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医改后医保患者自付费明显减少 00:00:00&&&&来源：&& &&&&作者：赵新培
　　北京医改艰难破茧之路―――　　前言　　医改是个公认的难题。而到北京看病的人来自全国各地，北京情况更为复杂，矛盾更加尖锐。去年，北京三级医院门诊总人次6000万，其中来自全国各地的患者就达3000万人次，占了一半。北京的另一个特点是“八路大军”办医院，所属的66家三级医院，有的归军队，有的归武警，有的是市属的，有的附属大学，还有卫生部的……如何把这些隶属关系复杂的医院拧成一股绳，劲儿往一处使，考验着政府智慧。　　本报讯
“改革管理体制、建立运行机制、创新服务模式”，北京确定了公立医院改革的三驾马车。着力解决社区“看不好病”、低收入者“看不起病”、大医院“看不上病”三大难题。记者昨天从市卫生局了解到，在公立医院改革的道路上，北京在全国率先试水，已推出了一系列方便患者就医、降低患者看病费用的措施――预约挂号、分时段就诊、双休日门诊、医药分开等，患者满意度大幅度提升。　　■中央领导指明　　北京医改方向　　日上午，中共中央政治局常委、分管医改工作的国务院副总理李克强带领国务院医改办、卫生部、财政部、人社部、中宣部等各部委，来到北京友谊医院考察调研北京市医改工作。　　从预约挂号怎么取号、方不方便，到医保卡怎么实现实时结算，领导们不仅听院方介绍，也问患者们的亲身感受。李克强还观看了患者在自助服务区怎么自己打印检查结果。　　随后，李克强与北京友谊医院的医护人员进行了座谈，原定10分钟的交流时间延长到了40分钟。　　在这次座谈会上，李克强亲自确定北京为第17个公立医院改革试点城市，这就是后来被媒体所称的公立医院改革“16+1”模式。　　同时，李克强为还在摸索中前行的北京医改明确了方向。他说，公立医院改革是整个医改的重点和难点，要从三方面做好这篇文章。一要逐步缓解人民群众看病难、看病贵问题。破除以药养医、药价虚高现象，减轻患者就医负担。二要使医护人员的价值和地位得到应有体现，发挥好医务人员改革主力军作用。三要建立有利于医疗卫生持续发展的体制机制，要加快推进投入、补偿和人事分配、绩效考核等方面机制建设，走出公立医院发展的新路子。　　■“管办分开”迈出实质步伐　　方向有了，但没有具体经验可以借鉴，医改谈何容易？　　北京，必须要在国家医改方案的大框架下，在很短的时间内给医疗体制改革开出一张符合北京实际、可操作性强且见效快的特效“药方”。　　众所周知，公立医院改革犹如攻坚堡垒，其难度之大不仅在于公立医院改革试点所涉及调整的权力和利益格局最广泛，而且在公立医院改革问题上的思想认识分歧最多。实际上，有关公立医院怎么改的争论，从试点启动之初就一直没有停止，直至今天仍在继续。　　2011年7月，市医院管理局挂牌，对市属22家大医院实行人财物和运行的统一规范管理。构建了市卫生局“管行业”和市医管局“办医院”的新型管理体制。在“管办分开”上迈出了实质性步伐。目前，北京已推出了一系列方便患者就医、降低患者看病费用的措施――预约挂号、分时段就诊、双休日门诊、医药分开等。　　■友谊医院　　人均自付费降70元　　不久前，市民黄女士因为感冒、咳嗽到友谊医院就诊，挂到了呼吸内科25号。接诊的刘大夫认真地给黄女士问诊、听诊，最后诊断为上呼吸道感染。他给黄女士开了一盒痰咳净、一盒感冒清热颗粒，药费一共是22.24元。“真没想到20多元就搞定了，以前到医院看感冒，怎么也得花两三百元。”黄女士说。　　友谊医院试点实行医药分开后，医院要求医生控制患者次均费用，这不仅给患者省钱，还减少了药品的浪费。　　统计数字显示，友谊和朝阳两家医院试点后都呈现了三升三降。所谓三降，门诊次均费用、次均药费、医保自付费用三下降。其中，友谊医院医保患者每次就诊人均自付费用降低70多元，朝阳医院医保患者次均自付费用减少了10多元。而三升说的则是百姓满意度、服务质量、医院收益三提升。医药分开试点取得初步成功。　　■制图/陈波　　亮点一：百姓拨打114或登录统一预约挂号网站挂号。　　亮点二：二、三级医院全面推行优质护理，原来由家属和护工做的生活护理由护士接手。　　亮点三：明年市属医院推行分时段就诊，让病人的候诊时间前移到家中。　　亮点四：明年22家市属医院实行医药分开，药品全部取消加成。
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医改试点了潍坊公立医院的医护人员的编制收藏
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现在潍坊公立医院的职工什么编制
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编制是计划经济时代的&称呼，改革后所有医务人员统称合同制工作人员，不再有临时&正式之分了，同工同酬。一种单位只有一种用工制度。
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自收自支，什么编制都无所谓了
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那现在潍坊人民医院很多临时工啊工资很底，怎么还说都是合同工
越该越腐败。
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或&&&&昨天，国家卫生计生委召开例行新闻发布会，新闻发言人毛群安就卫生计生领域热点问题答记者问。对于业界盛传的“医改办归属改变”的消息，毛群安表示国家卫生计生委在深化医改这项工作中承担了非常重要的任务，将坚决贯彻落实党中央、国务院的部署。在推进医改的过程中，国家卫生计生委责无旁贷。&&&&京华时报记者张然&&&&□热点&&&&1&&&&医改办何去何从&&&&发言人称超出回答范围&&&&日前，关于医改办归属的问题引发多方关注。有消息称医改办可能会重回发改委，对此国家卫生计生委新闻发言人毛群安首次进行回应。他指出，医改工作是大家关注的焦点。但关于医改办的机构问题，确实超出了他个人所能回答的范围。“但是我想借这个机会表明国家卫生计生委的态度。”&&&&毛群安说，国家卫生计生委在深化医改这项工作中承担了非常重要的任务，国务院医改办自从医改推进以来协调各个相关部门，在制定医改重大政策方面起到非常大的推动作用。国家卫生计生委将坚决贯彻落实党中央、国务院的部署。“在推进医改的过程中，国家卫生计生委首当其冲，责无旁贷。”毛群安说，国家卫生计生委将一如既往地积极参与到深化医改中，为了实现提高人民的健康水平作出这个部门、整个行业应有的贡献。&&&&2&&&&县级公立医院改革&&&&补偿渠道破除以药补医&&&&县级公立医院改革是全面推进公立医院改革的重要内容，是解决群众看病难、看病贵问题的关键环节。&&&&毛群安介绍，在这次县级公立医院综合改革中，卫生计生委将对前期改革实践中一些行之有效的经验做法进行总结、推广。也会研究对过去没有明确的一些改革措施进一步细化、具体化，使它更具有操作性。对改革过程中发现一些新问题、新要求，提出有针对性的改革措施。比如结合试点县的改革经验，在价格调整方面，确定的原则是总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位。毛群安指出，公立医院的补偿机制是三个渠道：政府补贴、药品加成收入和医疗服务收费。这次公立医院改革要破除以药补医的机制。公立医院的补偿机制由原来的三个渠道变成了两个渠道，怎样相应地增加政府的投入和调整医疗服务价格，使医院的运行机制能够得到很好的保障将重点研究。&&&&3&&&&医务人员收入问题&&&&将制定相应的薪酬制度&&&&此前卫生计生委、财政部、中央编办刚刚下发的《关于推进县级公立医院综合改革的意见》中规定要改革以药养医的机制，科学制定医院的考评机制，严禁医院设定的考评机制和医生的收入与处方、检查相挂钩。要求虽好，但在现实中的执行性遭到了质疑。现实的情况是：一方面，国家对公立医院投入严重不足；另一方面医务人员的工资性收入非常低，医生的大部分收入是通过绩效考核，也就是医院设立考核指标来取得的。公立医院补偿渠道“3”变“2”的改革中，“脱钩”能实现吗？毛群安指出，刘延东副总理特别强调，确立公立医院改革的这几项目标，比如取消以药补医、完善医务人员的待遇等，不是选择题，而是必答题。如果在这次公立医院改革的过程中，没有能够很好地把这个问题解决，恐怕很难说我们公立医院改革取得了成功。破除以药补医，医务人员的薪酬待遇问题也是考验公立医院改革成败两个硬的指标。在这次公立医院改革的制度设计中上下一致，都是坚决要把收入与处方、检查的关联切开。否则改革的结果恐怕很难令老百姓满意，也很难令医务人员满意。&&&&同时，毛群安指出，医务人员目前的工资待遇比较低，是一个不争的事实，下一步将研究制定符合医务人员工作特点的薪酬制度。&&&&□其他热点&&&&幼儿园喂处方药&&&&各地需在4月10日前排查&&&&近期发现多地出现幼儿园在未告知家长的情况下给孩子集体喂食处方药，公众对事情处理进展非常关注。对此，毛群安指出，事发后教育部、国家卫生计生委联合印发了通报，明令禁止擅自给儿童进行群体性预防用药的行为，要求各地要在4月10日之前排查这种情况，对反映和暴露的问题要进行认真的核实查处，要强化责任追究，严肃处理责任人，并要向社会通报查处的结果。&&&&卫生计生委将把各地排查以及处理的情况向社会公布，目前这项工作正在进行之中。具体发现的行为由各个地方组织调查处理。&&&&□专家解读&&&&改革主导部门应有权力动力能力&&&&对话专家陈秋霖：中国社会科学院人口与劳动经济研究所助理研究员，中国卫生经济学会卫生经济理论与政策专业委员会秘书长，斯坦福亚太研究中心比较卫生政策研究员。&&&&京华时报：关于医改办的归属，这一段时间引发很大关注。目前的观点大致有三种，一种观点认为回到发改委较好，因为更有权威，协调更容易；一种观点认为医改具有独特的行业特征，卫生计生部门来牵头更为专业；第三种观点认为应该提高协调层级，比如由国务院直管或者由国家深改小组来管辖效果会更好。您怎么看？&&&&陈秋霖：改革进入深水区，你要去啃硬骨头，改革的主导部门需要“三力”：权力、动力、能力，三者都非常重要。&&&&因为改革触动的利益方特别多，就要有足够的权力去协调统筹各相关部门，同时也要有动力去做，需要高层的共识、民众的支持。还要有人力财力去做改革推动工作。这些问题都导致了我们对医改领导机制可能要有所调整的关注。实际上十八届三中全会以来，我们整个改革的领导机制都产生了调整，成立了深化改革领导小组。医改作为改革的一部分，如果进行相应的调整也是情理之中。所以归属如何最好，要判断什么样的方式可以提高“三力”。&&&&京华时报：实际上老百姓不关心这个机构在哪个部门，只关心看病难看病贵能不能切实解决。所以抛开归属，您认为如果要切实地推动工作，现在缺乏的是什么？下一步如何推动工作的进展？&&&&陈秋霖：改革的过程中一些问题凸显了，比如看病贵、看病难、医患矛盾冲突。比如看病贵，这些年医保扩费增量的过程中也推高了医疗费用，有了医保之后支付能力提高了，大家对费用不敏感了，整个费用的上升很厉害，平均住院费用增长很高，最后老百姓负担也提高了。改革之后看病贵有了新的表现——由于医保扩面导致费用上升。&&&&看病难的问题，这些年分级诊疗体系没有建立起来，有了保险之后更有能力到大医院去看病了。这些年大医院病人膨胀很厉害，大医院也愿意，因为收入会上来，这样导致大医院更加人满为患，病床使用率、周转率非常高，使得看病难问题也有了新的表现。&&&&两相结合，医患矛盾的冲突没有得到本质上的改善。很简单，这些年整个医疗费用增加了多少倍？诊疗人次增加了多少倍?但是我们的医疗人力和床位增长了才多少？现在的供给不足实际上是被需求推高了的。新的问题产生了，这些问题导致改革的负担增加。&&&&京华时报：有一种观点认为近些年医改的成效不大，您怎么评价？&&&&陈秋霖：核心问题是整个医改大的背景有了变化。经过这几年改革以后，医改的现状、问题都发生了转变。当增量改革做得差不多的时候，存量改革是必须要动的。这是一个重大的变化。前些年的改革中医保的扩面、增量、基层医疗卫生体系的建设都属于增量改革，但是接下来要做的改革就很难了。一方面从医保筹资的角度讲，从原来医保基金结余过多到现在担心结余不足担心赤字，涉及到控制费用的问题，这比增加覆盖面要难很多。怎么去控制公立医院、药店、医院等医保定点机构的费用，难度非常之大。第二从服务体系角度讲，医改进入到公立医院改革阶段也是很大的硬骨头。因为这些医院很大的体量，形成了以药养医的机制之后要破除掉非常艰难。总之，医改无论是筹资还是服务提供都已经进入到了存量改革的阶段，改革的问题不一样了。&&&&京华时报：最近有观点认为，医改深水区改革可以借鉴国有企业改革的经验，您怎么看？&&&&陈秋霖：城市公立医院改革和国有企业改革之间最大的差异是，国有企业当年是经营不善，资不抵债，要扭亏为盈，要让他去赚钱才采取的改革措施，但我们面对的公立医院改革问题是什么？是它太能挣钱了！我们要把它改成真正的公益性的。这和我们国有企业基础条件、改革目标都不一样。所以我不同意这种观点，还需要按照医疗卫生事业发展的规律去改革。&&&&□医改办流变&&&&日，国务院办公厅印发《关于成立国务院深化医药卫生体制改革领导小组的通知》，成立国务院深化医药卫生体制改革领导小组，并明确提出了领导小组办公室工作由发改委承担。&&&&2010年7月，国家发改委在其所发布的一份名为《国务院医改办公室发出通知，要求各地认真贯彻落实全国医改工作会议精神》的文件中透露，中央编办已经批复了国务院医改办公室的机构设置，明确了编制，专职负责医改工作。&&&&2013年6月，卫计委新成立了体制改革司，并承接了国务院医改办的职能。
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