离子络合剂.其中主要有依地酸钠(Na - ED TA),六偏磷酸钠(Na - HM P)和艹宜烯(D - Llmonene)D - L ,近几年来胆结石的溶?
你好，一个母亲！！！请先不要贸然给你女儿做手术，她还太小了，切除胆囊对她以后的生活会带来很多不便，她还没有成年，会对她的消化系统造成很大的影响，如果处理不好会影响她的生长发育的。请三思，建议：1。明确诊断，去大一点的其他医院复查，并挂专家号，请专家给出建 议。
2。如果确诊是胆囊结石，要明确是什么样的结石，是块状还是沙粒状，还是其他。
3。根据具体情况看能否先用药进行排石，或是进行激光排石，（也就是服用药物，或是体外激光排石）安全，无痛苦，基本无不良反应。（也就是保守治疗）
4。如果，结石过大或不宜进行保守治疗者，或保守治疗效果不理想者，临床症状明显者可考虑进行手术治疗。还要听专家的意见，如果医生说必须手术，还是得配合啊！祝愿 您的女儿 聪明 健康 快乐！！！
你说的痛，是怎样啊？一般结石一旦发作就会非常痛，但不发作的时候又好象没事一样，最好检查清楚啊，这么小的年纪开刀，可大可小啊，伤口以后都会痛的啊……曾有亲戚患过结石，肾石又有，结石又有，他们是这样的：拖人买化石草啊，对排出胆石肾石都很好的，不过有点难买啊。。（但若你女儿发作得越来越密就不要了，因为化石草是长期才有效的）这么小就有结石，和她的饮食有关啊，或者和家族的遗传也有关的。。最好不要开刀啊，她还小，用激光碎石啊，不痛的，但激光碎石后的饮食安排很重要啊，因为碎石后有沉滞物，要通过药物排出的，而且很大机会会复发（石）！最后的建议，还是听听专家的吧，去省级的医院，不要怕花钱（计不了那么多的~~），把自己的顾虑说出来，他们会帮你解答，给你专业的建议的身体是革命的本钱，何况她还小，所以一定要慎重啊，祝你女儿身体健康啦~！
建议早点做吧，结石会变大的，在说疼的她也受不了啊。现在的医药很发达的，做这样的手术没什么问题的，建议找个好点的医院开刀吧，没什么问题的
直接去医院看病,然后问医生...若有医学专业的同学,也可以问
三楼的兄弟~~~~！
你先看清楚，不是肾结石呀~~！楼主爱女之心人皆怜悯。
你一开始就说“医生说要星期一手术工切除胆囊”？？？？
那个医生在搞笑吗 ？？？？？一块2.1CM乘1.1CM的结实就要切除胆囊？？？？切除胆囊可是儿戏吗？？？？？他才10岁就切出胆囊，有点太不可思议了吧？？？
既然你女儿没有太痛了，建议楼主多去几个医院看看弄清楚原因，多去请教几个真正的医生，你女儿还小啊！！！可别听信江湖游医的鬼话呀！！！
另据小生了解，现在的结石也不是非要切这切那的，有很多方法啊！容石排是，打掉。。。。。。什么的！希望你的女儿平平安安，健健康康~~~~~~~~~~！
也许是那个医生搞错了吧再带他到别的大医院去看看确定一下 让专家决定应该怎么办现在不是有在肚子里就可以碎石的技术吗
请先不要贸然给你女儿做手术，她还太小了，切除胆囊对她以后的生活会带来很多不便，她还没有成年，会对她的消化系统造成很大的影响，如果处理不好会影响她的生长发育的。 请三思， 建议：1。明确诊断，去大一点的其他医院复查，并挂专家号，请专家给出建 议。 2。如果确诊是胆囊结石，要明确是什么样的结石，是块状还是沙粒状，还是其他。 3。根据具体情况看能否先用药进行排石，或是进行激光排石，（也就是服用药物，或是体外激光排石）安全，无痛苦，基本无不良反应。（也就是保守治疗） 4。如果，结石过大或不宜进行保守治疗者，或保守治疗效果不理想者，临床症状明显者可考虑进行手术治疗。
我也是胆结石，刚刚开完刀，最大的一颗就有长2.9厘米。医生可以明确告诉你超过2.0厘米的石头，排石是不可能的！唯一途径就是开刀，但考虑到你女儿年纪这么小，可以先缓缓吧！从现在起先给她控制饮食，鸡蛋、油腻的、油炸的、海鲜之类的一概不要吃，平时吃的清淡一些。如果她疼的话就到医院去开点消炎利胆片或是消炎药吃吃，等到年纪再大点再开掉吧！至于手术只要你不是泥砂型的，可以选择微创，就是打3个孔的那种估计5天就可以出院了！
胆结石建议别去小医院。诊所什么。去大医院。早点去看，小病不医，大病痛苦，不能耽误。。。。愿早日康复。。
我17,胆囊刚被切掉.所以现在比较了解这个病了.我差不多也是十几岁得的,一开始只是偶尔疼不是太厉害就没放在心上,一次疼得不行了石头长大了跑到胆管去了堵塞了胆管,引发了胰腺炎,半夜急诊开掉的.打洞还不行肚子上多了条十厘米左右的疤.你女儿还太小现在可以打洞什么的满安全的.如果她痛的还忍得住就先缓一缓,石头毕竟长的比较慢的,如果决定要等等就三个月左右去做一次B超确定一下病情,要是有很多石头的话就马上手术.这个病不痛的时候就象正常人一样了.
好可怜的孩子，我觉得主要请先搞清楚原因，就是这么小孩子的病因才是最重要的。
切除胆囊结肠癌的发生机率将大大增加,可以采用介入的方法取石,这种方法不用切除胆囊,创口也小,比较美观,只是费用较高.祝您的女儿早日康复,身体健康!
我想你是遇上黑心医生了!多找几个医生看看,比较保险哦
问你女儿= =她不要就算了
还是去大医院问问医生的意见把~
还是尽快治把~别给耽误了~~~
恩恩~加油~！我很喜欢小伢的！
同意楼上的意见
医生不是会具体说明吗
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胆结石是种什么病？具体症状是什么？能治的好吗?
你好.胆结石是胆汁无法溢出.而在但囊中沉积形成的.
主要症状就是:胆绞痛.以及恶心.呕吐等一系列症状.
胆结石也是可以治愈的.胆结石要进行治疗.首先要了解结石的具体情况.比如结石的大小.结石是否是多发性的.结石的位置.结石是否影响了胆囊功能等.
胆结石比较小的.在0.5Cm以下的可以考虑保守的药物治疗.
较大的.在0.5CM以上的.就要考虑手术治疗了.手术有两种.一种是保胆取石.另一种是做腹腔镜胆囊切除手术.
结石是泥沙型的或者胆囊已经影响到了胆囊功能的.一般是采取腹腔镜胆囊切除手术治疗.
而如果结石只有一两颗.而且胆囊完好.位置不特殊.可以考虑保胆取石.
所以胆结石的可以治愈的.只要选择好合适的治疗方法.
希望我的回答对你有帮助.
其他回答 (1)
你好.胆结石的症状有:胆结石是胆汁在胆囊内和胆管内凝固产生的结石。急性发作可引起胆绞痛，中上腹或右上腹剧烈疼痛，坐卧不安，大汗淋漓，面色苍白，恶心，呕吐，甚至出现黄疸和高热。但也有症状不典型，不感疼痛的，称“无疼性胆结石
　胆结石病又称胆系结石病或胆石症，是胆道系统的常见病，是胆囊结石、胆管结石（又分肝内、肝外）的总称。胆道系统主要是为了行使运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁的作用，因此倘若胆道系统本身解剖生理构造或者胆汁成分有所变异，则会在胆道系统任何部位形成固体结晶的「胆结石」，甚至造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变。虽然，胆结石是一种古老的疾病，但经过几千年的临床观察及研究，其真正导致结石的原因尚未很明确，但根据流行病学探讨，发现胆结石以及其它胆道结石在病因、临床症状、治疗、疾病预防以及治疗预后也不尽相同。胆结石是一种常见病，尤其是在20——25年龄段发病率高，胆结石还有一个特点：“重女轻男”。据有关资料统计，女性是男性的2到4倍，胆结石的形成与不良的习惯关系密切，常见的原因有：喜静少动、身体肥胖、饮食过量、不吃早餐等，多孕多产的妇女更容易患胆结石。
　　事实上，胆结石与肝功能及胆汁的新陈代谢有关，由于肝机能异常亦会使得胆汁成分有所改变；因此，在临床上慢性肝炎﹝尤其肝硬化﹞患者，有较高的胆结石罹患率。反之，其它胆道结石最常见的主要原因大部分是由于胆管本身发生先天性狭窄，或者胆道受到肠管中潜进细菌﹝主要是大肠杆菌﹞的感染，而使得胆道内皮细胞损伤，再加上胆汁成分变异而形成结石。
　　再者，胆结石成分还是以胆汁为主﹝其余包括胆固醇、胆色素、甚至钙离子﹞，而在正常的化学及物理环境下，大多数的人都不会产生胆结石，但假若个体本身饮食不当或胆道发生病菌感染，再加上排泄通路阻塞，则会使得其中过量的成分析出沉淀而形成结石。因此，在日常饮食习惯中，应该避免食用高醣类、高油脂类﹝甚至高胆固醇类﹞食物，以免使得胆汁中的三种脂类﹝胆固醇、卵磷脂以及胆汁酸﹞成分分配不均，而易析出结石结晶；假若个体摄取过多胆固醇类食物，则容易产生「胆固醇性结石」；此外，个体罹患习惯性便秘亦较易使得肠内细菌﹝尤其是大肠杆菌﹞沿着胆道上行而使得胆道发生细菌感染，如此容易生成结石；再者，根据流行病学的探讨，慢性肝炎甚至肝硬化患者，亦较易得色素性结石
　　 胆结石生活规范　　1. 维持理想体重。2. 保持运动的习惯。　　3. 注意饮食安全卫生、定时定量。　　4. 绝对禁止暴饮暴食。　　5. 避免长时间以坐姿从事工作。　　6. 避免过于疲劳。　　7. 不可穿著束紧胸腹的紧身衣物。　　8. 若有便秘症状，须积极治疗。 　（一）胆结石的非手术疗法 　　1．溶石疗法（口服胆酸等药物溶石） ：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激结肠引起腹泻。　　目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史。治疗剂量为每日15mg/g，疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30～70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外，一些新的药物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚，直接在胆囊内溶石，取得一定的疗效。　　2．接触溶石（经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石） 　　3．体外冲击波震波碎石（ESWL） ： 1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症（extracorporeal shock wave-lithotripsy，简称ESWL）。常用的震波碎石机为EDAP LT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区，声压为9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频率，100%的治疗功率，历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外，还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。 　　用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石，口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12～15mm者不超过3枚，直径在15～20mm者仅1枚，并要求有一个正常的胆囊收缩功能。上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT 01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例，结石粉碎率为98%。一震波治疗后1、2、3、4和6个月胆囊结石的消失率分别为27%、33%、40%、45%和50%。治疗后的副作用轻微，如右上腹隐痛不适（45%）、胆绞痛（16%）和乏力等，未发现肝、胆、胰和胃肠道等脏器损害的并发症。 　　为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆酸（UDCA）8mg/kg/d，以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效，可继续服用半年。此法安全有效，仍有约11.2%结石复发率，治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之处。　　4．体内接触碎石（经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石） 　　5．经内镜微创手术取石碎石 　　6．中医药溶石碎石促排石 　　（二）胆结石的手术疗法 　　1．传统开腹手术切除胆囊取石 　　2．开腹探查胆管取石 　　3．腹腔镜微小切口切除胆囊 　　4．腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石　　 胆结石中药方剂　　　中医处方（一）　　【辨证】肝胆湿热郁结，横逆中土。　　【治法】利胆排石，益脾止痛。　　【方名】胆道排石汤。　　【组成】柴胡9克，太子参15克，白芍15克，金钱草30克，郁金草12克，蒲黄6克，五灵脂6克，甘草3克。　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。　　【出处】邓铁涛方。　　中医处方（二）　　【辨证】湿热内蕴，积久成石。　　【治法】疏肝理气，利胆排石。　　【方名】利胆排石汤。　　【组成】制大黄9克，枳实9克，虎杖15克，郁金15克，金钱草30克。　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。　　【出处】姜春华方。　　中医处方（三）　　【辨证】肝郁气滞。　　【治法】疏肝解郁，理气止痛。　　【方名】舒肝利胆汤。　　【组成】柴胡10克，枳实10克，青皮10克，陈皮10克，虎杖根30克，银花30克，生大黄12克，金钱草30克，茵陈30克，郁金12克，川楝子12克，元胡10克，白芍12克。　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。　　【出处】谢新建方　　中医处方（四）　　【辨证】肝气郁结，木郁化火。　　【治法】疏肝理气，清热化滞，利胆排石。　　【方名】清胆化石汤。　　【组成】柴胡6克，鹅不食草15克，延胡6克，金钱草15克，金铃子10克，黄芩9克，郁金6克，通草3克，蒲公英12克，北茵陈15克。　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。　　【出处】翁 恭方。　　中医处方（五）　　【辨证】肝胆湿热蕴结。　　【治法】疏肝利胆，清热除湿，理气和营，止痛散结。　　【方名】疏肝利胆汤。　　【组成】柴胡10克，黄芩8克，海金砂15克，金钱草15克，鸡内金10克，川郁金8克，炒金铃子10克，白芍10克，炒枳实10克，赤茯苓15克，车前子10克。　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。　　【出处】李培生方。 [编辑本段]肝胆管结石有些什么临床特点　　肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石，所以，又称肝内胆管结石。常与肝外胆管结石合并存在，但也有单纯的肝内胆管结石，又称真性肝内结石症。近年来，肝内胆管结石的病例越来越多，在国内报道的474例经手术证实的胆石病中，这种结石占15.4%。多数伴有胆总管结石。结石的分类多属胆红素结石。　　肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分，多为胆红素钙。结石中心常可找到蛔虫卵，所以有的医师认为肝胆管结石系由胆道蛔虫、细菌感染致胆管阻塞所致。　　肝胆管结石以左叶肝管居多，肝左外叶上、下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大、结石多停留在该处，右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。临床特点多表现为：　　(1)患者年龄较胆囊结石患者为轻，部分病人与肝内胆管先天的异常有关。患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。　　(2)对肝功能有损害，而胆囊功能可能正常。反复发作期可出现多种肝功能异常，间歇期碱性磷酸酶上升；久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。　　(3)腹痛、黄疸、发热是主症，但很少发生典型的剧烈的绞痛。　　(4)并发症多且较严重。较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。　　(5)胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张，肝管内有小透亮区。 [编辑本段]胆结石的饮食疗法　　胆囊结石形成的原因较为复杂，但胆汁中成分的改变，特别是胆盐与胆固醇在胆汁中含量的变化，是胆结石形成的一个重要因素。正常情况下，这二者在胆汁中保持一定的比例关系。胆固醇是溶解状态，随胆汁排出。如果胆盐过少，或者胆固醇过多，二者失去正常的比例关系，胆固醇便处于过饱和状态，胆汁中过多的胆固醇便沉淀下来，形成结石。 　　如同时胆囊还有炎症、蛔虫卵、坏死组织及胆色素者，结石就更易形成。而糖可刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，胰岛素可使胆固醇增加，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石形成。 　　有人曾对267名胆石症病人及600名健康人的饮食情况，进行调查分析，结果表明吃糖越多，胆结石发生率就越高。 　　因此，预防胆结石的发生，必须少食糖。 　　要注意饮食卫生，避免寄生虫感染。 　　宜进食低脂肪饮食，多食新鲜蔬菜、水果、可食猪瘦肉、鸡肉、鸭肉、蛋清。 　　忌食油炸食物、动物脂肪及内脏，慎食蛋黄、鱼、甲壳类动物。 　　忌烟酒及辛辣食物。 　　饮食调理 　　饮食治疗的目的是达到抑制结石的生成和缓解结石梗阻引起的疼痛。饮食治疗的原则是： 　　热量供给要满足生理需要，但要防止超量，一般为千卡。 　　限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中的脂肪应限制在20克左右，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色香味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。 [编辑本段]胆结石饮食预防的十种方法　　１多喝水，不憋尿　　不要憋尿，多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外，减轻肾脏和膀胱受害的机会。　　２少喝啤酒　　有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。　　３肉类、动物内脏要少吃　　控制肉类和动物内脏的摄入量，因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的成份。因此，日常饮食应以素食为主，多食含纤维素丰富的食品。　　４少吃食盐　　太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于５克。　　５慎食菠菜　　据统计，９０％以上的结石都含钙，而草酸钙结石者约占８７．５％。如果食物中草酸盐摄人量过多，尿液中的草酸钙又处于过饱和状态，多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。在食物中，含草酸盐最高的是菠菜，而菠菜又是人们常吃的蔬菜之一?　　６睡前别喝牛奶　　由于牛奶中含钙较多，而结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后２～３小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。　　７不宜多吃糖　　服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形成。　　８晚餐早吃　　人的排钙高峰期常在进餐后４～５小时，若晚餐过晚，当排钙高峰期到来时，人已上床入睡，尿液便潴留在输尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿中钙不断增加，容易沉积下来形成小晶体，久而久之，逐渐扩大形成结石。　　９多吃蔬菜和水果　　蔬菜和水果含维生素Ｂ１及维生素Ｃ，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗和预防结石。　　１０减少蛋白质的摄入　　有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的发病率。因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的。 [编辑本段]哪些人容易患胆结石？　　答：胆结石是一种常见病，我国人群中发病率在15%左右。医学研究发现下列人较易患胆结石。 　　1、 胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。其原因是由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高；雌激素又影响胆囊排空，引起胆汗郁滞，这样极易形成结石。绝经后用雌激素者，胆结石发病率增多。肥胖者体重超过正常标准15%者，胆结石的发病率比正常人高5倍，20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍，60岁以上的肥胖女性40%有胆囊疾病和胆结石。其原因是肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多，加之肥胖者大多活动少，易生胆结石。　　2、 饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石。甜食过多又促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积。　　3、 经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汗浓缩，利于结石形成。　　4、蛔虫感染者不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石。　　5、 肝硬化者肝硬化病人胆结石的发生率明显高于正常人，这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低，身体中雌激素灭活功能降低，身体中雌激素水平较高，以及又有慢性溶血，胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅，胆道静脉曲张，血中胆红素升高等多种因素有关。 [编辑本段]多发型胆结石常识　　胆结石很大一部分患者是没有症状的，我们把这种情况称为“隐性结石”、“无症状胆囊结石”，又称“胆囊安静结石”，这种情况常常在健康检查或诊治其他疾病被偶然发现，而这时常常已经转化为多发型胆结石。　　胆囊多发结石的诊断：　　多发型胆结石的诊断一般都是根据病史，如常有右上腹部疼痛，并向右肩部放射、伴有发热等症状做出初步诊断，然后通过B超检查进行确诊，B超能够清晰地显示胆囊，对胆囊结石的诊断率高达95%以上；所以，对怀疑有胆囊结石的病人，一般选用B超检查，即可明确诊断。　　多发型胆结石预防：　　　因为结石的缘故，固然要禁嘴很多，像酒及含酒精类饮料，而且要做到饮食要规律、早餐要吃好，胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成结石，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品，平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。　　多发型胆结石的治疗：　　　多发型胆结石的碎石就是利用碎石仪器所产生的机械冲击波(震波),此震波以声波前进,具有较高的能量和压力,可以击碎人体内的结石.这主要是由于胆道系统本身的解剖因素所致,胆囊内的碎结石首先要借助胆囊收缩功能和胆汁一起通过胆囊管排入胆总管,再在胆总管的压力及胆流作用下将碎石通过奥狄氏括约肌排入十二指肠.即使碎石很成功,如果在排石的过程中受到阻碍,就会引起一系列并发症.一般来说,胆道不透光结石、巨大结石(直径大于3厘米)、胆囊功能不全及胆道狭窄或阻塞者不宜碎石,否则不仅达不到良好的碎石目的,反而给病人带来不必要的痛苦和经济上的损失.　　正确判断某些特殊检查结果　　1.关于胆囊胆管联合造影通常认为,本检查对胆结石发现率较高,但有的患者虽确有胆结石,而检查结果却是胆囊胆管不显影或结石阴性.这是因为:(1)有严重肝功能障碍或高度阻塞性黄疸时,肝脏不能排泄造影剂到胆囊胆管;(2)患者过度肥胖时,造影剂如用量不足,则胆囊胆管显影较淡,结石不易看清;(3)在患幽门梗阻、呕吐、腹泻等消化道疾病时,如用口服造影剂,则造影剂不能被很好吸收,显影常不佳;(4)妊娠后期或哺乳期,造影剂易进入乳腺内,胆囊胆管内的造影剂可减少;(5)胆囊胆管因某种生理或病理原因,排空太快或充盈太慢,当摄像时造影剂已排空或尚未进入胆囊胆管;(6)奥狄括约肌松弛,致胆管内压力降低,胆汁及造影剂直接自胆管流入肠道,而不进入胆囊,胆管内造影剂所存无几;(7)长期素食者,胆汁蓄积在胆囊内不排出,新胆汁及造影剂不能进入胆囊;( 8)患慢性胆囊炎时,因胆囊壁增厚可影响显影的清晰度. 鉴于以上情况,如胆囊胆管不显影或结石阴性时,倘未能排除系上述原因所致,不要轻易放弃胆结石诊断的可能.　　2.关于B超检查此项检查对胆结石的发现率虽可高达90%以上,但并非100%,换言之,即少数病例仍有漏诊或假阴性.原因是:(1 )结石较小或泥沙样结石,光团及声影不明显;(2)由于结石对胆囊壁的刺激可引起炎症,致使胆囊壁的回声亦较强,如当声束的投射角度恰处于炎症较重的胆囊壁之后时,结石回声与胆囊壁回声发生重叠,可被误认为是胆囊壁而漏诊;(3)胆囊隐蔽或位置异常,不易探到;(4)胆囊萎缩或结石充满胆囊,胆囊内胆汁与结石的明显差别消失,致胆囊轮廓模糊不清,结石不易辨认;(5)肥胖者的胆囊常显示不清;(6)仪器灵敏度过高,特别是远场增益太大时,胆囊附近组织的回声增强后,容易干扰结石回声;(7)操作者经验不足.故如B超检查结石阴性,应充分考虑是否为上述某种原因所致,只有在排除这些原因之后,才能对结石作出否定的诊断.　　3.关于CT扫描检查本检查法胆结石发现率不如胆囊胆管联合造影和B超检查高,因胆囊胆管是中空器官,内含空气,可影响其检查效果.故不能根据CT扫描结果阴性,便否定结石的存在.　　可见,上述3种特殊检查(也是目前对胆结石最主要的检查方法),均有某些局限性,不能过分依赖.对其局限性要有充分认识,方可避免或减少漏诊和误诊.　　警惕临床表现不典型的病例　　本病有些病例临床表现不典型,这是容易造成漏诊或误诊的另一原因.这些病例主要有以下几种表现形式.　　1.无症状和体征此种类型(又称静止型)的患者,主要是在健康体检时,作常规B超检查才被发现,平时无任何症状和体征,此种患者极易漏诊.　　2.无发作诱因通常情况下,胆绞痛发作常因吃油腻食物诱发,但我们发现有些病例并无诱因而突然发病,这种情况常易误诊为胆道蛔虫症.　　3.无右上腹疼痛症状胆石症右上腹绞痛是首发或主要症状,但有的患者发病时右上腹无疼痛,一开始即出现黄疸和高热.这种情况主要发生在老年人,可能与老年人的疼痛感觉阈生理性减退有关.　　4.黄疸呈进行性加重胆结石发作时引起的黄疸,一般规律是时轻时重,呈波动性.但有些本病患者的黄疸呈进行性加重,无缓解和波动现象,很易误诊是胆管系统肿瘤,这主要是结石阻塞了胆管并且嵌顿较紧所致.　　5.既往无胆绞痛反复发作史诊断本病时,既往有胆绞痛反复发作史是重要诊断依据之一.但有的病例第一次胆绞痛发作即是本病,易 误诊为其他急腹症.因为反复发作总有第一次.　　对上述表现不典型的病例,医生和患者及其家属必须充分认识,并提高警惕,临诊时如能想到本病也可能有这些不典型表现,医患配合并进一步深入检查,就可大大减少误诊或漏诊的发生.　　要区分胆结石和胆囊炎　　急性胆囊炎，可出现右上腹撑胀疼痛，体位改变和呼吸时疼痛加剧，右肩或后背部放射性疼痛，高热，寒颤，并可有恶心，呕吐。慢性胆囊炎，常出现消化不良，上腹不适或钝疼，可有恶心，腹胀及嗳气，进食油腻食物后加剧。　　胆石症的表现很多与胆石的大小和部位有关。如果结石嵌入并阻塞胆囊管时，可引起胆绞痛，中上腹或右上腹剧烈疼痛，坐卧不安，大汗淋漓，面色苍白，恶心，呕吐，甚至出现黄疸和高热。但也有症状不典型，不感疼痛的，称"无疼性胆石"。　　胆囊炎并发胆石症者，结石嵌顿时，可引起穿孔，导致腹膜炎，疼痛加重，甚至出现中毒性休克或衰竭。胆囊炎胆石症可加重或诱发冠心病，引起心肌缺血性改变。专家认为：胆囊结石是诱发胆囊癌的重要因素之一。胆囊炎胆石症常可引起胰腺炎，由胆道疾病引起的急性胰腺炎约占50%。困此，胆囊炎要及时调治。 [编辑本段]体外超声波碎石　　体外超声波碎石是一种新的治疗手段。　　在有选择的病人中，平均经1-2年的治疗，绝大多数病人的结石可以破碎，被排出体外，约半数病人的结石可以排净。但停止治疗之后很多病人的胆囊结石又会重新出现。而且在排石过程中，随时有碎石掉到胆管中排不出去，从而诱发危险的胆总管结石的可能性，因此采用此种方法应该慎重，权衡利弊。 [编辑本段]胆结石可以并发哪些疾病？　　1.胆结石可能会癌变胆结石是胆囊癌发病诱因胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸胆碱的刺激容易使胆囊粘膜发生癌变由于胆囊癌患者往往都有胆结石因此诊断时经常误诊　　2.继发性胆管结石　　3.继发性感染　　　癌变　　胆结石是胆囊癌发病诱因胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸胆碱的刺激容易使胆囊粘膜发生癌变由于胆囊癌患者往往都有胆结石因此诊断时经常误诊　　胆管内的恶性肿瘤(胆管癌)可沿着胆管树发生在任何部位发病高峰年龄在60-65岁主要表现为黄疸偶尔伴有疼痛和体重丢失胆管癌的危险因素包括华枝睾吸虫先天性胆管囊性扩张症硬化性胆管炎溃疡性结肠炎胆囊癌的临床表现和诊断与胆囊炎相似常常在胆囊切除时偶然发现90%胆囊癌是腺癌一年生存率仅14%　　80%～90%胆囊癌伴胆石胆囊癌的危险因素大多与胆结石的相同美洲土著的一些人群有遗传倾向他们在较年轻时发生胆结石的频率就很高胆囊癌在他们当中的发病率为普通人群的5-10倍胆结石的持续时间及严重程度与胆囊癌的危险因素有关胆囊癌尤其与大结石(直径&3cm)或有慢性炎症的胆囊壁的钙化(瓷胆囊)有关这些发现因此被许多专家认为是胆囊切除术的指征即使是无症状的患者也可行胆囊切除术然而由于胆囊腺癌在胆结石病人中的发生率小于l/1000因此目前对胆囊癌的预防在大多数患有无症状胆石的病人不被看作是胆囊切除的指征　　 肝胆管结石常用的手术方法　　　肝胆管结石病是特指始发于肝内胆管系统的结石，可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。手术是治疗肝胆管结石的一种方法。手术方法有：　　(1)取尽结石、切除病灶时所用的手术方式包括：①经肝门肝内胆管切开探查取石术；②经肝实质肝内胆管切开取石术；③肝叶或肝段切除术。　　(2)切开狭窄、解除梗阻、修复胆管缺损时常用的术式：①狭窄胆管切开整形，带蒂空肠瓣修复胆管缺损；②狭窄胆管切开整形，胆囊瓣修复肝胆管缺损；③狭窄胆管切开整形，肝圆韧带脐静脉内膜修复肝胆管缺损。　　(3)使胆道引流通畅的术式(胆肠内引流术)：①胆管空肠鲁氏Y吻合术；②间置空肠胆管十二指肠吻合术；③间置空肠胆管空肠吻合术　　B超检查肝胆结石有漏诊现象　　B超检查对肝胆结石的发现率虽可高达90%以上，但并非100%，换言之，即少数病例仍有漏诊或假阴性。原因是：　　（1）结石较小或泥沙样结石，光团及声影不明显；　　（2）由于结石对胆囊壁的刺激可引起炎症，致使胆囊壁的回声亦较强，如当声束的投射角度恰处于炎症较重的胆囊壁之后时，结石回声与胆囊壁回声发生重叠，可被误认为是胆囊壁而漏诊；　　（3）胆囊隐蔽或位置异常，不易探到；　　（4）胆囊萎缩或结石充满胆囊，胆囊内胆汁与结石的明显差别消失，致胆囊轮廓模糊不清，结石不易辨认；　　（5）肥胖者的胆囊常显示不清；　　（6）仪器灵敏度过高，特别是远场增益太大时，胆囊附近组织的回声增强后，容易干扰结石回声；　　（7）操作者经验不足。故如B超检查结石阴性，应充分考虑是否为上述某种原因所致，只有在排除这些原因之后，才能对结石作出否定的诊断。 [编辑本段]胆结石的九大诱发因素　　一个长有结石的胆囊，会失去它贮存、浓缩和排泄胆汁的功能，保留一个有病的胆囊，就相当于保留一个病灶。切除胆囊后可诱发结肠癌和引起消化功能障碍的说法，并未取得医生的共识和确认。胆囊结石如长期内科保守治疗，可发生许多严重并发症。　　传统手术“一切了之”虽可立竿见影，但风险大，治标不治本，复发率高，恢复慢。口服药物经胃肠吸收，多种酶解，血液循环，药物无法直达病灶，有效成分损失很大。　　随着腔镜技术在外科的运用，胆结石治疗已告别开刀时代。南医大友谊医院（南京医科大学教学医院）开展的腹腔镜下胆囊切除术具有很大的优越性，也是目前胆石症治疗的“金标准”。　　腹腔镜技术将10多厘米长的刀口缩为只有1厘米左右的皮肤小创口，做手术从此不再大伤元气，也不会在身上留下难看的疤痕。大大降低了切口感染、刀口疝、肺部感染等并发症。一般术后当天或观察1～3天即可出院，1周恢复日常生活和工作，综合费用明显降低。　　南医大友谊医院（南京医科大学教学医院）微创外科胡主任指出：胆结石有以下九大诱发因素：　　(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。　　(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。　　(3)女性激素增高者。　　(4)肥胖及体力活动减少者。　　(5)胆囊及胆道感染者。　　(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。　　(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。　　(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。　　(9)遗传。
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